腹腔及腹膜后CT診斷(精)教學(xué)文案

1、腹腔及腹膜后CT診斷(精)腹腔解剖腹腔解剖1.腹腔由腹膜包圍而成。2.腹膜分壁層，臟層及反褶于壁臟層之間的系膜，韌帶等3.由腹膜及其系膜，韌帶包繞及分隔成若干間隙，隱窩，陷凹等，形成類“房中房”樣模式。腹膜腔韌帶1.1.鐮狀韌帶：鐮狀韌帶：肝前方，呈矢狀走行，左與肝左三角韌帶相延續(xù)，右與冠肝前方，呈矢狀走行，左與肝左三角韌帶相延續(xù)，右與冠狀韌帶上層移行，是左內(nèi)、外葉及肝上左右間隙分界線。狀韌帶上層移行，是左內(nèi)、外葉及肝上左右間隙分界線。 2.冠狀韌帶、肝右三角韌帶、肝腎韌帶：冠狀韌帶、肝右三角韌帶、肝腎韌帶：冠狀韌帶分上下兩層，兩層向外側(cè)融合為肝右三角韌帶，冠狀韌帶分上下兩層，兩層向外側(cè)融合為

2、肝右三角韌帶，腹膜在冠狀韌帶下層外份，向下內(nèi)反皺形成肝腎韌帶（連接腹膜在冠狀韌帶下層外份，向下內(nèi)反皺形成肝腎韌帶（連接肝臟臟面肝臟臟面- -右腎上極及前面）。右腎上極及前面）。冠狀韌帶上層及肝右三角韌帶前上為右肝上間隙、下層下冠狀韌帶上層及肝右三角韌帶前上為右肝上間隙、下層下為右肝下間隙、其間為肝臟裸區(qū)（腹水不能達(dá)）。為右肝下間隙、其間為肝臟裸區(qū)（腹水不能達(dá)）。 3. 3. 肝左三角韌帶及肝胃韌帶：肝左三角韌帶及肝胃韌帶：肝左三角韌帶較長，分界左肝上前、上后間隙；肝胃韌肝左三角韌帶較長，分界左肝上前、上后間隙；肝胃韌帶即小網(wǎng)膜（連接左肝上三角韌帶后層、膈帶即小網(wǎng)膜（連接左肝上三角韌帶后層、膈-

3、 -胃小彎），胃小彎），形成小網(wǎng)膜囊壁分隔大腹腔形成形成小網(wǎng)膜囊壁分隔大腹腔形成“房中房房中房”。 4. 4. 胃脾韌帶及脾腎韌帶：胃脾韌帶及脾腎韌帶：分別從胃大彎和左腎前外側(cè)緣向外連接脾蒂。分別從胃大彎和左腎前外側(cè)緣向外連接脾蒂。 胃脾韌帶前為胃脾隱窩，后為脾腎隱窩。胃脾韌帶前為胃脾隱窩，后為脾腎隱窩。 小網(wǎng)膜囊結(jié)構(gòu)（矢狀位）5.胃結(jié)腸韌帶、橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜：大網(wǎng)膜四層腹膜。6.小腸系膜：從左上向右下斜行其左、右分別為左、右結(jié)腸下間隙，左結(jié)腸下間隙向盆腔開放。升、降結(jié)腸及其系膜外側(cè)為結(jié)腸旁溝。 腹腔間隙解剖7. 7. 腹膜腔及盆腔：腹腔積液是腹腔間隙的指示劑腹膜腔及盆腔：腹腔積液是腹腔間隙

4、的指示劑A A、上腹腔、上腹腔右側(cè)：肝上間隙右側(cè)：肝上間隙 、 肝下間隙（與肝臟前側(cè)可相通）肝下間隙（與肝臟前側(cè)可相通）左側(cè)：肝上前間隙、肝上后間隙、胃肝隱窩、胃脾隱窩、脾腎左側(cè)：肝上前間隙、肝上后間隙、胃肝隱窩、胃脾隱窩、脾腎隱窩、網(wǎng)膜囊隱窩、網(wǎng)膜囊B B、下腹腔、下腹腔右側(cè)：結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝右側(cè)：結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝左側(cè)：結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝左側(cè)：結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝C C、盆腔：膀胱直腸隱窩（女性為膀胱子宮隱窩及子宮直、盆腔：膀胱直腸隱窩（女性為膀胱子宮隱窩及子宮直腸隱窩）、膀胱旁隱窩、直腸周圍隱窩腸隱窩）、膀胱旁隱窩、直腸周圍隱窩腹腔間隙疾?。ㄒ?、積液） 8.8.間隙及隱窩積液或膿

5、腫：間隙及隱窩積液或膿腫： A A、右肝上間隙（右膈下間隙）積、右肝上間隙（右膈下間隙）積液液 B B、右肝下間隙積液、右肝下間隙積液 C C、左肝上前間隙積液、左肝上前間隙積液 D D、小網(wǎng)膜囊積液、小網(wǎng)膜囊積液 E E、結(jié)腸下間隙積液、結(jié)腸下間隙積液 F F、子宮直腸陷凹積液、子宮直腸陷凹積液 G G、直腸旁隱窩積液、直腸旁隱窩積液腹腔大量及胸腔少量積液右肝上間隙、左肝上前間隙、左肝下間隙積液雙側(cè)胸腔積液右肝上間隙積液積液位于右肝上間隙內(nèi)，即：鐮狀韌帶右側(cè)，肝冠狀韌帶上層上方。右肝下間隙積液 箭頭指示肝腎韌帶,它使積液居于其后方,即右肝下間隙后份左肝上前間隙積液小網(wǎng)膜囊積液 箭頭示胃肝韌帶

6、（小網(wǎng)膜），它包繞網(wǎng)膜囊小陷窩（UR）將后者與左肝上后間隙分隔開，圖中LR為網(wǎng)膜囊下隱窩盆腔積液子宮直腸窩積液 DP示子宮直腸窩。 積液使直腸略向右后移盆腔積液直腸旁隱窩積液 子宮直腸窩積液伸延至直腸旁隱窩（），它包繞直腸在180度以上。9.腹腔積氣： 胃腸穿孔、腹部術(shù)后殘氣、術(shù)后感染、輸卵管通氣術(shù)后。腹腔間隙疾病（二、炎癥）10.10.腹膜腔炎癥及膿腫：腹膜腔炎癥及膿腫：CTCT表現(xiàn)腹膜增厚（充血、水腫），腹腔積氣及滲液。表現(xiàn)腹膜增厚（充血、水腫），腹腔積氣及滲液。A A、彌漫性腹膜炎：廣泛腹膜增厚，胃腸外壁增厚、粘連，腸郁、彌漫性腹膜炎：廣泛腹膜增厚，胃腸外壁增厚、粘連，腸郁張（擴張、積氣

7、）。張（擴張、積氣）。B B、局限性腹膜炎。、局限性腹膜炎。C C、腹腔膿腫：圓形腫塊，有厚壁，密度不均，中央為低密度，、腹腔膿腫：圓形腫塊，有厚壁，密度不均，中央為低密度，有積氣者可確診。有積氣者可確診。 11.11.腸系膜及網(wǎng)膜炎癥：腸系膜及網(wǎng)膜炎癥：主要見于急性胰腺炎及后位闌尾炎穿孔延及：主要見于急性胰腺炎及后位闌尾炎穿孔延及：CTCT表現(xiàn)為腸表現(xiàn)為腸系膜及網(wǎng)膜增厚呈斑片狀密度增高影。系膜及網(wǎng)膜增厚呈斑片狀密度增高影。腹腔膿腫 l右肝下間隙膿腫l急性膽囊炎膽囊穿孔致右肝膿腫（A ）腹腔膿腫 左肝上前間隙膿腫潰入前腹壁（）示左肝上前間隙局限膿腫。同時顯示腹前壁有另一膿腫（） 腹膜腫瘤A、腹

8、膜壁、臟層腫瘤表現(xiàn)為壁層腹膜或內(nèi)臟表面結(jié)節(jié)狀軟組織影，可多發(fā)，多見于間皮瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤，多合并腹水，惡性者常合并血性腹水。B、系膜、韌帶及網(wǎng)膜腫瘤：實性、囊性及小結(jié)節(jié)性。腹膜腫瘤擴展方式：沿腹膜擴散、種植。腹膜腫瘤 橫結(jié)腸系膜腫瘤 M為何杰金氏病橫結(jié) 腸系膜腫塊腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤肝癌腹膜種植T為肝右葉肝癌，箭頭指腹膜種植結(jié)節(jié)，同時合并肝硬化、腹水（卵巢癌）大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移（網(wǎng)膜餅） 卵巢癌大網(wǎng)膜受侵前腹壁與結(jié)腸間大片軟組織影（餅狀）腹膜后間隙 腹膜后間隙：較廣泛，位于后腹壁壁層腹膜后與腹橫筋膜間解剖間隙總稱。分為腎旁前、后及腎周間隙。 腹膜后間隙解剖腎周三層被膜：纖維囊、脂肪囊及腎筋膜。腎筋膜：1-2m

9、m，局限或均勻大于2-3mm，則為異常。急性重癥胰腺炎滲液是腹膜后間隙的指示劑。 腎旁前間隙：腎旁前間隙：為后腹膜與腎前筋膜之間的區(qū)域。在胰腺平面為后腹膜與腎前筋膜之間的區(qū)域。在胰腺平面兩側(cè)腎旁前間隙相通。腎前筋膜在腎上腺上方與腎后筋膜融兩側(cè)腎旁前間隙相通。腎前筋膜在腎上腺上方與腎后筋膜融合后向上與膈肌筋膜融合，向下于髂平面與腎周脂肪囊及腎合后向上與膈肌筋膜融合，向下于髂平面與腎周脂肪囊及腎旁后間隙相通。旁后間隙相通。腎旁后間隙：腎旁后間隙：腎后筋膜與腹橫筋膜之間。其內(nèi)為脂肪組織，腎后筋膜與腹橫筋膜之間。其內(nèi)為脂肪組織，無臟器。通過腹前相通。無臟器。通過腹前相通。腎周間隙：腎周間隙：腎、腎上腺

10、及腎周脂肪囊。下端向盆腔開通。兩腎、腎上腺及腎周脂肪囊。下端向盆腔開通。兩側(cè)在下腰份，主動脈及下腔靜脈前相通側(cè)在下腰份，主動脈及下腔靜脈前相通 。急性胰腺炎 急性胰腺炎腎旁前間隙積液急性胰腺炎腎周間隙為未受累腹膜后腎筋膜急性胰腺炎腸系膜根部受累兩側(cè)腎周間隙相通 阿米巴肝膿腫病例潰入腎周間隙然后于較低平面見左側(cè)腎周也受累橋隔 箭 頭示從左側(cè)腎前筋膜連向左腎上極前緣的增厚的橋隔。本例因急性胰腺炎向上后擴散所致腹膜后疾病炎癥類：間隙增寬、密度增高、積氣。A、腎旁前間隙：（1）炎癥及膿腫：繼發(fā)多見。（2）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。B、腎周間隙：炎癥及膿腫多為腎膿腫破潰、腎炎蔓延。C、腎旁后間隙：腎旁間隙膿腫

11、急性胰腺炎腹膜后擴展致使腎旁后間隙受累，有膿腫形成。膿腫（A）主要居腎旁后間隙、相鄰左腎周間隙受累，左腎前筋膜增厚左腹后壁膿腫 急性壞死性胰腺炎腹膜后擴展，向后下侵入腹后壁有膿腫（A）形成。腰方肌（）被推前移。左腎周間隙下方也有膿腫，與前一膿腫相通腹膜后間隙外傷 腎旁前間隙及腸系膜根部外傷性血腫 A：通過胰腺平面；B：右腎下極平面 H血腫；D十二指腸降段；P胰腺腫瘤：80%為惡性。源于脂肪、結(jié)締組織、神經(jīng)、血管、肌肉、淋巴。（1）脂肪肉瘤：根據(jù)各組織成分（纖維組織、黏液組織、脂肪）含量的比例不同分為三類：A.實質(zhì)型：CT值20Hu以上，病變表現(xiàn)為實體型（軟組織密度為主）。B.假囊腫型：密度較均勻，CT值在-20-20Hu之間。C.混合型：混雜密度，具有低于-20Hu的脂肪組織，同時有CT值高于20Hu的軟組織密度。（2）神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤。分布多有規(guī)律，邊緣清楚，密度不均勻。（3）轉(zhuǎn)移性腫瘤:（4）血管病變：主要為腹主動脈病變：真性動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤。 腹膜后間隙脂肪肉瘤A：脂肪肉瘤（T）居右腎內(nèi)后。右腎前筋膜有增厚；B：脂肪肉瘤有3種不同密