腹膜透析隧道感染教學(xué)提綱

1、腹膜透析隧道感染腹膜透析隧道感染Clin J Am Soc Nephrol 7: 12661271, August, 2012American Journal of Kidney Diseases, Vol 28, No 3 415-419難治性腹膜炎難治性腹膜炎（36%）反復(fù)發(fā)作性腹反復(fù)發(fā)作性腹膜炎（膜炎（17%）難治性難治性管道相關(guān)感染（管道相關(guān)感染（10%）其他原因（其他原因（36%）PDI,2011,31,614-630病原菌病原菌比比 例例金金黃黃色葡萄球菌色葡萄球菌28-85%混合菌（包含金葡菌）混合菌（包含金葡菌）6-35%表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌5-14%腸腸道革道革蘭蘭氏氏陰

2、陰性菌性菌7-14%銅綠銅綠假假單單胞菌胞菌8-12%培培養(yǎng)陰養(yǎng)陰性性7-11%真真菌菌1-3%Contrib Nephrol 1990; 85: 57-66PDI 2011；31： 614630 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng)早期出口護(hù)理早期出口護(hù)理出口長期護(hù)理出口長期護(hù)理預(yù)防性抗生素使用預(yù)防性抗生素使用預(yù)防性抗生素使用預(yù)防性抗生素使用莫匹羅星軟膏莫匹羅星軟膏J Am Soc Nephrol 7(11): 2403-2408預(yù)防性抗生素使用預(yù)防性抗生素使用莫匹羅星軟膏莫匹羅星軟膏Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 349352預(yù)防性抗生素使用預(yù)防性抗生素使用慶大霉

3、素軟膏慶大霉素軟膏J Am Soc Nephrol 16: 539-545, 2005012腫脹腫脹無出口處，5mm或隧道痂皮痂皮無5mm發(fā)紅發(fā)紅無5mm分泌物分泌物無漿液膿性、血性疼痛疼痛無輕嚴(yán)重Perit Dial Int 2005; 25:107管道相關(guān)感染管道相關(guān)感染管道相關(guān)感染管道相關(guān)感染藥藥 物物劑劑 量量阿莫西林阿莫西林250 to 500 mg BID頭孢氨芐頭孢氨芐500 mg BID TID環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星250 mg BID克拉霉素克拉霉素500 mg 首劑首劑, 250 mg QD 紅霉素紅霉素500 mg QID氟康唑氟康唑200 mg QD*2 days, 100

4、mg QD甲硝唑甲硝唑400 mg TID莫西沙星莫西沙星400 mg QD氧氟沙星氧氟沙星400 mg 首劑首劑, 200 mg QD復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明80-400 mg QD管道相關(guān)感染管道相關(guān)感染膿性分泌物膿性分泌物革蘭氏染色革蘭氏染色/培養(yǎng)培養(yǎng)革蘭氏染色陽性革蘭氏染色陽性革蘭氏染色陰性革蘭氏染色陰性耐酶青霉素耐酶青霉素或一代頭孢或一代頭孢環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整無改善，加用無改善，加用利福平利福平假單胞菌且無改善加假單胞菌且無改善加用第二種口服藥用第二種口服藥再評估再評估痊愈痊愈改善，延長改善，延長2周治周治療后再評估療后再評估無改善，考慮拔管無改善，考慮拔管72小時(shí)小時(shí) 2周周 1周周管道相關(guān)感染管道相關(guān)感染Nephrol Dial Transplant 1995; 10:2325Am J Surg 190(1): 4-8增加腹膜炎發(fā)生機(jī)會(huì)增加腹膜炎發(fā)生機(jī)會(huì)導(dǎo)致難治性腹膜炎導(dǎo)致難治性腹膜炎增加導(dǎo)管技術(shù)失敗發(fā)生增加導(dǎo)管技術(shù)失敗發(fā)生此課