孕期常見(jiàn)癥狀及處理（課堂PPT）

1、1孕期常見(jiàn)癥狀及處理孕期常見(jiàn)癥狀及處理河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程2孕期常見(jiàn)生理癥狀n腰背痛n貧血n妊娠斑及妊娠紋n仰臥位低血壓n假絲酵母菌性陰道炎n消化道癥狀n尿頻及漏尿n下肢及外陰?kù)o脈曲張n下肢肌肉痙攣n下肢水腫n便秘n痔瘡孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程3一、消化道癥狀n妊娠早期惡心，嘔吐，厭油及胃灼熱等癥狀。n 嘔吐癥狀嚴(yán)重，屬于妊娠劇吐，是一種病理的不正常的現(xiàn)象，應(yīng)去醫(yī)院檢查，輸液治療。 n應(yīng)少食、多餐，忌油膩的食物。n少吃豆類、谷類及油煎食物，睡前可飲熱牛奶。 n給予維生素 B6 10-20mg，每日三次口服；消化不良者口服維生素B1 20

2、mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，避免飯后彎腰和平躺，或服用抑酸劑或氫氧化鋁。 孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程4二、尿頻及漏尿n由于盆腔充血、子宮壓迫膀胱和盆底肌肉松弛等原因，導(dǎo)致尿頻或漏尿。n n晚餐后盡量少攝取液體，以減少夜間排尿。n注意及時(shí)排尿，不要憋尿 。n勤洗澡、勤換內(nèi)褲、預(yù)防尿路感染。 孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程5三、下肢及外陰?kù)o脈曲張 n靜脈曲張因股靜脈壓力靜脈曲張因股靜脈壓力增高，隨妊娠次數(shù)增多增高，隨妊娠次數(shù)增多逐漸加重。逐漸加重。 n應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立，下肢綁以彈性繃帶或穿彈性襪，晚間睡眠時(shí)應(yīng)適當(dāng)墊高下肢。n分娩時(shí)應(yīng)防止外陰部曲張的靜脈破裂。 孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程6四、下肢

3、肌肉痙攣 n肌肉痙攣多發(fā)生在小腿腓腸肌，是孕婦缺鈣的表現(xiàn)，常在夜間發(fā)作。 n及時(shí)補(bǔ)鈣，孕中晚期鈣的需要量1200-1500g/日 。n多到戶外照陽(yáng)光，適當(dāng)活動(dòng)。孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程7五、下肢水腫 n孕婦于妊娠后期常有踝部、小腿部輕度浮腫，休息后消退，屬正?，F(xiàn)象。n如合并高血壓，蛋白尿等，可能有妊娠合并妊娠高血壓疾病或并發(fā)腎臟疾病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 n 低鹽飲食，睡眠取左側(cè)臥位，下肢墊高15度能使下肢血液回流改善，可使水腫減輕。 孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程8六、便秘 n腸蠕動(dòng)及腸張力減弱，排空時(shí)間延長(zhǎng)，水分被腸壁吸收，增大的子宮及胎先露部對(duì)腸道下段壓迫所致。 n清晨飲白開(kāi)水、多吃易消化的含有纖維素

4、的新鮮蔬菜和水果。n適當(dāng)活動(dòng)，按時(shí)排便。n便秘嚴(yán)重者，可用緩瀉劑或用開(kāi)塞露、甘油栓，禁用峻瀉劑，也不應(yīng)灌腸，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。 n可口服車前番瀉顆粒5g/日。 孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程9七、痔瘡 n由于增大子宮或便秘使痔靜脈回流受阻，引起直腸靜脈壓升高所致。痔靜脈曲張可在妊娠間首次出現(xiàn)，也可使已有的痔瘡復(fù)發(fā)和加重。 n多吃蔬菜，少吃辛辣食物，局部溫水浸泡，或口服緩瀉劑車前番瀉顆粒可緩解疼痛和腫脹感。 孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程10八、腰背痛 n妊娠期間關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大妊娠子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前突，使背肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，孕婦常出現(xiàn)輕微腰背痛。n休息時(shí)，腰背部墊枕頭可緩解疼痛，必要

5、時(shí)應(yīng)臥床休息、局部熱敷。n可做舒緩背肌的前彎動(dòng)作，或用腹托帶將腹部上提，維持身體平衡。 孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程11九、妊娠斑及妊娠紋 n妊娠斑：由于內(nèi)分泌的改變，面部出現(xiàn)特有的色素斑，形狀各異，大多產(chǎn)后自然消退。 n妊娠紋：由于妊娠子宮增大及體重增加，腹部或大腿部的皮膚出現(xiàn)白色或紅粉色的一條條妊娠紋，產(chǎn)后可自然消退。孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程12十、貧血 n孕婦于妊娠后半期對(duì)鐵的需求量增多，單靠飲食補(bǔ)充明顯不足。n使機(jī)體免疫功能降低，反復(fù)感染，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，并增加母親死亡率、早產(chǎn)和低體重兒。 n食欲不佳、抵抗力下降，嚴(yán)重者可影響智力、行為、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育。n應(yīng)自妊娠4-5個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑。n如

6、已出現(xiàn)貧血，應(yīng)查明原因，以缺鐵性貧血最常見(jiàn)，其次缺葉酸、VitB12，少見(jiàn)的還有地中海貧血。孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程13十一、仰臥位低血壓 n妊娠末期，孕婦若較長(zhǎng)妊娠末期，孕婦若較長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位姿勢(shì)，由時(shí)間取仰臥位姿勢(shì)，由于增大妊娠子宮壓迫下于增大妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及腔靜脈，使回心血量及心排出量突然減少，出心排出量突然減少，出現(xiàn)低血壓。現(xiàn)低血壓。 n此時(shí)孕婦改為左側(cè)臥位，血壓迅即恢復(fù)正常。n睡眠時(shí)經(jīng)常變化體位，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位。 孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程14十二、假絲酵母菌性陰道炎 n25%可以出現(xiàn)此病。n多數(shù)孕婦無(wú)癥狀，部分孕婦有陰道分泌物增多、外陰瘙癢伴疼痛和紅腫。 n給與陰

7、道內(nèi)放置克霉唑栓劑。 孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程15孕期的異常癥狀n陰道出血n腹痛n皮膚瘙癢孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程16陰道出血n早期陰道出血：異位妊娠或先兆流產(chǎn)等。n處理：超聲排除宮外孕了解胚胎發(fā)育情況 。n臥床休息、黃體功能不足者給予黃體酮治療，同時(shí)應(yīng)重視心理治療，安定情緒，增強(qiáng)信心，B超隨訪。n胚胎停止發(fā)育或難免流產(chǎn)，及 時(shí)清宮。孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程17中晚期陰道出血伴腹痛n胎盤早剝、先兆早產(chǎn)胎盤早剝、先兆早產(chǎn) 。n超聲。n住院治療，保胎治療，必要時(shí)終止妊娠。孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程18中晚期陰道出血不伴腹痛n胎盤前置胎盤前置/前置胎盤前置胎盤/宮頸宮頸病變病變 。nB超了解胎盤位置及

8、狀態(tài)、陰道鏡檢查，出血少、腹痛輕者臥床休息+口服宮縮抑制劑出血多應(yīng)住院治療。n保胎治療。孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程19腹痛腹痛 n 不規(guī)則宮縮不規(guī)則宮縮假宮縮。假宮縮。n 恥骨部位疼痛。恥骨部位疼痛。n 腹脹：子宮增大壓迫腸胃腹脹：子宮增大壓迫腸胃/活動(dòng)量減少引起活動(dòng)量減少引起 便秘。便秘。 孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程20皮膚瘙癢：一般瘙癢癥皮膚瘙癢：一般瘙癢癥n大都發(fā)生在局部，如隨著妊娠子宮的增大，多數(shù)孕婦腹壁皮膚出現(xiàn)紫色或淡紅色的妊娠紋且有瘙癢感。n有的瘙癢則是過(guò)敏過(guò)敏引起的，如服用某些藥物或接觸過(guò)敏性物質(zhì)，以及氣候變化氣候變化等，大多發(fā)生在暴露的皮膚上，或全身或局部出現(xiàn)疹子。只要脫離過(guò)敏源，

9、局部用些抗過(guò)敏藥，瘙癢即可緩解消失。 孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程21皮膚瘙癢：特殊皮膚瘙癢皮膚瘙癢：特殊皮膚瘙癢膽汁淤積癥：膽汁淤積癥：n病因：可能與雌激素水平增高、肝臟中酶的異常引起膽紅病因：可能與雌激素水平增高、肝臟中酶的異常引起膽紅素代謝異常、免疫功能的改變、遺傳及環(huán)境有關(guān)。素代謝異常、免疫功能的改變、遺傳及環(huán)境有關(guān)。n臨床特點(diǎn)：瘙癢難忍，多以腹部及下肢為重，夜間尤甚，臨床特點(diǎn)：瘙癢難忍，多以腹部及下肢為重，夜間尤甚，孕婦往往因不能克制劇烈的瘙癢而留下道道搔痕，也有些孕婦往往因不能克制劇烈的瘙癢而留下道道搔痕，也有些孕婦表現(xiàn)為食欲下降、惡心厭油膩，常常伴有輕微腹瀉，孕婦表現(xiàn)為食欲下降、惡心

10、厭油膩，常常伴有輕微腹瀉，另一表現(xiàn)是黃疸，約有另一表現(xiàn)是黃疸，約有1/41/4的病人會(huì)出現(xiàn)。的病人會(huì)出現(xiàn)。n處理：應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院空腹抽血，檢查肝功和膽汁酸。處理：應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院空腹抽血，檢查肝功和膽汁酸。孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程22妊娠期外陰瘙癢妊娠期外陰瘙癢 n 妊娠期，外陰瘙癢多由陰道分泌物增多、局部潮濕刺激所致，但也可因不注意外陰衛(wèi)生，繼發(fā)霉菌性或滴蟲(chóng)性陰道炎引起。n少數(shù)妊娠合并糖尿病，患者局部尿糖刺激也可引起外陰瘙癢感。n陰道炎癥對(duì)癥治療。妊娠合并糖尿病者應(yīng)及時(shí)治療 。孕婦學(xué)校教程孕婦學(xué)校教程23謝 謝24第二部分 妊娠期母體變化Change of Lying-in Woman in Pr

11、egnencyChange of Lying-in Woman in Pregnency25妊娠期生殖系統(tǒng)變化n宮體逐漸增大變軟,主要肌細(xì)胞肥大n宮腔容量增加1000倍n子宮重量增加20倍n宮底于妊娠后期增長(zhǎng)最快，子宮下段次之，宮頸最少n妊娠1214周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律，無(wú)痛性收縮，稱Braxton Hicks收縮妊娠期母體變化妊娠期母體變化26足月妊娠宮體容積足月妊娠宮體容積增加約增加約10001000倍，伴倍，伴宮體右旋宮體右旋非孕時(shí)子宮體容積非孕時(shí)子宮體容積約約5-10ml5-10ml右腎低位同時(shí)宮體右右腎低位同時(shí)宮體右旋，均增加右腎及輸旋，均增加右腎及輸尿管受壓機(jī)會(huì)尿管受壓機(jī)會(huì)妊娠后期

12、宮體增妊娠后期宮體增大以宮底增長(zhǎng)幅大以宮底增長(zhǎng)幅度最大度最大妊娠期母體變化妊娠期母體變化27子宮峽部n非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm, 妊娠后變軟n妊娠10周明顯變軟n妊娠12周后，子宮峽部拉長(zhǎng)變 薄，擴(kuò)展成宮腔一部分n臨產(chǎn)后伸展至710cm,成為產(chǎn)道 一部分，此時(shí)稱為子宮下段 妊娠期母體變化妊娠期母體變化28妊娠期母體變化妊娠期母體變化29妊娠期卵巢變化n妊娠期略增大，排卵和新卵泡發(fā)育停止n卵巢出現(xiàn)妊娠黃體，妊娠67周前產(chǎn)生雌激素及孕激素， 以維持妊娠繼續(xù)n黃體功能于孕10周后由胎盤取代妊娠期母體變化妊娠期母體變化30妊娠期乳房變化n妊娠早期開(kāi)始增大，充血明顯n孕婦自覺(jué)乳房脹或偶有觸痛及麻刺感n乳頭增大變

13、黑，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起 n妊娠期無(wú)乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成n正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時(shí)妊娠期母體變化妊娠期母體變化31妊娠期心臟變化n心尖搏動(dòng)左移12cmn心濁音界稍擴(kuò)大n心尖區(qū)級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音n心臟容量至妊娠末期增加10%n心率于孕晚期休息時(shí)每分鐘增加1015次n心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約15妊娠期母體變化妊娠期母體變化32妊娠期心排出量變化n妊娠10周逐漸增加n妊娠3234周達(dá)高峰n左側(cè)臥位較未孕時(shí)約增加30%n每次心排出量平均約為80ml,持續(xù)至分娩n臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加妊娠期母體變化妊娠期母體變化33妊娠期血壓

14、變化n妊娠早期及中期血壓偏低n妊娠晚期血壓輕度升高n收縮壓無(wú)變化n舒張壓輕度降低n脈壓稍增大n坐位稍高于仰臥位妊娠期母體變化妊娠期母體變化34妊娠期靜脈壓變化n妊娠對(duì)上肢靜脈壓無(wú)影響n股靜脈壓自妊娠20周升高n側(cè)臥位解除子宮壓迫，改善靜脈回流n下肢、外陰及直腸靜脈壓增高n孕婦易發(fā)生下肢、外陰?kù)o脈曲張和痔n孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位引起回心血量減少n容易仰臥位低血壓綜合征妊娠期母體變化妊娠期母體變化35妊娠期血容量變化n循環(huán)血容量于妊娠68周開(kāi)始增加n妊娠3234周達(dá)高峰，增加40%45%，維持此水平直至分娩n出現(xiàn)血液稀釋n血漿平均增加1000mln紅細(xì)胞平均增加450ml妊娠期母體變化妊娠期母體變化36

15、妊娠期血細(xì)胞變化n紅細(xì)胞 q紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.61012/Lq血紅蛋白值約為110g/Lq血細(xì)胞比容0.310.34q孕婦儲(chǔ)備鐵0.5g，易缺鐵q妊娠中、晚期開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑n白細(xì)胞q妊娠78周開(kāi)始輕度增加q妊娠30周達(dá)高峰q 主要為中性粒細(xì)胞增多q單核細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞無(wú)改變?nèi)焉锲谀阁w變化妊娠期母體變化37妊娠期凝血因子變化n妊娠期血液處于高凝狀態(tài)n凝血因子、增加n凝血因子、降低n血小板數(shù)無(wú)明顯改變n妊娠晚期凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血活酶時(shí)間輕度縮短n凝血時(shí)間無(wú)明顯改變?nèi)焉锲谀阁w變化妊娠期母體變化38妊娠期泌尿系統(tǒng)變化n妊娠期腎臟略增大n腎血漿流量增加35%n腎小球?yàn)V過(guò)率增加50%n受體位影響，孕婦仰臥位尿量增加n夜尿量多于日尿量n15%孕婦飯后出現(xiàn)生理性糖尿n孕婦易患右側(cè)急性腎盂腎炎妊娠期母體變化妊娠期母體變化39妊娠期肺功能變化n肺活量無(wú)明顯改變n每分鐘通氣量約增加40%n潮氣量約增加39%n殘氣量約減少20%n肺泡換氣量約增加65%n上呼吸道粘膜增厚，輕度充血水腫，易發(fā)生上呼吸道感染妊娠期母體變化妊娠期母體變化40妊娠期消化系統(tǒng)變化n齒齦肥厚，充血，齒齦易出血n賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物逆流，產(chǎn)生胃燒灼感n胃液游離鹽酸及胃蛋白酶分泌減少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)上腹部飽滿感n腸蠕動(dòng)減弱出現(xiàn)便秘,常引起痔瘡妊娠期母體變化妊娠期母體變化41妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)變化n卵泡刺激素及黃