第八章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理一部分

1、呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理1 1）小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點與臨床疾?。┬汉粑到y(tǒng)的解剖生理特點與臨床疾病 的關(guān)系。的關(guān)系。2 2）常見上呼吸道感染的病因）常見上呼吸道感染的病因3 3）特殊類型上感的病因）特殊類型上感的病因, ,發(fā)病季節(jié)及臨床表現(xiàn)發(fā)病季節(jié)及臨床表現(xiàn)本本 課課 重重 點點小兒呼吸系統(tǒng)疾病特點1 小兒呼吸系統(tǒng)生理解剖及生理功能正處發(fā)育階小兒呼吸系統(tǒng)生理解剖及生理功能正處發(fā)育階 段，許多臨床癥狀與此階段有關(guān)；段，許多臨床癥狀與此階段有關(guān)；2 呼吸道感染發(fā)病率較高并可擴散、蔓延及遷延；呼吸道感染發(fā)病率較高并可擴散、蔓延及遷延；3 因免疫功能低下可反復呼吸道感染，發(fā)

2、病率大因免疫功能低下可反復呼吸道感染，發(fā)病率大20%左右，以左右，以34歲內(nèi)的小兒多歲內(nèi)的小兒多見見;4 許多傳染病早期癥狀與呼吸道疾病表現(xiàn)相似，許多傳染病早期癥狀與呼吸道疾病表現(xiàn)相似， 應(yīng)注意鑒別診斷。應(yīng)注意鑒別診斷。第一節(jié)第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點與臨床小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點與臨床 上呼吸道上呼吸道 鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、 會厭會厭 及喉部；及喉部； 下呼吸道下呼吸道 氣管、支氣管、毛細支氣氣管、支氣管、毛細支氣 管、呼吸性毛細支氣管、管、呼吸性毛細支氣管、 肺泡管和肺泡。肺泡管和肺泡。 環(huán)環(huán)狀狀軟軟骨骨為為分分界界一一 呼吸道解剖特點與臨床呼

3、吸道解剖特點與臨床1)上呼吸道特點呼吸道特點鼻鼻 鼻腔短小鼻腔短小 沒鼻毛沒鼻毛 血管豐富血管豐富 粘膜柔嫩粘膜柔嫩 4 4歲后下鼻道形歲后下鼻道形 成成鼻竇鼻竇 出生時較大（出生時較大（1515歲接近成人）歲接近成人） 咽鼓管咽鼓管 較短較短 且寬且寬 呈水平位呈水平位咽喉部咽喉部 咽部狹窄咽部狹窄 垂直垂直 喉軟骨發(fā)育差喉軟骨發(fā)育差 喉部呈漏斗型喉部呈漏斗型, ,淋巴組織淋巴組織 豐富豐富 . . 腭扁桃體（扁桃體）腭扁桃體（扁桃體）1 1歲后增大，歲后增大，4 41010歲發(fā)育達高峰，歲發(fā)育達高峰， 14141515歲后漸退化。歲后漸退化。 咽扁桃體（腺樣體、增殖體）咽扁桃體（腺樣體、增

4、殖體） 6 61212月時發(fā)育。月時發(fā)育。鼻淚管鼻淚管 短、開口瓣膜發(fā)育不全短、開口瓣膜發(fā)育不全v易患中耳炎易患中耳炎 鼓膜內(nèi)陷影響聽力、先天性喉喘鳴鼓膜內(nèi)陷影響聽力、先天性喉喘鳴v反復的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染反復的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染v鼻淚管阻塞、結(jié)膜充血鼻淚管阻塞、結(jié)膜充血導致的結(jié)果導致的結(jié)果v 易患急性鼻竇炎或鼻塞易患急性鼻竇炎或鼻塞2）下呼吸道解剖特點與臨床）下呼吸道解剖特點與臨床 右側(cè)支氣管短粗較直右側(cè)支氣管短粗較直 氣管位置較高氣管位置較高 分叉于第分叉于第 3 3 胸椎水平胸椎水平 左側(cè)支氣管細長左側(cè)支氣管細長 氣管、支氣管相對狹窄；氣管、支氣管相對狹窄； 軟骨柔軟

5、；軟骨柔軟； 呼吸肌發(fā)育差，呼吸肌發(fā)育差， 缺乏彈力組織缺乏彈力組織 氣道內(nèi)血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運動差、粘液腺氣道內(nèi)血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運動差、粘液腺分泌不足分泌不足 肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，血管豐富，毛細血管與淋肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，血管豐富，毛細血管與淋巴組織間隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多巴組織間隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多 肺泡數(shù)量少；肺泡面積出生時肺泡數(shù)量少；肺泡面積出生時 2.8 m 2.8 m 2 2 8 8歲時歲時 32 32 m m 2 2 成人成人 75 m 75 m 2 2 氣道異物多發(fā)生于右側(cè)氣道異物多發(fā)生于右側(cè) 上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生

6、間質(zhì)性肺炎、上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、 肺氣腫或肺氣腫或 肺不張、肺下部墜積性肺炎；肺不張、肺下部墜積性肺炎； 支氣管肺炎時常發(fā)生缺氧征支氣管肺炎時常發(fā)生缺氧征胸廓短胸廓短隔肌高隔肌高桶桶 狀狀 胸胸 心臟橫位心臟橫位呼吸肌不發(fā)達呼吸肌不發(fā)達縱隔相對大縱隔相對大肺肺通通氣、氣、換換氣氣功功能能差差易缺氧、二氧化碳易缺氧、二氧化碳 潴潴 留留胸胸 廓廓胸胸腔腔疾疾病病縱縱隔隔移移位位 3)3)其其 他他 特特 點點 小兒的胸膜對炎癥的局限性能力差，易感小兒的胸膜對炎癥的局限性能力差，易感染擴散并積液、粘連。染擴散并積液、粘連。 支氣管炎、肺炎、胸腔疾病等，易發(fā)生呼支氣管炎、肺炎

7、、胸腔疾病等，易發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭吸衰竭和心力衰竭 導致的結(jié)果導致的結(jié)果支氣管和肺血管的淋巴在肺門區(qū)匯合支氣管和肺血管的淋巴在肺門區(qū)匯合 肺部感染易引起肺門肺部感染易引起肺門 淋巴結(jié)炎性反應(yīng)；淋巴結(jié)炎性反應(yīng)；部份肺門淋巴管伸入肺的裂隙部份肺門淋巴管伸入肺的裂隙 引起葉間胸膜炎引起葉間胸膜炎小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟 咽喉反射差易發(fā)生氣管異物咽喉反射差易發(fā)生氣管異物 4)淋巴組織及神經(jīng)支配淋巴組織及神經(jīng)支配 二、生理功能特點二、生理功能特點生理功能生理功能 呼吸頻率快呼吸頻率快 呼吸節(jié)律不齊呼吸節(jié)律不齊呼吸型呼吸型 腹式呼吸腹式呼吸 胸腹式呼吸胸腹式呼吸 胸式呼吸胸式呼吸小

8、兒呼吸功能的主要生理特點肺活量肺活量 呼吸潛在力差呼吸潛在力差潮氣量潮氣量 年齡越小，潮氣量越小年齡越小，潮氣量越小氣道阻力氣道阻力 小兒氣道阻力大小兒氣道阻力大每分鐘通氣量每分鐘通氣量 按體表面積計算與成人相似按體表面積計算與成人相似功能殘氣量功能殘氣量 肺體積與肺彈性回縮力有關(guān)肺體積與肺彈性回縮力有關(guān)氣體彌散量氣體彌散量 小兒肺毛細血管總面積小，氣體彌小兒肺毛細血管總面積小，氣體彌 散量小散量小血液氣體分析血液氣體分析1. PaO2（氧分壓）（氧分壓）反映肺換氣量的指標反映肺換氣量的指標2. PaCO2（二氧化碳分壓）（二氧化碳分壓）反映肺泡通氣量的重要指標反映肺泡通氣量的重要指標3. p

9、H值：由值：由PaCO2及及HCO3 所決定所決定1。血氧飽和度（。血氧飽和度（SaO2）血液運輸能力血液運輸能力2。剩余堿（。剩余堿（BE） 3。碳酸氫根（。碳酸氫根（HCO3-）直接指標直接指標間接指標間接指標通氣不足通氣不足 PaCO2 原發(fā)性呼吸性酸中毒原發(fā)性呼吸性酸中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒通氣過度通氣過度 PaCO2 原發(fā)性呼吸性堿中毒原發(fā)性呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性酸中毒三呼吸道免疫特點1.小兒呼吸道的非特異性免疫和特異性免疫功能差，機械屏小兒呼吸道的非特異性免疫和特異性免疫功能差，機械屏障差障差 2. 2. 呼吸道固有層的漿細胞合成的呼吸道固有層的漿細胞合成的 SIgAS

10、IgA少，少，1 1歲時為成人的歲時為成人的1313，新生兒血中幾乎無，新生兒血中幾乎無 IgAIgA，抗病毒和殺細菌力低下抗病毒和殺細菌力低下3.3.血中血中 IgGIgG、IgMIgM 含量均低，凝集顆?？乖?、清除異物中和細含量均低，凝集顆粒抗原、清除異物中和細菌外毒素及抗病毒能力低下；菌外毒素及抗病毒能力低下；4. 4. 細胞免疫以肺泡巨細胞為主，其他免疫如細胞免疫以肺泡巨細胞為主，其他免疫如 乳鐵蛋白、溶菌乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素等不足時易為反復呼吸道感染原因。酶、干擾素等不足時易為反復呼吸道感染原因。 第二節(jié)第二節(jié) 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acuteupperrespira

11、toryinfectionAURI)簡稱上感，全年發(fā)??；以上呼吸道解剖部位簡稱上感，全年發(fā)?。灰陨虾粑澜馄什课?感染命名感染命名 . . 如如急性急性鼻炎鼻炎 、急性急性咽炎、咽炎、急性急性扁桃扁桃 體炎等；體炎等；病病 因因 近幾年支原體、衣原體感染引起的呼吸道疾近幾年支原體、衣原體感染引起的呼吸道疾病已引起重視。病已引起重視。 嬰幼兒免疫功能及呼吸道解剖特點、環(huán)境、嬰幼兒免疫功能及呼吸道解剖特點、環(huán)境、營養(yǎng)狀況等因素亦可致反復呼吸道感染或病程營養(yǎng)狀況等因素亦可致反復呼吸道感染或病程遷延。遷延。各各 種種 病病 毒毒其他微生物其他微生物90%90%以上以上細細 菌菌發(fā)發(fā) 病病 機機 理理

12、上呼吸道侵入 局部淋巴局部淋巴結(jié)結(jié)粘膜上皮細粘膜上皮細胞胞局部細胞腫脹局部細胞腫脹壞死纖毛脫落壞死纖毛脫落炎性細胞浸炎性細胞浸潤潤充血充血局部淋巴結(jié)腫大局部淋巴結(jié)腫大 淋巴濾泡增生淋巴濾泡增生 受累器官組織腫脹受累器官組織腫脹 分泌物增多分泌物增多 淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大病原體病原體臨 床 表 現(xiàn)一般臨床表現(xiàn)（共性）一般臨床表現(xiàn)（共性）視年齡及病因不同，全身癥視年齡及病因不同，全身癥 狀輕重各異狀輕重各異 輕者輕者 僅鼻塞、輕咳、流涕等；僅鼻塞、輕咳、流涕等； 重者重者 急驟發(fā)燒（熱型不定）上述癥狀加重、伴急驟發(fā)燒（熱型不定）上述癥狀加重、伴 納差、腹瀉、煩吵或突發(fā)驚厥。納差、腹瀉、煩吵或突發(fā)驚

13、厥。 有些患者有些患者 因炎癥致腸系膜淋巴結(jié)炎、腸痙攣因炎癥致腸系膜淋巴結(jié)炎、腸痙攣 伴腹痛誤診為急腹診伴腹痛誤診為急腹診 有些病毒感染可伴皮疹有些病毒感染可伴皮疹 體檢可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的體征體檢可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的體征 病程與轉(zhuǎn)歸視病程與轉(zhuǎn)歸視 病因、個體差異有所不同。病因、個體差異有所不同。 特特 殊殊 類類 型型 上上 感感由由柯薩奇柯薩奇 A A 組病毒感染，夏秋季多發(fā)。組病毒感染，夏秋季多發(fā)。 局部以咽峽部（咽腭弓、懸雍垂局部以咽峽部（咽腭弓、懸雍垂 軟腭）及口腔軟腭）及口腔粘膜等處均可見大小不等的皰疹，初期紅暈，后形成粘膜等處均可見大小不等的皰疹，初期紅暈，后形成潰瘍。潰瘍。 病程病程1 1周左

14、右。主要表現(xiàn)為高熱周左右。主要表現(xiàn)為高熱, ,咽痛咽痛, ,流涎流涎, ,厭食厭食, ,嘔嘔吐吐 嬰幼兒易合并下呼吸道感染。嬰幼兒易合并下呼吸道感染。 腺病毒有腺病毒有4141種，多見種，多見3 3、7 7、1111型感染，并持續(xù)存于上呼吸道。型感染，并持續(xù)存于上呼吸道。 春夏季多發(fā)，春夏季多發(fā)， 可引起兒童集體機構(gòu)的流行?？梢饍和w機構(gòu)的流行。 發(fā)熱發(fā)熱 多急驟高熱多急驟高熱 咽炎咽炎 伴扁桃體炎伴扁桃體炎/ /化膿化膿 結(jié)膜炎結(jié)膜炎 雙眼或一側(cè)雙眼或一側(cè) 伴伴 頸部、耳后淋巴結(jié)腫大；消化系統(tǒng)癥狀頸部、耳后淋巴結(jié)腫大；消化系統(tǒng)癥狀 病程病程1212周。常合并下呼吸道感染周。常合并下呼吸道

15、感染主主 要要 癥癥 狀狀并并 發(fā)發(fā) 癥癥并發(fā)癥并發(fā)癥鄰近器官鄰近器官下呼吸道下呼吸道其他各器官其他各器官五官疾病五官疾病支氣管炎、肺炎支氣管炎、肺炎循循 環(huán)環(huán) 系系 統(tǒng)統(tǒng)造造 血血 系系 統(tǒng)統(tǒng)神神 經(jīng)經(jīng) 系系 統(tǒng)統(tǒng)泌泌 尿尿 系系 統(tǒng)統(tǒng)機機理理直直 接接 蔓蔓 延延血血 源源 播播 散散變變 態(tài)態(tài) 反反 應(yīng)應(yīng)鑒 別 診 斷流行性感冒流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史。臨床癥系流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史。臨床癥狀較一般狀較一般“上感上感”重。重。急性傳染病早期急性傳染病早期 “上感上感” ” 常為許多傳染病早期癥狀。常為許多傳染病早期癥狀。急性闌尾炎急性闌尾炎 “ “上感上感” ” 伴腹痛者注意鑒別。伴腹痛者注意鑒別。實驗室檢查實驗室檢查 常規(guī)檢查常規(guī)檢查 白細胞計數(shù)高低區(qū)分細菌性或白細胞計數(shù)高低區(qū)分細菌性或 病毒性感染（注意混合性感染）病毒性感染（注意混合性感染） 病原學檢查病原學檢查 血清特異性抗體、抗原、血培養(yǎng)等血清特異性抗體、抗原、血培養(yǎng)等 咽試子培養(yǎng)咽試子培養(yǎng) 血沉及和血沉及和ASOASO滴度滴度 胸片等有關(guān)檢查綜合分析胸片