護(hù)理學(xué)課件_銀屑病

1、 銀屑病銀屑病psoriasis川大臨床醫(yī)學(xué)院皮膚性病教研室劉宏杰銀屑病的基本概念常見、易復(fù)發(fā)、難治慢性炎性皮膚病皮膚上出現(xiàn)鱗屑性紅斑、丘疹和斑塊（尋常型）或大量無菌性膿皰（膿皰型）或具有關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病型）或絕大部分皮膚彌漫性潮紅脫屑（紅皮病型）銀屑病的 Etiology 遺傳 多基因 環(huán)境 感染，精神，藥物 免疫 IL-1, IL-6, IL-8，促角質(zhì)形成細(xì)胞增生銀屑病的病理生理特點(diǎn)基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速細(xì)胞分裂周期縮短（311 37.5h）表皮通過時(shí)間縮短（28d 34d）角化不全、顆粒層消失銀白色鱗屑臨床分型尋常型膿皰型關(guān)節(jié)病型紅皮病型尋常型銀屑病尋常型銀屑病psoriasis v

2、ulgaris流行病學(xué)：流行病學(xué)： 占整個(gè)銀屑病99%以上 各人種男女及各年齡均可發(fā)病臨床特點(diǎn)皮損類型皮損類型 甲改變甲改變皮損形態(tài)皮損形態(tài) 季節(jié)改變季節(jié)改變好發(fā)部位好發(fā)部位 分期分期特征現(xiàn)象特征現(xiàn)象 主觀癥狀主觀癥狀紅斑紅斑 丘疹丘疹 鱗屑鱗屑點(diǎn)滴狀點(diǎn)滴狀地圖狀地圖狀混合狀環(huán)環(huán) 狀狀花瓣?duì)罨ò隊(duì)钇p形態(tài)皮疹形態(tài)點(diǎn) 滴 狀地 圖 狀帶狀、回狀花 瓣 狀好發(fā)部位好發(fā)部位頭皮腰骶部肘膝銀屑病好發(fā)部位腰骶部頭皮四肢伸側(cè)（膝前肘后）尋常型銀屑病尋常型銀屑病psoriasis vulgaris特征表現(xiàn)特征表現(xiàn) 皮損皮損表面覆蓋成層鱗屑，蠟滴現(xiàn)象表面覆蓋成層鱗屑，蠟滴現(xiàn)象 輕輕刮去鱗屑，可見一層淡紅色發(fā)亮

3、的輕輕刮去鱗屑，可見一層淡紅色發(fā)亮的薄膜，稱薄膜，稱薄膜現(xiàn)象薄膜現(xiàn)象 刮去薄膜可見多個(gè)小出血點(diǎn)，稱為點(diǎn)狀刮去薄膜可見多個(gè)小出血點(diǎn)，稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象即出血現(xiàn)象即AuspitzAuspitz征征蠟滴現(xiàn)象蠟滴現(xiàn)象薄膜現(xiàn)象薄膜現(xiàn)象Auspitz征征甲改變凹陷甲油斑尋常型銀屑病 psoriasis vulgaris指甲點(diǎn)狀凹陷 似“頂針樣”改變油斑季節(jié)變化冬重夏輕病病 程程進(jìn)進(jìn) 行行 期期 （同形反應(yīng)，（同形反應(yīng)，isomorphism) kobner phenomena穩(wěn)穩(wěn) 定定 期期消消 退退 期期進(jìn) 行 期 kobner phenomena消 退 期穩(wěn) 定 期自覺癥狀癢膿皰型銀屑病(psorias

4、is pustulosa) 一種少見類型，但較嚴(yán)重，治療不易 占銀屑病的 0.69% 臨床上分泛發(fā)性和限局性膿皰型 也有分為泛發(fā)型、限局型和掌跖型三型 其中限局型的膿皰發(fā)生在尋常型銀屑病斑塊表面稱混合型膿皰型銀屑病pustular psoriasis關(guān)節(jié)病型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病 男性多見男性多見 常于尋常型銀屑病基礎(chǔ)上發(fā)病常于尋常型銀屑病基礎(chǔ)上發(fā)病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 非對稱性外周小關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)癥非對稱性外周小關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)癥狀與皮膚癥狀同輕同重狀與皮膚癥狀同輕同重關(guān)節(jié)病型銀屑病 psoriasis arthropathica紅皮病型銀屑病(psoriasis erythrodermia) 一種特

5、殊、嚴(yán)重的炎癥類型一種特殊、嚴(yán)重的炎癥類型 常累及常累及75%以上的體表以上的體表 占整個(gè)銀屑病的占整個(gè)銀屑病的0.98%紅皮病型銀屑病的誘因 外用藥刺激，如在尋常型銀屑病進(jìn)行期外用蒽林、芥子氣軟膏等 長期外用或系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇激素突然停藥或減藥過快 PUVA 治療反應(yīng) MTX 治療突然停用紅皮病型銀屑病 psoriatic erythroderma皮膚潮紅水腫干燥大量脫屑紅皮病型銀屑病psoriatic erythroderma銀屑病的診斷 Diagnosis 依 據(jù) 皮損特點(diǎn)、好發(fā)部位 慢性經(jīng)過、易復(fù)發(fā) 組織病理特點(diǎn) 銀屑病外用藥物療法銀屑病外用藥物療法常用藥物常用藥物 5% 12%松餾

6、油松餾油軟膏軟膏 0.1% 0.5%蒽林蒽林軟膏軟膏注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 從低濃度開始，逐漸過度到高濃度從低濃度開始，逐漸過度到高濃度 面部及粘膜處禁用面部及粘膜處禁用 銀屑病外用藥物療法皮質(zhì)類固醇激素皮質(zhì)類固醇激素機(jī)理機(jī)理 使真皮血管收縮使真皮血管收縮 抗細(xì)胞有絲分裂抗細(xì)胞有絲分裂注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 局部皮膚萎縮局部皮膚萎縮毛細(xì)血管擴(kuò)張毛細(xì)血管擴(kuò)張停藥后反跳停藥后反跳全身療法 免疫抑制劑免疫抑制劑 MTX MTX 適于適于膿皰型、關(guān)節(jié)病型膿皰型、關(guān)節(jié)病型 維維A A酸酸 適于適于膿皰型、紅皮病型膿皰型、紅皮病型 抗生素抗生素 適于適于急性點(diǎn)滴性、膿皰型急性點(diǎn)滴性、膿皰型 皮質(zhì)類固醇激素皮質(zhì)類固醇激

7、素不宜用于尋常型不宜用于尋常型 環(huán)孢菌素環(huán)孢菌素A A 適于適于關(guān)節(jié)病型及膿皰型關(guān)節(jié)病型及膿皰型 物理療法浴療 礦泉浴、中藥藥浴光療 UVB光化學(xué)療法 8-MOP+UVA=PUVA皮膚附屬器病尋常性痤瘡尋常性痤瘡毛囊皮脂腺的解剖真皮乳頭 尋常性痤瘡尋常性痤瘡Acne vulgaris青春期常見的慢性毛囊皮脂腺炎性疾病青春期常見的慢性毛囊皮脂腺炎性疾病好發(fā)于面部好發(fā)于面部丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等多種損害多種損害常伴皮脂溢出常伴皮脂溢出痤瘡的病因皮脂是點(diǎn)燃皮脂是點(diǎn)燃痤瘡痤瘡的火焰的火焰皮脂腺活性增強(qiáng)皮脂腺活性增強(qiáng)毛囊漏斗部角化過程增強(qiáng)毛囊漏斗部角化過

8、程增強(qiáng)皮脂中游離脂肪酸較高皮脂中游離脂肪酸較高痤瘡丙酸菌數(shù)量多痤瘡丙酸菌數(shù)量多遺傳遺傳痤瘡發(fā)病機(jī)理雄激素分泌增多皮脂腺活性增強(qiáng)毛囊漏斗部及皮脂腺導(dǎo)管角化增強(qiáng)皮脂腺排泄障礙，皮脂潴留，形成粉刺微小裂縫，粉刺內(nèi)容物進(jìn)入真皮毛囊周圍炎痤瘡丙酸菌脂酶、蛋白酶、透明質(zhì)酸酶遺傳丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、瘢痕痤瘡發(fā)病機(jī)理痤瘡的臨床表現(xiàn) 15-30歲青年男女多見 損害主要發(fā)生于面部 白頭粉刺（封閉性） 黑頭粉刺（開放性）尋常性痤瘡尋常性痤瘡Acne Acne vulgarisvulgaris尋常性痤瘡尋常性痤瘡Acne vulgaris尋常性痤瘡Acne vulgaris聚合性痤瘡 acne conglobata常形

9、成瘢痕疙瘩痤瘡的診斷 年齡 損害的部位 損害的特點(diǎn)痤瘡的嚴(yán)重程度分級痤瘡的嚴(yán)重程度分級I I度（輕度）黑頭粉刺，炎性丘疹度（輕度）黑頭粉刺，炎性丘疹I(lǐng)III度（中等度）度（中等度）= = I I度度+ +局限膿皰局限膿皰IIIIII度（重度）度（重度）= = IIII度度+ +深在膿皰累及胸背部深在膿皰累及胸背部IVIV（重度，聚集）重度，聚集）= =IIIIII度度+ +結(jié)節(jié)，囊腫，瘢結(jié)節(jié)，囊腫，瘢痕形成痕形成痤瘡治療原則糾正毛囊內(nèi)的異常角化降低皮脂腺的活性減少毛囊內(nèi)的菌群抗炎及預(yù)防繼發(fā)感染痤瘡治療（一） 內(nèi)服藥物內(nèi)服藥物抗生素抗生素類類 美滿霉素、紅霉素美滿霉素、紅霉素維甲酸類維甲酸類 13- 13-順維甲酸（近生育期女順維甲酸（近生育期女性禁用性禁用）性激素性激素類類 達(dá)因達(dá)因-35-35（醋酸