盲人醫(yī)療按摩考試應(yīng)試指南之傷科按摩學(xué)

1、第一單元傷筋概論細(xì)目一： 概說要點(diǎn)：傷筋的概念要點(diǎn)解析：凡人體各個(gè)部位的關(guān)節(jié)、筋絡(luò)、肌肉受外來暴力撞擊、強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)、牽拉、壓迫，或因不慎而跌仆、閃挫，或體虛、勞累過度以及持續(xù)運(yùn)動(dòng)、經(jīng)久積勞等原因，所引起的功能或結(jié)構(gòu)異常，而無骨折、脫位或皮膚破損者，均稱為傷筋。細(xì)目二： 病因病理要點(diǎn)一：損傷的分類要點(diǎn)解析1、不論治療與否，均按受傷時(shí)間長短分為急性傷筋和慢性傷筋兩類。2、急性傷筋又稱新傷，受傷時(shí)間在2-3周內(nèi)，分為扭傷和挫傷兩類。3、慢性傷筋又稱舊傷，受傷時(shí)間在2-3周，分為陳傷和勞損兩類。要點(diǎn)二、損傷的概念要點(diǎn)解析：損傷是人們最常見的疾患之一、是因外來暴力作用于人體而使之受傷的總稱。它是由外界刺激

2、突然作用于人體，引起組織器官在解剖或生理上的紊亂，且伴有局部及全身性反應(yīng)。輕者妨礙日常工作與生活，重者威脅生命。要點(diǎn)三、 扭傷的概念 肢體因外力扭轉(zhuǎn)、牽拉，或肌肉猛烈收縮，使關(guān)節(jié)周圍的筋絡(luò)、肌肉受到損傷者，稱為扭傷。細(xì)目三： 臨床表現(xiàn)要點(diǎn)一：急性損傷的臨床表現(xiàn)1、有典型外傷史，發(fā)病急驟，以疼痛，瘀腫，功能障礙為主癥。2、壓痛點(diǎn)明確且固定，剌激拒按。3、有反身性肌緊張，筋斷裂時(shí)可發(fā)生異?；顒?dòng)或畸形。要點(diǎn)二：慢性損傷的臨床表現(xiàn)1、無明顯損傷史，多與職業(yè)有關(guān)，常發(fā)生在關(guān)節(jié)肌腱附著處。2、發(fā)病緩慢，病程長，多無法確定發(fā)病的時(shí)間，時(shí)好時(shí)壞，時(shí)輕時(shí)重，每遇勞累或單一姿勢持續(xù)過久而回加劇，稍活動(dòng)后

3、減輕。3、多為酸痛，困痛，壓痛廣泛且不固定，喜按，肌束多成條索狀改變，彈性降低。要點(diǎn)三：陳舊性損傷的臨床表現(xiàn)1、有急性損傷史，病程長短不一。2、疼痛多為隱痛，鈍痛，用痛，纏綿不愈或反復(fù)發(fā)作，每勞累或天氣變化時(shí)加重。3、喜熱，得熱后自沉舒適。4、損傷局部變硬，有腫用，壓痛或攣縮，5、局部皮膚粗糙，干澀無光澤，皮溫低，因粘邊或攣縮等導(dǎo)致功能障礙，有時(shí)可出現(xiàn)畸形愈合。第二單元上肢部傷筋細(xì)目一： 肩關(guān)節(jié)周圍炎要點(diǎn)一：病因病理 病因：本病的形成，多因年老體虛，氣血不足，筋失濡養(yǎng)；或因汗出當(dāng)風(fēng)，睡臥露肩，感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)脈拘急；慢性勞損或外來暴力所致的急性損傷（氣血瘀滯），未作徹底治療等因素所致。2、病理

4、：其病理改變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)周圍筋肉組織的退行性病變表現(xiàn)力、痙攣、攣縮、粘連、腱鞘腫脹、肥厚活肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密結(jié)合，限制了肩關(guān)節(jié)的正常功能活動(dòng)。后期可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮和肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重粘連，其運(yùn)動(dòng)由肩胛骨所代替。要點(diǎn)二：臨床表現(xiàn)1、 病史：多有肩關(guān)節(jié)勞損，外傷或感受風(fēng)寒濕邪病史，多見于今5歲以上非體力勞動(dòng)者，女性多于男性，因此又稱“五十背”2、 癥狀：疼痛和活動(dòng)障礙為主癥，因此又稱凍結(jié)肩，分為疼痛期，粘連期劇烈，腫脹明顯，日輕夜重，常影響睡眠，后期，肩部疼痛辣輕，但活動(dòng)障礙顯著。病程愈長，活動(dòng)障礙愈明顯。常不能完成穿農(nóng)，洗臉，梳頭，觸摸對側(cè)肩部等動(dòng)作。3、 檢查：觸診時(shí)，?？稍诩绶逑禄壹叭羌∠禄也俊㈦?/p>

5、二頭肌長頭腱溝、三角肌后緣、岡上肌與岡下肌附著點(diǎn)，以及肩內(nèi)俞、肩貞、天宗穴等部位找到明顯壓痛點(diǎn)。當(dāng)及肩內(nèi)俞，肩貞，天宗穴等部位找到明顯壓痛點(diǎn)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展時(shí)，肩部隨之高聳，此時(shí)一手觸摸住肩胛骨下角，一手將患肩繼續(xù)外展時(shí)，可感到肩胛骨隨之向外均受到嚴(yán)重限制。病程較久者，由于疼痛和廢用，肩部肌肉廣泛性萎縮，以三角肌最為明顯，肩峰突出。要點(diǎn)三： 按摩治療1、治療原則：早期應(yīng)以舒筋通絡(luò)，祛瘀止痛，加強(qiáng)筋肉功能為主；晚期則以剝離粘連?；P(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能為主。2、施術(shù)部位：傷側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍，肩胛部及上臂。3、主要穴位：肩偶、肩貞、肩井、肩三俞（肩中俞、肩外俞、肩內(nèi)俞）、天宗、秉風(fēng)、缺盆、極泉、巨

6、骨、曲池。4、 施術(shù)手法：推、揉、滾、搓、撥、動(dòng)。5、手法操作：患者取坐位（體虛者可取臥位），術(shù)者立于傷側(cè)。分推撫摩肩部法、揉滾肩周上臂、揉撥肩胛周圍、按摩俞穴痛點(diǎn)法、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩部法、叩搓?duì)慷渡现?，多指捏拿肩部結(jié)束。細(xì)目二： 肱骨外上髁炎要點(diǎn)：病因病理：  1、病因：  本病的發(fā)生多由于前臂長期反復(fù)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，或一次劇烈過度旋轉(zhuǎn)引起。亦可由于前臂在旋前位時(shí)，腕關(guān)節(jié)的反復(fù)背伸活動(dòng)，肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過度受牽拉，而發(fā)生勞損或扭傷。2、病理：由于反復(fù)損傷，腱纖維的肱骨外上髁部發(fā)生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而機(jī)化、骨化，產(chǎn)生肱骨外上髁骨質(zhì)增生。因其為透明樣變性缺血，故又

7、稱缺血性炎癥。有時(shí)伴有關(guān)節(jié)囊裂，關(guān)節(jié)滑膜因長期受肌肉的牽拉刺激而增生變厚，當(dāng)腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)，滑膜可能被嵌入肱橈關(guān)節(jié)面之間。亦可發(fā)生肱橈韌帶松弛、橈尺近端關(guān)節(jié)輕度分離，致橈骨小頭脫位。要點(diǎn)二：臨床表現(xiàn)1、 病史：本病多發(fā)生于青年以后，無明顯外傷史，但與一定的職業(yè)、工種有密切關(guān)系。2、 癥狀：初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運(yùn)動(dòng)量的增加而加重。在重復(fù)損傷動(dòng)作時(shí)，疼痛亦加重（其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛），偶可向前臂或上臂擴(kuò)散。嚴(yán)重病例，則出現(xiàn)腕部和手部無力，甚者拿在手中的物品自行脫落。3、 檢查：  ）肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓

8、痛點(diǎn)，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時(shí)可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。  ）肱骨外上髁炎試驗(yàn)（先讓病人屈肘、屈腕、屈指，前臂旋前，然后緩緩伸直肘關(guān)節(jié)，肱骨外上髁部即出現(xiàn)疼痛）陽性。  ）抗阻力伸腕試驗(yàn)、抗阻力前臂外旋試驗(yàn)，均可出現(xiàn)肱骨外上髁處疼痛。  ）X線檢查  偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。要點(diǎn)三、 按摩治療1、 治療原則：舒筋活血，剝離粘連，消炎止痛2、 施術(shù)部位：傷肢肘部及前臂背面橈側(cè)。3、主要穴位： 缺盆、極泉、肩繆、上臂橈神經(jīng)點(diǎn)、曲池、扭傷、手三里、合谷等穴。4、施術(shù)手法： 滾、揉、

9、搓、動(dòng)、撥、理。5、手法操作：推撫摩滾肘部放松、搓擦捏拿肘部活血散瘀、回旋伸肘頂推整復(fù)、彈撥推理舒筋、按摩俞穴痛。急性傷，施手法后肘部制動(dòng)周。細(xì)目三： 腕關(guān)節(jié)扭傷要點(diǎn)一：病因病理1、病因：多由于不慎跌撲，脘關(guān)節(jié)突然背伸，手掌著地，或提物不慎，致使筋脈受損，氣血凝滯2、病理： 腕關(guān)節(jié)過度背伸，則傷橈腕掌側(cè)韌帶；過度掌屈腕關(guān)節(jié)，則易損傷橈腕背側(cè)韌帶；過度尺偏，則傷腕部橈側(cè)副韌帶；過度橈偏，則易傷腕部尺側(cè)副韌帶。同時(shí)關(guān)節(jié)囊及經(jīng)過腕部的肌腱亦受到牽扯而致?lián)p要點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)1、病史：腕關(guān)節(jié)扭傷，多有明顯的外傷史。2、 癥狀：傷后出現(xiàn)腕部無力，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈。輕傷，一般無明顯腫脹，疼痛不甚，僅在大幅度活動(dòng)

10、腕關(guān)節(jié)時(shí)始有疼痛。嚴(yán)重扭傷，可間腕部腫脹、疼痛較重，不能活動(dòng)腕關(guān)節(jié)或活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。    3、 檢查： 將腕關(guān)節(jié)用力掌屈，背側(cè)出現(xiàn)疼痛，則說明腕背側(cè)韌帶與腕伸肌腱損傷；反之，則為腕掌側(cè)韌帶或腕屈肌腱損傷。如將腕關(guān)節(jié)用力向尺側(cè)偏斜，橈骨莖突部出現(xiàn)疼痛，則為橈側(cè)副韌帶損傷；反之，則為尺側(cè)副韌帶損傷。如腕部各個(gè)方向的活動(dòng)均出現(xiàn)疼痛，而且活動(dòng)明顯限制，則說明是韌帶、肌腱等的復(fù)合性損傷。損傷局部有壓痛或觸及筋肉組織異常改變。嚴(yán)重的病例，可拍X線片，以資鑒別。要點(diǎn)三、按摩治療1、 治療原則：舒筋通絡(luò)，行氣活血2、施術(shù)部位： 患側(cè)上肢，以腕部為主。3、主要穴位：少海、通里、神

11、門，尺澤、列缺、太淵，澤間（尺澤與曲噪之間）、內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、陽溪、手三里、曲池、陽池、外關(guān)、三陽絡(luò)，后溪、陽谷、小海。4、施術(shù)手法：摩、揉、按、拿、撥、動(dòng)。5、手法操作：單掌摩揉腕臂、按揉俞穴鎮(zhèn)定止痛、撥筋動(dòng)腕牽指。細(xì)目四： 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎要點(diǎn)一：病因病理1、病因： 經(jīng)常作拇指內(nèi)收和腕關(guān)節(jié)的尺偏動(dòng)作，使拇伸短肌和拇長展肌肌腱與骨性纖維管的壁長期摩擦，反復(fù)的機(jī)械性刺激，可引起橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。2、腕背側(cè)韌帶失去光澤，組織充血，有細(xì)胞侵潤，初期腱鞘水腫，以后逐漸增厚呈纖維變性，致腱鞘變狹窄。早期肌腱發(fā)生水腫，以后因受擠壓而逐漸變息，但其上下兩端可增粗，甚至發(fā)生肌腱纖維的摩損或撕裂。

12、個(gè)別病例偶可發(fā)生橈骨莖突部骨膜炎，出現(xiàn)局部增生或硬結(jié)。要點(diǎn)二：臨床表現(xiàn)1、 病史本病多發(fā)生于成年女性，起病緩慢，亦有因用力過度而突然病者。早期癥狀僅覺局部酸痛。2、 癥狀：腕部橈側(cè)疼痛、無力，活動(dòng)受限制，拇指內(nèi)收、尺偏時(shí)疼痛加劇。有時(shí)疼痛可向下放射到手指，向上放散至前臂或上臂。嚴(yán)重病例，病程久者可出現(xiàn)大魚際肌萎縮（由于廢用引起）。3、 檢查：檢查可見橈骨莖突部輕度腫脹、壓痛明顯，皮下可觸及與軟骨相似的豆?fàn)睿ㄋ泣S豆或綠豆?fàn)睿┯步Y(jié)。嚴(yán)重病例，拇指外展和背伸時(shí)，能觸及摩擦音，個(gè)別病例亦可出現(xiàn)彈響聲。 屈拇握拳尺偏試驗(yàn)陽性。X線檢查一般正常。要點(diǎn)三、按摩治療1、治療原則: 活血祛瘀，消炎止痛，疏通狹窄

13、，恢復(fù)肌腱滑動(dòng)功能。2、施術(shù)部位:傷則橈骨莖突部周圍。3、主要穴位:曲池、陽溪、合谷、偏歷、列缺、大魚際等。4、施術(shù)手法:滾、揉、彈撥、理筋、撥伸。5、手法操作:推滾揉搓腕部以熱感為度，撥伸屈腕彈理、按摩經(jīng)絡(luò)俞穴。第三單元  脊柱部傷筋細(xì)目一：頸椎病要點(diǎn)一 病因病理要點(diǎn)解析1、病因：反復(fù)扭挫傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、長期慢性勞損和椎間盤的退行性改變是形成本病的主要原因。2、病理（1）頸椎移位使錐孔變窄，椎管徑發(fā)生改變，壓迫神經(jīng)根或脊髓，產(chǎn)生臨床癥狀與體征。（2）椎體緣、關(guān)節(jié)突、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成。若骨贅發(fā)生于椎間孔或椎管附近，可產(chǎn)生神經(jīng)根椎動(dòng)脈或脊髓受壓癥狀。（3）椎間盤與椎間韌帶的退變。椎間

14、盤的退變是發(fā)生頸椎病的基礎(chǔ)，也必然引起附近的后關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)囊、椎間韌帶發(fā)生相應(yīng)的改變。（4）脊髓和神經(jīng)根的變化。因脊髓長期受壓，可出現(xiàn)脊髓變性軟化，導(dǎo)致難以恢復(fù)的損傷。神經(jīng)根因長期受壓而發(fā)生變性反應(yīng)，出現(xiàn)肢體麻木及運(yùn)動(dòng)障礙。（5）由于頸椎骨折，可造成出血、水腫，或碎骨片移位，波及到椎間孔或椎管，直接壓迫頸神經(jīng)根或頸脊髓。骨痂的形成使椎管、椎間孔發(fā)生狹窄性改變，也會(huì)產(chǎn)生脊髓、神經(jīng)根的受壓癥狀。要點(diǎn)二  臨床表現(xiàn)要點(diǎn)解析1、發(fā)病：患者往往因頸部過勞、扭傷或寒冷刺激使癥狀加劇或誘發(fā)。2、癥狀：以頸項(xiàng)、肩臂、肩胛上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛最為常見。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可分為如下類型。（1）頸型

15、：頸椎各椎間關(guān)節(jié)及周圍肌肉損傷，導(dǎo)致頸肩背酸脹、疼痛、僵硬，不能做點(diǎn)頭、仰頭及頭頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，呈現(xiàn)出斜頸姿勢。（2）神經(jīng)根型：頸叢神經(jīng)和臂叢神經(jīng)受壓，造成頸項(xiàng)、肩胛上背、上胸壁、肩臂和手部放射性麻木、疼痛無力和肌肉萎縮，感覺異常。（3）脊髓型：頸部脊髓因受壓缺血、變性，導(dǎo)致脊髓傳導(dǎo)障礙，造成四肢無力、走路不穩(wěn)、癱瘓、大小便障礙等。（4）椎動(dòng)脈型：鉤椎關(guān)節(jié)退變、增生而壓迫椎動(dòng)脈，致使椎動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈共血不足，造成頭暈、耳鳴、記憶力減退、猝倒。頸部測完季后伸到一定位置，則出現(xiàn)頭暈加重，甚至猝倒。（5）交感神經(jīng)型：頸交感神經(jīng)受壓，造成心律異常、假性心絞痛、胸悶、頑固性頭痛、眼痛、視物模

16、糊、眼窩發(fā)脹、流淚、肢體發(fā)涼、指端紅腫、出汗障礙等癥狀，即霍納爾氏綜合征。（6）混合型：臨床上同時(shí)存在上述兩型或兩型以上的癥狀、體征者，即可診斷為混合型頸椎病。3、檢查（1）檢查頸項(xiàng)活動(dòng)幅度是否正常。（2）觸診：患椎棘突偏離脊柱中心軸線；患錐后方項(xiàng)韌帶剝離、鈍厚、壓痛、或有條索狀硬物；轉(zhuǎn)頭受限或有僵硬感；患椎棘突旁開1橫指處可有壓痛，并放射至上側(cè)上肢。（3）肢體有無發(fā)涼、肌萎縮及肌力肌張力異常等情況。(4)椎間孔壓縮實(shí)驗(yàn)、閉氣縮肛試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)是否為陽性。（5）頸神經(jīng)分布區(qū)的痛覺、觸覺、溫度覺有無改變，肱二頭肌肱三頭肌腱反射有無減弱或消失，下肢腱反射情況及病理反射有無。（6）X射線檢查

17、：重點(diǎn)觀察頸椎生理曲線、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間孔、椎間隙、棘突順列、椎體緣等變化情況。要點(diǎn)三  按摩治療要點(diǎn)解析1、治療原則：活血祛瘀，剝離粘連，整復(fù)錯(cuò)位，解除神經(jīng)、血管的受壓，恢復(fù)頸椎的平衡。2、施術(shù)部位：頸肩部及受累肢體。3、主要穴位：風(fēng)府、鳳池、大杼、肩中俞、天宗、天鼎、缺盆、尺三里（小海穴下2寸）、手三里、頸部壓痛點(diǎn)。4、施術(shù)手法：點(diǎn)揉、彈撥、理筋、牽引旋轉(zhuǎn)、推、滾。5、手法操作：推磨滾揉頸肩法、按揉撥理腧穴法、撥伸搖頸理筋法、疏通上肢拿肩法。旋轉(zhuǎn)扳提頂推法、仰臥撥伸旋轉(zhuǎn)法，枕頜布袋牽引法。細(xì)目二 ：落枕要點(diǎn)一  病因病理要點(diǎn)解析：1、病因：本病多因睡眠姿勢不良

18、或頸部黨風(fēng)所致。2、病理：睡眠時(shí)姿勢不良以致頸部的胸鎖乳突肌、斜方肌及肩胛提肌長時(shí)間受到牽拉而處于過度緊張狀態(tài)，使肌肉痙攣、強(qiáng)直而產(chǎn)生疼痛；或睡眠時(shí)頸部暴露在外，頸部當(dāng)風(fēng)，局部血液循環(huán)減弱，代謝產(chǎn)物不能及時(shí)隨血液排出，使局部代謝物濃度增高，刺激肌肉，引起肌肉痙攣、強(qiáng)直而疼痛。落枕屬于“痹癥”范疇，由于頸項(xiàng)部受風(fēng)寒外邪侵襲，阻滯經(jīng)絡(luò)，引起氣滯血瘀，淤血痹阻經(jīng)脈，則頸項(xiàng)疼痛，轉(zhuǎn)展不利。要點(diǎn)二  臨床表現(xiàn)要點(diǎn)解析1、發(fā)?。夯颊邿o頸部外傷史。2、癥狀：早晨起床時(shí)即感到一側(cè)或雙側(cè)頸項(xiàng)部疼痛，活動(dòng)困難，局部僵硬，頭歪向患側(cè)，頸部活動(dòng)時(shí)疼痛加重，疼痛有時(shí)可牽涉到肩背部。3、檢查（1）胸鎖乳突肌呈痙

19、攣狀態(tài)，嚴(yán)重者可累及斜方肌和肩胛提肌，可觸及條索狀的肌束，局部壓痛明顯。（2）頸部活動(dòng)明顯受限，尤以向患側(cè)旋轉(zhuǎn)困難為甚。要點(diǎn)三  按摩治療要點(diǎn)解析1、治療原則：舒筋通絡(luò)，解痙止痛。2、施術(shù)部位：頸肩項(xiàng)背部，以傷側(cè)為主。3、主要穴位：風(fēng)府、鳳池、風(fēng)門、肩中俞、天宗、肩井、缺盆、扭傷、落枕穴。4、施術(shù)手法：推、揉、滾、拿、按、牽引、回旋等。5、手法操作：推揉滾拿頸肩法，扣頸抱肘拔伸法、牽提回旋頸部法、按揉捏那腧穴法。細(xì)目三  胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫要點(diǎn)一  病因病理要點(diǎn)解析1、病因：外力擠壓，扭轉(zhuǎn)用力過猛，或睡眠姿勢不當(dāng)。2、病理：胸段脊柱受到強(qiáng)大外力的擠壓，用力過猛的扭轉(zhuǎn)，

20、或睡眠姿勢不當(dāng)，均可造成胸椎后關(guān)節(jié)的移位、肋椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫或半脫位，而刺激肋間神經(jīng)或胸神經(jīng)后支，出現(xiàn)急性背、胸部疼痛。久之，這些錯(cuò)位的關(guān)節(jié)及其周圍筋肉組織發(fā)生無菌性炎癥改變，引起慢性背部疼痛。要點(diǎn)二  臨床表現(xiàn)要點(diǎn)解析1、發(fā)?。罕静〕０l(fā)生于體力勞動(dòng)者，多有軀干用力扭轉(zhuǎn)或擠壓性外傷史。2、癥狀：患者單側(cè)（或雙側(cè)）背肌劇烈疼痛，偶有向肋間隙、胸前部及腰腹部的相應(yīng)部位放射性疼痛，患者常不能仰臥休息，深呼吸或咳嗆時(shí)劇痛。慢性損傷多有背部酸痛及沉重感，久站、久坐、過勞或氣候變化時(shí)癥狀加重。3、檢查：急性期，活動(dòng)受限；慢性期，觸診患椎棘突偏離脊柱中心軸線，患椎棘突旁壓痛，附近肌肉緊張或有硬性索條，

21、棘上韌帶腫脹或剝離。要點(diǎn)三  按摩治療要點(diǎn)解析1、治療原則：整復(fù)錯(cuò)位，舒筋活血，解痙止痛。2、施術(shù)部位：胸背部。3、主要穴位：扭傷穴、夾脊穴、壓痛點(diǎn)。4、施術(shù)手法：以整復(fù)手法為主，輔以撫摸、按揉、撥理手法。5、手法操作：按揉扭傷穴，用雙手掌自上而下?lián)崦慈鄵p傷部位數(shù)分鐘。脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、頂背扳肩復(fù)位法、按壓痛點(diǎn)推肩法、俯臥牽引法、俯臥按壓扳提法、立位牽抖復(fù)位法。細(xì)目四：胸脅屏傷（岔氣）要點(diǎn)一  病因病理要點(diǎn)解析1、病因：多因急性外傷，如提拉重物、姿勢不良、用力不當(dāng)、旋轉(zhuǎn)扭錯(cuò)等造成。2、病理：多因急性外傷導(dǎo)致胸壁固有肌肉撕裂傷、痙攣，或肋椎關(guān)節(jié)半脫位、滑膜嵌頓等。要點(diǎn)二&#

22、160; 臨床表現(xiàn)要點(diǎn)解析1、發(fā)?。阂话憔械湫偷耐鈧?，好發(fā)于中老年年齡段。2、癥狀：一側(cè)胸脅部疼痛，咳嗽或呼吸時(shí)疼痛加重，疼痛范圍較廣而無定處，患者保護(hù)性的減少呼吸運(yùn)動(dòng)幅度，可伴有胸悶不適。3、檢查：肋椎關(guān)節(jié)半脫位的患者受累關(guān)節(jié)處可有小范圍的壓痛，相應(yīng)的肋間隙可見腫脹，觸摸時(shí)可有壓痛或肋間隙稍窄的現(xiàn)象。要點(diǎn)三 按摩治療要點(diǎn)解析1、治療原則：行氣導(dǎo)滯，通絡(luò)止痛。2、施術(shù)部位：傷側(cè)胸脅部及背部。3、主要穴位：期門、章門、日月、膻中、背部痛點(diǎn)。4、施術(shù)手法：推、摩、按、揉、擠、振、叩、擦等。5、手法操作：推摩揉按胸部法、擠振叩擦胸部法、提臀叩擊胸背法、按揉腧穴痛點(diǎn)法。細(xì)目五：急性腰扭傷要點(diǎn)一&#

23、160; 病因病理要點(diǎn)解析1、病因：由于彎腰負(fù)重、猛然扭轉(zhuǎn)等外力因素，使腰部肌肉等組織收到牽拉、扭轉(zhuǎn)，所引起的急性損傷。2、病理：脊柱關(guān)節(jié)發(fā)生超出正常生理活動(dòng)范圍的一過性過度牽扯及扭轉(zhuǎn)，其小關(guān)節(jié)或周圍筋肉組織發(fā)生移位、扭轉(zhuǎn)或撕裂，致使組織充血或腫脹，從而引起急性腰痛。要點(diǎn)二  臨床表現(xiàn)要點(diǎn)解析1、發(fā)病：多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，長期從事彎腰工作的人和平時(shí)缺乏鍛煉、肌肉不發(fā)達(dá)的人。2、癥狀：腰部疼痛突然?；颊叱Ｄ苤赋鰷?zhǔn)確的疼痛部位，嚴(yán)重者腰部活動(dòng)受限。3、檢查：壓痛點(diǎn)與自述疼痛部位相一致，腰肌緊張或痙攣，脊柱側(cè)彎。要點(diǎn)三  按摩治療要點(diǎn)解析1、治療原則：舒筋通絡(luò)、活血祛瘀、解痙

24、陣痛。2、施術(shù)部位：病變局部（腰部）及其壓痛點(diǎn)。3、主要穴位：扭傷、腎俞、痛點(diǎn)、大腸俞、委中、承山等穴。4、施術(shù)手法：推、摩、揉、振、動(dòng)。5、手法操作：推揉撥理腰部、壓振腰部痛點(diǎn)、捏擠脊柱兩側(cè)、按壓腧穴動(dòng)腰、牽引撫摸腰部，屈膝曲髖動(dòng)腰。細(xì)目六  慢性腰肌勞損要點(diǎn)一  病因病理要點(diǎn)解析1、病因：常因久老和勞傷久不復(fù)原造成腰肌慢性積累性損傷。2、病理：肌肉緊張、小血管收縮，嚴(yán)重的影響腰部筋肉組織的營養(yǎng)與代謝。長期營養(yǎng)障礙使筋肉發(fā)生纖維變性，導(dǎo)致慢性腰痛。要點(diǎn)二  臨床表現(xiàn)要點(diǎn)解析1、發(fā)?。翰糠植±茄考毙耘委煵划?dāng)造成，多數(shù)無明顯外傷史，但與其工作性質(zhì)和不正確的姿

25、勢有關(guān)。2、癥狀：腰部大面積隱痛或酸痛不舒，患者不能明確的之處疼痛部位。腰部運(yùn)動(dòng)受限制不明顯。3、檢查：壓痛點(diǎn)廣泛，但不固定，經(jīng)反復(fù)觸壓，痛點(diǎn)可有變化。要點(diǎn)三  按摩治療要點(diǎn)解析1、治療原則：溫經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀、剝離粘連、舒筋止痛。2、施術(shù)部位：傷側(cè)腰骶部為主，下肢為輔。3、主要穴位：腎俞、大腸俞、委中、承山等穴。4、施術(shù)手法：推、揉、滾、拿、撥。5、手法操作：推揉滾擠腰部，分撥推理痛點(diǎn)，捏拿脊柱兩側(cè)、疊掌搖擺推按、脊柱背伸滾打、按摩俞穴痛點(diǎn)屈膝屈髖動(dòng)腰、推擦腰背拿肩。細(xì)目七  腰椎間盤突出癥要點(diǎn)一  病因病理要點(diǎn)解析1、病因：由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素

26、引起。2、病理：纖維環(huán)部分破裂，髓核向外膨出，壓迫脊髓、脊神經(jīng)根，引起腰及下至癥狀。要點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)要點(diǎn)解析1、發(fā)?。憾鄶?shù)病例有明顯的腰部外傷史，少數(shù)僅有過勞、受涼史。本病常發(fā)生于20-45歲之間的體力勞動(dòng)者，男性多于女性。2、癥狀：腰部疼痛和單、雙側(cè)下肢沿一定的神經(jīng)路線放射性疼痛或麻木。3、檢查：脊柱畸形，運(yùn)動(dòng)障礙、腱反射異常，直腿抬高試驗(yàn)陽性，挺腹試驗(yàn)陽性，壓痛點(diǎn)多位于第4、5腰椎和第5腰椎與第1腰椎之間的棘突旁開2厘米處。影像學(xué)檢查：X線正位片：提示脊柱側(cè)彎，椎間隙兩側(cè)不等寬，棘突偏斜；X線側(cè)位片：提示腰脊柱生理前凸減小或平直，椎間隙等寬或前窄后寬，椎間隙變窄，椎體緣硬化與唇狀或刺狀骨贅

27、，椎管內(nèi)游離骨塊，腰骶角變直；X線斜位片：提示病變間隙變窄，或前窄后寬征象；腰椎CT：提示軟組織向后突入椎管，偏一側(cè)多見，擠壓神經(jīng)根，偶有鈣化影出現(xiàn)；腰椎MRI提示病變階段椎間盤脫水變性，向后突出壓迫硬膜囊、神經(jīng)根，可基本確診為腰椎間盤突出癥。要點(diǎn)三  按摩治療要點(diǎn)解析1、治療原則（1）拉寬椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力和縱韌帶張力，促使突出物回納，為纖維環(huán)裂隙的修復(fù)創(chuàng)造條件。（2）改變突出物的位置，消除無菌性炎癥，松解粘連，整復(fù)后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，解除或減輕對脊神經(jīng)根的擠壓。（3）加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善供血，促使受壓神經(jīng)根恢復(fù)正常功能呢。2、施術(shù)部位：腰臀部及傷側(cè)下肢，以腰部為主。

28、3、主要穴位：大腸俞、腎俞、腰部痛點(diǎn)、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖、太溪、陽陵泉、絕骨、解溪、扭傷、后溪等穴。4、施術(shù)手法：揉、推、撥、按、滾、叩、抖、拔伸、牽引、動(dòng)等。5、手法操作：推揉按撥腰部、晃伸按抖滾腰、揉滾撥理臀部、揉按滾拿下肢、揉按腰髖引伸、扳肩扳髖動(dòng)腰、揉滾拿叩下肢、推揉牽抖下肢、屈伸回旋牽腰、按揉相關(guān)腧穴。細(xì)目八  腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥要點(diǎn)一  病因病理要點(diǎn)解析1、病因：當(dāng)腰部突然轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，造成后關(guān)節(jié)的錯(cuò)位或滑膜嵌頓。2、病理（1）滑膜被嵌夾于腰骶關(guān)節(jié)面之間，刺激脊神經(jīng)后支，可出現(xiàn)難以忍受的腰痛。（2）后關(guān)節(jié)錯(cuò)位：關(guān)節(jié)囊、韌帶受到牽拉、刺激，引起劇烈腰痛，其

29、疼痛程度較滑膜嵌頓較輕。（3）后關(guān)節(jié)炎：多因前者處理不當(dāng)，或因椎間盤變性，使關(guān)節(jié)面的軟骨破壞，長期的不良刺激，造成關(guān)節(jié)突變尖銳，關(guān)節(jié)滑膜增厚，引起腰部疼痛和僵硬。要點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)要點(diǎn)解析1、發(fā)?。撼０l(fā)生于青壯年體力勞動(dòng)者，且多有腰部前曲旋轉(zhuǎn)或扭閃受傷史。2、癥狀：腰部劇痛、刺痛或頑固性酸痛，疼痛部位較深且區(qū)域模糊，癥狀之輕重與氣候變化有關(guān)，晨起時(shí)腰部劇痛、僵硬，輕微活動(dòng)后疼痛減輕，過勞后又使疼痛增劇。休息加重、活動(dòng)減輕是本證之特征。3、檢查：直腿抬高受限，脊柱后伸活動(dòng)障礙明顯，單側(cè)腰肌呈條索裝緊張，患椎棘突偏歪，偏歪棘突旁壓痛，多不向下肢放射?；で额D時(shí)，可產(chǎn)生固定性的腰椎后凸或平腰側(cè)輕位；俯

30、臥時(shí)多采用腹部墊枕，拒絕別人搬動(dòng)。站立時(shí)需髖膝關(guān)節(jié)半屈位、雙手扶膝支撐腰部，因腰骶部筋肉明顯緊張，壓痛點(diǎn)不易查出。要點(diǎn)三、按摩治療要點(diǎn)解析1、治療原則：溫經(jīng)通絡(luò)，舒筋止痛，旋轉(zhuǎn)復(fù)位。2、施術(shù)部位：腰部為主，臀及下肢為輔。3、主要穴位：腎俞、環(huán)跳、委中、承山等穴。4、施術(shù)手法：推、揉、滾、拿。5、手法操作：推摩揉按腰部，腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位，握腕拉臂推棘、腰部墊枕牽伸、推肩扳髖復(fù)位。第四單元  下肢部傷筋細(xì)目一：梨狀肌損傷綜合癥要點(diǎn)一  病因病理要點(diǎn)解析1、病因（1）多由大腿內(nèi)旋、下蹲位突然站立或腰部前屈伸直時(shí)，骨盆發(fā)生旋轉(zhuǎn)，實(shí)力撞擊受到過度牽拉而致傷。亦可自髖部扭閃時(shí)，髖關(guān)節(jié)急劇外

31、旋，梨狀肌猛烈收縮而致傷。（2）勞損或受涼。部分病例可僅有因過勞或夜間受涼，而產(chǎn)生臀部疼痛，小腿外側(cè)麻木，或腓總神經(jīng)麻痹的癥狀和體征。（3）梨狀肌變異。2、病理（1）損傷其病理反應(yīng)為滲出、出血、肌緊張或筋膜破裂、肌束隆起，或損傷愈合過程中的結(jié)締組織增生、粘連等，使梨狀肌上、下空變狹窄，其上、下空所通過的神經(jīng)、血管受到機(jī)械性刺激而發(fā)生炎癥改變，局部瘀腫、缺氧及功能障礙。久之，則因其臀部及下肢肌肉萎縮和發(fā)涼等繼發(fā)性改變。（2）勞損或受涼此種情況可能與坐骨神經(jīng)和梨狀肌變異有關(guān)。若鄰近組織器官炎癥，使骶1、2神經(jīng)根或骶叢神經(jīng)受到刺激，亦可繼發(fā)梨狀肌痙攣，而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。（3）梨狀肌變異。由于神經(jīng)穿過

32、肌腹，當(dāng)肌束幅度改變、肌肉兩束之間隙減小，壓迫穿過其間的坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)，而出現(xiàn)下肢疼痛。要點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)1、病史：本病多由臀部急、慢性損傷史或受涼史。少數(shù)病例與鄰近組織器官的損傷或炎癥有關(guān)。2、癥狀：典型癥狀是臀部疼痛，伴同側(cè)坐骨神經(jīng)痛。輕者，臀部有深在性的疼痛、不適或酸脹感；重者，出現(xiàn)刀割樣劇痛，不能入睡，生活不能自理。坐骨神經(jīng)痛扮演坐骨神經(jīng)分布區(qū)（大腿后側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)或前側(cè)、踝、足背至足趾）擴(kuò)散性疼痛；或有小腿外側(cè)或前外側(cè)的皮膚麻木?？人?、噴嚏或大便用力時(shí)疼痛加劇，個(gè)別病例疼痛可擴(kuò)散至腰部，或向小腹部及大腿外側(cè)擴(kuò)散，亦可出現(xiàn)會(huì)陰部不適，陰囊、睪丸抽痛，陰莖不能勃起（與壓迫陰部神經(jīng)、

33、血管有關(guān)）。部分病例遇氣候變化時(shí)加重。極少數(shù)嚴(yán)重病例呈強(qiáng)迫體位，走路時(shí)身體半屈曲，鴨步移行或跛行。3、檢查：腰部無壓痛與畸形，活動(dòng)不受限。在梨狀肌體表投影區(qū)，可觸及該肌膚呈條索樣隆起，壓痛明顯，并沿坐骨神經(jīng)放射痛。亦可有梨狀肌呈彌漫性腫脹、肌束變硬、彈性差。病久者，傷側(cè)臀部肌肉萎縮、松軟、肌張力低。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性（患者俯臥位，術(shù)者立于傷側(cè)，一手固定股部下段，另手握拿踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲90度，使小腿外展。此時(shí)，股骨大轉(zhuǎn)子外旋，拉緊梨狀肌，若臀部與下肢出現(xiàn)疼痛，再將小腿內(nèi)收，是梨狀肌放松，癥狀減輕或消失）；直腿抬高試驗(yàn)在60度以前痛者，超過60度則疼痛減輕（及說明為非根性體征）。下肢腱反射正常

34、，屈頸試驗(yàn)和頸靜脈壓破試驗(yàn)均為陰性。要點(diǎn)三、 按摩治療要點(diǎn)解析1、治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，消炎止痛。2、施術(shù)部位：傷側(cè)臀部及下肢。3、主要穴位：傷側(cè)上髎、居髎、環(huán)跳、風(fēng)池、委中、足三里、承山、懸鐘、昆侖、陽陵泉、對側(cè)扭傷穴。4、施術(shù)手法：撫摸、推揉、撥、壓、動(dòng)。5、手法操作：（1）急性梨狀肌損傷：按揉臀骶、彈撥理筋、揉壓鎮(zhèn)痛。（2）慢性梨狀肌損傷：按揉撥理滾壓、回旋屈拉下肢、揉壓穴位、大魚際部壓放氣沖穴。細(xì)目二  膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎要點(diǎn)一  病因病理要點(diǎn)解析1、病因：膝關(guān)節(jié)的疼痛多發(fā)生與肥胖的中老年婦女。產(chǎn)生本病的原因，一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致，二是由于年老體

35、弱，肝腎虧損，氣血不足致使筋骨失養(yǎng)，日久則使關(guān)節(jié)發(fā)生退變及骨質(zhì)增生而發(fā)生本病。2、病理：本病早期因關(guān)節(jié)軟骨積累性損傷，道指關(guān)節(jié)軟骨的元纖維變性，使軟骨變薄或消失，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛與受限；后期，關(guān)節(jié)囊纖維化增厚，滑膜充血腫脹肥厚，軟骨呈象牙裝骨質(zhì)增生；同時(shí)，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉因受到刺激而變現(xiàn)為先痙攣后萎縮?？傊洳±砀淖兪且环N關(guān)節(jié)軟骨退行變化引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)的。要點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)要點(diǎn)解析1、病史：本病發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞損史，發(fā)病高峰在50-60歲。2、癥狀：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，其特點(diǎn)是初起疼痛為發(fā)作性、后為持續(xù)性，勞累后加重，上下樓梯時(shí)疼痛明顯；

36、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，跑跳跪蹲時(shí)尤為明顯，甚至跛行，但無強(qiáng)直；關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響摩擦音，部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。3、檢查：膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響及摩擦音，關(guān)節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮。X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間棘變尖，髕骨邊緣骨質(zhì)增生，脛骨關(guān)節(jié)面模糊及韌帶鈣化。要點(diǎn)三、按摩治療要點(diǎn)解析  1、治療原則：舒筋通絡(luò)，活血止痛，滑利關(guān)節(jié)。2、施術(shù)部位：患膝髕周部位。3、主要穴位：內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、足三里、委中、承山、太溪。4、施術(shù)手法：滾、按揉、彈撥、搖等。5、手法操作：滾、按揉、拿捏大腿及膝髕周圍，按壓髕骨邊緣壓痛點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)搖法，腘窩部操作。細(xì)目三：踝關(guān)節(jié)扭傷要點(diǎn)一、病因病理要點(diǎn)解析1、病因：多由于行走不慎，足踏于不平之地，或下樓梯時(shí)突然踩空，或跳躍時(shí)足部著地不穩(wěn)，致使足部突然發(fā)生內(nèi)翻或跖曲內(nèi)翻，或輕度背伸外翻發(fā)生跪跌姿勢等引起。2、病理：由于踝關(guān)節(jié)極度扭曲引起韌帶