我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系(精)學(xué)習(xí)資料

1、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(y lio bo xin)體系體系組員組員(z yun)(z yun)：李陽(yáng)：李陽(yáng) 劉帆劉帆 買雨薇買雨薇 慕霞慕霞霏霏 年童年童 曲洋曲洋 史增輝史增輝 宋莎莎宋莎莎王佳琪王佳琪 王肖廷王肖廷第一頁(yè)，共42頁(yè)。目錄目錄(ml)u我國(guó)醫(yī)療保障體系(tx)的發(fā)展 歷程及現(xiàn)狀u我國(guó)基本醫(yī)療保障體系(tx)u醫(yī)療保障體系(tx)面臨的問(wèn)題u我國(guó)醫(yī)療保障制度的發(fā)展展望第二頁(yè)，共42頁(yè)。一、醫(yī)療保障體系一、醫(yī)療保障體系(tx)的發(fā)的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀展歷程及現(xiàn)狀第三頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)療保障體系醫(yī)療保障體系(tx)的發(fā)展歷程及現(xiàn)的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀狀u初步探索初步探索(tn su)

2、(tn su)階段階段u改革框架構(gòu)建階段改革框架構(gòu)建階段u全面建設(shè)階段全面建設(shè)階段第四頁(yè)，共42頁(yè)?！皟山瓋山?試點(diǎn)試點(diǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)自發(fā)改革自發(fā)改革 出臺(tái)出臺(tái) 決定決定 公費(fèi)醫(yī)療公費(fèi)醫(yī)療 勞保醫(yī)療勞保醫(yī)療20052005年建立城市年建立城市 醫(yī)療醫(yī)療(ylio)(ylio)救助制度救助制度我國(guó)醫(yī)療保障制度我國(guó)醫(yī)療保障制度(zhd)改革的改革的主要?dú)v程主要?dú)v程第五頁(yè)，共42頁(yè)?！叭v三橫三縱三橫”醫(yī)療保障體系醫(yī)療保障體系(tx)(tx)多多層層次次醫(yī)醫(yī)療療保保障障體體系系公務(wù)員公務(wù)員補(bǔ)助補(bǔ)助商業(yè)商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)企業(yè)補(bǔ)企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)充保險(xiǎn)特殊特殊人群人群職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(y lio bo xin)

3、城鎮(zhèn)居民基本(jbn)醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療救助體系城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療救助體系主體主體 托底托底 補(bǔ)充保障第六頁(yè)，共42頁(yè)。二、基本二、基本(jbn)醫(yī)療保障醫(yī)療保障體系體系第七頁(yè)，共42頁(yè)。你所了解你所了解(lioji)到的基本到的基本醫(yī)保醫(yī)保是什么呢？是什么呢？第八頁(yè)，共42頁(yè)。我國(guó)基本我國(guó)基本(jbn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系醫(yī)療保險(xiǎn)體系概況概況 目前我國(guó)已經(jīng)基本目前我國(guó)已經(jīng)基本(jbn)(jbn)形成了形成了“三加一三加一”的醫(yī)療保障體系，包括三大公的醫(yī)療保障體系，包括三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)，即城鎮(zhèn)職工基本立醫(yī)療保險(xiǎn)，即城鎮(zhèn)職工基本(jbn)(jbn)醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居醫(yī)療保險(xiǎn)、

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本民基本(jbn)(jbn)醫(yī)療保險(xiǎn)，此外加上城醫(yī)療保險(xiǎn)，此外加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。困難人群。 第九頁(yè)，共42頁(yè)。我國(guó)基本我國(guó)基本(jbn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系體系u城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（19981998年）年）u城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（20072007年）年）u新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新型農(nóng)村合作醫(yī)療（20032003年）年）u基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理主要基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理主要(zhyo)(zh

5、yo)政策政策第十頁(yè)，共42頁(yè)。基本基本(jbn)醫(yī)保人群醫(yī)保人群u基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障人群為城鎮(zhèn)職工、基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障人群為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民（包括在校學(xué)生、兒童、沒(méi)城鎮(zhèn)居民（包括在校學(xué)生、兒童、沒(méi)有收入的老年人、喪失勞動(dòng)能力者）有收入的老年人、喪失勞動(dòng)能力者）；農(nóng)村居民通過(guò)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)；農(nóng)村居民通過(guò)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療療(h zu y lio)(h zu y lio)享受基本醫(yī)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障。療保險(xiǎn)保障。u基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“低水平、廣覆蓋低水平、廣覆蓋”的原則。的原則。第十一頁(yè)，共42頁(yè)。 覆蓋范圍覆蓋范圍城鎮(zhèn)大部分從城鎮(zhèn)大部分從業(yè)人員，包括業(yè)人員，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、

6、企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的非企業(yè)單位的城鎮(zhèn)職工，也城鎮(zhèn)職工，也包括這些單位包括這些單位的靈活就業(yè)的靈活就業(yè)(ji y)(ji y)人人員和農(nóng)民工。員和農(nóng)民工。城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)職工基本基本(jbn)(jbn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本城鎮(zhèn)職工基本(jbn)(jbn)醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的學(xué)生（范圍的學(xué)生（包括大學(xué)生）包括大學(xué)生）、少年兒童和、少年兒童和其他非從業(yè)城其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。鎮(zhèn)居民。城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)所有農(nóng)村居民都所有農(nóng)村居民都可以參加新型農(nóng)可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。村合作醫(yī)療。以家

7、庭為單位自以家庭為單位自愿參加。愿參加。新型農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)合作醫(yī)療保險(xiǎn)第十二頁(yè)，共42頁(yè)。第十三頁(yè)，共42頁(yè)。各類型各類型(lixng)醫(yī)療保障覆蓋醫(yī)療保障覆蓋人群構(gòu)成人群構(gòu)成第十四頁(yè)，共42頁(yè)?；净?jbn)醫(yī)保的錢怎么醫(yī)保的錢怎么交？交？政府補(bǔ)給多少？政府補(bǔ)給多少？第十五頁(yè)，共42頁(yè)。 籌籌 資資由用人單位和由用人單位和職工共同繳納。職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)用人單位繳費(fèi)率控制在職率控制在職(zizh)(zizh)工工工工資總額的資總額的6%6%左右左右，在職，在職(zizh)(zizh)職工職工繳費(fèi)率為本人工繳費(fèi)率為本人工資的資的2%2%。城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)職工基本基本(jbn)

8、(jbn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。合的籌資機(jī)制。 20112011年各級(jí)財(cái)年各級(jí)財(cái)政政(cizhng)(cizhng)對(duì)居民醫(yī)保參保對(duì)居民醫(yī)保參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為不低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為不低于人均于人均200200元。元。城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行實(shí)行家庭繳家庭繳費(fèi)、集體扶持費(fèi)、集體扶持和政府資助相和政府資助相結(jié)合結(jié)合的籌資機(jī)的籌資機(jī)制。制。 20112011年各年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合參保補(bǔ)助標(biāo)合參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為不低于人準(zhǔn)為不低于人均均200200元。元。新型農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)合作醫(yī)療保險(xiǎn)第十六頁(yè)，共42頁(yè)。支付支付(zh

9、f)待遇待遇統(tǒng)賬結(jié)合統(tǒng)賬結(jié)合個(gè)人賬戶主要支個(gè)人賬戶主要支付門(mén)診費(fèi)用以及付門(mén)診費(fèi)用以及在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用。統(tǒng)籌基金費(fèi)用。統(tǒng)籌基金用于支付符合規(guī)用于支付符合規(guī)定的住院定的住院(zh (zh yun)yun)和部分門(mén)和部分門(mén)診、大病醫(yī)療費(fèi)診、大病醫(yī)療費(fèi)用。用。城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)職工基本基本(jbn)(jbn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于基金主要用于支付支付住院和部住院和部分門(mén)診大病醫(yī)分門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用療費(fèi)用，并設(shè)，并設(shè)有起付線和封有起付線和封頂線。頂線。城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要補(bǔ)助參合主要補(bǔ)助參合農(nóng)民的農(nóng)民的住院費(fèi)住院費(fèi)用和部分門(mén)診醫(yī)用和部分門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用療費(fèi)用，并設(shè)，并設(shè)

10、有起付線和封有起付線和封頂線。頂線。新型農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)合作醫(yī)療保險(xiǎn)第十七頁(yè)，共42頁(yè)。參保人數(shù)參保人數(shù)(rn sh)截止到截止到20102010底底, ,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(y lio bo xin)(y lio bo xin)參參保人數(shù)超過(guò)保人數(shù)超過(guò)12.612.6億億第十八頁(yè)，共42頁(yè)。城鎮(zhèn)職工基本城鎮(zhèn)職工基本(jbn)醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)展保險(xiǎn)進(jìn)展u參保人數(shù)參保人數(shù)(rn sh)(rn sh)u其中，其中，20092009年農(nóng)民工年農(nóng)民工參保參保43354335萬(wàn)人萬(wàn)人第十九頁(yè)，共42頁(yè)。城鎮(zhèn)職工基本城鎮(zhèn)職工基本(jbn)醫(yī)療保險(xiǎn)參醫(yī)療保險(xiǎn)參保結(jié)構(gòu)保結(jié)構(gòu)u 20092009年底

11、職工醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工年底職工醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工1644416444萬(wàn)人，退休萬(wàn)人，退休(tuxi)5517(tuxi)5517萬(wàn)人萬(wàn)人u 在職在職: :退休退休(tuxi)=2.98:1(tuxi)=2.98:1，扣除農(nóng)民工參保為：，扣除農(nóng)民工參保為：2.32:12.32:1u 20092009年參保結(jié)構(gòu)與年參保結(jié)構(gòu)與20082008年相當(dāng)年相當(dāng)?shù)诙?yè)，共42頁(yè)。城鎮(zhèn)居民基本城鎮(zhèn)居民基本(jbn)醫(yī)療保醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)u2007年啟動(dòng)，2009年在全部城鎮(zhèn)建立(jinl)u覆蓋人群：除城鎮(zhèn)參加職工醫(yī)保的從業(yè)人員和退休人員之外的所有城鎮(zhèn)居民以及部分農(nóng)村人口u2009年底參保人數(shù)：1.8億年份參保人數(shù)(

12、億)收入支出(億元)2007年0.4388.42008年1.2139622009年1.8229160第二十一頁(yè)，共42頁(yè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療(h zu y lio)政策覆蓋范圍：所有農(nóng)村居民政策覆蓋范圍：所有農(nóng)村居民已實(shí)施地區(qū)：全部已實(shí)施地區(qū)：全部(qunb)(qunb)縣（市、縣（市、區(qū)）區(qū)）參保人數(shù)：參保人數(shù)：8.338.33億億年度參合人數(shù)（億人）受益人次（億）收入（億元）支出（億元）20051.791.2275.461.820064.102.72213.6155.820077.264.53428.0346.620088.155.85785.0662.020098.337.

13、59944.4922.9第二十二頁(yè)，共42頁(yè)?；踞t(yī)療基本醫(yī)療(ylio)保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療(ylio)服務(wù)管理主要政策服務(wù)管理主要政策 醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能需要通過(guò)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。由于醫(yī)療服務(wù)存在高度(god)專業(yè)性、資源相對(duì)壟斷性等特點(diǎn)，醫(yī)患之間信息不對(duì)稱，不能實(shí)現(xiàn)完全充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)控制醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行有效管理和引導(dǎo)，主要管理手段是三個(gè)目錄、兩個(gè)定點(diǎn)、一個(gè)結(jié)算辦法，簡(jiǎn)稱“三二一”。第二十三頁(yè)，共42頁(yè)。參保人數(shù)如此之多參保人數(shù)如此之多如何如何(rh)進(jìn)行管理呢？進(jìn)行管理呢？第二十四頁(yè)，共42頁(yè)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)

14、管理(gunl)主主要政策要政策u服務(wù)項(xiàng)目管理服務(wù)項(xiàng)目管理u 通過(guò)制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，確定基通過(guò)制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，確定基本本(jbn)(jbn)醫(yī)療保險(xiǎn)可以支付的醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)可以支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍。主要包括基本療服務(wù)項(xiàng)目范圍。主要包括基本(jbn)(jbn)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱“3“3個(gè)目錄個(gè)目錄”。參保人員在。參保人員在“3“3個(gè)目錄個(gè)目錄”規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本(jbn)(jbn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。第二十五頁(yè)，共42頁(yè)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服

15、務(wù)管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理(gunl)主主要政策要政策u就醫(yī)管理就醫(yī)管理u 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂藥店管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)(yw)(yw)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。參保人員可以選擇按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。參保人員可以選擇若干包括社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療若干包括社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可以持處方在若干定點(diǎn)藥機(jī)構(gòu)

16、就醫(yī)、購(gòu)藥，也可以持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。店購(gòu)藥。第二十六頁(yè)，共42頁(yè)?；净?jbn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理主要醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理主要政策政策 目前，全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前，全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8.368.36萬(wàn)家萬(wàn)家，其中基層，其中基層(jcng)(jcng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)占76%76%，定點(diǎn)零售藥店，定點(diǎn)零售藥店9.639.63萬(wàn)家。多數(shù)萬(wàn)家。多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人只負(fù)擔(dān)自付醫(yī)療費(fèi)用，但異地就個(gè)人只負(fù)擔(dān)自付醫(yī)療費(fèi)用，但異地就醫(yī)墊付問(wèn)題還比較普遍。醫(yī)墊付問(wèn)題還比較普遍。第二十

17、七頁(yè)，共42頁(yè)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(y lio bo xin)醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)管理主要政策服務(wù)管理主要政策u 結(jié)算管理結(jié)算管理u 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式是指醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用撥付的方式和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式是指醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用撥付的方式和流向，不同的支付方式與標(biāo)準(zhǔn)流向，不同的支付方式與標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)(biozhn)產(chǎn)生不同產(chǎn)生不同的激勵(lì)機(jī)制。目前各地實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制。目前各地實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付制、按病種付費(fèi)等單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付制、按病種付費(fèi)等多種結(jié)算方式。從醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的發(fā)展趨勢(shì)看，由單多種結(jié)算方式。從醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的發(fā)展趨勢(shì)看，由單一的

18、結(jié)算方式向復(fù)合式結(jié)算方式轉(zhuǎn)變，如門(mén)診和住院一的結(jié)算方式向復(fù)合式結(jié)算方式轉(zhuǎn)變，如門(mén)診和住院通常采取不同的結(jié)算方式；由以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)為代通常采取不同的結(jié)算方式；由以按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)為代表的后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的國(guó)家和地區(qū)選表的后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的國(guó)家和地區(qū)選擇按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等，有助于調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擇按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等，有助于調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性和醫(yī)生主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性 。第二十八頁(yè)，共42頁(yè)。三、醫(yī)療保障體系面臨三、醫(yī)療保障體系面臨(minlng)的問(wèn)題的問(wèn)題第二十九頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)療保障體系醫(yī)療保障體系(tx)面臨的面臨的問(wèn)題問(wèn)題u保障保

19、障(bozhng)(bozhng)水平總體不高，人水平總體不高，人群待遇差距較大群待遇差距較大 u適應(yīng)流動(dòng)性方面不足適應(yīng)流動(dòng)性方面不足 u保證可持續(xù)性方面不足保證可持續(xù)性方面不足 u醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行承受著越來(lái)越大的醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行承受著越來(lái)越大的支付風(fēng)險(xiǎn)支付風(fēng)險(xiǎn) 第三十頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)療保障體系醫(yī)療保障體系(tx)面臨的面臨的問(wèn)題問(wèn)題保障水平總體不高，人群待遇差距較大保障水平總體不高，人群待遇差距較大 1 1、人社部提供的最新數(shù)據(jù)顯示：截至、人社部提供的最新數(shù)據(jù)顯示：截至20092009年底，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)年底，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為為2.22.2億人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)

20、保參保人數(shù)億人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)1.81.8億人億人；新農(nóng)合參合人數(shù)；新農(nóng)合參合人數(shù)8.338.33億人；億人；20092009年，全年年，全年(qun nin)(qun nin)共累計(jì)資助共累計(jì)資助56505650萬(wàn)人參保參萬(wàn)人參保參合，住院救助合，住院救助520 520 萬(wàn)人次，門(mén)診救助萬(wàn)人次，門(mén)診救助10831083萬(wàn)萬(wàn)人次。但仍有人次。但仍有1 1億多人沒(méi)有納入醫(yī)保體系，億多人沒(méi)有納入醫(yī)保體系，得不到基本醫(yī)療保障。得不到基本醫(yī)療保障。 第三十一頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)療保障體系醫(yī)療保障體系(tx)面臨的面臨的問(wèn)題問(wèn)題u 保障水平總體不高，人群待遇差距保障水平總體不高，人群待遇差距(chj)

21、(chj)較大較大u 2 2、籌資和保障水平總體不高，部分重病患者參保后個(gè)人、籌資和保障水平總體不高，部分重病患者參保后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重。醫(yī)療保障范圍以住院為主，常見(jiàn)病、多負(fù)擔(dān)仍然較重。醫(yī)療保障范圍以住院為主，常見(jiàn)病、多發(fā)病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌正在推進(jìn)過(guò)程中。發(fā)病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌正在推進(jìn)過(guò)程中。u 3 3、城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間保障水平不均衡，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間保障水平不均衡，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，中西部地區(qū)與東和新農(nóng)合待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，中西部地區(qū)與東部沿海地區(qū)待遇水平落差較大。部沿海地區(qū)待遇水平落差較大。 u 4 4、多層次醫(yī)療保障制度不健全，只有部

22、分人群有補(bǔ)充保、多層次醫(yī)療保障制度不健全，只有部分人群有補(bǔ)充保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品與基本醫(yī)療保障銜接不夠，醫(yī)療救助險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品與基本醫(yī)療保障銜接不夠，醫(yī)療救助的能力也很有限，家庭因病致貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生的能力也很有限，家庭因病致貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生 第三十二頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)療保障體系醫(yī)療保障體系(tx)面臨的面臨的問(wèn)題問(wèn)題u適應(yīng)流動(dòng)性方面不足適應(yīng)流動(dòng)性方面不足 u 1 1、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)分屬不同保險(xiǎn)分屬不同(b tn(b tn) )部門(mén)管理，參保部門(mén)管理，參保人員在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間流動(dòng)以及身份發(fā)人員在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間流動(dòng)以及身份發(fā)生變化

23、時(shí)，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。生變化時(shí)，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。u2 2、異地就醫(yī)問(wèn)題突出，特別是部分異地安、異地就醫(yī)問(wèn)題突出，特別是部分異地安置退休人員反映就醫(yī)報(bào)銷不便，需要墊付醫(yī)置退休人員反映就醫(yī)報(bào)銷不便，需要墊付醫(yī)藥費(fèi)用，一些退休人員要求享受居住地醫(yī)療藥費(fèi)用，一些退休人員要求享受居住地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。保險(xiǎn)待遇。 第三十三頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)療保障體系面臨醫(yī)療保障體系面臨(minlng)的問(wèn)題的問(wèn)題u保證可持續(xù)性方面不足保證可持續(xù)性方面不足 u1 1、統(tǒng)籌層次不高。目前仍然以縣級(jí)統(tǒng)籌為、統(tǒng)籌層次不高。目前仍然以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，共濟(jì)性不強(qiáng)，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差，同主，共濟(jì)性不強(qiáng)，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差，同時(shí)也造

24、成了大量異地就醫(yī)時(shí)也造成了大量異地就醫(yī) 。u2 2、醫(yī)藥費(fèi)用成本控制機(jī)制未完全建立。按、醫(yī)藥費(fèi)用成本控制機(jī)制未完全建立。按照醫(yī)改要求，醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和照醫(yī)改要求，醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用需要進(jìn)一步發(fā)揮制約作用需要進(jìn)一步發(fā)揮(fhu)(fhu)。u3 3、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（即醫(yī)保中心）經(jīng)辦服務(wù)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（即醫(yī)保中心）經(jīng)辦服務(wù)能力不適應(yīng)事業(yè)的快速發(fā)展。能力不適應(yīng)事業(yè)的快速發(fā)展。 第三十四頁(yè)，共42頁(yè)。醫(yī)療保障體系面臨醫(yī)療保障體系面臨(minlng)的問(wèn)題的問(wèn)題u醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行承受著越來(lái)越大的支付風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行承受著越來(lái)越大的支付風(fēng)險(xiǎn) u 雖然住院醫(yī)療費(fèi)用增速趨緩，但影響

25、總費(fèi)用雖然住院醫(yī)療費(fèi)用增速趨緩，但影響總費(fèi)用的住院天數(shù)和藥品支出居高不下，而且診療費(fèi)的住院天數(shù)和藥品支出居高不下，而且診療費(fèi)上升壓力趨強(qiáng)；參保人員年齡結(jié)構(gòu)變化，特別上升壓力趨強(qiáng)；參保人員年齡結(jié)構(gòu)變化，特別是人口老齡化將增加基金壓力；過(guò)度的、無(wú)規(guī)是人口老齡化將增加基金壓力；過(guò)度的、無(wú)規(guī)劃的補(bǔ)充保障劃的補(bǔ)充保障(bozhng)(bozhng)將削弱基本保障將削弱基本保障(bozhng)(bozhng)分擔(dān)機(jī)制的作用；醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步分擔(dān)機(jī)制的作用；醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、需求拉動(dòng)、疾病譜變化等對(duì)基金支出影響。、需求拉動(dòng)、疾病譜變化等對(duì)基金支出影響。第三十五頁(yè)，共42頁(yè)。四、我國(guó)醫(yī)療保障制度四、我國(guó)醫(yī)療保障制度(

26、zhd)的的發(fā)展展望發(fā)展展望第三十六頁(yè)，共42頁(yè)。我國(guó)醫(yī)療保障制度的發(fā)展我國(guó)醫(yī)療保障制度的發(fā)展(fzhn)展望展望u擴(kuò)大覆蓋面，盡快實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)擴(kuò)大覆蓋面，盡快實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)u提高提高(t go)(t go)并均衡醫(yī)療保障待遇水平并均衡醫(yī)療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療，保障人民群眾基本醫(yī)療u加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，提高(t go)(t go)基金基金使用效率使用效率u改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，方便參保群眾改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，方便參保群眾第三十七頁(yè)，共42頁(yè)。擴(kuò)大覆蓋面，盡快實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大覆蓋面，盡快實(shí)現(xiàn)(shxin)全民全民醫(yī)保的目標(biāo)醫(yī)保的目標(biāo)u全面解決歷史遺留問(wèn)題全面解決歷史遺留問(wèn)題u推進(jìn)推進(jìn)(tujn)(tujn)大學(xué)生參保大學(xué)生參保u加大推進(jìn)加大推進(jìn)(tujn)(tujn)靈活就業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等參保力度，落實(shí)選擇參保政農(nóng)民工等參保力度，落實(shí)選擇參保政策，提高參保率策，提高參保率u使新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持較高水平使新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持較高水平第三十八頁(yè)，共42頁(yè)。提高并均衡提高并均衡(jnhng)醫(yī)療保醫(yī)療保障待遇水平，保障人民群眾基本障待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療醫(yī)療u提高封頂線提