中診舌診（課堂PPT）

1、12022-3-92 中醫(yī)舌診：中醫(yī)舌診：舌診是通過觀察舌象，舌診是通過觀察舌象，了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方法，法，是中醫(yī)望診的一個(gè)重要方面，是中是中醫(yī)望診的一個(gè)重要方面，是中醫(yī)診法的特色之一。醫(yī)診法的特色之一。 中醫(yī)舌診具有悠久的歷史，早在中醫(yī)舌診具有悠久的歷史，早在黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)中就有關(guān)于望舌診病的記中就有關(guān)于望舌診病的記載，經(jīng)后世歷代醫(yī)家的不斷補(bǔ)充和完善，載，經(jīng)后世歷代醫(yī)家的不斷補(bǔ)充和完善，形成了今天的舌診。形成了今天的舌診。前前 言言3 一 舌診基礎(chǔ)42022-3-9 舌是由橫紋肌構(gòu)成的肌舌是由橫紋肌構(gòu)成的肌性器官，上為舌背，下為舌性器官，上

2、為舌背，下為舌底。舌背分舌體、舌根兩部底。舌背分舌體、舌根兩部分，以人字溝為界，中醫(yī)望分，以人字溝為界，中醫(yī)望舌主要觀察舌體部分。舌體舌主要觀察舌體部分。舌體正中有一不明顯的縱行皺褶正中有一不明顯的縱行皺褶稱正中溝。稱正中溝。一、一、 舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)52022-3-9 舌底部舌底部 舌底正中有一舌底正中有一連于口腔底的皺連于口腔底的皺壁，為舌系帶，壁，為舌系帶，其兩側(cè)各有一圓其兩側(cè)各有一圓形突起，為舌下形突起，為舌下肉阜，左為金津，肉阜，左為金津，右為玉液，是胃右為玉液，是胃津、腎液上承的津、腎液上承的孔道?？椎馈?2022-3-9二、二、 臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象（舌診原理）臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象（

3、舌診原理）（1） 臟腑聯(lián)系：臟腑聯(lián)系：心心 心開竅于舌，舌為心之苗心開竅于舌，舌為心之苗。心主血脈。心主血脈,為五臟六腑之為五臟六腑之大主大主,與氣血運(yùn)行相關(guān)；舌為心竅與氣血運(yùn)行相關(guān)；舌為心竅,言為心聲言為心聲,心藏神心藏神,舌體運(yùn)舌體運(yùn)動(dòng)與語言及心神相關(guān)；心氣通于舌動(dòng)與語言及心神相關(guān)；心氣通于舌,心和則舌能知五味心和則舌能知五味,舌舌味覺與心神相關(guān)。味覺與心神相關(guān)。脾脾舌為脾之外候舌為脾之外候，脾為氣血生化之源，舌體賴氣血充養(yǎng)；，脾為氣血生化之源，舌體賴氣血充養(yǎng)；胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成舌苔胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成舌苔。腎腎五臟六腑之精皆歸于腎而藏之，而精氣充養(yǎng)舌體五臟六腑之精皆歸于

4、腎而藏之，而精氣充養(yǎng)舌體。肝、肺肝、肺肝藏血，肺主氣，氣血充養(yǎng)舌體肝藏血，肺主氣，氣血充養(yǎng)舌體。 當(dāng)臟腑病變反映于舌時(shí)，具有一定的分布規(guī)律。當(dāng)臟腑病變反映于舌時(shí)，具有一定的分布規(guī)律。72022-3-9（2）經(jīng)絡(luò)聯(lián)系：）經(jīng)絡(luò)聯(lián)系： 心經(jīng)之別系舌本；心經(jīng)之別系舌本； 脾經(jīng)連舌本脾經(jīng)連舌本,系舌下；系舌下； 腎經(jīng)挾舌本腎經(jīng)挾舌本,系舌下；系舌下； 肝經(jīng)絡(luò)舌本；肝經(jīng)絡(luò)舌本； 胃經(jīng)上至舌；胃經(jīng)上至舌； 膀胱經(jīng)筋結(jié)舌本；膀胱經(jīng)筋結(jié)舌本； 少陽三焦經(jīng)入系舌本。少陽三焦經(jīng)入系舌本。 “核諸經(jīng)絡(luò)核諸經(jīng)絡(luò),考手足陽明考手足陽明,無脈不通于舌。無脈不通于舌?！保钤品澹钤品迮R證驗(yàn)舌法臨證驗(yàn)舌法）82022-3-9

5、（三）精氣神與舌象 作為自學(xué)內(nèi)容92022-3-9重要補(bǔ)充內(nèi)容：重要補(bǔ)充內(nèi)容：舌的分部及臟腑部位分屬舌的分部及臟腑部位分屬舌的分部舌的分部： 舌根（腎）舌根（腎） 舌中（脾胃）舌中（脾胃） 舌邊（肝膽）舌邊（肝膽） 舌尖（心肺）舌尖（心肺）102022-3-9三、舌診方法及注意事項(xiàng)三、舌診方法及注意事項(xiàng)1 舌診體位和伸舌姿勢(shì)舌診體位和伸舌姿勢(shì) 望舌體位望舌體位：正坐或仰臥。須使光線明亮，易于觀察。正坐或仰臥。須使光線明亮，易于觀察。 伸舌姿勢(shì)伸舌姿勢(shì)：盡量張口，舌體自然伸出口外，舌體放松，盡量張口，舌體自然伸出口外，舌體放松， 舌面平展，舌尖略向下，使舌體充分暴露。應(yīng)避免過分用力、舌面平展，舌

6、尖略向下，使舌體充分暴露。應(yīng)避免過分用力、舌體緊張、舌體卷曲、伸舌時(shí)間過長等。舌體緊張、舌體卷曲、伸舌時(shí)間過長等。正確姿勢(shì)正確姿勢(shì)不正確姿勢(shì)不正確姿勢(shì)112022-3-92 診舌方法診舌方法 順序：一般先舌質(zhì)一般先舌質(zhì),后舌苔。望舌質(zhì)順序：后舌苔。望舌質(zhì)順序： 舌尖舌尖舌中舌中舌邊舌邊舌根。舌根。 配合刮舌及揩舌法。配合刮舌及揩舌法。 用以鑒別舌苔有根無根，用以鑒別舌苔有根無根， 以及是否屬于染苔。以及是否屬于染苔。 結(jié)合問診、聞診進(jìn)結(jié)合問診、聞診進(jìn) 行。問診可以了解味覺行。問診可以了解味覺 以及冷熱麻木疼痛等異常感覺，舌體運(yùn)動(dòng)是否以及冷熱麻木疼痛等異常感覺，舌體運(yùn)動(dòng)是否 靈活。聞診了解語言清

7、晰與否，以幫助診斷靈活。聞診了解語言清晰與否，以幫助診斷。122022-3-93 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（1）光線影響）光線影響 以自然光線為宜，注以自然光線為宜，注意偏色光和反光。意偏色光和反光。（2）飲食或藥物影響）飲食或藥物影響 食物或藥物對(duì)舌體顏食物或藥物對(duì)舌體顏色和舌苔厚薄、潤燥及色和舌苔厚薄、潤燥及膩腐等的影響。膩腐等的影響。 染苔及其鑒別。染苔及其鑒別。（3）因素的影響）因素的影響 缺齒、義齒及張口呼缺齒、義齒及張口呼吸等的影響。吸等的影響。光線影響光線影響藥物染苔藥物染苔132022-3-9四、舌診內(nèi)容與正常舌象四、舌診內(nèi)容與正常舌象（一）、舌診內(nèi)容（一）、舌診內(nèi)容舌體舌體：舌體即舌

8、體即舌質(zhì)，指舌的肌肉脈絡(luò)組織舌質(zhì)，指舌的肌肉脈絡(luò)組織。望舌體包括望舌質(zhì)的望舌體包括望舌質(zhì)的（神）、色、形、態(tài)（神）、色、形、態(tài)四部分。望舌體可候臟腑虛實(shí)、氣血盛衰。四部分。望舌體可候臟腑虛實(shí)、氣血盛衰。 142022-3-9四、舌診內(nèi)容與正常舌象四、舌診內(nèi)容與正常舌象（一）、舌診內(nèi)容（一）、舌診內(nèi)容舌苔舌苔：舌苔是舌體上附著的一層苔狀物舌苔是舌體上附著的一層苔狀物,望望舌苔包括望舌苔包括望苔色、苔質(zhì)苔色、苔質(zhì)兩方面。望舌苔兩方面。望舌苔可分析病邪的性質(zhì)、深淺，以及邪正的可分析病邪的性質(zhì)、深淺，以及邪正的消長。消長。152022-3-9（二）、正常舌象（二）、正常舌象特點(diǎn)特點(diǎn)：舌體柔軟靈活舌體柔

9、軟靈活, 大小適中大小適中, 舌色淡舌色淡紅明潤紅明潤, 舌苔薄白均勻舌苔薄白均勻, 苔質(zhì)干濕適中。苔質(zhì)干濕適中。 臨床常描述為臨床常描述為 “淡紅舌，薄白苔淡紅舌，薄白苔?！币饬x意義： 提示相關(guān)臟腑提示相關(guān)臟腑 （心肺脾胃腎等）機(jī)（心肺脾胃腎等）機(jī) 能正常，氣血津液充能正常，氣血津液充 盛，胃氣旺盛。盛，胃氣旺盛。162022-3-9（三）、正常舌象生理變異（三）、正常舌象生理變異1 年齡性別因素年齡性別因素：兒童舌質(zhì)淡嫩，苔少而?。焕蟽和噘|(zhì)淡嫩，苔少而??；老人舌暗紅帶紫人舌暗紅帶紫。男女無明顯差異。男女無明顯差異。女子經(jīng)期或女子經(jīng)期或可見舌紅或有紅剌可見舌紅或有紅剌，但經(jīng)后即恢復(fù)正常。，

10、但經(jīng)后即恢復(fù)正常。2 體質(zhì)稟賦因素體質(zhì)稟賦因素：例如在正常時(shí)，苔之多少，舌：例如在正常時(shí)，苔之多少，舌之紅淡，齒印，裂紋，剝落（如地圖舌）等均之紅淡，齒印，裂紋，剝落（如地圖舌）等均可見到。但體質(zhì)傾向常與疾病易感性有關(guān)?？梢姷健５w質(zhì)傾向常與疾病易感性有關(guān)。3 氣候環(huán)境因素氣候環(huán)境因素：舌象可隨氣候寒熱燥濕而有相：舌象可隨氣候寒熱燥濕而有相應(yīng)變化。應(yīng)變化。 注意：要把生理變異與疾病前期征象區(qū)別開耒，注意：要把生理變異與疾病前期征象區(qū)別開耒，屬生理變異者，多長期不變而無任何不適。屬生理變異者，多長期不變而無任何不適。172022-3-9第二節(jié)第二節(jié) 望舌質(zhì)望舌質(zhì) 舌質(zhì)即舌體，望舌質(zhì)包括望舌舌質(zhì)即

11、舌體，望舌質(zhì)包括望舌質(zhì)的神、色、形、態(tài)及舌下絡(luò)脈五質(zhì)的神、色、形、態(tài)及舌下絡(luò)脈五個(gè)方面。舌神指舌質(zhì)的榮枯。個(gè)方面。舌神指舌質(zhì)的榮枯。182022-3-9（一）察舌神（一）察舌神榮舌榮舌 枯舌枯舌舌質(zhì)紅活，鮮明潤澤舌質(zhì)紅活，鮮明潤澤 舌質(zhì)暗滯，枯澀，舌質(zhì)暗滯，枯澀，運(yùn)動(dòng)靈活運(yùn)動(dòng)靈活 運(yùn)動(dòng)失靈運(yùn)動(dòng)失靈正氣未傷正氣未傷 津液耗竭津液耗竭 氣血大虧氣血大虧 192022-3-9（二）（二） 舌色舌色 舌體的顏色變化常見的有以下幾種：舌體的顏色變化常見的有以下幾種： 淡紅舌淡紅舌 淡白舌淡白舌 紅舌紅舌 絳舌絳舌 青紫舌青紫舌202022-3-9（一）、淡紅舌（一）、淡紅舌特征特征：淡紅潤澤。淡紅潤澤。

12、意義意義：氣血調(diào)和。氣血調(diào)和。 心氣充足，胃氣心氣充足，胃氣 旺盛。紅為血之旺盛。紅為血之色，潤澤為胃氣色，潤澤為胃氣之華。見于正常之華。見于正常 人或外感初起。人或外感初起。212022-3-9（二）、淡白舌（二）、淡白舌特征特征：舌色比正常淺舌色比正常淺 淡，白多紅少，為淡，白多紅少，為淡舌淡舌；意義意義：主氣血兩虛、陽虛。主氣血兩虛、陽虛。 氣血不足，脈絡(luò)不充或氣血不足，脈絡(luò)不充或 陽虛寒盛，血失溫運(yùn)，經(jīng)陽虛寒盛，血失溫運(yùn)，經(jīng) 脈收引，血行減少。脈收引，血行減少。 淡白光瑩而瘦薄，為氣淡白光瑩而瘦薄，為氣 血兩虛；淡白濕潤胖嫩，血兩虛；淡白濕潤胖嫩， 為陽虛水停為陽虛水停； 本例舌色淡白

13、，光瑩 無苔，為氣血兩虛。222022-3-9（三）、紅絳舌（三）、紅絳舌特征特征：舌色鮮紅為紅舌；深紅色暗者為絳舌。舌色鮮紅為紅舌；深紅色暗者為絳舌。（紅舌可見于舌尖體、舌尖或舌邊部）（紅舌可見于舌尖體、舌尖或舌邊部）舌象：舌色鮮紅，有散舌象：舌色鮮紅，有散 舌象：舌紅絳瘦長，苔舌象：舌紅絳瘦長，苔 在紅白星點(diǎn)，中有在紅白星點(diǎn)，中有 焦黃厚垢，燥裂成焦黃厚垢，燥裂成 裂紋；苔薄白而少。裂紋；苔薄白而少。 塊，余處光剝。塊，余處光剝。辨證：血熱。辨證：血熱。 辨證：胃腸熱結(jié)陰傷。辨證：胃腸熱結(jié)陰傷。紅舌紅舌 絳舌絳舌紅舌：實(shí)熱紅舌：實(shí)熱 虛熱虛熱絳舌：熱入營血絳舌：熱入營血 陰虛火旺陰虛火旺2

14、32022-3-9舌尖紅舌尖紅 舌邊紅舌邊紅舌象：舌尖紅舌象：舌尖紅,有紅點(diǎn)；有紅點(diǎn)； 舌象：舌淡紅舌象：舌淡紅,邊有紅邊有紅 苔白膩微黃。苔白膩微黃。 點(diǎn)；苔白稍膩微黃。點(diǎn)；苔白稍膩微黃。辨證：胃熱心火。辨證：胃熱心火。 辨證：肝膽濕熱。辨證：肝膽濕熱。 242022-3-9（四）、青紫舌（四）、青紫舌特征特征：舌色淡紫，青紫，絳紫，或瘀斑、瘀點(diǎn)等。舌色淡紫，青紫，絳紫，或瘀斑、瘀點(diǎn)等。舌象：舌色青紫晦暗；苔左半舌象：舌色青紫晦暗；苔左半 舌象：舌色淡青晦暗，苔舌象：舌色淡青晦暗，苔 薄白而滑，右半邊黃中黑。薄白而滑，右半邊黃中黑。 白膩而干。白膩而干。辨證：陽虛寒凝，肝膽血瘀。辨證：陽虛寒

15、凝，肝膽血瘀。 辨證：陽虛濕滯血瘀。辨證：陽虛濕滯血瘀。青紫青紫 淡紫淡紫252022-3-9 瘀斑瘀點(diǎn)舌瘀斑瘀點(diǎn)舌舌象：舌邊有黑點(diǎn)瘀斑。舌象：舌邊有黑點(diǎn)瘀斑。辨證：肝郁氣滯血瘀。辨證：肝郁氣滯血瘀。262022-3-9意義意義：主氣血運(yùn)行不暢。常見原因有：主氣血運(yùn)行不暢。常見原因有： （1）寒極。）寒極。陰寒內(nèi)盛，陽郁不宣，見陰寒內(nèi)盛，陽郁不宣，見青紫或瘀斑點(diǎn)；青紫或瘀斑點(diǎn)； （2）熱極。）熱極。熱熾營陰，氣血壅滯，見熱熾營陰，氣血壅滯，見舌絳紫；舌絳紫； （3）血瘀。）血瘀。肺失宣降，肝失疏泄，氣肺失宣降，肝失疏泄，氣機(jī)不暢；或氣虛不能行血，見舌青紫或機(jī)不暢；或氣虛不能行血，見舌青紫或瘀斑

16、。瘀斑。 （4）其他如外傷、酒毒以及先天性心其他如外傷、酒毒以及先天性心臟病等，亦可見青紫色。臟病等，亦可見青紫色。272022-3-9（二）（二） 舌形舌形舌形變化常見的有：舌形變化常見的有： 老嫩老嫩 胖瘦胖瘦 點(diǎn)剌點(diǎn)剌 裂紋裂紋 齒痕齒痕282022-3-9（一）、老嫩（一）、老嫩特點(diǎn)特點(diǎn)：舌體堅(jiān)毅蒼老，紋理粗糙或皺縮，色較暗：舌體堅(jiān)毅蒼老，紋理粗糙或皺縮，色較暗者為老舌；舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺者為老舌；舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡者為嫩舌。淡者為嫩舌。主實(shí)證主實(shí)證 （氣血壅滯）（氣血壅滯）老舌老舌嫩舌嫩舌證虛292022-3-9意義意義：可察病之虛實(shí)。可察病之虛實(shí)。老者為實(shí)

17、，嫩者為老者為實(shí)，嫩者為虛。虛。機(jī)理：機(jī)理： 老舌，實(shí)邪亢盛，充斥體內(nèi)，而正氣老舌，實(shí)邪亢盛，充斥體內(nèi)，而正氣未衰，邪正交爭(zhēng)，邪氣壅滯于上，則舌質(zhì)未衰，邪正交爭(zhēng)，邪氣壅滯于上，則舌質(zhì)蒼老；蒼老； 嫩舌，正氣不足，氣血不充脈絡(luò)，或嫩舌，正氣不足，氣血不充脈絡(luò)，或陽氣虧虛，運(yùn)血無力，寒濕內(nèi)生，則舌嬌陽氣虧虛，運(yùn)血無力，寒濕內(nèi)生，則舌嬌嫩淡白。嫩淡白。 302022-3-9（二）、胖瘦（二）、胖瘦特征：特征： 舌體瘦小而薄，舌體瘦小而薄，為瘦薄舌為瘦薄舌 ; 舌體胖大有二：舌體胖大有二：（1）胖大舌：）胖大舌：較正常較正常大而厚，伸舌滿口，大而厚，伸舌滿口，常伴有齒痕常伴有齒痕；（2）腫脹舌：）腫脹

18、舌：舌體腫舌體腫大，色鮮紅或青紫，大，色鮮紅或青紫，甚者不能縮回口腔甚者不能縮回口腔。312022-3-9胖大舌胖大舌 腫脹舌腫脹舌主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛水濕內(nèi)停水濕內(nèi)停 痰濕熱毒上泛痰濕熱毒上泛( (質(zhì)紅或淡質(zhì)紅或淡) )舌腫脹，色紅絳：主心脾舌腫脹，色紅絳：主心脾熱盛，熱毒上壅熱盛，熱毒上壅322022-3-9瘦薄舌瘦薄舌主：氣血陰液不足主：氣血陰液不足, ,舌體失養(yǎng)舌體失養(yǎng)舌象：舌紅絳瘦長，苔焦舌象：舌紅絳瘦長，苔焦 舌象：舌淡白瘦薄，舌舌象：舌淡白瘦薄，舌 黃厚垢，燥裂成塊，黃厚垢，燥裂成塊， 尖光瑩，苔薄白而干。尖光瑩，苔薄白而干。 余處光剝。余處光剝。 辨

19、證：氣血兩虛。辨證：氣血兩虛。辨證：胃腸熱結(jié)陰傷。辨證：胃腸熱結(jié)陰傷。332022-3-9意義意義：瘦薄舌多為舌失充養(yǎng)所致。若舌淡瘦薄多為久瘦薄舌多為舌失充養(yǎng)所致。若舌淡瘦薄多為久病氣血兩虛（質(zhì)嫩，可有齒痕）；舌紅絳瘦薄，少病氣血兩虛（質(zhì)嫩，可有齒痕）；舌紅絳瘦薄，少苔無苔，多為陰虛火旺。苔無苔，多為陰虛火旺。 胖大舌多為體內(nèi)水液停滯。若舌淡嫩而胖大，多為胖大舌多為體內(nèi)水液停滯。若舌淡嫩而胖大，多為氣虛陽虛（如脾腎陽虛）；舌紅胖大則多為里熱氣虛陽虛（如脾腎陽虛）；舌紅胖大則多為里熱（如脾胃濕熱）。（如脾胃濕熱）。 腫脹舌多為氣血壅滯而成，多見紅絳而腫脹，如腫脹舌多為氣血壅滯而成，多見紅絳而腫脹

20、，如心脾熱甚外感濕熱。若酒毒或其他中毒所致者，多心脾熱甚外感濕熱。若酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗。青紫晦暗。342022-3-9（三）、點(diǎn)剌（三）、點(diǎn)剌特征特征：點(diǎn)、刺常常并見，合稱點(diǎn)刺舌。點(diǎn)、刺常常并見，合稱點(diǎn)刺舌。 ：鼓起于舌面之紅色或紫紅色星點(diǎn)，大者曰星，：鼓起于舌面之紅色或紫紅色星點(diǎn)，大者曰星，小者曰點(diǎn)。大者紅星舌，小者稱紅點(diǎn)舌。小者曰點(diǎn)。大者紅星舌，小者稱紅點(diǎn)舌。 ：乳頭增大高突形成尖峰，狀如芒刺，撫之棘：乳頭增大高突形成尖峰，狀如芒刺，撫之棘手，呈紅色或黃黑色點(diǎn)刺，亦稱芒刺舌。手，呈紅色或黃黑色點(diǎn)刺，亦稱芒刺舌。點(diǎn)點(diǎn)舌舌刺刺舌舌352022-3-9意義意義：臟腑陽熱亢盛或血分熱

21、盛臟腑陽熱亢盛或血分熱盛。 可根據(jù)點(diǎn)刺的部位了解熱在何 臟何腑，亦可察點(diǎn)刺顏色以估 計(jì)氣血運(yùn)行情況及疾病深淺程 度。機(jī)理機(jī)理：由邪熱內(nèi)蘊(yùn)，營熱郁結(jié)，舌 絡(luò)充斥所致。點(diǎn)刺愈多，邪熱 愈甚。點(diǎn)刺舌點(diǎn)刺舌362022-3-9（四）、裂紋（四）、裂紋特點(diǎn)特點(diǎn)：舌面出現(xiàn)各種形狀，深淺不一，多少不等的舌面出現(xiàn)各種形狀，深淺不一，多少不等的裂紋裂溝。有裂紋裂溝。有 病理性和先天性之別。病理性和先天性之別。372022-3-9裂裂 紋紋 舌舌舌象：舌紅胖大有齒痕，舌象：舌紅胖大有齒痕， 舌象：舌淡紫有裂紋，苔白舌象：舌淡紫有裂紋，苔白 中有縱裂如直槽，苔中有縱裂如直槽，苔 濕亮。濕亮。 薄白而粗松。薄白而粗松

22、。 辨證：素體虛弱，濕熱傷辨證：素體虛弱，濕熱傷辨證：素體陰虛，脾虛濕侵。辨證：素體陰虛，脾虛濕侵。 及氣陰。及氣陰。邪熱熾盛邪熱熾盛 陰液虧虛陰液虧虛 血虛不潤血虛不潤 脾虛濕侵脾虛濕侵382022-3-9裂紋舌裂紋舌舌象：舌暗紅，有無數(shù)縱裂，象：舌暗紅，有無數(shù)縱裂，苔少。苔少。 辨證：陰虛液虧辨證：陰虛液虧 生理性裂紋生理性裂紋 392022-3-9齒痕舌齒痕舌特點(diǎn)特點(diǎn)：舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱齒痕舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱齒痕舌或齒印舌。舌或齒印舌。402022-3-9 齒痕舌齒痕舌意義意義：水濕不運(yùn)，充盈舌體，多見于水濕不運(yùn)，充盈舌體，多見于脾虛脾虛 水濕內(nèi)盛。水濕內(nèi)盛。機(jī)理機(jī)理：多因舌

23、體胖大而受齒緣壓迫所致，故常與胖：多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故常與胖 大舌同見。但亦有舌體不大而見齒痕者，大多舌大舌同見。但亦有舌體不大而見齒痕者，大多舌 質(zhì)較嫩。質(zhì)較嫩。 若若舌淡胖大濕潤，邊有齒痕舌淡胖大濕潤，邊有齒痕，多為寒濕壅盛，多為寒濕壅盛， 或陽虛水停；或陽虛水停； 若若舌色淡紅而邊有齒痕舌色淡紅而邊有齒痕，多為脾虛或氣虛；，多為脾虛或氣虛； 若若舌色紅而腫脹滿口，有齒痕舌色紅而腫脹滿口，有齒痕，則多為濕熱痰，則多為濕熱痰 濁壅滯。濁壅滯。 先天性齒痕舌者，舌象無其他異常，或舌體稍先天性齒痕舌者，舌象無其他異常，或舌體稍 大；偏嫩者，多見于小兒或氣血不足者。大；偏嫩者，多見于小

24、兒或氣血不足者。412022-3-9脾虛濕盛(注意區(qū)別淡淡紅紅)舌色紅舌色紅而而腫脹滿口，腫脹滿口，有齒痕有齒痕，多為濕熱多為濕熱痰濁壅滯痰濁壅滯422022-3-9三三 舌態(tài)舌態(tài)正常舌態(tài)伸縮自如，運(yùn)動(dòng)靈活，為臟腑正常舌態(tài)伸縮自如，運(yùn)動(dòng)靈活，為臟腑機(jī)能旺盛，氣血充足，經(jīng)脈調(diào)勻。機(jī)能旺盛，氣血充足，經(jīng)脈調(diào)勻。 舌態(tài)變化常見的有：舌態(tài)變化常見的有： 痿軟痿軟 強(qiáng)硬強(qiáng)硬 歪斜歪斜 顫動(dòng)顫動(dòng) 吐弄吐弄 短縮短縮432022-3-9（一）、痿軟舌（一）、痿軟舌特點(diǎn)特點(diǎn)：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。意義意義：傷陰或氣血兩虛傷陰或氣血兩虛。機(jī)理機(jī)理：由于氣血不足，陰液由于

25、氣血不足，陰液 虧損，舌體肌肉筋脈失養(yǎng)虧損，舌體肌肉筋脈失養(yǎng) 而廢弛，致舌體痿軟。而廢弛，致舌體痿軟。 若紅絳而痿軟，少苔若紅絳而痿軟，少苔 無苔，為熱病后期傷陰，無苔，為熱病后期傷陰， 或內(nèi)傷陰虛火旺或內(nèi)傷陰虛火旺；若舌干若舌干 紅而痿軟，為肝腎陰虛；紅而痿軟，為肝腎陰虛； 若淡白無華而痿軟，多為若淡白無華而痿軟，多為 久病氣血虛衰。久病氣血虛衰。 本例為痰濁化熱，胃陰衰竭危候。本例為痰濁化熱，胃陰衰竭危候。442022-3-9（二）、強(qiáng)硬舌（二）、強(qiáng)硬舌特點(diǎn)特點(diǎn)：板硬強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，或失其柔和，卷伸不利。多：板硬強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，或失其柔和，卷伸不利。多 兼見語言謇澀。兼見語言謇澀。意義意義

26、：熱入心包、高熱傷津、風(fēng)痰阻絡(luò)熱入心包、高熱傷津、風(fēng)痰阻絡(luò)。機(jī)理機(jī)理：多因外感熱病，邪入心包，擾亂心神而舌無主宰；：多因外感熱病，邪入心包，擾亂心神而舌無主宰； 或高熱傷津，筋脈失養(yǎng)而失其柔和之性；或風(fēng)痰阻滯舌或高熱傷津，筋脈失養(yǎng)而失其柔和之性；或風(fēng)痰阻滯舌 體脈絡(luò)所致。體脈絡(luò)所致。舌強(qiáng)硬而紅絳少津，多舌強(qiáng)硬而紅絳少津，多為熱盛傷津；舌強(qiáng)硬而胖大為熱盛傷津；舌強(qiáng)硬而胖大兼苔厚膩，多為風(fēng)痰阻絡(luò)；兼苔厚膩，多為風(fēng)痰阻絡(luò)；舌強(qiáng)硬而神昏譫語，多為熱舌強(qiáng)硬而神昏譫語，多為熱入心包入心包；舌強(qiáng)硬而言謇、肢；舌強(qiáng)硬而言謇、肢麻、眩暈，多為中風(fēng)先兆。麻、眩暈，多為中風(fēng)先兆。452022-3-9（三）、歪斜舌（

27、三）、歪斜舌特點(diǎn)特點(diǎn)：伸舌時(shí)舌體偏于：伸舌時(shí)舌體偏于一側(cè)。一側(cè)。意義意義：中風(fēng)，或中風(fēng)先：中風(fēng)，或中風(fēng)先兆。兆。機(jī)理機(jī)理：多因肝風(fēng)夾痰阻：多因肝風(fēng)夾痰阻絡(luò)，或夾痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，或夾痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，則受阻側(cè)舌肌弛絡(luò)，則受阻側(cè)舌肌弛緩，收縮無力，故舌緩，收縮無力，故舌向健側(cè)歪斜。見于中向健側(cè)歪斜。見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆、面癱風(fēng)或中風(fēng)先兆、面癱等。等。462022-3-9（四）、顫動(dòng)舌（四）、顫動(dòng)舌特點(diǎn)特點(diǎn)：舌體顫抖，動(dòng)搖不寧。：舌體顫抖，動(dòng)搖不寧。意義意義：動(dòng)風(fēng)之兆。：動(dòng)風(fēng)之兆。機(jī)理機(jī)理：風(fēng)性主動(dòng)，或由氣血虧虛，筋脈失濡而虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；：風(fēng)性主動(dòng)，或由氣血虧虛，筋脈失濡而虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；或熱極陰虧而動(dòng)風(fēng)，或肝陽亢極

28、而生風(fēng)等所致?；驘針O陰虧而動(dòng)風(fēng)，或肝陽亢極而生風(fēng)等所致。舌淡白顫動(dòng)，為舌淡白顫動(dòng)，為血虛生風(fēng)血虛生風(fēng)；舌紅少苔少津而顫動(dòng)，；舌紅少苔少津而顫動(dòng)，為為陰虛動(dòng)風(fēng)、肝陽化風(fēng)陰虛動(dòng)風(fēng)、肝陽化風(fēng)；新病舌絳紫顫動(dòng)，為；新病舌絳紫顫動(dòng)，為熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)。此外，亦見于酒毒內(nèi)蘊(yùn)者。此外，亦見于酒毒內(nèi)蘊(yùn)者。 472022-3-9（五）、吐弄舌（五）、吐弄舌特點(diǎn)特點(diǎn)：舌伸出口外而不即回縮為：舌伸出口外而不即回縮為吐舌吐舌；伸舌即回如蛇舐，；伸舌即回如蛇舐，或反復(fù)舐口舌四周，掉動(dòng)不寧為或反復(fù)舐口舌四周，掉動(dòng)不寧為弄舌弄舌。意義意義：心脾有熱心脾有熱。機(jī)理機(jī)理：吐舌為疫毒攻心，正氣已絕。弄舌多為熱盛動(dòng)風(fēng)先：吐舌為疫毒

29、攻心，正氣已絕。弄舌多為熱盛動(dòng)風(fēng)先兆；或先天愚型患兒。兆；或先天愚型患兒。吐舌吐舌弄舌弄舌482022-3-9（六）、短縮舌（六）、短縮舌特點(diǎn)特點(diǎn)：舌體卷縮，不能伸出，甚則舌不抵齒。常與痿軟并：舌體卷縮，不能伸出，甚則舌不抵齒。常與痿軟并見。見。意義意義：多見于危重癥多見于危重癥。機(jī)理機(jī)理：短縮色淡或青紫濕潤：短縮色淡或青紫濕潤多為多為寒凝寒凝筋脈，舌脈攣縮，筋脈，舌脈攣縮，或或氣血虛衰氣血虛衰（兼見舌嫩）舌（兼見舌嫩）舌體失充，筋脈痿弱；短縮舌體失充，筋脈痿弱；短縮舌紅絳而干，多屬紅絳而干，多屬熱盛傷津熱盛傷津，筋脈攣急；短縮而胖，舌苔筋脈攣急；短縮而胖，舌苔粘膩，多屬粘膩，多屬脾虛不運(yùn)，痰

30、濁阻絡(luò)脾虛不運(yùn)，痰濁阻絡(luò)。因絆舌而致短縮，多為。因絆舌而致短縮，多為先天所致。先天所致。 492022-3-9四四 舌下絡(luò)脈舌下絡(luò)脈部位及正常形態(tài)部位及正常形態(tài)：指舌系帶兩側(cè)縱行的大絡(luò)脈，一：指舌系帶兩側(cè)縱行的大絡(luò)脈，一般管徑小于般管徑小于2.7mm，長度不超過舌下肉阜至舌尖，長度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三，呈暗紅，無怒張、緊束、彎曲、增的五分之三，呈暗紅，無怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序，多為單支。生，排列有序，多為單支。 502022-3-9舌下絡(luò)脈舌下絡(luò)脈望診方法望診方法：讓病人張口，舌體向上翹起，舌尖輕抵：讓病人張口，舌體向上翹起，舌尖輕抵上腭，保持舌體松弛，舌下絡(luò)脈充分顯露。先

31、察大上腭，保持舌體松弛，舌下絡(luò)脈充分顯露。先察大絡(luò)脈，后察小絡(luò)脈。絡(luò)脈，后察小絡(luò)脈。診察內(nèi)容診察內(nèi)容：察絡(luò)脈長度：察絡(luò)脈長度,形態(tài)形態(tài),顏色顏色,粗細(xì)以及小絡(luò)脈粗細(xì)以及小絡(luò)脈的顏色的顏色,形態(tài)，有無紫暗的珠狀結(jié)節(jié)和紫色血絡(luò)。形態(tài)，有無紫暗的珠狀結(jié)節(jié)和紫色血絡(luò)。臨床意義臨床意義：主要觀察全身氣血的運(yùn)行情況。主要觀察全身氣血的運(yùn)行情況。若舌下若舌下絡(luò)脈細(xì)而短，色淡紅，周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色偏絡(luò)脈細(xì)而短，色淡紅，周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色偏淡者，多屬淡者，多屬氣血不足氣血不足，脈絡(luò)不充；若絡(luò)脈粗脹，或，脈絡(luò)不充；若絡(luò)脈粗脹，或色青紫、紫紅、紫絳、紫黑，或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗色青紫、紫紅、紫絳、紫黑，或舌下細(xì)

32、小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀，或曲張如紫色珠狀大小不等的結(jié)紅色或紫色網(wǎng)狀，或曲張如紫色珠狀大小不等的結(jié)節(jié)等改變，都是節(jié)等改變，都是血瘀血瘀的征象。氣滯、寒凝、熱郁、的征象。氣滯、寒凝、熱郁、痰濕、氣虛陽虛等皆可引起。痰濕、氣虛陽虛等皆可引起。 512022-3-9舌下絡(luò)脈舌下絡(luò)脈舌象：舌下絡(luò)脈青紫怒張，延長，或屈曲舌象：舌下絡(luò)脈青紫怒張，延長，或屈曲 成團(tuán)，形成球狀瘀點(diǎn)。成團(tuán)，形成球狀瘀點(diǎn)。辨證：均為瘀血阻滯，絡(luò)脈不暢。辨證：均為瘀血阻滯，絡(luò)脈不暢。522022-3-9第三節(jié)第三節(jié) 舌苔舌苔 舌苔，指覆于舌面上的一層舌苔，指覆于舌面上的一層苔狀物，由脾胃之氣蒸化胃中食苔狀物，由脾胃之氣蒸化胃中食濁

33、津液上潮而產(chǎn)生。正常舌苔特濁津液上潮而產(chǎn)生。正常舌苔特點(diǎn)為：薄白均勻、干濕適中、中點(diǎn)為：薄白均勻、干濕適中、中根部稍厚。根部稍厚。 望舌苔包括苔色和苔質(zhì)兩部望舌苔包括苔色和苔質(zhì)兩部分。分。 532022-3-9一一 苔質(zhì)苔質(zhì) 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 舌苔厚薄舌苔厚薄 舌苔潤燥舌苔潤燥 舌苔腐膩舌苔腐膩 舌苔剝落舌苔剝落舌苔真假舌苔真假542022-3-9（一）、厚、薄苔（一）、厚、薄苔特點(diǎn)特點(diǎn)：見底為薄，不見底為厚。見底為薄，不見底為厚。厚苔厚苔薄苔薄苔552022-3-9意義意義：反映邪正的盛衰反映邪正的盛衰/深淺深淺。 ：疾病初起，病情輕淺，胃氣未傷，：疾病初起，病情輕淺，胃氣未傷，舌苔未發(fā)

34、生變化，示胃有生發(fā)之氣。舌苔未發(fā)生變化，示胃有生發(fā)之氣。 ：病位在里，病情較重，為邪盛入里，：病位在里，病情較重，為邪盛入里，或內(nèi)有痰濕食積。由胃氣挾濕濁邪氣薰蒸而成，或內(nèi)有痰濕食積。由胃氣挾濕濁邪氣薰蒸而成，主痰濕、食積或里熱。主痰濕、食積或里熱。變化變化：由薄變厚，為邪氣漸盛，病進(jìn)；由薄變厚，為邪氣漸盛，病進(jìn)； 由厚變薄，為正氣勝邪，病退。由厚變薄，為正氣勝邪，病退。562022-3-9（二）、潤、燥苔（二）、潤、燥苔特點(diǎn)特點(diǎn)：潤苔：干濕適中，不滑不燥；潤苔：干濕適中，不滑不燥； 滑苔：水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑；滑苔：水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑； 燥苔：干燥，捫之無津，甚則干裂；燥苔

35、：干燥，捫之無津，甚則干裂； 糙苔：粗糙如砂石。糙苔：粗糙如砂石。意義意義：反映津液的盈虧和輸布。反映津液的盈虧和輸布。變化變化：由潤變?cè)?，為熱重傷津或津失輸布；由潤變?cè)?，為熱重傷津或津失輸布?由燥變潤，為熱退津復(fù)或飲邪始化。由燥變潤，為熱退津復(fù)或飲邪始化。572022-3-9潤苔與滑苔潤苔與滑苔 潤苔潤苔：潤苔為正常苔，示胃津、腎液上承，為病則津潤苔為正常苔，示胃津、腎液上承，為病則津液未傷，如風(fēng)寒初起、濕證初起、食滯、瘀血等。液未傷，如風(fēng)寒初起、濕證初起、食滯、瘀血等。 滑苔滑苔：滑苔為水濕內(nèi)聚，主痰飲水濕。見于寒濕內(nèi)侵滑苔為水濕內(nèi)聚，主痰飲水濕。見于寒濕內(nèi)侵或陽虛不運(yùn)所致痰濕水飲內(nèi)停。

36、或陽虛不運(yùn)所致痰濕水飲內(nèi)停。潤苔：津液未傷潤苔：津液未傷滑苔：水濕內(nèi)停，主痰飲，水濕滑苔：水濕內(nèi)停，主痰飲，水濕582022-3-9燥苔與糙苔燥苔與糙苔 燥苔：燥苔：為津液巳傷，或津失輸布，不能上承。見于高為津液巳傷，或津失輸布，不能上承。見于高熱、大汗、吐瀉傷津，溫燥太過；或陽氣被遏，不能化津熱、大汗、吐瀉傷津，溫燥太過；或陽氣被遏，不能化津上承（痰濕水飲瘀血等陰邪阻滯陽氣）。上承（痰濕水飲瘀血等陰邪阻滯陽氣）。 糙苔：糙苔：為熱盛傷津重癥，多由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而來；為熱盛傷津重癥，多由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而來；亦可見于穢濁邪氣內(nèi)踞中焦亦可見于穢濁邪氣內(nèi)踞中焦(此時(shí)糙而不干此時(shí)糙而不干)。舌象：舌淡

37、紅，尖有點(diǎn)剌，舌象：舌淡紅，尖有點(diǎn)剌， 苔白膩微黃而干燥，苔白膩微黃而干燥，中部較厚。中部較厚。辨證：濕盛熱郁傷津。辨證：濕盛熱郁傷津。舌象：舌淺淡蒼老，苔白粗糙如砂石。舌象：舌淺淡蒼老，苔白粗糙如砂石。辨證：血虛濕郁，津不上承，暴熱傷津。辨證：血虛濕郁，津不上承，暴熱傷津。592022-3-9（三）、膩腐苔（三）、膩腐苔膩苔膩苔 特點(diǎn)特點(diǎn)：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，緊貼舌面，揩之苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，緊貼舌面，揩之不去，括之不易脫落不去，括之不易脫落。腐苔腐苔 特點(diǎn)特點(diǎn)：苔質(zhì)疏松，顆粒粗大明顯，根底松浮，苔質(zhì)疏松，顆粒粗大明顯，根底松浮，如豆渣堆積舌面，揩之可去。如豆渣堆積舌面，揩之可去。意義意義：主濕

38、濁、痰飲、食積。主濕濁、痰飲、食積。由濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被由濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏所致（病機(jī)）。遏所致（病機(jī)）。膩腐苔膩腐苔均見于痰飲、濕濁、食積。均見于痰飲、濕濁、食積。602022-3-9膩苔膩苔 腐苔腐苔舌象：苔黃厚膩，舌象：苔黃厚膩， 舌象：舌紅有舌象：舌紅有紅點(diǎn)，舌紅點(diǎn)，舌 中心偏灰黑。中心偏灰黑。 苔灰黃厚苔灰黃厚腐。腐。辨證：中焦?jié)駸岜孀C：中焦?jié)駸?辨證：濕熱辨證：濕熱穢濁蘊(yùn)于血分穢濁蘊(yùn)于血分612022-3-962（四）、剝落苔（四）、剝落苔特點(diǎn)特點(diǎn)：舌苔全部或部分剝落，剝落處光滑無苔，舌苔全部或部分剝落，剝落處光滑無苔，稱剝苔，其部位、大小、范圍均有所不同（如稱剝苔，其部位、大小、范

39、圍均有所不同（如前剝、中剝、根剝、花剝、光剝等）；若舌苔前剝、中剝、根剝、花剝、光剝等）；若舌苔剝落處舌面不光滑，有新苔復(fù)生（呈顆粒或乳剝落處舌面不光滑，有新苔復(fù)生（呈顆?；蛉轭^狀）者，稱頭狀）者，稱類剝苔類剝苔。另有。另有鏡面舌鏡面舌。意義意義：主：主胃氣匱乏、胃陰枯涸，或氣血兩虛胃氣匱乏、胃陰枯涸，或氣血兩虛。苔剝的范圍大小與氣陰或氣血虧虛程度有苔剝的范圍大小與氣陰或氣血虧虛程度有關(guān)。察苔之有無消長變化可側(cè)胃氣胃陰的存亡，關(guān)。察苔之有無消長變化可側(cè)胃氣胃陰的存亡，亦可反映邪正盛衰及判斷病情輕重預(yù)后。臨床亦可反映邪正盛衰及判斷病情輕重預(yù)后。臨床偶見先天性剝苔偶見先天性剝苔。632022-3-

40、9剝落苔（典型的舌紅苔剝陰虛）（舌淡苔剝者血虛、氣血兩虛）642022-3-9剝苔剝苔舌象：舌紅而嫩，邊有裂舌象：舌紅而嫩，邊有裂 舌象：舌紅，尖有紅點(diǎn)，苔舌象：舌紅，尖有紅點(diǎn)，苔 紋，光瑩無苔，平滑紋，光瑩無苔，平滑 白花剝?nèi)绲貓D，剝處無白花剝?nèi)绲貓D，剝處無 如鏡。如鏡。 苔。（地圖舌）苔。（地圖舌）辨證：胃陰枯竭。辨證：胃陰枯竭。 辨證：胃氣陰不足。辨證：胃氣陰不足。 652022-3-9剝苔剝苔舌象：舌紅，苔厚膩，由舌象：舌紅，苔厚膩，由 舌象：舌淡暗舌象：舌淡暗,苔淡黃花剝。苔淡黃花剝。 白轉(zhuǎn)黃，尖部薄白，白轉(zhuǎn)黃，尖部薄白， （注：剝落處色白浮漲，（注：剝落處色白浮漲， 中部光剝?nèi)珉u心

41、狀。中部光剝?nèi)珉u心狀。 似苔而非苔。）似苔而非苔。）辨證：濕熱化燥傷陰。辨證：濕熱化燥傷陰。 辨證：痰熱漸清，氣陰兩傷。辨證：痰熱漸清，氣陰兩傷。662022-3-9類剝苔類剝苔舌象：舌淡紅而胖，苔白舌象：舌淡紅而胖，苔白 （舌象：舌淡紅有縱裂，苔白（舌象：舌淡紅有縱裂，苔白 膩水滑，右側(cè)剝落，膩水滑，右側(cè)剝落， 膩，夾有紅點(diǎn)，中心剝膩，夾有紅點(diǎn)，中心剝 剝處有薄白苔。剝處有薄白苔。 落如雞心狀，剝處光潔。落如雞心狀，剝處光潔。辨證：脾虛濕盛。辨證：脾虛濕盛。 辨證：氣陰兩虛。）辨證：氣陰兩虛。） （對(duì)比）（對(duì)比）672022-3-9特征：特征：舌苔緊貼舌面，刮之難去，刮后仍有苔跡，不露舌質(zhì)，

42、舌苔有如從舌質(zhì)中長出者，屬真苔，亦稱有根苔；舌苔不緊貼舌面，似涂于舌之表面，容易剝落，脫后無垢，舌質(zhì)光潔者，為假苔，又稱無根苔。意義：意義：用以區(qū)別疾病的輕重預(yù)后。機(jī)理：機(jī)理：真苔由脾胃之氣熏蒸食濁津液上聚舌面而成，苔若有根，舌苔舌體不可分離。假苔則因胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔，而原來之苔逐漸脫離舌體，于是浮于舌面，故苔無根蒂。病之初、中期，苔厚有根，為胃氣壅實(shí)而病較深重；久病見真苔，則示胃氣尚存。新病出現(xiàn)假苔，乃邪濁漸聚，病仍較輕；久病見假苔，是胃氣匱乏，病情較重。舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，則為疾病漸愈善候。（五）、真、假苔（五）、真、假苔682022-3-9二二 苔色苔色常見的苔色有：常見的苔

43、色有： 白苔 黃苔 灰、黑苔692022-3-9（一）、白苔（一）、白苔特點(diǎn)特點(diǎn)：苔色白。薄白苔苔白見底；厚白苔乳白或粉白：苔色白。薄白苔苔白見底；厚白苔乳白或粉白而不見底。而不見底。意義意義：主表證、寒證，亦見于濕證，或熱證主表證、寒證，亦見于濕證，或熱證。機(jī)理機(jī)理：白為舌苔本色白為舌苔本色。薄白而潤。薄白而潤，為正常，或表證初，為正常，或表證初起，或里證病輕，或陽虛內(nèi)寒。起，或里證病輕，或陽虛內(nèi)寒。薄白而滑薄白而滑，為外感，為外感寒濕，或脾腎陽虛水停寒濕，或脾腎陽虛水停。薄白而干。薄白而干，多由外感風(fēng)熱多由外感風(fēng)熱所致。所致。 苔白厚膩苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)停，或?yàn)樘碉?、食積。，多為濕濁內(nèi)停

44、，或?yàn)樘碉嫛⑹撤e。苔白厚而干，為痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)。苔白厚而干，為痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)。積粉苔積粉苔（苔白如積（苔白如積粉，捫之不燥），常見于瘟疫或內(nèi)癰粉，捫之不燥），常見于瘟疫或內(nèi)癰，由穢濁濕邪由穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成與熱毒相結(jié)而成。苔白燥裂，粗糙如砂石。苔白燥裂，粗糙如砂石，則提示，則提示燥熱傷津，陰液虧損。燥熱傷津，陰液虧損。702022-3-9白苔白苔1薄白而潤薄白而潤：正常， 或表證初起， 或里證病輕， 或陽虛內(nèi)寒。 （本例舌體胖 嫩，為脾虛濕 盛。）712022-3-9白苔白苔2薄白而干薄白而干： 風(fēng)熱表證薄白而滑薄白而滑： 外感寒濕， 或脾虛水停722022-3-9薄白潤苔薄白潤苔 薄白干苔薄

45、白干苔 薄白滑苔薄白滑苔732022-3-9白苔白苔3厚白而膩厚白而膩： 主濕濁內(nèi)困，痰主濕濁內(nèi)困，痰 飲內(nèi)停，食積。飲內(nèi)停，食積。 此例舌質(zhì)淡紅此例舌質(zhì)淡紅 偏暗，苔白厚滑膩，偏暗，苔白厚滑膩， 根有灰苔。根有灰苔。742022-3-9白苔白苔4厚白膩干厚白膩干： 主濕濁中阻，津主濕濁中阻，津 氣不化。氣不化。 此例舌質(zhì)絳紫晦此例舌質(zhì)絳紫晦 暗，苔白厚膩而干，暗，苔白厚膩而干， 夾黃色顆粒。為痰夾黃色顆粒。為痰 熱，或濕熱，食積化熱熱，或濕熱，食積化熱。752022-3-9白苔白苔5白積粉苔白積粉苔（捫之不燥）（捫之不燥） 主外感濕溫病，穢主外感濕溫病，穢 濁濕邪與熱毒相結(jié)。濁濕邪與熱毒相結(jié)

46、。 本例舌紅略胖，苔本例舌紅略胖，苔 白厚膩微黃，如積粉白厚膩微黃，如積粉 堆鋪舌面。為濕熱穢堆鋪舌面。為濕熱穢 濁阻滯，氣血不暢濁阻滯，氣血不暢。762022-3-9（二）、黃苔（二）、黃苔特點(diǎn)特點(diǎn)：苔色黃。苔色黃。 淡黃（微黃）苔：薄白淺黃均勻。常由白轉(zhuǎn)化而淡黃（微黃）苔：薄白淺黃均勻。常由白轉(zhuǎn)化而來。來。 深黃（正黃）苔：黃而深厚。深黃（正黃）苔：黃而深厚。 焦黃（老黃）苔：正黃中夾有灰褐色苔。焦黃（老黃）苔：正黃中夾有灰褐色苔。意義意義：主里證、熱證。：主里證、熱證。機(jī)理機(jī)理：由邪熱熏蒸所致。苔黃深淺有別，：由邪熱熏蒸所致。苔黃深淺有別，色愈黃，熱色愈黃，熱愈重愈重：淡黃熱輕，深黃熱重

47、，焦黃熱極。黃苔多與：淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱極。黃苔多與紅舌同時(shí)存在。且兼夾亦有異，有厚薄、潤燥、滑紅舌同時(shí)存在。且兼夾亦有異，有厚薄、潤燥、滑膩等變化。膩等變化。 苔黃部位與所屬臟腑相關(guān)苔黃部位與所屬臟腑相關(guān)，尖黃者，熱在上焦；，尖黃者，熱在上焦；中黃者，熱在胃腸；根黃者，熱在下焦；邊黃者，中黃者，熱在胃腸；根黃者，熱在下焦；邊黃者，熱在肝膽。熱在肝膽。772022-3-9黃苔黃苔1薄黃苔薄黃苔：邪熱不甚。：邪熱不甚。 主風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化主風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化 熱入里。熱入里。 本例舌暗紅稍瘦，尖根本例舌暗紅稍瘦，尖根 有瘀斑點(diǎn)，苔薄黃少津干有瘀斑點(diǎn)，苔薄黃少津干 燥。為素體陰虛，表邪入

48、燥。為素體陰虛，表邪入 里化熱傷津，兼有血瘀里化熱傷津，兼有血瘀。782022-3-9黃苔黃苔2黃白相兼苔黃白相兼苔： 表證化熱入里，表里表證化熱入里，表里 相兼，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或相兼，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或 濕郁化熱。濕郁化熱。 本例舌淡胖大有齒痕本例舌淡胖大有齒痕, 苔白腐，中心淡黃。為苔白腐，中心淡黃。為 氣虛血瘀，痰濕化熱阻氣虛血瘀，痰濕化熱阻 絡(luò)。絡(luò)。792022-3-9黃苔黃苔3黃膩苔黃膩苔： 濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰飲化濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰飲化 熱，食積化熱等。熱，食積化熱等。 本例舌色暗，苔本例舌色暗，苔 中部黃厚而膩，中心中部黃厚而膩，中心 灰黑。灰黑。802022-3-9黃苔黃苔4黃粘膩苔黃粘膩苔： 主

49、痰涎或濕濁與邪主痰涎或濕濁與邪 熱交結(jié)。熱交結(jié)。 本例舌淡胖，邊尖本例舌淡胖，邊尖 舌苔白滑，中根部灰舌苔白滑，中根部灰 黃，厚膩粘滑。為痰黃，厚膩粘滑。為痰 濕膠結(jié)，郁而化熱。濕膠結(jié)，郁而化熱。812022-3-9黃苔黃苔5黃糙苔、黃瓣苔、焦黃燥裂苔黃糙苔、黃瓣苔、焦黃燥裂苔： 均見于邪熱傷津均見于邪熱傷津。 黃糙苔黃糙苔 黃瓣苔黃瓣苔 黃燥裂苔黃燥裂苔 濕熱化燥濕熱化燥,氣虛不運(yùn)氣虛不運(yùn) 胃腸熱結(jié)傷陰胃腸熱結(jié)傷陰 痰熱交阻痰熱交阻822022-3-9黃苔黃苔6黃滑苔黃滑苔： 陽虛寒濕之體，痰飲 聚久化熱；或氣血虧虛 之體感受濕熱之邪。 本例舌淡紅晦暗，尖 有黑點(diǎn)，苔淡黃，厚而 滑膩。為脾虛

50、濕熱。832022-3-9（三）、灰、黑苔（三）、灰、黑苔特點(diǎn)特點(diǎn)：灰、黑同類，淺黑為灰，多由白、黃轉(zhuǎn)來，深灰、黑同類，淺黑為灰，多由白、黃轉(zhuǎn)來，深灰即為黑色?；壹礊楹谏?。意義意義：主里寒、里熱重證主里寒、里熱重證。或?yàn)殛幒畠?nèi)盛，或?yàn)槔餆??；驗(yàn)殛幒畠?nèi)盛，或?yàn)槔餆釤胧ⅰ胧ⅰC(jī)理機(jī)理：灰黑苔見于里寒或里熱，均為重證，黑色越深，：灰黑苔見于里寒或里熱，均為重證，黑色越深，病情越重。病情越重。 苔之潤燥是鑒別其寒熱屬性的重要指標(biāo)苔之潤燥是鑒別其寒熱屬性的重要指標(biāo)?；液??；液诙烧邽槔餆嶂刈C；灰黑而潤者，為里寒重證。多而干者為里熱重證；灰黑而潤者，為里寒重證。多見于熱極傷陰、腎陰虧損，或陽虛陰盛、痰濕

51、久郁見于熱極傷陰、腎陰虧損，或陽虛陰盛、痰濕久郁等證。等證。842022-3-9灰黑苔灰黑苔1白膩灰黑苔，舌面濕潤，舌質(zhì)淡白胖嫩白膩灰黑苔，舌面濕潤，舌質(zhì)淡白胖嫩： 主陽虛寒濕，痰飲主陽虛寒濕，痰飲 內(nèi)停。（寒）內(nèi)停。（寒） 本例舌淡而有齒痕，本例舌淡而有齒痕， 邊尖舌苔白膩，中部邊尖舌苔白膩，中部 灰黑。為陽氣不足，灰黑。為陽氣不足， 寒從中生。寒從中生。852022-3-9灰黑苔灰黑苔2黃膩灰黑苔黃膩灰黑苔： 濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱內(nèi)蘊(yùn),日久不化。日久不化。 本例舌淡紅胖嫩，苔本例舌淡紅胖嫩，苔 黃厚膩，中部轉(zhuǎn)灰。為黃厚膩，中部轉(zhuǎn)灰。為 痰熱阻絡(luò)。痰熱阻絡(luò)。862022-3-9灰黑苔灰黑苔3舌象：舌

52、象：此為同一病人治療前后的情況，治療前舌此為同一病人治療前后的情況，治療前舌色紅絳，尖有紅點(diǎn)，苔黑綠糙裂，厚積成塊；色紅絳，尖有紅點(diǎn)，苔黑綠糙裂，厚積成塊；治療后黑苔退去，薄白而灰，根部灰黑厚膩。治療后黑苔退去，薄白而灰，根部灰黑厚膩。辨證：辨證：痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾。痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾。 治療前治療前 治療后治療后 872022-3-9灰黑苔灰黑苔4霉醬苔（黃赤兼黑）霉醬苔（黃赤兼黑）：本例為濕溫?zé)崛霠I血。本例為濕溫?zé)崛霠I血。882022-3-9舌象舌象舌體舌體舌苔舌苔舌神：榮舌、枯舌舌神：榮舌、枯舌舌色：淡紅舌、淡白舌、紅絳舌、青紫舌舌色：淡紅舌、淡白舌、紅絳舌、青紫舌舌形：老、嫩、胖、瘦、

53、點(diǎn)剌、裂紋舌形：老、嫩、胖、瘦、點(diǎn)剌、裂紋舌態(tài)：痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮舌態(tài)：痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮舌下絡(luò)脈舌下絡(luò)脈苔色：白苔、黃苔、灰苔、黑苔苔色：白苔、黃苔、灰苔、黑苔舌質(zhì)：厚、薄、潤、燥、膩、腐、剝落舌質(zhì)：厚、薄、潤、燥、膩、腐、剝落特點(diǎn)：特點(diǎn)：“淡紅色，淡紅色， 薄白苔薄白苔” 淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，大小適中，淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白潤澤。柔軟靈活；舌苔均勻薄白潤澤。意義：相關(guān)臟腑（心肺脾胃腎等）機(jī)能正常，氣血津液意義：相關(guān)臟腑（心肺脾胃腎等）機(jī)能正常，氣血津液 充盛，胃氣旺盛。充盛，胃氣旺盛。 正常正常舌象舌象892022-3-9舌神舌

54、神榮舌：榮舌：滋潤紅活鮮明，為有神。滋潤紅活鮮明，為有神。枯舌：枯舌：干枯，色澤晦暗，缺少血色，為無神。干枯，色澤晦暗，缺少血色，為無神。舌色舌色淡紅舌：淡紅潤澤，為氣血調(diào)和，心氣充盛，淡紅舌：淡紅潤澤，為氣血調(diào)和，心氣充盛， 胃氣旺盛。見于正常人或外感初起。胃氣旺盛。見于正常人或外感初起。淡白舌：舌色淺淡，分淡舌及枯白舌，主氣血淡白舌：舌色淺淡，分淡舌及枯白舌，主氣血 兩虛或陽虛。兩虛或陽虛。紅絳舌：色鮮紅或深紅色暗，主熱證，見于邪紅絳舌：色鮮紅或深紅色暗，主熱證，見于邪 熱亢盛，熱入營血，或陰虛火旺。熱亢盛，熱入營血，或陰虛火旺。青紫舌：淡青紫或紫紅或絳紫，瘀斑點(diǎn)等。主青紫舌：淡青紫或紫紅或絳紫，瘀斑點(diǎn)等。主 氣血運(yùn)行不暢。見于寒凝，熱煎，氣郁氣血運(yùn)行不暢。見于寒凝，熱煎，氣郁 氣虛等。氣虛等。902022-3-9舌舌形形老嫩老嫩老舌：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙或皺縮色較暗，老舌：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙或皺縮色較暗， 為實(shí)證；為實(shí)證；嫩舌：舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，嫩舌：舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩， 舌色淺淡，舌色淺淡， 為虛證。為虛證。胖瘦胖瘦瘦薄舌瘦薄舌久病氣血兩虛（色淡嬌嫩）久病氣血兩虛（色淡嬌嫩）陰虛火旺（紅絳少苔）；陰虛火旺（紅絳少苔）；胖大舌胖大舌胖大舌胖大舌陽虛氣虛陽虛氣虛,水液停滯（色淡嬌嫩）水液停滯（色淡嬌嫩）腫脹舌腫脹舌點(diǎn)剌點(diǎn)剌：