顱腦外傷患者的手術(shù)治療例

1、顱腦外傷患者的手術(shù)治療例【一般資料一般資料】： 性別性別 男性男性 年齡年齡 40歲歲 體重體重 65Kg 身高身高 173cm【主訴主訴】： 車禍傷后神志障礙車禍傷后神志障礙23小時(shí)小時(shí)【病史病史】： 患者在患者在23小時(shí)前被摩托車撞倒后摔傷，具體受傷小時(shí)前被摩托車撞倒后摔傷，具體受傷機(jī)制不明。傷后出現(xiàn)意識(shí)障礙，躁動(dòng)，并有右側(cè)外耳道機(jī)制不明。傷后出現(xiàn)意識(shí)障礙，躁動(dòng)，并有右側(cè)外耳道流血現(xiàn)象。急至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。行頭部流血現(xiàn)象。急至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。行頭部CT示：顱內(nèi)出血。示：顱內(nèi)出血。傷后傷后5小時(shí)，為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)來(lái)我院急診科。復(fù)查小時(shí)，為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)來(lái)我院急診科。復(fù)查頭部頭部CT示：顱內(nèi)出

2、血較前有所增加。積極予以止血降顱示：顱內(nèi)出血較前有所增加。積極予以止血降顱壓治療后，患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，神志障礙進(jìn)一步加重。傷壓治療后，患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，神志障礙進(jìn)一步加重。傷后后20小時(shí)再此復(fù)查頭部小時(shí)再此復(fù)查頭部CT示顱內(nèi)出血進(jìn)一步增多，有手示顱內(nèi)出血進(jìn)一步增多，有手術(shù)指征。轉(zhuǎn)入病房行手術(shù)治療。術(shù)指征。轉(zhuǎn)入病房行手術(shù)治療?！倔w檢體檢】：神志昏睡，神志昏睡，GCS=E2V3M5，瞳孔等大等圓，光反射靈敏，瞳孔等大等圓，光反射靈敏，右側(cè)外耳道可見(jiàn)血痂及活動(dòng)性出血，深淺反射雙側(cè)對(duì)稱，右側(cè)外耳道可見(jiàn)血痂及活動(dòng)性出血，深淺反射雙側(cè)對(duì)稱，雙側(cè)病理征未引出。心肺聽(tīng)診陰性，腹平軟。四肢無(wú)畸形，雙側(cè)病理征未引出。

3、心肺聽(tīng)診陰性，腹平軟。四肢無(wú)畸形，可見(jiàn)多處皮膚挫傷?？梢?jiàn)多處皮膚挫傷。手術(shù)前影像學(xué)資料手術(shù)前影像學(xué)資料【診斷診斷】：重度顱腦外傷：重度顱腦外傷： 左側(cè)額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫左側(cè)額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫 右側(cè)額顳區(qū)硬膜外血腫右側(cè)額顳區(qū)硬膜外血腫 顱骨多發(fā)骨折顱骨多發(fā)骨折【治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò)】： 入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備，于傷后入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備，于傷后22小時(shí)行開(kāi)顱探查加血腫清除術(shù)。術(shù)中首小時(shí)行開(kāi)顱探查加血腫清除術(shù)。術(shù)中首先在右側(cè)腦室放置顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)探頭，再清除左側(cè)額顳腦內(nèi)血腫及挫傷腦組織，先在右側(cè)腦室放置顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)探頭，再清除左側(cè)額顳腦內(nèi)血腫及挫傷腦組織，減張縫合硬膜后回納骨瓣?？紤]右側(cè)硬膜外血腫雖量

4、不多，但合并有凹陷骨減張縫合硬膜后回納骨瓣?？紤]右側(cè)硬膜外血腫雖量不多，但合并有凹陷骨折，遂對(duì)右側(cè)硬膜外血腫亦予以清除，同時(shí)清除此區(qū)之凹陷骨折片。術(shù)后進(jìn)折，遂對(duì)右側(cè)硬膜外血腫亦予以清除，同時(shí)清除此區(qū)之凹陷骨折片。術(shù)后進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)顱內(nèi)壓情況使用脫水藥物，維持顱內(nèi)壓，同時(shí)積極予以行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)顱內(nèi)壓情況使用脫水藥物，維持顱內(nèi)壓，同時(shí)積極予以止血抗癲癇治療。術(shù)后止血抗癲癇治療。術(shù)后17小時(shí)患者病情變化，顱內(nèi)壓突然增高，雙側(cè)瞳孔散小時(shí)患者病情變化，顱內(nèi)壓突然增高，雙側(cè)瞳孔散大，右側(cè)大，右側(cè)6mm左側(cè)左側(cè)5mm，緊急加強(qiáng)脫水，左側(cè)瞳孔回縮至，緊急加強(qiáng)脫水，左側(cè)瞳孔回縮至4mm，右側(cè)無(wú)回縮。，

5、右側(cè)無(wú)回縮。復(fù)查頭部復(fù)查頭部CT示腦腫脹明顯。于術(shù)后示腦腫脹明顯。于術(shù)后19小時(shí)再次急診手術(shù)，術(shù)前左側(cè)瞳孔已回小時(shí)再次急診手術(shù)，術(shù)前左側(cè)瞳孔已回縮至縮至3mm，右側(cè)瞳孔稍有回縮。第二次手術(shù)首先行右側(cè)去骨瓣減壓，術(shù)畢雙，右側(cè)瞳孔稍有回縮。第二次手術(shù)首先行右側(cè)去骨瓣減壓，術(shù)畢雙側(cè)瞳孔回縮至側(cè)瞳孔回縮至2mm，等大等圓?？紤]患者腦腫脹較重，遂對(duì)右側(cè)亦進(jìn)行去骨，等大等圓?？紤]患者腦腫脹較重，遂對(duì)右側(cè)亦進(jìn)行去骨瓣減壓。術(shù)畢進(jìn)行對(duì)癥支持治療。雖并發(fā)了肺部感染，但顱內(nèi)壓未再出現(xiàn)較瓣減壓。術(shù)畢進(jìn)行對(duì)癥支持治療。雖并發(fā)了肺部感染，但顱內(nèi)壓未再出現(xiàn)較大波動(dòng)。積極抗炎止血脫水降顱壓等治療后，病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)康復(fù)科治療。

6、大波動(dòng)。積極抗炎止血脫水降顱壓等治療后，病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)康復(fù)科治療。第一次手術(shù)后影像學(xué)資料第一次手術(shù)后影像學(xué)資料第二次手術(shù)前影像學(xué)資料第二次手術(shù)前影像學(xué)資料第二次手術(shù)后影像學(xué)資料第二次手術(shù)后影像學(xué)資料【討論討論】重度顱腦外傷是神經(jīng)外科的常見(jiàn)急癥之一。其治療尚有待進(jìn)一步規(guī)范。重度顱腦外傷是神經(jīng)外科的常見(jiàn)急癥之一。其治療尚有待進(jìn)一步規(guī)范。本例腦外傷患者應(yīng)該是一例典型的對(duì)沖傷患者。第一次手術(shù)治療的時(shí)本例腦外傷患者應(yīng)該是一例典型的對(duì)沖傷患者。第一次手術(shù)治療的時(shí)機(jī)與方案沒(méi)有爭(zhēng)議。但對(duì)于術(shù)中是否進(jìn)行去骨瓣減壓尚有爭(zhēng)議。堅(jiān)決機(jī)與方案沒(méi)有爭(zhēng)議。但對(duì)于術(shù)中是否進(jìn)行去骨瓣減壓尚有爭(zhēng)議。堅(jiān)決的去骨瓣使病人術(shù)后過(guò)程更安全。但是病人必須面臨二次手術(shù)進(jìn)行顱的去骨瓣使病人術(shù)后過(guò)程更安全。但是病人必須面臨二次手術(shù)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)的問(wèn)題。在此之前還將經(jīng)歷一個(gè)較為恐怖的去骨瓣期，有可能骨修補(bǔ)的問(wèn)題。在此之前還將經(jīng)歷一個(gè)較為恐怖的去骨瓣期，有可能帶來(lái)較多