輸血與血液保護(hù)

1、輸血與血液保護(hù)輸血與血液保護(hù)19521952u羅馬教皇八世口服三名男孩血液，羅馬教皇八世口服三名男孩血液，教皇教皇與與三名孩子均死亡三名孩子均死亡149214921667166719001900193919391943194318181818人類輸血簡(jiǎn)史人類輸血簡(jiǎn)史u法、英國(guó)科學(xué)家法、英國(guó)科學(xué)家6 6月和月和1111月將羊血輸給人均成月將羊血輸給人均成功功u同年同年1212月法國(guó)同樣試驗(yàn)，失敗，致輸血研究停月法國(guó)同樣試驗(yàn)，失敗，致輸血研究停滯滯150150年年149214921667166719001900193919391943194318181818人類輸血簡(jiǎn)史人類輸血簡(jiǎn)史u婦產(chǎn)醫(yī)生婦產(chǎn)醫(yī)

2、生BlundellBlundell首次施行人首次施行人人輸血人輸血u1010次成功了次成功了5 5次次14921492166716671900190019391939194319431952195218181818149214921667166719001900193919391943194318181818人類輸血簡(jiǎn)史人類輸血簡(jiǎn)史uLandsteinerLandsteiner發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)ABOABO血型，因此血型，因此19301930年獲諾貝爾年獲諾貝爾獎(jiǎng)獎(jiǎng)u19071907年年 OttenbergOttenberg研究了交叉配血實(shí)驗(yàn)研究了交叉配血實(shí)驗(yàn)1492149216671667190019

3、0019391939194319431952195218181818149214921667166719001900193919391943194318181818人類輸血簡(jiǎn)史人類輸血簡(jiǎn)史uLandsteiner發(fā)現(xiàn)了其它血型系統(tǒng)，最發(fā)現(xiàn)了其它血型系統(tǒng)，最重要的是重要的是RHRH系統(tǒng)系統(tǒng)14921492166716671900190019391939194319431952195218181818149214921667166719001900193919391943194318181818人類輸血簡(jiǎn)史人類輸血簡(jiǎn)史u1 1943943年年ACDACD配方用于血液保存配方用于血液保存u1 195

4、2952年聚乙烯樹脂材料應(yīng)用年聚乙烯樹脂材料應(yīng)用149214921667166719001900193919391943194318181818人類輸血簡(jiǎn)史人類輸血簡(jiǎn)史l原因原因：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大咯血、手術(shù)：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大咯血、手術(shù)l一般指征一般指征：Hb70g/L（指健康人急性失血）（指健康人急性失血）l特殊情況特殊情況：見教材：見教材P104，任意兩種情況時(shí)，任意兩種情況時(shí)l補(bǔ)充品種選擇補(bǔ)充品種選擇：失血容量失血容量20%，先晶后膠，不輸，先晶后膠，不輸RBC失血容量失血容量20%，RBC+FFP失血容量失血容量50%, RBC+FFP或鮮全血，外加白蛋或鮮全血，外加白蛋白、凝血因子

5、、血小板等白、凝血因子、血小板等輸血適應(yīng)證-大量失血l原因原因：創(chuàng)傷、：創(chuàng)傷、DIC、血友病、體外循環(huán)、血友病、體外循環(huán)、大量輸液、肝病、血小板減少癥、大量輸液、肝病、血小板減少癥、FIB缺乏癥缺乏癥l處理處理：補(bǔ)充：補(bǔ)充FFP、凝血因子、血小板、凝血因子、血小板等以糾正凝血障礙等以糾正凝血障礙輸血適應(yīng)證-凝血異常l原因原因：各種原因致慢性貧血和失血：各種原因致慢性貧血和失血、RBC破壞增加、破壞增加、RBC或或HB合成合成不足等不足等l處理處理：積極應(yīng)對(duì)處理如用：積極應(yīng)對(duì)處理如用B12,Fe劑劑，EPO外，可輸入外，可輸入RBC加以糾正加以糾正輸血適應(yīng)證-貧血l第一點(diǎn)第一點(diǎn)：教材上關(guān)于重癥感

6、染輸注粒：教材上關(guān)于重癥感染輸注粒細(xì)胞，因?yàn)椴l(fā)癥太多，現(xiàn)臨床基本細(xì)胞，因?yàn)椴l(fā)癥太多，現(xiàn)臨床基本不用，多采用不用，多采用G-CSF、GM-CSF及升及升白細(xì)胞藥物等白細(xì)胞藥物等l第二點(diǎn)第二點(diǎn)：教材上各原因致低白蛋白血：教材上各原因致低白蛋白血癥輸注血漿，臨床主要使用癥輸注血漿，臨床主要使用20%濃縮濃縮白蛋白，血漿主要用來解決凝血異常白蛋白，血漿主要用來解決凝血異常輸血適應(yīng)證-理論更新2點(diǎn)lAHTR：輸血后：輸血后24H內(nèi)發(fā)生，多見于內(nèi)發(fā)生，多見于ABO血血型不相容，由于系型不相容，由于系IgM類抗體，可很快使補(bǔ)類抗體，可很快使補(bǔ)體活化至體活化至C9致血管內(nèi)溶血，同時(shí)可活化血致血管內(nèi)溶血，同

7、時(shí)可活化血凝系統(tǒng)凝系統(tǒng)lDHTR：發(fā)生在輸血后：發(fā)生在輸血后24H以外，多見于以外，多見于RH血型不相容，由于系血型不相容，由于系IgG類抗體，不需類抗體，不需要補(bǔ)體參與，致敏要補(bǔ)體參與，致敏RBC由網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞由網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬而出現(xiàn)血管外溶血。噬而出現(xiàn)血管外溶血。輸血并發(fā)癥防治-溶血反應(yīng)l引起原因引起原因：不相容輸血，主要為不相容輸血，主要為ABO和和RH不相容不相容血液運(yùn)輸、貯存不當(dāng)血液運(yùn)輸、貯存不當(dāng)病人存在自身抗體病人存在自身抗體稀有血型不符稀有血型不符輸血并發(fā)癥防治-溶血反應(yīng)l治療處理治療處理：AHTRAHTR立即停止輸血，殘余立即停止輸血，殘余血及病人樣本送檢血及病人樣本送檢嚴(yán)密

8、觀察病情，血壓尿色尿量呼吸嚴(yán)密觀察病情，血壓尿色尿量呼吸抗休克：吸氧、擴(kuò)容、輸血、激素抗休克：吸氧、擴(kuò)容、輸血、激素護(hù)腎：維持尿量，擴(kuò)血管，堿化尿液護(hù)腎：維持尿量，擴(kuò)血管，堿化尿液防治防治DIC：肝素，血漿等血液成份：肝素，血漿等血液成份換血療法：早期效果顯著換血療法：早期效果顯著 輸血并發(fā)癥防治-溶血反應(yīng)l預(yù)防措施預(yù)防措施：輸血前血液免疫學(xué)檢查輸血前血液免疫學(xué)檢查嚴(yán)格按規(guī)范完成各項(xiàng)技術(shù)工作：如定嚴(yán)格按規(guī)范完成各項(xiàng)技術(shù)工作：如定型、正確的配血方法、不規(guī)則抗體篩型、正確的配血方法、不規(guī)則抗體篩查與鑒定查與鑒定實(shí)施自身輸血實(shí)施自身輸血執(zhí)行嚴(yán)格的查對(duì)：從采樣、送檢、定執(zhí)行嚴(yán)格的查對(duì)：從采樣、送檢、定

9、型和配血到輸注時(shí)病人身份等查對(duì)型和配血到輸注時(shí)病人身份等查對(duì)輸血并發(fā)癥防治-溶血反應(yīng)l為最常見的早期輸血反應(yīng)為最常見的早期輸血反應(yīng)l注意診斷此反應(yīng)時(shí)，與基礎(chǔ)疾病或溶注意診斷此反應(yīng)時(shí)，與基礎(chǔ)疾病或溶血致發(fā)熱的區(qū)分血致發(fā)熱的區(qū)分l其正確叫法其正確叫法-發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)l常見原因常見原因：白細(xì)胞或血小板抗體、庫：白細(xì)胞或血小板抗體、庫血貯存時(shí)一些細(xì)胞因子含量增加、熱血貯存時(shí)一些細(xì)胞因子含量增加、熱原、污染血或溶血原、污染血或溶血輸血并發(fā)癥防治發(fā)熱反應(yīng)l處理處理：首先排除其它原因首先排除其它原因癥狀輕者可減慢速度，重者停止輸血癥狀輕者可減慢速度，重者停止輸血對(duì)癥處理對(duì)癥處理

10、l預(yù)防預(yù)防：最重要的是去除白細(xì)胞和血小板最重要的是去除白細(xì)胞和血小板一般不先使用退熱藥一般不先使用退熱藥輸血并發(fā)癥防治發(fā)熱反應(yīng)l很常見的全血、血漿、血制品類輸血反應(yīng)很常見的全血、血漿、血制品類輸血反應(yīng)，輕者蕁麻疹，中間型為過敏反應(yīng)，嚴(yán)重，輕者蕁麻疹，中間型為過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的為過敏性休克的為過敏性休克l發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：IgA同種免疫同種免疫其它其它Ig相關(guān)：相關(guān)：1、低丙球蛋白患者、低丙球蛋白患者 2、IgE介導(dǎo)介導(dǎo) 3、異性變應(yīng)原（普通變應(yīng)原，獲得、異性變應(yīng)原（普通變應(yīng)原，獲得性抗體）性抗體）輸血并發(fā)癥防治過敏反應(yīng)l處理處理：反應(yīng)較輕，可減慢輸血速度，應(yīng)用抗組胺反應(yīng)較輕，可減慢輸血速度，應(yīng)用

11、抗組胺藥物藥物嚴(yán)重者停止輸血，應(yīng)用腎上腺素或地米嚴(yán)重者停止輸血，應(yīng)用腎上腺素或地米如有會(huì)厭水腫，吸氧和氣管切開或插管如有會(huì)厭水腫，吸氧和氣管切開或插管l預(yù)防預(yù)防：有過敏史者預(yù)防有藥；儲(chǔ)備：有過敏史者預(yù)防有藥；儲(chǔ)備IgA陰性陰性血液；選擇無過敏史的獻(xiàn)血者血液；盡量血液；選擇無過敏史的獻(xiàn)血者血液；盡量不用含血漿類的血液或制品不用含血漿類的血液或制品輸血并發(fā)癥防治過敏反應(yīng)l為少見的一種反應(yīng)，玻璃瓶容器時(shí)較多為少見的一種反應(yīng)，玻璃瓶容器時(shí)較多l(xiāng)病因病因：血液污染。細(xì)菌的數(shù)量和種類、保：血液污染。細(xì)菌的數(shù)量和種類、保存溫度時(shí)間與反應(yīng)嚴(yán)重程度相關(guān)存溫度時(shí)間與反應(yīng)嚴(yán)重程度相關(guān)l處理處理：停止輸血，抗感染、抗

12、休克治療：停止輸血，抗感染、抗休克治療l預(yù)防預(yù)防：加強(qiáng)獻(xiàn)血者體檢、采血嚴(yán)格消毒、：加強(qiáng)獻(xiàn)血者體檢、采血嚴(yán)格消毒、棄除采血時(shí)最初少量血液，嚴(yán)格貯存和運(yùn)棄除采血時(shí)最初少量血液，嚴(yán)格貯存和運(yùn)輸溫度，細(xì)菌檢測(cè)，新技術(shù)去除血中細(xì)菌輸溫度，細(xì)菌檢測(cè)，新技術(shù)去除血中細(xì)菌（濾白細(xì)胞，補(bǔ)骨脂和紫外線照射）（濾白細(xì)胞，補(bǔ)骨脂和紫外線照射）輸血并發(fā)癥防治污染反應(yīng)l循環(huán)超負(fù)荷循環(huán)超負(fù)荷：因輸血量過大、速度過快，：因輸血量過大、速度過快，超過心臟負(fù)荷能力出現(xiàn)的急性肺水腫和充超過心臟負(fù)荷能力出現(xiàn)的急性肺水腫和充血性心衰，其病因、處理和預(yù)防見教材血性心衰，其病因、處理和預(yù)防見教材107lTRALITRALI:因供者血液中的

13、某些物質(zhì)與病人體內(nèi)因供者血液中的某些物質(zhì)與病人體內(nèi)白細(xì)胞反應(yīng)致肺內(nèi)皮細(xì)胞損傷和毛細(xì)血管白細(xì)胞反應(yīng)致肺內(nèi)皮細(xì)胞損傷和毛細(xì)血管滲漏引起，可出現(xiàn)急性呼吸困難、發(fā)紺、滲漏引起，可出現(xiàn)急性呼吸困難、發(fā)紺、雙側(cè)肺水腫等，較少見，詳見教材雙側(cè)肺水腫等，較少見，詳見教材108輸血并發(fā)癥防治lTATAGVHDGVHD：免疫低下、缺陷或受損的患者輸注了：免疫低下、缺陷或受損的患者輸注了免疫活性的淋巴細(xì)胞所致免疫活性的淋巴細(xì)胞所致l疾病傳播疾病傳播： HIV、HBV、HCV、HTLV、MCV、朊病毒、朊病毒、人類皰疹病毒人類皰疹病毒6型、人細(xì)小病毒型、人細(xì)小病毒l免疫抑制免疫抑制：輸血可引起患者抗原特異性免疫抑制：

14、輸血可引起患者抗原特異性免疫抑制和免疫功能下降，主要為供者的和免疫功能下降，主要為供者的B細(xì)胞表面抗原細(xì)胞表面抗原和和MHC類抗原所致類抗原所致輸血并發(fā)癥防治l大量輸血后患大量輸血后患：指超過一個(gè)容量，或：指超過一個(gè)容量，或4000ml或或20U時(shí)，可能出現(xiàn)：體溫降低、時(shí)，可能出現(xiàn)：體溫降低、暫時(shí)性低鈣、高鉀、凝血異常、代謝性酸或暫時(shí)性低鈣、高鉀、凝血異常、代謝性酸或堿中毒、肺水腫或心衰、免疫抑制堿中毒、肺水腫或心衰、免疫抑制l輸血相關(guān)血色病輸血相關(guān)血色?。洪L(zhǎng)期多次（：長(zhǎng)期多次（ 100次）次）輸血出現(xiàn)的含鐵血黃素沉著癥輸血出現(xiàn)的含鐵血黃素沉著癥輸血并發(fā)癥防治全血全血有形成分（血細(xì)胞）有形成分（血細(xì)胞）無形成分無形成分（血漿血漿)紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)