喉 講稿 喉的應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)ppt課件

1、喉的運用解剖學(xué)和生理學(xué) 喉larynx是由咽演化而來，只存在于用肺呼吸的脊椎動物中。其居頸前正中，舌骨下方，上通喉咽，下接氣管。喉上端為會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣，前為舌骨下肌群，后為咽及頸椎的錐體，兩側(cè)為頸部的大血管神經(jīng)束、甲狀腺側(cè)葉。 喉是以軟骨為支架，間以肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜等構(gòu)成的一個錐形管腔狀器官圖3-1-1。喉不僅是呼吸道的重要組成部分，而且還是發(fā)音器官，具有呼吸、發(fā)聲、維護(hù)、吞咽等重要的生理功能。一、喉的骨性支架 構(gòu)成喉支架的軟骨共有11 塊，外形大小不同。單個而較大的有甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨及會厭軟骨；成對而較小的有杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨共9 塊，此外，尚有數(shù)目不定的

2、籽狀軟骨及麥粒軟骨。會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨 支架成對軟骨單個軟骨會厭軟骨epiglottic cartilage甲狀軟骨thyroid cartilage環(huán)狀軟骨cricoid cartilage杓狀軟骨Arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartilage楔狀軟骨cuneiform cartilage 前面觀 喉的軟骨支架 后面觀會厭甲狀軟骨兩甲狀軟骨板銜接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。 女性為鈍角，喉結(jié)不明顯。環(huán)狀軟骨 獨一完好軟骨環(huán)二、喉的韌帶及膜 甲狀舌骨膜thyrohyoid membrane為連系舌骨與甲狀軟骨上緣的薄膜，由

3、彈性纖維組織構(gòu)成。膜的中央部分增厚，名甲狀舌骨中韌帶median thyrohyoidligament，兩側(cè)較薄，有喉上神經(jīng)內(nèi)支及喉上動脈、靜脈經(jīng)此穿膜入喉。 在甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間，彈性圓錐前部的、可伸縮的、裸露在兩側(cè)環(huán)甲肌之間的部分，名環(huán)甲膜cricothyroid membrane，其中央增厚而堅韌的部分稱環(huán)甲中韌帶median cricothyroid ligament，為環(huán)甲膜切開術(shù)入喉之處。三、喉的肌肉分為喉外肌及喉內(nèi)肌兩組。均為橫紋肌，除杓橫肌為單塊外，均成對存在。喉外肌 喉外肌將喉與周圍構(gòu)造相連，包括附著于顱底、舌骨、下頜骨、喉及胸骨的肌肉。以舌骨為中心可分為舌骨上

4、肌群和舌骨下肌群。前者包括二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌和頦舌骨?。缓笳甙ㄐ毓巧喙羌?、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌和肩胛舌骨肌。喉內(nèi)肌 喉內(nèi)肌起點及止點均在喉部，收縮時使喉的有關(guān)軟骨發(fā)生運動。依其功能分成以下4 組:1使聲門張開：主要為環(huán)杓后肌2使聲門封鎖：有環(huán)杓側(cè)肌lateral cricoarytenoid muscle和杓肌arytenoid muscle。3使聲帶緊張和松弛：有環(huán)甲肌cricothyroid muscle和甲杓肌thyroarytenoid muscle。4使會厭活動肌群：主要有杓會厭肌aryepiglottic muscle和甲狀會厭肌thyroepiglottic mu

5、scle。四、喉的粘膜 喉粘膜由上皮層和固有層兩層組成，喉彈性膜是固有層的一部分。喉粘膜與喉咽及氣管的粘膜相延續(xù)，在會厭喉面、小角軟骨、楔狀軟骨及聲帶外表的粘膜表層與深層附著甚緊，其他各處附著較松，特別是杓會厭襞及聲門下腔最松，故易發(fā)生腫脹或水腫。喉粘膜極為敏感，受異物刺激可引起咳嗽，將異物咳出。在聲帶、杓狀軟骨間切跡、會厭的舌面及部分喉面、部分的杓會厭襞以及室襞的游離緣等處屬復(fù)層鱗狀上皮，其他各處屬纖毛柱狀上皮，與氣管粘膜一樣。除聲帶游離緣外，喉粘膜內(nèi)有大量混合性腺體，特別在會厭根部的舌面，會厭襞的前緣和喉室小囊等處更為豐富，分泌粘液以光滑聲帶。五、喉腔 喉腔是由喉支架圍成的管狀腔，上與喉咽

6、腔相通，下與氣管相連。以聲帶為界，將喉腔分為聲門上區(qū)supraglottic portion，聲門區(qū)glottic portion和聲門下區(qū)infraglottic portion三部.1.聲門上區(qū)：supraglottic portion喉入口喉前庭室 帶喉 室喉 入 口室?guī)晭曢T裂小角結(jié)節(jié)杓間切跡梨狀窩楔狀結(jié)節(jié)杓狀會厭襞舌根會厭會厭谷聲門裂3.聲門下區(qū)： 從聲帶游離緣下開場. 粘膜下結(jié)締組織疏松。聲 帶 男2025.女1520 前連合 后連合 聲門裂喉和氣道最窄處.2.聲門區(qū)：glottc portion六、喉的神經(jīng)、血管及淋巴1. 喉的神經(jīng) 喉的神經(jīng)主要有二：喉上神經(jīng)superior

7、laryngeal nerve和喉返神經(jīng)recurrent laryngeal nerve，均為迷走神經(jīng)的分支。另還有交感神經(jīng)。喉上神經(jīng)：內(nèi)支-聲帶以上覺得。外支-環(huán)甲肌運動。喉返神經(jīng)：覺得支-聲門以下覺得。運動支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運動。交感神經(jīng)：由頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出的咽喉支，經(jīng)過咽神經(jīng)叢，分布到喉的腺體及血管。喉返神經(jīng)左側(cè)徑路較右側(cè)長，故臨床上受累時機也較多。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷后出現(xiàn)短期聲音嘶啞，假設(shè)為雙側(cè)損傷那么使聲帶外展受限，常有嚴(yán)重呼吸困難，需作氣管切開。 喉的血管來源有二：一為甲狀腺上動脈來自頸外動脈的喉上動脈superior laryngeal artery和環(huán)甲動脈喉中動脈；一為甲狀腺

8、下動脈來自鎖骨下動脈的喉下動脈inferior laryngeal artery。喉上動脈在喉返神經(jīng)的前下方穿過甲狀舌骨膜進(jìn)入喉內(nèi)。環(huán)甲動脈自環(huán)甲膜上部穿入喉內(nèi)。喉下動脈隨喉返神經(jīng)于環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)。靜脈與動脈伴行，匯入甲狀腺上、中、下靜脈。淋巴回流:環(huán)甲膜頸深下L.淋巴管豐富 甲舌膜頸深上L 以聲帶為界,方向多固定. 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 supraglottic portion glottc portion淋巴管甚少 聲門上區(qū): 聲門區(qū): infraglottic portion 聲門下區(qū): 喉癌分散主要途徑:七、喉的間隙 喉有三個間隙，即會厭前間隙、聲門旁間隙和任克間隙。這些間隙與喉癌的擴(kuò)展有親密關(guān)系。 會厭前間隙內(nèi)充溢脂肪組織。會厭軟骨下部有多個穿行血管和神經(jīng)的小孔和會厭前間隙相通，故會厭癌易循這些小孔向該間隙擴(kuò)展。 聲門上癌常經(jīng)過會厭前間隙開展到聲門旁間隙，再經(jīng)聲門旁間隙開展至聲門區(qū)。貫聲門癌亦易向深層浸潤侵及此間隙；由于此間隙位處喉的深層，故臨床不易