膝關(guān)節(jié)置換常用手術(shù)入路張健PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1膝關(guān)節(jié)置換常用膝關(guān)節(jié)置換常用 手術(shù)入路手術(shù)入路張健張健 2015-2-25第1頁/共6頁入路名稱適用優(yōu)點缺點內(nèi)側(cè)髕旁 入路大部分膝關(guān)節(jié)（內(nèi)翻外翻屈曲攣縮翻修） 對股四頭肌損傷降到最小依Q角，髕骨外翻容易骨直肌橫切入路肥胖、大腿短粗、有髁上骨折致一定程度粘連、屈膝困難（尤其髕骨外翻困難）使髕骨順利外翻，有助于關(guān)節(jié)暴露對四頭肌侵入性大，對伸膝裝置損傷較大，術(shù)后伸展肌力恢復(fù)較慢股四頭肌V-Y成形術(shù)不能屈膝、髁上骨折或其他外傷致四頭肌粘連攣縮導(dǎo)致屈膝困難，翻修關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)伸不直（四頭肌無效做功，康復(fù)后期四頭肌伸展遲滯、伸膝無力（加強(qiáng)四頭肌鍛煉）手術(shù)入路第2頁/共6頁入路名稱適用優(yōu)點缺點股四頭肌

2、翻轉(zhuǎn)入路髕骨外側(cè)脫位、完全脫位、肌腱移位伸膝裝置損傷較大脛骨結(jié)節(jié)接骨膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、翻修保護(hù)四頭肌可能出現(xiàn)骨折不愈合Wandering Residents Approach同骨直肌橫切入路同snip；對伸膝裝置損傷較snip小股四頭肌內(nèi)側(cè)入路皮膚切口小、不損傷伸膝裝置由于股四頭肌肥大，關(guān)節(jié)顯露差髕旁外側(cè)入路僅外側(cè)單髁置換、少部分習(xí)慣外側(cè)切口者髕骨需內(nèi)翻，關(guān)節(jié)顯露差手術(shù)入路第3頁/共6頁入路優(yōu)點松解和顯露內(nèi)翻內(nèi)側(cè)髕旁入路內(nèi)側(cè)副韌帶的袖套狀松解糾正脛骨內(nèi)旋恢復(fù)MCL滑動性股四頭肌內(nèi)側(cè)入路小切口（MIS）股內(nèi)側(cè)肌入路不損傷伸膝裝置snip肥胖及纖維強(qiáng)直外翻髕旁內(nèi)側(cè)入路髂脛束松解及延長髕骨支持帶的松解及延長LCL松解外側(cè)及后外側(cè)結(jié)構(gòu)松解髕旁外側(cè)入路直接進(jìn)入病變部位，外側(cè)暴露與松解同步進(jìn)行，避免皮膚過度剝離；髂脛束、外側(cè)支持帶松解，關(guān)節(jié)后外側(cè)角（矯正脛骨外旋畸形）、外側(cè)結(jié)構(gòu)針對性松解特殊畸形的入路和顯露技巧第4頁/共6頁入路優(yōu)點松解和顯露屈曲攣縮內(nèi)側(cè)髕旁入路關(guān)節(jié)內(nèi)、外、后側(cè)都要松解內(nèi)外側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)同時松解后關(guān)節(jié)囊松解及骨贅去除漸進(jìn)性顯露骨質(zhì)疏松防骨折及韌帶撕脫強(qiáng)直內(nèi)側(cè)髕旁入路漸進(jìn)松解、截骨、顯露股骨干四頭肌粘連松解二次截骨脛骨結(jié)節(jié)截骨必要時四頭肌V-Y入路翻修及有前次手術(shù)史內(nèi)側(cè)髕旁入路包含了所有畸形可能發(fā)生的問題徹底去除瘢痕組織Snip股