脊柱術(shù)中出血控制

1、脊柱手術(shù)過程中的嚴重出血是脊柱外科醫(yī)生需要重點關(guān)注的問題之一。除卻造成失血本身后果外：n 貧血患者輔用EPO和鐵劑n 長期服用NSAIDS，阿司匹林，華法林，氯吡格雷，低分子 肝素等影響凝血功能，應(yīng)合理停用。n 優(yōu)先考慮微創(chuàng)入路n 開放手術(shù)n 俯臥位時,由于自身體重壓迫胸廓和腹部, 引起胸腹壓力升高，進而壓迫下腔靜脈，使手術(shù)組織血液回流入下腔靜脈發(fā)生障礙,導致手術(shù)出血量增加。n 嚴重的下腔靜脈壓迫, 可加重椎靜脈叢的壓力升高而使出血 更甚。一般認為平均 動脈壓維持在 55 65 mmHg。麻醉后快速輸注相當于20% 自身血容量的膠體液使血液稀釋。可避免短時間內(nèi) AHH 引起的容量負荷過重，減少

2、術(shù)野出血，保證了足夠的血容量儲備，同時降低了血液黏稠度，改善微循環(huán)，且對機體氧代謝無明顯影響。氨甲環(huán)酸(TXA) 一種抗纖溶藥物。在骨科手術(shù)中，主要應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，減少術(shù)中出血量。 近年研究發(fā)現(xiàn)TXA同樣能減少脊柱手術(shù)患者術(shù)中出血量。切皮前15 min 內(nèi)分別靜注TXA10 mg/kg，然后靜脈泵注維持量的TXA 1 mg/(kgh)至手術(shù)結(jié)束。對照組點靜注等量生理鹽水。結(jié)果顯示，高劑量 TXA 組可減少術(shù)中出血量約38.2%，低劑量 TXA可以減少術(shù)中出血量約 16.6%。具有劑量依賴性。 n 骨性標志定位(常用）l 頸椎-利用C2、C6或C7棘突定位 C2 棘突最大、有

3、分叉； C3 5棘突較小, C6 棘突突然變大； C7 棘突最突出，不分叉有一結(jié)節(jié)。l 胸椎-T12定位。l 腰椎 L4, 5棘突的特點； 鉗夾住棘突前后推拉,腰骶以上椎間 有活動,但S1以下無任何活動； 骶骨較寬的椎板，協(xié)助定位。 n 術(shù)前行X光定位（最準確） 術(shù)前于手術(shù)部位置一枚克氏針，C臂透視觀察對應(yīng)脊柱水平， 用龍膽紫作一橫線標記。 手術(shù)不可避免地會造成肌肉出血，骨質(zhì)出血以及損傷椎體靜脈叢。一旦有出血，正確的意識是馬上去止血而不是去吸引！ 電凝止血； 紗布填塞壓迫； 明膠海綿填塞； 明膠海綿 + 雙極電凝止血；手術(shù)操作的血管并發(fā)癥手術(shù)操作的血管并發(fā)癥頸椎：前路頸椎：前路 后路后路胸腰段

4、胸腰段 腰骶段腰骶段 在切除后縱韌帶時我就一個困擾很久的問題請在切除后縱韌帶時我就一個困擾很久的問題請教他，那就是切除后縱韌帶時會遇到難以處理的出教他，那就是切除后縱韌帶時會遇到難以處理的出血，他說的確是這樣，他也沒什么好辦法，也跟我血，他說的確是這樣，他也沒什么好辦法，也跟我們一樣使用明膠海綿加棉條輕輕壓迫們一樣使用明膠海綿加棉條輕輕壓迫 5 分鐘。分鐘。 知道這種結(jié)果和不知道這種結(jié)果對于手術(shù)者的知道這種結(jié)果和不知道這種結(jié)果對于手術(shù)者的心態(tài)是有影響的，從那以后我們都是加倍耐心地等心態(tài)是有影響的，從那以后我們都是加倍耐心地等待這待這 5 分鐘，結(jié)果是出乎意料的，幾乎每次都能夠分鐘，結(jié)果是出乎意料的，幾乎每次都能