起搏器術(shù)后隨訪與程控pblppt課件

1、起搏器術(shù)后隨訪與程控內(nèi)容隨訪目的隨訪步驟起搏器隨訪目的 起搏器隨訪與程控 對于起搏治療而言，起搏器的植入只是治療的開場，臨床隨訪與程控應(yīng)貫穿于起搏治療中。 起博器程控：定期經(jīng)過程控儀對起搏器任務(wù)進展評價；同時結(jié)合起搏器的診斷功能，個體化調(diào)整參數(shù)，使患者最大獲益。 急性期急性期 中期中期 臨近改換期臨近改換期 (8周周) (一年一年)植植入入改改換換程控隨訪間隔急性期隨訪 隨訪目的： 檢查起搏器囊袋愈合情況 監(jiān)測急性期起博閾值變化 確定電極導(dǎo)線穩(wěn)定性 隨訪目的： 優(yōu)化起博治療方案，調(diào)整起博輸出，延伸起博壽命 分析診斷信息，程控適當?shù)奶厥夤δ?識別并及時排除起搏器缺點 監(jiān)測起博器電池耗用中期隨訪

2、隨訪目的： 監(jiān)測電池電量變化 監(jiān)測起搏器特殊功能 確定改換的時機終末期隨訪起搏器隨訪步驟PBLSTOPPPresenting Rhythm and RateBBattery StatusLLead StatusSSensingTThresholdOObservation, Data, and Events PProgram & PrintPBL STOP“P Presenting Rhythm and Rate 患者節(jié)律和頻率病史：訊問隨訪間期患者的病癥體檢：除常規(guī)體檢外，主要是察看起搏器囊袋的情況心電圖檢查普通心電圖：判別起搏器的起搏和感知功能正常性磁頻心電圖：判別起搏器電量胸片：判

3、別電極導(dǎo)線位置穩(wěn)定性臨床評價 電池形狀電壓和內(nèi)阻“B Battery Status (Volts and Impedance) 確保起搏器能正常任務(wù) 預(yù)測起搏器改換時間 多數(shù)起搏器都能測定并顯示估計壽命 絕大多數(shù)起搏器在電池電量缺乏時，能顯示“建議改換起搏器或“電池電量到達終末期電池形狀 不要片面察看，應(yīng)多角度的評價電池形狀 電池形狀顯示：能否到達ERI或EOL ERI: Elective Replacement Indicator擇期改換指征 EOL：End of life 電池電壓 磁頻或磁頻心電圖 留意點：當電池電壓顯示值正常，而程控儀指示ERI時，應(yīng)先思索電重置景象，并進展必要的Res

4、et。評價電池形狀導(dǎo)線阻抗歐姆“L Lead Impedance (ohms) 測定電極導(dǎo)線阻抗 檢查起搏系統(tǒng)的完好性 多數(shù)起搏器在初始訊問時，自動測定電極導(dǎo)線阻抗 一些起搏器可定期自動丈量起搏阻抗，顯示長期阻抗變化曲線，為評價起搏系統(tǒng)穩(wěn)定性及缺點排除提供重要的信息長期阻抗趨勢圖“S Sensing (millivolts mV) 感知毫伏 mv起搏器看本身心跳的才干測定感知閾值 確保適當?shù)母兄桨卜秶?，并了解本身心律情況 確定電極導(dǎo)線的完好性 評價電極導(dǎo)線位置的穩(wěn)定性 察看本身心律振幅的變化 一些起搏器可定期根據(jù)自動丈量的感知閾值調(diào)整感知靈敏度，保證起搏器能準確地感知本身心律。23感知閾值的

5、測試 一些起搏器可定期自動測試P/R波振幅，并顯示長期感知閾值曲線自動測試的感自動測試的感知閾值知閾值“T Threshold起搏閾值 奪獲心肌的最小能量測定起搏閾值 確保適當?shù)钠鸩桨卜秶?確定電極導(dǎo)線的完好性 確定電極導(dǎo)線位置的穩(wěn)定性 評價心肌對電刺激的反響性 一些起搏器可定期根據(jù)自動丈量的起搏閾值設(shè)定平安的起搏電壓，保證起搏心肌奪獲。起搏閾值的測試 一些起搏器可定期自動測試心房、心室起搏閾值，并顯示長期起搏閾值曲線自動測試的起自動測試的起搏閾值搏閾值“O Observations, Data, and Events回想記錄的數(shù)據(jù)和事件l起搏器的診斷功能：運用己經(jīng)植入人體的起搏器及其導(dǎo)線記

6、錄和存貯患者心律情況及起搏器任務(wù)情況，協(xié)助醫(yī)生制定治療方案。l以往的診斷功能:l頻率、心律失常事件、起搏系統(tǒng)功能l診斷功能的進展l心律失常診斷才干的提高l對心功能形狀提供實時監(jiān)測回想記錄的數(shù)據(jù)和事件 對起搏心律和本身心律的診斷 對房性心律失常診斷 對心功能診斷回想記錄的數(shù)據(jù)和事件回想記錄的數(shù)據(jù)和事件“P Programming and Print程控和打印程控起搏參數(shù) 優(yōu)化起搏器的根本功能 起搏電壓、感知靈敏度、起搏阻抗、電池壽命 優(yōu)化起搏頻率 低限頻率、睡眠頻率、上限跟蹤頻率、頻率應(yīng)對功能 減少不用要的起搏 鼓勵房室結(jié)下傳 鼓勵竇性節(jié)律 快速性心律失常的監(jiān)測與管理 AT/AF、VT/VFSt

7、ep1-優(yōu)化起搏器的根本功能 目的 保證起博器正常任務(wù)，保證患者平安 起搏回路完好、100%奪獲、無感知異常 延伸起搏器壽命 關(guān)注點 起搏閾值起搏電壓 P波、R波振幅感知靈敏度 起搏阻抗保證平安，延伸壽命隨時間推移，起搏閾值會發(fā)生明顯變化影響要素包括體位、時間、疾病、血鉀升高、飲食、藥物等，固定有時不能奪獲心肌。而較高的起搏輸出會減少電池的運用壽命。故在自動閾值管理可以在保證平安的根底上，降低起搏輸出，延伸起搏壽命?；颊咂鸩撝档淖兓?.5V 固定輸出時間電壓(V)4.83.93.02.11.20.3起搏參數(shù)界面自動功能的標志起搏、感知、極性的全自動管理點擊點擊自動閾值管理的程控界面1最小輸出

8、電壓：即使起搏閾值和輸入電壓倍數(shù)乘積低于該值，也按照該值輸出點擊進入輸出電壓倍數(shù)：起搏閾值與該值的乘積為起搏輸出值自動閾值管理的程控界面2心房和心室自動閾值測試設(shè)置最小可以為15分鐘一次，也可以在每天的固定時間內(nèi)進展。感知保證的程控界面感知保證自動調(diào)整感知靈敏度手動調(diào)整感知靈敏度感知保證的感知平安度范圍:4.0腔內(nèi)P波幅度/Sensitivity5.6 心房雙極2.8腔內(nèi)P波幅度/Sensitivity4.0 心房單極2.8腔內(nèi)R波幅度/Sensitivity4.0 心室單/雙極Step2-優(yōu)化起搏頻率 目的 保證患者在日常生活的不同時段，如休憩睡眠、任務(wù)、普通活動、猛烈活動，都能有恰當?shù)男穆?/p>

9、支持，防止因心率相對較低出現(xiàn)的缺血病癥，從而堅持較高的生活質(zhì)量。 關(guān)注點 低限頻率 睡眠頻率 上限跟蹤頻率 頻率應(yīng)對功能起搏頻率程控界面 低限頻率 起搏器允許的最低心率 上限跟蹤頻率 可防止起搏器跟蹤過快的心房率 調(diào)整數(shù)值應(yīng)思索患者的心房情況、年齡、運動量 上限傳感器頻率 傳感器的最大任務(wù)頻率 頻率應(yīng)對功能 滿足變時功能不全患者運動時的心率需求睡眠頻率Sleep Rate 模擬正常心臟在睡眠期間的頻率變化降低 減少不用要的起搏頻率，添加竇性心律 更適宜生理需求，并延伸起搏器壽命低限頻率睡眠頻率頻率30分鐘分鐘30分鐘分鐘床上時間清醒的時間時間睡眠頻率的程控 程控方法 Additional Fe

10、atures Sleep On睡眠頻率：低于低限起搏頻率睡眠頻率的起始時間Step3-減少不用要的起搏 目的 鼓勵房室結(jié)下傳，降低右室起搏百分比 鼓勵竇性心律，降低心房起搏百分比 戰(zhàn)略 充分發(fā)揚MVP、Search AV+功能 心室起搏百分比最好降至40%以下Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937Dashed lines represent 95% confidence boundaries01234567020406080100Cum%VPRisk of HFH relative toDDDR patient with Cum%VP=

11、0Mean Vp FrequencyMedian Vp FrequencySAV+MVPSAVAV HysteresisFixed AV Intervals減少不用要的起搏的功能 SAVE PACe 研討減少右室起搏90%減少繼續(xù)性房顫相對風險40% PANORAMA 研討Search AV+減少了94%不用要的右心室起搏減少不用要的起搏的臨床意義4 /7方式轉(zhuǎn)換原那么;BFS傳導(dǎo)檢查失敗添加檢查間期 (1, 2, 4, 8, minutes up to 16 hours)DDIR無傳導(dǎo)AV傳導(dǎo)檢查AAI(R) DDD(R)OneCycleAAI(R)Initialize經(jīng)過傳導(dǎo)檢查AT/AF

12、 Episode存在本身房室傳導(dǎo)或一過性房室傳導(dǎo)阻滯繼續(xù)房室傳導(dǎo)阻滯房性心動過速MVP的運作流程 MVP默許是啟用形狀 程控儀顯示的方式 MVP開啟：AAIR+ / AAI+ MVP封鎖：DDDR / DDDMVP的程控界面Search AV+的程控界面Search AV+ 的最大搜索值設(shè)置，該值與PAV/SAV相加得到最大的AV間期值固定的PAV/SAV設(shè)置Search AV+出廠出廠PAV/SAV設(shè)置（可程控）設(shè)置（可程控）150/120 ms AV間期的最大值（可程控）間期的最大值（可程控）： 出廠默認偏移量出廠默認偏移量 可程控最大偏移量可程控最大偏移量搜索時，縮短搜索時，縮短/延長延長170 ms250 ms-8ms/62ms當當ModeSwitch ON和程控在最大和程控在最大偏移量時：偏移量時：最大的可能值最大的可能值 PAV最大的可能值最大的可能值 SAV有警告，但可程控有警告，但可程控600 ms600 ms當搜索不成功時當搜索不成功時15m/30m/1h/2h/4h/8h/16h/16h連續(xù)連續(xù)10次