中藥膏方的制備及注意事項

1、中藥膏方制備及注意事項中藥膏方制備及注意事項蔣樹龍蔣樹龍濟寧市第一人民醫(yī)院濟寧市第一人民醫(yī)院膏方簡介膏方簡介 中藥膏方（亦稱膏滋方）,是以復(fù)方中藥煎熬,去渣濾清,取汁濃縮后,以膠或蜜等賦形劑調(diào)制而成的膏狀內(nèi)服制劑。膏滋方不僅是滋補強壯的藥品,更是治療慢性疾病的最佳制劑。 膏滋方,顧名思義具有潤澤、滋補的作用。它與人參、鹿茸之類補藥只顧一面不同,膏滋方通過辨別病人體質(zhì),詳察其陰陽虛實,同時兼顧其原有的舊疾,通過辯證,制定最適合每個個體的滋補膏方,以期陰陽平衡,從而達到防病祛病之目的。膏方的由來膏方的由來 中藥膏方是以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)劑型,近代名醫(yī)秦伯來在膏方大全中指出:“膏方者,蓋煎熬藥汁

2、成脂液,而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也,故俗稱膏滋藥?！睋?jù)學(xué)者研究,中藥內(nèi)服膏劑歷史悠久,始于漢唐時期,有傷寒論的鱉甲煎(古代“膏”和“煎”混稱) 、肘后方的黑膏、千金方的紫丹參膏等;外臺秘要記有“古今諸家煎方六首”滋補強壯的膏方;到了宋代,膏方的使用普遍,水平提高,洪氏集驗方的“瓊玉膏”沿用至今;到了明清,膏方在普及的基礎(chǔ)上進入更加完善的階段,從宮廷到民間,良方迭出,著名的方劑有本草綱目的“人參膏”、外科正宗的“參術(shù)膏”、景岳全書的“兩儀膏”及萬病回春的“玄霜雪梨膏”等。膏方的材料準備膏方的材料準備 除了中藥飲片外,還需事先準備好收膏藥和一些特殊工具。 1 1、收膏藥、收膏藥: : 膠類:

3、臨床以阿膠最為常用,其常用量為250g 左右, 亦可選用鹿角膠、龜板膠等。膏滋的稠度與膠類、糖類以及飲片中的滋膩藥配比有關(guān),因此還須參照具體情況增減膠類用量。 糖類:可用冰糖、砂糖、飴糖、蜜糖，冰糖最為常用,以滋補藥為主的膏滋,其用量可在500g左右,若處方中苦寒藥較多,用量可至1kg左右。若用砂糖或蜜糖,其量與冰糖相仿,用飴糖則需用至2-3倍。糖尿病人忌用冰糖、怡糖、蜂蜜,可以用木糖醇或女貞糖,處方時要少用苦澀藥。 酒類:臨床常用優(yōu)質(zhì)黃酒250-500g,肝病患者不宜用酒類,可用等量冷開水浸泡阿膠。 2 2 、特殊工具、特殊工具 用作鍋鏟的竹片一支,約厚1cm ,長50cm ,一頭寬4cm

4、作為持柄,一頭寬6cm 削成鏟狀。 100目不銹鋼篩子一只,直徑為20cm。膏方制備方法膏方制備方法 浸膠浸膠 浸藥浸藥 煎汁煎汁 濃縮濃縮 收膏收膏 貯藏貯藏 浸膠浸膠 將阿膠置入黃酒中一晝夜以上,直至其完全融化,待用。 浸藥浸藥 將飲片倒入涼水中,水面高于藥面10-20cm 左右,某些包煎藥物,如旋復(fù)花、蠶砂、車前子等須用紗布包裹好后投入,而貝殼類、礦物類藥物最好也要包煎。至于先煎后下,就不必要求了。飲片浸泡時間約一夜。煎汁煎汁 容器：容器：最好用陶器、瓷制品,其次是不銹鋼或鋁鍋,不能用生鐵鍋。 煎煮：煎煮：開始時水面應(yīng)高出藥面5cm ,一直煎至與藥面相平,在其過程中可適當添加熱水,以防干

5、涸燒焦,煮沸1h 左右傾出頭汁,再加熱水煎汁,水面約高出藥面3cm ,煮沸45min 左右, 三汁的水面接近藥面,煮30min 左右。 取汁：取汁：將所有藥汁集中,用100 目篩子過濾,靜置一夜,傾出藥液,去除沉淀物,此為清汁。濃縮濃縮 將清汁置鍋內(nèi)用大火煮沸濃縮,邊煮邊用篩子撈去浮沫,每撈1次,隨即將篩子在清水桶中漂凈,待藥液轉(zhuǎn)稠,直至用筷子挑起成線或取少許滴于毛邊紙上,以不滲開為度,其容積約為清汁的2/5,此為清膏。收膏收膏 收膏方法：收膏方法：將所得清膏與泡好的阿膠混合,再投冰糖,然后用篩子把此濃膏再過濾一遍,收膏用文火,并用竹片括清鍋邊并不斷攪動鏟底以防焦化，待鍋內(nèi)膏液向上涌動時,用扇

6、子吹散鍋面的熱氣,一則防止沸溢,二則加快收膏過程。等膏液只在鍋內(nèi)沸騰,不再上涌,預(yù)示膏滋即將熬好。如要加入兌藥(如人參粉、蟲草粉等),緩慢投入,邊投邊用竹片攪勻。待氣泡成黃豆大小時,說明膏滋已熬好。 收膏標準：收膏標準：用竹片從鍋內(nèi)提起,見膏滋向下滴成三角形,即 “掛旗”。要是旗下有滴珠,提示水分尚多,仍須再熬。而“掛旗”大,說明膏滋熬得偏老,適于在暖冬服用；“掛旗”小,說明膏滋熬得偏嫩,適于寒冬服用。貯藏貯藏 膏滋藥熬成后盛放在陶瓷或搪瓷容器中,該容器應(yīng)事先洗凈消毒并烘干,膏滋藥經(jīng)一夜冷卻,第二天方能加蓋, 以免水蒸氣冷凝回流于煎膏中,使膏面稀釋,含水量高易產(chǎn)生霉變現(xiàn)象,膏滋應(yīng)保存在低溫潔凈

7、干燥的環(huán)境中。膏方制備及應(yīng)用的注意事項膏方制備及應(yīng)用的注意事項 存在問題存在問題 解決方法解決方法 臨床應(yīng)用的注意事項臨床應(yīng)用的注意事項存在問題存在問題 1 1、口嘗有、口嘗有“砂粒感砂粒感”： 制備中使用的器具,如濃縮設(shè)備、容器、攪拌用的棒子、竹片、篩網(wǎng)等這些器具清洗不干凈,存在、帶入或脫落灰屑。 藥汁中帶入泥沙、藥渣等異物。 煎膏附料如冰糖、核桃、芝麻等中摻雜細砂、塵土、果殼等雜物。 因火候過大,膠未完全溶解等原因而引起粘鍋結(jié)焦。 2 2、容易、容易“出花出花”： 使用的器具,特別是容器沒有充分消毒。 膏方制備中如附料準備間、制膏間、涼膏間,沒有區(qū)分開來,造成交叉污染。 膏質(zhì)過嫩,水份控制

8、不當,含水量較多。 膏方制備完成,未完全散盡熱量就加蓋,使膏體及容器內(nèi)壁凝結(jié)水珠。 涼膏間潮濕,致使膏體表面凝結(jié)水汽和細菌。 3 3、焦化：、焦化： 在藥材煎煮過程中出現(xiàn)焦化。這是由于浸泡時間不夠久,藥材沒有充分吸收水分,在煎煮過程中繼續(xù)吸收水分, 造成焦化現(xiàn)象。 在濃縮過程中出現(xiàn)焦化。由于濃縮過程中藥液不斷蒸發(fā),藥液中含水量減少,極易出現(xiàn)焦化現(xiàn)象。 4 4、返砂：、返砂：煎膏置放日久后,易產(chǎn)生糖與藥汁分離,或有顆粒狀析出的現(xiàn)象,習(xí)稱“返砂” 。 解決方法解決方法1、制備中使用的器具要注意清洗,保持清潔,不要帶入灰屑、纖維等雜物。2、藥汁煎好后需過濾。藥汁需靜置24h,取上清液或靜置1h,離心

9、后濃縮。在濃縮中,要用篩子不停撈去浮沫。3、需加入芝麻、核桃等附料的膏方,應(yīng)注意該些附料的清潔度,需認真淘洗、挑選,濾除泥沙,去除果殼。4、在收膏階段,因避免火候太大,水分蒸發(fā)過快則引起粘鍋結(jié)焦。 5、盛膏方的容器應(yīng)消毒烘干以備用。 6、加工制作的場地應(yīng)與制作規(guī)模相適應(yīng),并有防蟲、除濕、排風(fēng)、降溫等措施。各個工作區(qū)域應(yīng)相對分開,防止交叉污染。 7、濃縮收膏應(yīng)至“掛旗”,且旗下無滴珠。 8、膏滋藥需經(jīng)一夜冷卻,第二天方能加蓋。 9、涼膏間應(yīng)監(jiān)測溫濕度,溫度控制在20度以下,濕度控制在45%-75%之內(nèi);室內(nèi)至少每日兩次、每次半小時進行紫外線消毒;貨架應(yīng)保持清潔。 10、嚴格要求操作人員按照膏方的

10、操作規(guī)定進行操作,藥材要經(jīng)過充分浸泡,并在藥材煎煮前加入足量的水, 一般采用超過藥面15厘米,煎煮過程中應(yīng)及時攪拌。 11、在煎煮完成過濾藥渣時要保證藥液中藥渣去除干凈(使用四層紗布過濾)并注意及時攪拌,特別是后期更要不斷攪拌。 12、炒糖要炒透(炒至老黃色）。臨床應(yīng)用注意事項臨床應(yīng)用注意事項 1 1、膏方組方用藥注意事項：、膏方組方用藥注意事項： 根據(jù)病情加以辨證施治,或標本同治,或虛實兼顧,以調(diào)理陰陽、祛病強身,不宜一味補益,以免戀邪。 應(yīng)注意體質(zhì)與藥性的協(xié)調(diào),偏于陽虛體質(zhì)避免應(yīng)用陰寒傷陽類藥材;偏于陰虛體質(zhì)避免助火傷陰的藥材。 應(yīng)該注意血證不宜用辛熱剛燥之劑,孕婦忌用破氣活血滑利之藥。

11、膏方以平緩、長效見長,不能追求 “立竿見影” 的療效而濫施質(zhì)精昂貴藥材,適當配以滋潤、膠稠類藥材,從而利于成膏。 脾胃功能低下、舌苔厚膩者,及有感冒癥狀等患者,必須先健脾驅(qū)邪,然后進補,否則閉門留寇,反而使應(yīng)狀加重。 糖尿病患者忌用冰糖、怡糖、蜂蜜,可以用木糖醇或女貞糖。 2 2、膏方服用注意事項：、膏方服用注意事項：每日早晚各服30g(約1湯匙),開水沖服;早晨與晚上睡前1 h 空腹服用為好;1周后可增至1.5匙。 服藥時忌食蘿卜、濃茶、咖啡,如遇感冒發(fā)熱、咳嗽、大便溏薄或胃口不佳時,暫停數(shù)日,待病愈后再進服。飲食忌生冷油膩,以免阻礙脾胃運化,影響膏藥吸收。 若沖服時有微量沉淀(為藥粉),請攪勻再服。 所用湯匙應(yīng)洗凈,并避免生