兒童青少年近視防控服務(wù)規(guī)范

兒童青少年近視防控服務(wù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了視力不良分類與近視分類、近視篩查、篩查建檔服務(wù)等方面的要求。本文件適用于XX省內(nèi)眼科眼視光中心、眼鏡門店及與兒童青少年近視防控工作相關(guān)的機構(gòu)等。規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T11533-2011標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表YY/T1484眼科儀器眼軸長測量儀ISO10342眼科儀器驗光儀YY0673眼科儀器眼底照相機DB22/T2174-2014青少年屈光不正篩查服務(wù)規(guī)范術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。視力visualacuity又稱視銳度，眼睛識別物象的能力。以中心視力而言，識別遠方物象的能力稱遠視力，識別近處物象的能力稱近視力。裸眼視力uncorrectedvisualacuity，UCVA未經(jīng)任何光學(xué)鏡片矯正所測得的視力。裸眼視力包括裸眼遠視力和裸眼近視力。矯正視力correctedvisualacuity，CVA用光學(xué)鏡片矯正后所測得的視力。矯正視力包括遠距矯正視力和近距矯正視力。視力不良pooreyesight裸眼遠視力低于同年齡的正常視力。近視myopia在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜前，稱之為近視。球鏡度數(shù)diopterofsphericalpower使近視的平行光線匯聚與一個點的鏡片度數(shù)。柱鏡度數(shù)diopterofcylinderpower使近軸的由平行光線匯聚于兩條相互分離且互相垂直的焦線在視網(wǎng)膜上聚焦成一個像點，含有2個主頂焦度的鏡片度數(shù)。等效球鏡度數(shù)sphericalequivalrefraction，SE球鏡度數(shù)加上1/2柱鏡度數(shù)。近視篩查screeningofmyopia應(yīng)用視力檢查、非睫狀肌麻痹狀態(tài)下自動電腦驗光等快速、簡便的方法，將健康人群中可能患有近視的人同沒有近視的人區(qū)分開來。近視分類與視力不良近視分類6歲以上兒童青少年裸眼視力＜5.0時，通過非睫狀肌麻痹下電腦驗光，等效球鏡（SE）度數(shù)＜-0.50D判定為篩查性近視。兒童青少年經(jīng)確認為篩查性近視，應(yīng)進行屈光復(fù)查，首次復(fù)查應(yīng)進行睫狀肌麻痹下驗光檢查。根據(jù)屈光復(fù)查的結(jié)果中的等效球鏡（SE）度數(shù)用于判定近視度數(shù)，根據(jù)SE度數(shù)可以把近視分為低、中、高三個不同程度。不同近視程度對應(yīng)近視度數(shù)區(qū)間為：——低度近視：近視50-300度之間；——中度近視：近視300-600度之間；——高度近視：近視600度以上。視力不良分類應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查遠視力，6歲以上兒童青少年裸眼視力低于5.0。其中，視力4.9為輕度視力不良，4.6≤視力≤4.8為中度視力不良，視力≤4.5為重度視力不良。視力低于同齡兒童正常視力下限的，雙眼視力相差不足兩行，又未發(fā)現(xiàn)弱視危險因素，應(yīng)密切觀察。不同年齡兒童青少年裸眼遠視力參考下限為：——3歲為4.7；——4—5歲為4.8；——6歲及以上為4.9?；疽蠛Y查機構(gòu)資質(zhì)對兒童、青少年等特定人群實施篩查應(yīng)經(jīng)政府教育行政管理部門批準(zhǔn)，取得相關(guān)資質(zhì)或授權(quán)，依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)及其特定要求實施。人員應(yīng)符合下列要求：篩查人員應(yīng)持有眼視光相關(guān)的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、護士資格證或經(jīng)第三方培訓(xùn)后取得的篩查員證；驗光人員應(yīng)持有《眼鏡驗光員》四級/中級以上國家職業(yè)資格證書；信息采集人員應(yīng)通過專業(yè)培訓(xùn)，考核合格上崗并對采集的信息數(shù)據(jù)簽署保密協(xié)議。設(shè)備篩查應(yīng)配置綜合電腦驗光儀、眼軸測量儀、對數(shù)視力表、視力篩查儀、眼底照相機（眼底鏡）、角膜曲率儀、裂隙燈、瞳距儀（瞳距尺）、遮眼板、指示桿（指示桿的頭端應(yīng)漆成黑色）。視力檢查表應(yīng)符合GB11533規(guī)定，視力表設(shè)置的高度應(yīng)保證5.0視標(biāo)與受檢者雙眼等高，設(shè)置距離，應(yīng)在受檢眼前方5.0m或在前方2.6m處設(shè)置垂直的鏡子。反射鏡像應(yīng)距受檢眼5.0m鏡像視標(biāo)應(yīng)無明顯變形。使用液晶視力表的，還應(yīng)用經(jīng)有效計量的游標(biāo)卡尺測量0.1E字視標(biāo)邊長，邊長應(yīng)符合72.72±3.62mm的要求。篩查設(shè)備應(yīng)通過相關(guān)職能部門的定期計量檢定和校準(zhǔn)，篩查儀器應(yīng)有數(shù)據(jù)或是圖像直接上傳近視數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的功能。場所篩查場所應(yīng)干凈、整潔，并保持安靜。篩查場所面積大小及光照強度應(yīng)滿足GB/T11533中關(guān)于視力表使用的檢查距離及照明要求。篩查場所溫度、濕度應(yīng)符合驗光儀對工作環(huán)境的要求。篩查時間與頻率全學(xué)年均可開展篩查，篩查頻率不應(yīng)少于每年兩次。基礎(chǔ)信息采集篩查前，應(yīng)提前采集受檢者的基礎(chǔ)信息材料，并將信息傳至數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，生成條碼或二維碼，憑條碼或二維碼識別進行并核對受檢者的基礎(chǔ)信息。基礎(chǔ)信息包括學(xué)校、年級、班級、學(xué)籍號碼、姓名、性別、年齡、出生日期、身份證號。身份證號包括公民身份證號、護照號碼、港X往來內(nèi)地通行證號碼、XX居民往來大陸通行證號碼等。篩查流程裸眼遠視力檢查裸眼遠視力應(yīng)采用實測值。檢查時，篩查人員應(yīng)提示受檢者不得瞇眼、偷看、揉眼、斜視、身體前傾或接受他人提示。裸眼遠視力檢查需兩眼分別進行，被檢者用遮眼板遮蓋一眼，先右眼，后左眼，檢查者用指示桿從第一行的最大視標(biāo)開始，自上而下，逐行識別。被檢者應(yīng)在3s內(nèi)說出或用手勢表示出視標(biāo)的開口方向，全部正確辨認的最小行視標(biāo)，記錄下該行視標(biāo)的視力，即為該眼的視力。如果被檢者在5m處不識別視力表最大視標(biāo)，則讓其逐漸向視力表走近，直至識別最大視標(biāo)為止，記錄被檢者與視力表的距離，用視力表數(shù)值5.0加上不同距離的校正值，記為被檢者的視力。不同距離的視力校正值見附錄1屈光檢查應(yīng)用客觀檢查法，在非睫狀肌麻痹條件下，使用電腦驗光儀進行檢測。每只眼應(yīng)測量3次，取平均值。戴眼鏡者，應(yīng)在摘鏡15min后檢查。對調(diào)節(jié)能力強，多次檢測數(shù)值波動大的被檢者，應(yīng)在記錄表上注明。屈光異常的被檢者，應(yīng)進一步檢查或轉(zhuǎn)診。角膜曲率測量使用手動/全自動驗光角膜曲率計眼生物測量儀測量角膜曲率，使用手動角膜曲率儀可以按以下步驟進行測量：調(diào)低室內(nèi)光線，令受檢者取舒適姿態(tài)；使受檢者外眥部與頜托縱桿刻度相平；使受檢者始終注視視標(biāo)；操作移動手柄使觀察視野中出現(xiàn)標(biāo)象，調(diào)整目鏡，操作垂直和水平手輪，調(diào)整垂直和水平光標(biāo)距離，使標(biāo)象符號重疊：讀出測量值，V讀數(shù)為角膜垂直向曲率半徑，H讀數(shù)為角膜水平曲率半徑，通常測定三次，取平均值；將結(jié)果上傳至近視數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)。眼軸長度測量使用眼生物測量儀測量眼軸數(shù)據(jù)，按以下步驟測量眼軸長度：調(diào)整座椅和儀器高度，使受檢者坐姿舒適；囑受檢者盯住儀器中的固視燈，確保眼位正；測量眼軸軸長，測量次數(shù)不低于3次，取平均值；將結(jié)果上傳至近視數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)。眼底檢查在暗室下，使用免散瞳眼底相機，按以下步驟進行檢查眼底：調(diào)整室內(nèi)光線變暗；調(diào)整座椅和儀器高度，使受檢者取舒適坐姿；使受檢者頭位正，盯住儀器中的固視燈；眼底定位聚焦，拍攝，圖像存儲；將結(jié)果上傳至近視數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)。特殊篩查除6篩查內(nèi)容以外，6歲以下兒童還應(yīng)檢查眼外觀，眼位、眼球運動等。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。眼外觀檢查觀察雙眼大小是否對稱，有無溢淚：眼瞼有無缺陷、炎癥、腫物、內(nèi)外翻、倒睫：結(jié)膜有無充血，結(jié)膜囊有無分泌物；角膜是否透明：瞳孔是否居中、圓形、對稱。眼位檢查將手電燈放至眼正前方33cm處，吸引其注視光源；用遮眼板分別遮蓋左、右眼，觀察眼球有無水平或上下的移動。正常雙眼注視光源時，瞳孔中心各有一反光點，分別遮蓋左右眼時沒有明顯的眼球移動。眼球運動檢查自眼正前方，分別向上、下、左、右慢慢移動手電筒。正常雙眼注視光源時，應(yīng)能夠同時同方向平穩(wěn)移動，反光點保持在雙眼瞳孔中央。篩查建檔服務(wù)建立兒童青少年視力定期篩查制度，內(nèi)容包括檢查時間、檢查人數(shù)、分年級分班級視力不良和篩查率近視發(fā)生情況，并于上學(xué)年檢查結(jié)果進行比較，篩查單位應(yīng)當(dāng)在篩查結(jié)束1個月內(nèi)反饋篩查結(jié)果，并提出精準(zhǔn)預(yù)防近視指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議；應(yīng)當(dāng)特別重視對近視兒童青少年的信息反饋和用眼衛(wèi)生的指導(dǎo)；對懷疑遠視儲備不足（裸眼視力正常，屈光狀態(tài)雖未達到近視標(biāo)準(zhǔn)但偏離相應(yīng)年齡段生理值范圍），有近視高危因素者，應(yīng)當(dāng)予以高的視力不良和篩查性近視率發(fā)生情況，并與上學(xué)年檢查結(jié)果進行危預(yù)警，重點干預(yù)；對兒童和青少年進行定期視力檢查，參照《兒童青少年近視篩查結(jié)果記錄表》（見附錄B），規(guī)范記錄檢查內(nèi)容，建立兒童青少年視力健康檔案；小學(xué)要接受醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)來的各年度《兒童青少年視力檢查記錄表》等視力健康檔案，確保一人一檔，隨學(xué)籍變化實時轉(zhuǎn)移，并與中小學(xué)生視力檢查銜接。

（資料性附錄）

不同距離的視力校正值檢查距離（m）校正值視力值504.04-0.13.93-0.23.82.5-0.33.72-0.43.61.5-0.53.51.2-0.63.41-0.73.3

（資料性附錄）

兒童青少年近視篩查結(jié)果記錄表兒童青少年近視篩查結(jié)果記錄表表B.1表B.1?。ㄊ?自治區(qū)）地市（州）縣（區(qū)）監(jiān)測點：□城□郊學(xué)校蓋章：1、個人基本信息姓名：年級：性別：年齡：民族：出生日期：身份證號/學(xué)籍號：檢查日期：2、0-3歲兒童眼外觀□未見異?！醍惓?-3歲其他檢查（選填）：光照反射□未見異?！醍惓Ｋ材糠瓷洹跷匆姰惓！醍惓＜t球?qū)嶒灐跷匆姰惓！醍惓Ｑ畚粰z查□未見異?！醍惓Ｑ矍蜻\動□未見異常□異常視物行為觀察□未見異?！醍惓：Y查人員：3、視力檢查戴鏡類型：□框架眼鏡□隱形眼鏡□角膜塑形鏡，配戴度數(shù)（右）（左）□不戴鏡遠視力檢查結(jié)果：電腦驗光單粘貼處眼別裸眼視力戴鏡視力右眼左眼（請以5分記錄法記錄）填表人：自動電腦驗光儀