護理質量指標解析ppt課件

1、護理部護理質量指標解析1;.1234護理質量指標定義護理質量指標選擇及確立質量指標內(nèi)容及作用改善護理質量的策略和方法2;.13;.什么是指標？什么是指標？ 指標（指標（ indicatorindicator）：一個或一組定量或定性的因素或變量，簡易可靠評價成績是否達成）：一個或一組定量或定性的因素或變量，簡易可靠評價成績是否達成目標，干預措施的影響，或衡量績效表現(xiàn)目標，干預措施的影響，或衡量績效表現(xiàn)。 指標是說明總體數(shù)量特征的概念指標是說明總體數(shù)量特征的概念。 定義來源：定義來源：ESSESS QualityQuality GlossaryGlossary 2010,2010, Develop

2、edDeveloped byby UnitUnitB1B1 Quality;Quality; Classifications,Classifications, Eurostat,Eurostat, 2010.2010.4;.什么是質量指標什么是質量指標 ？質量指標（質量指標（qualityquality indicatorsindicators）：用于評價質量狀）：用于評價質量狀況的規(guī)范、標準或其他定性況的規(guī)范、標準或其他定性/ /定量的方法。定量的方法。 定義來源：定義來源：MeSHMeSH (Medical(Medical SubjectSubject Headings)Headings)

3、，NationalNationalLibraryLibrary ofof MedicineMedicine，PubmedPubmed5;.質量指標的元素質量指標的元素01評價指標名稱評價指標名稱02對象選擇對象選擇03計算公式計算公式04改進標準改進標準6;.定量指標定量指標（基礎護理質量指標）（基礎護理質量指標）1.使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)（年度間比較）：使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)（年度間比較）： 所有使用靜脈治療的住院患者所有使用靜脈治療的住院患者 每月平均使用藥物錯誤的發(fā)生例次每月平均使用藥物錯誤的發(fā)生例次=全年使用藥物錯誤的發(fā)生總例次全年使用藥物錯誤的發(fā)生總例次12。 例數(shù)下降例數(shù)下降 2.

4、高危藥物外滲的發(fā)生率高危藥物外滲的發(fā)生率% 所有使用高危藥物靜脈治療的住院患者所有使用高危藥物靜脈治療的住院患者高危藥物外滲的發(fā)生率高危藥物外滲的發(fā)生率%=本月內(nèi)高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次本月內(nèi)高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次本月執(zhí)行高危藥本月執(zhí)行高危藥物靜脈治療的患者的總數(shù)。物靜脈治療的患者的總數(shù)。 比率下降比率下降7;.定量指標定量指標（基礎護理質量指標）（基礎護理質量指標）3.壓瘡發(fā)生率：壓瘡發(fā)生率： 所有收住院的患者所有收住院的患者 壓瘡發(fā)生率（壓瘡發(fā)生率（%）=單位時間內(nèi)收治患者新發(fā)生壓瘡病人例數(shù)單位時間內(nèi)收治患者新發(fā)生壓瘡病人例數(shù)單位時間內(nèi)收治患者的總單位時間內(nèi)收治患者的

5、總數(shù)數(shù) 比例下降比例下降 4.患者跌倒發(fā)生率患者跌倒發(fā)生率% 所有收住院的患者所有收住院的患者患者跌倒發(fā)生率患者跌倒發(fā)生率%=單位時間患者發(fā)生跌倒病人數(shù)量單位時間患者發(fā)生跌倒病人數(shù)量單位時間住院患者的總數(shù)單位時間住院患者的總數(shù)。 比率下降比率下降8;.定量指標定量指標（專科護理質量指標）（?？谱o理質量指標）1.氣管插管脫出例數(shù)：氣管插管脫出例數(shù)： 有置入氣管插管的病人有置入氣管插管的病人 單位時間內(nèi)的發(fā)生氣管插管脫出總例數(shù)單位時間內(nèi)的發(fā)生氣管插管脫出總例數(shù)=單位時間內(nèi)發(fā)生氣管插管脫出總例次單位時間內(nèi)發(fā)生氣管插管脫出總例次單位時單位時間內(nèi)插管停留總例數(shù)間內(nèi)插管停留總例數(shù) 例數(shù)下降例數(shù)下降 2.患

6、者血壓控制合格率患者血壓控制合格率% 所有長期維持患者所有長期維持患者患者血壓控制達到理想標準例數(shù)患者血壓控制達到理想標準例數(shù)%=血壓控制達到理想標準例數(shù)血壓控制達到理想標準例數(shù)患者總人數(shù)?；颊呖側藬?shù)。 比率上升比率上升9;.定量指標定量指標（?？谱o理質量指標）（?？谱o理質量指標）3.胰島素注射不正確發(fā)生率：胰島素注射不正確發(fā)生率： 注射胰島素的糖尿病患者注射胰島素的糖尿病患者注射胰島素注射不正確發(fā)生率注射胰島素注射不正確發(fā)生率%=注射胰島素前未準備食物或注射部位選擇不正確患者數(shù)量注射胰島素前未準備食物或注射部位選擇不正確患者數(shù)量注射胰島素糖尿病患者總數(shù)注射胰島素糖尿病患者總數(shù) 比率下降比率下

7、降 4.無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率% 骨科下肢骨牽引患者骨科下肢骨牽引患者下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生率下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生率%=下肢牽引的患者發(fā)生下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生的患者數(shù)量下肢牽引的患者發(fā)生下肢牽引弓脫落、移位發(fā)生的患者數(shù)量外科下肢牽引患者總人數(shù)外科下肢牽引患者總人數(shù) 比率上升比率上升10;.定量指標定量指標（?？谱o理質量指標）（?？谱o理質量指標）5.產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率：產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率： 所有產(chǎn)科住院陰道分娩產(chǎn)婦所有產(chǎn)科住院陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率%=產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血

8、發(fā)生例數(shù)產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)陰道分娩總數(shù)陰道分娩總數(shù) 比率下降比率下降 6.急救車、急救箱物品及藥物完好率急救車、急救箱物品及藥物完好率% 急救車、急救箱物品、藥品及設施急救車、急救箱物品、藥品及設施急救車、急救箱物品及藥物完好率急救車、急救箱物品及藥物完好率%=單位時間核查急救車、急救箱物品及藥物不合格次數(shù)單位時間核查急救車、急救箱物品及藥物不合格次數(shù)同一單位時間急救車、急救箱物品及藥物核查的總次數(shù)同一單位時間急救車、急救箱物品及藥物核查的總次數(shù) 比率上升比率上升11;.212;.基礎護理質量指標基礎護理質量指標使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)（例）使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)（例）患者跌倒發(fā)生率（

9、患者跌倒發(fā)生率（%）高位藥物外滲的發(fā)生率（高位藥物外滲的發(fā)生率（%）患者走失發(fā)生率（患者走失發(fā)生率（%） 輸血反應發(fā)生率（輸血反應發(fā)生率（%）患者誤吸患者誤吸/誤食誤食/窒息例數(shù)（例）窒息例數(shù)（例）護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）運送患者意外事件發(fā)生率（運送患者意外事件發(fā)生率（%）PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（置管病人非計劃拔管發(fā)生率（%）患者足下垂、關節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌萎縮的發(fā)患者足下垂、關節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌萎縮的發(fā)生例次生例次壓瘡發(fā)生率（壓瘡發(fā)生率（%）深靜脈血栓的發(fā)生例次深靜脈血栓的發(fā)生例次醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）失禁病人皮膚損傷發(fā)生率

10、（失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）13;.?？谱o理質量指標專科護理質量指標新生兒身份識別項目不齊全新生兒身份識別項目不齊全/不清發(fā)生率（不清發(fā)生率（%）髖關節(jié)置換術后假體脫位發(fā)生率（髖關節(jié)置換術后假體脫位發(fā)生率（%）新生兒墜床發(fā)生率（新生兒墜床發(fā)生率（%）送孕婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率（送孕婦至產(chǎn)房時機不準確發(fā)生率（%） 患者飲食知識正確掌握合格率（患者飲食知識正確掌握合格率（%）足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率（足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率（%）透析充分性達標率（透析充分性達標率（%）使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%）患者血管通路（包括自體內(nèi)瘺患者血管通路（包括自體內(nèi)

11、瘺/人工血管人工血管/深靜脈深靜脈置管）感染發(fā)生率（置管）感染發(fā)生率（%）接診護士分診不準確發(fā)生率（接診護士分診不準確發(fā)生率（%）患者低血糖發(fā)生率（患者低血糖發(fā)生率（%）使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率（使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率（%）護士對血糖護士對血糖“危急值危急值”報告處理不正確發(fā)生例數(shù)報告處理不正確發(fā)生例數(shù)（例）（例）泌尿道插管相關泌尿道感發(fā)病率（泌尿道插管相關泌尿道感發(fā)病率（%）手術患者、手術部位及術式差錯發(fā)生例數(shù)（例）手術患者、手術部位及術式差錯發(fā)生例數(shù)（例）血管導管相關血流感染發(fā)病率（血管導管相關血流感染發(fā)病率（%）14;. 單病種質量指標單病種質量指標1 1、以病種為管理以病

12、種為管理單元單元3 3、采用具有統(tǒng)計學特采用具有統(tǒng)計學特性的指標性的指標2 2、選擇在診斷、治療、選擇在診斷、治療、轉歸方面具有共性的病種轉歸方面具有共性的病種4 4、進行全過程質量進行全過程質量管理評價管理評價5 5、可進行縱向可進行縱向（醫(yī)院內(nèi)部）比較（醫(yī)院內(nèi)部）比較6 6、可進行橫向醫(yī)院之間）可進行橫向醫(yī)院之間）比較比較15;.指標指標亞指標亞指標維度維度1.每患者每每患者每24小時平均小時平均護理時數(shù)護理時數(shù)a.注冊護士注冊護士b.持照實踐或職業(yè)護士持照實踐或職業(yè)護士c.輔助人員輔助人員結構結構2.患者跌倒患者跌倒過程過程&結果結果3.患者跌倒并造成傷害患者跌倒并造成傷害a.傷

13、害的程度傷害的程度過程過程&結果結果4.小兒疼痛評估小兒疼痛評估-干預干預-再評估循環(huán)再評估循環(huán)過程過程5.小兒外周靜脈外滲發(fā)小兒外周靜脈外滲發(fā)生率生率結果結果6.壓瘡患病率壓瘡患病率a.社區(qū)獲得社區(qū)獲得b.院內(nèi)獲得院內(nèi)獲得c.病房獲得病房獲得過程過程&結果結果21美國護士協(xié)會：國家護理質量指標數(shù)據(jù)庫美國護士協(xié)會：國家護理質量指標數(shù)據(jù)庫16;.1根據(jù)我國人群發(fā)病和根據(jù)我國人群發(fā)病和患者情況、危害程度，患者情況、危害程度，對醫(yī)療資源消耗情況對醫(yī)療資源消耗情況2選擇那些具有代表性的常選擇那些具有代表性的常見與多發(fā)疾病的診療過程見與多發(fā)疾病的診療過程（核心）質量（核心）質量3可以用作

14、考核醫(yī)院總體質可以用作考核醫(yī)院總體質量管理水平和績效管理狀量管理水平和績效管理狀況況17;.BDAC18;.護理質量評價的設計護理質量評價的設計1 1 將質量問題分解轉化為可測量的將質量問題分解轉化為可測量的指標指標3 3 制訂切實可行、可測量的質量目制訂切實可行、可測量的質量目標標2 2 合理設計護理質量指標合理設計護理質量指標4 4 以專業(yè)知識為基礎全面設計評價以專業(yè)知識為基礎全面設計評價19;.美國護士協(xié)會：國家護理質量指標數(shù)據(jù)庫美國護士協(xié)會：國家護理質量指標數(shù)據(jù)庫（ANA:ANA: NDNQI)NDNQI)會員醫(yī)療機構：u直觀掌握自身護理質量現(xiàn)狀，進行自身歷史性、階段性比直觀掌握自身護

15、理質量現(xiàn)狀，進行自身歷史性、階段性比較較u與標桿橫向比較與標桿橫向比較u探索某項護理措施與護理結局的因果關探索某項護理措施與護理結局的因果關u評價與患者結局有關的護理措施的優(yōu)劣評價與患者結局有關的護理措施的優(yōu)劣20;.護理質量的目標制定護理質量的目標制定遵循遵循SMARTSMART原則原則03 可達到（Achievable）04 符合實際（Realistic）01 要具體有針對性要具體有針對性（SpecificSpecific）050102030402 可測量（Measurable）05 有時間要求（Time-phased）21;.確定護理質量指標確定護理質量指標0303從關鍵問題入手u高危執(zhí)

16、行或高頻u高成本u領導關注u資料或文獻凸顯選取指標u可以反映質量要素u指導制定改善對策u可以計量或計數(shù)定義指標u定義指標0202010122;.新等級醫(yī)院評審標準中涉及的標準新等級醫(yī)院評審標準中涉及的標準： 現(xiàn)階段應根據(jù)醫(yī)院及科室特點建立的護理質量指標以下指標的統(tǒng)計，應按每年或每季現(xiàn)階段應根據(jù)醫(yī)院及科室特點建立的護理質量指標以下指標的統(tǒng)計，應按每年或每季度比上階段發(fā)生率降低的百分比為質量指標，而非據(jù)對的發(fā)生率。度比上階段發(fā)生率降低的百分比為質量指標，而非據(jù)對的發(fā)生率。 23;.新等級醫(yī)院評審標準中涉及的標準：新等級醫(yī)院評審標準中涉及的標準：手術病人：手術病人： 手術安全核查（手術部位及治療身份

17、再確認）、壓瘡發(fā)生率及嚴重程度、跌倒手術安全核查（手術部位及治療身份再確認）、壓瘡發(fā)生率及嚴重程度、跌倒/ /墜床墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度、手術病人深靜脈血栓發(fā)生率、骨折發(fā)生率、人工氣道意外脫出、發(fā)生率及傷害嚴重程度、手術病人深靜脈血栓發(fā)生率、骨折發(fā)生率、人工氣道意外脫出、輸血輸液反應發(fā)生率、手術過程異物遺留發(fā)生率、手術室物品標識錯誤、手衛(wèi)生合格率輸血輸液反應發(fā)生率、手術過程異物遺留發(fā)生率、手術室物品標識錯誤、手衛(wèi)生合格率重癥病人：重癥病人： 呼吸機相關肺炎發(fā)生率呼吸機相關肺炎發(fā)生率- -是否根據(jù)病情抬高床頭等措施是否根據(jù)病情抬高床頭等措施 中心靜脈置管相關感染發(fā)生率中心靜脈置管相關感染發(fā)生率

18、-無菌操作及管理無菌操作及管理 留置導尿管相關泌尿系感染發(fā)生率留置導尿管相關泌尿系感染發(fā)生率- -無菌操作與盡早拔管無菌操作與盡早拔管 重癥患者壓瘡發(fā)生率重癥患者壓瘡發(fā)生率-合理的醫(yī)療和護理措施合理的醫(yī)療和護理措施 人工氣道脫出例數(shù)人工氣道脫出例數(shù)-直接影響生命，要高度重視直接影響生命，要高度重視 重病人住院天數(shù)與比例重病人住院天數(shù)與比例24;.新等級醫(yī)院評審標準中涉及的標準：新等級醫(yī)院評審標準中涉及的標準：一般病人管理：一般病人管理： 跌倒跌倒/ /墜床發(fā)生率及嚴重程度、壓瘡發(fā)生率及嚴重程度、跌倒、墜床墜床發(fā)生率及嚴重程度、壓瘡發(fā)生率及嚴重程度、跌倒、墜床、壓瘡評估干預率、壓瘡評估干預率、身

19、份識別與給藥錯誤發(fā)生率、不正常脫管發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、手衛(wèi)生符合率、特殊用身份識別與給藥錯誤發(fā)生率、不正常脫管發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、手衛(wèi)生符合率、特殊用藥管理合格率、危急值報告執(zhí)行率藥管理合格率、危急值報告執(zhí)行率、不良事件分析管理合格率、緊急意外情況應急預案不良事件分析管理合格率、緊急意外情況應急預案執(zhí)行率、導管相關感染發(fā)生率、自殺風險干預率及效果、疼痛評估干預率、院內(nèi)感染率、執(zhí)行率、導管相關感染發(fā)生率、自殺風險干預率及效果、疼痛評估干預率、院內(nèi)感染率、靜脈外滲率、口腔插管意外拔出率靜脈外滲率、口腔插管意外拔出率管理敏感指標：管理敏感指標： 護理人員結構、管理流程及效果、各科室護士每日工作時數(shù)、

20、直接護理病人時數(shù)護理人員結構、管理流程及效果、各科室護士每日工作時數(shù)、直接護理病人時數(shù) 、護、護士離職率、護士能力分層管理指標士離職率、護士能力分層管理指標25;.326;.質量質量指標描述的內(nèi)容指標描述的內(nèi)容名稱、定義名稱、定義計算公式、分子、分母；計數(shù)方法計算公式、分子、分母；計數(shù)方法適用人群和排除情況、樣本量適用人群和排除情況、樣本量數(shù)據(jù)來源、備注等數(shù)據(jù)來源、備注等監(jiān)測周期監(jiān)測周期指標監(jiān)測的目的和意義指標監(jiān)測的目的和意義指標監(jiān)測的負責人和參加人員指標監(jiān)測的負責人和參加人員27;.臨床護理質量評價指標臨床護理質量評價指標 臨床護理質量評價指標反映護理質量在一定時間和條件下，科學動態(tài)地反映護

21、理質量臨床護理質量評價指標反映護理質量在一定時間和條件下，科學動態(tài)地反映護理質量的基礎、過程與結果。由指標名稱和指標數(shù)值組成。建立科室的護理質量評價指標，是的基礎、過程與結果。由指標名稱和指標數(shù)值組成。建立科室的護理質量評價指標，是實施科學評價的基礎，實施持續(xù)的護理質量評價監(jiān)測，則是實現(xiàn)護理質量持續(xù)改進的重實施科學評價的基礎，實施持續(xù)的護理質量評價監(jiān)測，則是實現(xiàn)護理質量持續(xù)改進的重要手段，也是對護理質量改進的定義、測量、考核的要求與提高。要手段，也是對護理質量改進的定義、測量、考核的要求與提高。28;.質量指標的作用質量指標的作用現(xiàn)狀分析現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題明確自身位置明確自身位置評價質量

22、改善行動評價質量改善行動引領提升引領提升29;.430;.改善護理質量的策略管理抓手先防范后補救持續(xù)改進培養(yǎng)習慣原則原則1 1：寧做事先防范，不做事后補救：寧做事先防范，不做事后補救原則原則2 2：從構件出發(fā)，找到管理的抓手：從構件出發(fā)，找到管理的抓手原則原則3. 3. 培養(yǎng)一線人員，良好工作習慣培養(yǎng)一線人員，良好工作習慣 原則原則4. 4. 立足持續(xù)改進，不斷取得進步立足持續(xù)改進，不斷取得進步31;.質量質量管理的基本方法管理的基本方法一般步驟1 1、質量改進的一般步驟、質量改進的一般步驟一般思路舉例分析2 2、參考意見：現(xiàn)代質量管理的一般思路、參考意見：現(xiàn)代質量管理的一般思路3、WHO推介的外科安全點檢表，推介的外科安全點檢表，QC手法要因分析手法要因分