2018年臨床(助理)醫(yī)師資格實踐技能考試病例分析精華題眼

1、1.診斷題眼：老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=COPD（注意寫明分期：急性加重期、穩(wěn)定期）發(fā)散：老年人咳、痰、喘=慢性支氣管炎桶狀胸+過清音=肺氣腫慢性呼吸系統(tǒng)病史右心衰體征（心臟擴大）=肺心病 肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）補充：肺功能分級：FEV1/FVC60%，或血氧飽和度90%。、抗生素、支氣管舒張劑、必要時糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥治療、加強教育、戒煙等康復治療。疾病編號：2號：支氣管哮喘 1.診斷題眼：發(fā)作性喘憋+陣發(fā)性或周期性喘息聽診肺部哮鳴音過敏史=支氣管哮喘 2.鑒別：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細胞浸潤（胸片肺部游走性斑片影，肺組織活檢診斷）3.

2、輔助檢查：血常規(guī)、痰涂片、動脈血氣、肺功能、胸片、變應原。4.治療：吸氧、靜脈運用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、控制急性發(fā)作后綜合防治（減少接觸危險因素、評估及檢測哮喘、隨訪）。疾病編號：3號支氣管擴張診斷題眼：慢性咳嗽+大量膿痰和（或）反復咯血+“雙軌征”（柱狀擴張）或“卷發(fā)樣陰影” （囊狀擴張）=支氣管擴張鑒別：慢支、慢性肺膿腫、肺結(jié)核、肺囊腫。輔助：病原學、胸部影像學（X線，CT）、血常規(guī)治療：保持呼吸道通暢、控制感染、手術治療、垂體后葉素止血。在所考肺疾病中，大量咳痰的有兩個：肺膿腫（300-500ml/d）和支擴（100-400ml/d）。疾病編號：4號肺炎1.診斷題眼：青壯年受涼高熱濕

3、啰音鐵銹色樣痰=大葉性肺炎 嬰幼兒咳、喘呼吸困難體征（鼻翼扇動三凹征）=支氣管肺炎兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關節(jié)疼=支原體肺炎咳磚紅色痰X線片空洞=克雷伯桿菌肺炎高熱胸痛膿血痰X線片狀影=金色葡萄球菌肺炎2.鑒別：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪樣肺炎（肺結(jié)核）、肺膿腫、肺癌。3.輔助檢查：胸片、胸部CT、痰培養(yǎng)+藥敏、痰找癌細胞、痰找結(jié)核桿菌、必要時行纖支鏡。4.治療：休息、抗感染，對癥治療（重癥需抗休克、機械通氣等）。試題編號：5肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核）1.診斷要點：低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核2.輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血沉、

4、胸片、痰結(jié)核菌檢查、結(jié)核菌素試驗、血清學檢查（結(jié)核抗體）。3.鑒別：細菌性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、肺癌、淋巴瘤、惡性胸水。4.治療：正規(guī)抗結(jié)核治療，堅持早期、聯(lián)合、全程、適量、規(guī)律使用敏感藥物。反復抽吸胸水、糖皮質(zhì)激素。必要時手術。發(fā)散：結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核。胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液，結(jié)核性胸膜炎可能性大輔助檢查：胸部B超胸水定位，胸水常規(guī)、生化、細菌及病理學檢查。肺結(jié)核病史+心包炎體征（心包摩擦音、心包積液）=結(jié)核性心包炎可能性大頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=

5、心包積液心尖負性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎輔助檢查：心包穿刺、超聲心動。疾病編號6：支氣管肺癌1.診斷要點：中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（痰血）+消瘦+X線毛刺（邊緣不整齊）=肺癌2.鑒別：肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺炎性假瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤慢性肺膿腫、肺門淋巴結(jié)腫大（結(jié)節(jié)病、淋巴瘤）、胸腔積液（胸膜間皮瘤、結(jié)核性滲出性胸膜炎）3.輔助檢查：胸片、胸部CT、纖支鏡、胸腔積液檢查、痰脫落細胞檢查、免疫學檢查、肺組織活檢，腹部B超。4.治療：手術。配合化、放療、靶向治療。疾病編號7：呼吸衰竭1.診斷要點：老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史紫紺+血氣指標=呼吸衰竭PaO260mmHg型呼衰（單

6、純?nèi)毖?，常由重癥肺炎誘發(fā)）PaO250mmHg型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻誘發(fā)）慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識障礙=肺性腦病2.鑒別：與呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾病鑒別。3.輔助檢查：中樞神經(jīng)系統(tǒng)評價、COPD嚴重程度評價。4.治療：糾正缺氧（吸氧濃度25%-35%，型持續(xù)低濃度100次/分。針對病因治療。3.竇性心動過緩：P30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗檢查：心電圖、血清心肌酶、肌鈣蛋白T、凝血功能、冠脈造影。鑒別：急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥、主動脈夾層。治療：監(jiān)護、休息、吸氧、止痛、護理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并發(fā)癥治療、預防教育。心梗部位：V1V6廣泛前壁心梗

7、V1V3前間壁心梗V3V5局限前壁心梗1、AVR高側(cè)壁心梗、AVF下壁心梗試題編號13：高血壓病按患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90）SBP140-159或DBP90-991級低于160/100SBP160-179或DBP100-1092級低于180/110SBP180或DBP1103級危險程度分層低危：1級。改善生活方式。中危：1級+2個因素；2級不伴或低于2個因素。藥物治療。高危：1-2級+至少3個因素。規(guī)則藥物治療。 很高危：3級；1-2級+靶器官損害。盡快強化治療。 鑒別：周圍大動脈狹窄、腎性高血壓、懶人醫(yī)考嗜鉻細胞瘤皮質(zhì)醇增多癥、醛固酮增多癥。輔助檢查：尿常規(guī)、血氣分析、

8、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、心電圖、眼底檢查、超聲心動、動脈、雙腎及雙腎上腺多普勒超聲。治療：低鹽低脂飲食、戒煙、運動、減肥等物理治療。降血壓藥物規(guī)律終身服用。試題編號15：結(jié)核性心包炎結(jié)核病史+心包炎體征（心包摩擦音、心包積液）=結(jié)核性心包炎鑒別：急性非特異性心包炎、化膿性心包炎、腫瘤性心包炎、心臟損壞后綜合征查：血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素實驗、X線、心電圖、超聲心動圖、心包穿刺治療：休息、心包穿刺、抗結(jié)核、心包縮窄時心包切除。疾病編號：16號：胃食管反流病1.診斷題眼：反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎2.輔助檢查：內(nèi)鏡檢查、食管PH測定、食管測壓、滴酸試驗、消化道X線。

9、血脂血糖心肌酶腫瘤標志物、心臟檢查。3.鑒別診斷：冠脈硬化性心臟病、食管腫瘤癌、慢性咽喉炎、消化性潰瘍。4.治療：改變生活方式及習慣。抑酸藥物、促動力劑、內(nèi)鏡治療并發(fā)癥治療。疾病編號：17號：食管癌1.診斷題眼：喜吃熱燙+進行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進食哽噎感=食管中段癌（窄瘍蕈質(zhì)）/賁門癌2.輔助檢查：食管鏡、胸片、胸部CT、頭顱CT、骨掃描。3.鑒別診斷：食管炎/憩室/靜脈曲張/良性腫瘤、賁門失弛癥。4.治療：食管切除、胃食管弓上吻合。疾病編號：18號：胃炎1.診斷題眼：飲食不潔或刺激物腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎2.輔助檢查：急性胃炎：胃鏡、腹部B超/慢性胃炎：胃鏡及

10、活檢、幽門螺桿菌檢測、壁細胞及內(nèi)因子抗體。3.鑒別診斷：急性膽囊炎/胰腺炎/闌尾炎。4.治療：去除病因、合理飲食、抗生素、解痙止痛等對癥、常規(guī)抑酸、硫糖鋁保護胃粘膜、出血者補液糾正出血及休克。慢性胃炎。（慢性胃炎：常規(guī)對癥、根除幽門螺桿菌、抑酸促動保護粘膜）疾病編號：19號：消化性潰瘍1.診斷題眼：周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便=胃潰瘍周期性、規(guī)律性上腹痛（空腹痛，夜間痛為主，進食可緩解）黑便=十二指腸潰瘍2.輔助檢查：胃鏡及胃粘膜活檢、X線鋇餐、Hp檢測、胃液分析及血清胃泌素測定、腹部B超。3.鑒別診斷：潰瘍型胃癌早期、慢性胃炎、慢性膽囊炎、功能性消化不良。4.治療：一般（休息、飲食、戒煙

11、酒、停用NSAIDS藥物）。藥物（質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療、硫糖鋁保護粘膜、PPI加兩種抗生素根除Hp）疾病編號：20號：消化道穿孔1.診斷題眼：潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體=潰瘍穿孔(彌漫性/局限性腹膜炎)2.鑒別診斷：急性胰腺炎、膽石病、急性膽囊炎3.輔助檢查：腹部X線平片、診斷性腹腔穿刺 4.治療：禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、補液抗休克、維持水電平衡、抑制胃酸分泌。手術（穿孔修補術、胃大部切除術）疾病編號：21號：胃癌1.診斷題眼：體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙=胃癌2.鑒別診斷：慢性胃炎、胃潰瘍、胃間質(zhì)瘤。3.輔助檢查：纖支胃鏡、X線、B超、CT。

12、4.治療：手術治療：根治性切除，姑息性切除?；?、放療、免疫治療疾病編號：22號：肝硬化1.診斷題眼：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動性濁音陽性=肝硬化發(fā)散：中年患者+上消化道出血肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血2.輔助檢查：查、上消化道X線、肝穿刺活檢、腹腔鏡、內(nèi)鏡。2. 鑒別診斷：瘀血性肝腫大、肝血吸蟲病、肝包蟲病、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、原發(fā)肝癌。查：血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、腫瘤標志物、肝炎病毒學檢查、腹部B超、腹水檢4.治療：高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白富維生素易消化飲食、抗菌藥物、腹水治療（限制水鹽、利尿劑、輸白蛋白、放腹水）、保肝治療、對癥處理。疾病編號：23號：肝癌1.診

13、斷題眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降+A-FP+B超占位=肝癌2.鑒別診斷：肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫、肝炎肝硬化結(jié)節(jié)。3.輔助檢查：肝功及乙肝五項、腫瘤標志物測定、B超、CT或MRI、選擇性肝動脈造影、核素肝掃描、B超引導下肝穿刺活檢。4.治療：手術。選擇性肝動脈化療栓塞。綜合治療。疾病編號：24號：膽石病、膽道感染（一）1.診斷題眼：進食油膩食物后右上腹疼痛+墨菲癥陽性=膽囊結(jié)石，膽囊炎2.鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍或穿孔、急性胰腺炎、膽總管結(jié)石、膽管炎3.輔助檢查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超聲及CT。4.治療：禁食抗炎解痙止痛補液等，擇期手術切除。（二）1.診斷題眼：

14、Charcot三聯(lián)征（腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸）+B超（強回聲光團）=膽總管結(jié)石+急性梗阻性化膿性膽管炎+梗阻性黃疸2.鑒別診斷：黃疸型肝炎、壺腹周圍癌、急性胰腺炎3.輔助檢查：血尿便常規(guī)、血尿淀粉酶、腹部B超、必要時ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）、CT、MRCP（磁共振胰膽管造影）4.治療:抗感染抗休克對癥處理做好術前準備、急診膽總管切開引流解除膽道梗阻、取出結(jié)石置入T型引流管。疾病編號：25號：急性胰腺炎1.診斷題眼：暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC+血鈣+AST=急性胰腺炎（急性水腫型/急性壞死型）2.鑒別診斷：急性消化道潰瘍穿孔、急性膽囊炎及膽

15、石癥、心肌梗死、急性腸梗阻。3.輔助檢查：血尿淀粉酶、C反應蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。4.治療：內(nèi)科（轉(zhuǎn)ICU、抗感染、抑制胃液分泌、維持水電平衡、營養(yǎng)、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術）。外科（腹腔灌洗、手術治療）。疾病編號：26號：潰瘍性結(jié)腸炎1.診斷題眼：膿血便+消瘦+腸外表現(xiàn)+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)分型：初發(fā)、慢性復發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)型。 嚴重程度：輕中重 病變范圍：全結(jié)腸/直腸/直腸乙狀結(jié)腸病情分期：活動期/緩解期。擬診：潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復發(fā)型廣泛結(jié)腸類型中間型活動期。2.輔助檢查：血液、糞便、結(jié)腸鏡、X線鋇劑灌腸。3.鑒別診斷：慢性細菌性痢疾、阿米巴腸炎

16、、血吸蟲腸病、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合癥、其他感染性腸炎4.治療：一般（休息、飲食、糾正水電平衡、補液抗感染）。藥物（氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）。手術。疾病編號：27號：腸梗阻1.診斷題眼：腹痛、吐、脹、閉香蕉/液平=腸梗阻（急性單純性完全性機械性低位小腸梗阻）2.鑒別診斷：胃十二指腸穿孔、急性胰腺炎、膽石病、急性膽囊炎、急性闌尾炎3.輔助檢查：X線腹部平片、鋇劑灌腸、血尿常規(guī)、生化檢查及血氣分析檢查3. 治療：內(nèi)科同前。外科手術（粘連松解、嵌頓疝復位、腫瘤/壞死腸段切除、腸吻合術等）疾病編號：28號：結(jié)、直腸癌1.診斷題眼：體重下降+排便習慣改變+便潛血CEA=結(jié)腸癌直腸刺

17、激癥狀+膿血便+大便變形+腹脹不適=直腸癌2.鑒診斷別：痢疾、炎性腸病、回盲部腸結(jié)核。內(nèi)痔、直腸息肉、慢性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎。3.輔助檢查：纖維腸鏡、X線鋇劑灌腸、腹部B超或CT、血清癌胚抗原CEA測定。4.治療：手術（腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術），不能切除時行乙狀結(jié)腸造瘺。疾病編號：29號：腸結(jié)核1.診斷題眼：腹痛、腹瀉與便秘、腹部腫塊、全身癥狀（如發(fā)熱、盜汗、消瘦）及腸外結(jié)核表現(xiàn)=腸結(jié)核2.鑒別診斷：克羅恩病、阿米巴病、血吸蟲病、右側(cè)結(jié)腸癌、3.輔助檢查：X線鋇劑灌腸造影，腹部B超及CT，結(jié)腸鏡。4.治療：胃腸減壓、通便治療、靜脈營養(yǎng)支持、規(guī)范抗結(jié)核治療。疾病編號：30號：結(jié)核性腹膜炎1.診斷

18、題眼：全身癥狀（如發(fā)熱、盜汗），腹痛，腹瀉、腹部柔韌感、腹水、腹部腫塊等=結(jié)核性腹膜炎2.鑒別診斷：腹部惡性腫瘤、肝硬化腹水、克羅恩病、急性腹膜炎3.輔助檢查：抗結(jié)核治療2周以上、腹腔鏡、剖腹探查4.治療：抗結(jié)核藥物、放腹水、手術疾病編號：31號：急性闌尾炎1.診斷題眼：轉(zhuǎn)移性右下腹痛麥氏點壓痛+WBC、N=急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽及穿孔型、闌尾周圍膿腫）2.鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔、胰腺炎、腸梗阻、輸尿管結(jié)石、宮外孕或黃體破裂、急性胃腸炎早期3.輔助檢查：血尿便常規(guī)、腹部B超級X線平片、尿HCG、血或尿淀粉酶測定4.治療：手術治療：闌尾切除術、膿腫切開引流，非手術治療：抗菌藥物或中藥

19、治療。疾病編號：32號：肛管、直腸良性病變1.診斷題眼：肛裂三聯(lián)征（肛裂、前哨痣、肛乳頭肥大）、疼痛、便秘、出血=肛裂肛瘺=間歇流出少量膿血粘液直腸肛管周圍膿腫=肛周持續(xù)性跳痛、波動感直腸脫垂=腫物自肛門脫出肛門疼痛、便血+暗紫色腫物、質(zhì)硬=血栓性外痔2.輔助檢查：直腸鏡、纖維結(jié)腸鏡、局部穿刺、血液、腫瘤標記物等。肛瘺輔助檢查：碘油瘺管造影、鋇灌腸。3.鑒別診斷：坐骨肛管間隙膿腫、懶人醫(yī)考炎癥性腸病、各良性病變之間。4. 治療：止血、通便、局部理療溫水坐浴、抗生素抗菌治療、手術。肛瘺治療：一般、手術-瘺管切開術/掛線療法，切開瘺管形成敞開創(chuàng)面促使愈合）疾病編號：33號：腹外疝1.診斷題眼：老年

20、男性+腹壓增高+右下腹腫物（站立明顯，平臥縮小）+進人陰囊=腹股溝斜疝鑒別：脂肪瘤、鞘膜積液、曲張靜脈團塊、腫大淋巴結(jié)、髂腰部結(jié)核性膿腫。2.鑒別診斷：脂肪瘤、鞘膜積液、腫大淋巴結(jié)、髂腰部結(jié)核性膿腫、曲張靜脈團塊3.輔助檢查：視局部鑒別及并存疾病檢查需要而定。4.治療：疝帶壓迫。手術。疾病編號：34號：腹部閉合性損傷肝、脾、腸、腎損傷（一）1.診斷題眼：右上腹外傷史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激體征和移動性濁音+血紅蛋白=肝破裂左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內(nèi)出血=脾破裂腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷：腸管破裂。2.鑒別診斷：單純胸/腹壁損傷、其他臟器損

21、傷、血胸。3.輔助檢查：腹部平片、B超、CT、重復診斷性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常規(guī)及腹腔穿刺液常規(guī)。4.治療：備血輸液抗休克，抗生素應用，做好術前準備。手術切除或修補。肋骨骨折者止痛，局部胸帶包扎固定。清除腹腔積液積血。手術開腹探查，破裂腸段修補或切除。（二）1.診斷題眼：腰部外傷+血尿=腎外傷2.鑒別診斷：肝破裂、胃、腸破裂3.輔助檢查：大劑量造影劑排泄尿路造影（評價腎損傷程度及范圍，了解對側(cè)腎功能）4.治療：絕對臥床、止痛鎮(zhèn)靜止血、補液抗休克、應用抗生素、定期檢測血紅蛋白及血細胞比容、情況無改善行手術切除。疾病編號：35號：急性腎小球腎炎1.診斷題眼：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+瞼顏

22、水腫+血壓高+補體C3=急性腎小球腎炎2.鑒別診斷：其他病原感染后急性腎炎、系膜毛細血管性腎炎、系膜增生性腎炎、急進性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎3.輔助檢查：腎臟相關（尿紅細胞位相、鑒別血尿來源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、評價腎功能）。免疫學（ASO-有無鏈球菌感染史、C3）4.治療：休息（血尿、水腫、血壓）、低鹽飲食、限制液體量、對癥利尿消腫降血壓、急性腎衰時透析。疾病編號：36號：慢性腎小球腎炎1.診斷題眼：血尿+蛋白尿+水腫+高血壓1年=慢性腎小球腎炎2.鑒別診斷：繼發(fā)性腎小球腎炎、高血壓病腎損害、其他腎小球腎炎、Alport綜合征、慢性腎盂腎炎3.輔助檢查：尿細胞

23、位相、24h尿蛋白定量、腎功能（血肌酐及24h肌酐清除率）、腎小管功能、雙腎B超、必要時活檢。4.治療：限鹽、蛋白及磷。積極控制血壓，ACEI/ARB保護腎臟。避免勞累、妊娠等。據(jù)活檢病理結(jié)果制定相應方案。疾病編號：37號：尿路感染1.診斷題眼：已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路損傷史+尿路刺激癥反復發(fā)作史+腰痛、發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+血WBC=慢性腎盂腎炎急性發(fā)作中年女性腰痛發(fā)熱膿性尿、管型尿=腎盂腎炎2.鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎、尿路結(jié)石3.輔助檢查：尿培養(yǎng)、尿找結(jié)核菌等、血肌酐雙腎B超腎盂造影、婦科檢查。4.治療：藥敏培養(yǎng)選擇合適抗生素、靜脈給藥持續(xù)兩周以上、一周及一月后尿均陰性

24、為治愈。疾病編號：38號：尿路結(jié)石1.診斷題眼：活動后血尿腰部絞痛+B超/X線=輸尿管結(jié)石2.鑒別診斷：輸尿管腫瘤、闌尾炎、尿路感染3.輔助檢查:尿常規(guī)、血鈣磷尿酸、24h血鈣磷尿酸枸櫞酸鎂草酸測定、腎功能檢查、X線（泌尿系正側(cè)位片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、平掃CT）、腹部B超、放射性核素顯像、內(nèi)鏡（輸尿管鏡、膀胱鏡）、直腸指檢。4.治療：病因治療。藥物治療（大量飲水、解痙止痛、抗生素）。體外沖擊波碎石。經(jīng)皮腎鏡取/碎石。輸尿管鏡取/碎石。腹腔鏡輸尿管取石。開放手術治療。術后積極預防結(jié)石復發(fā)。疾病編號：39號：前列腺增生1.診斷題眼：老年男性+進行性排尿困難+排尿費力+滴瀝+直腸指檢=良性

25、前列腺增生2.鑒別診斷：膀胱頸攣縮、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙。3.輔助檢查：B超、膀胱鏡、尿流率測定、前列腺特異抗原PSA測定、放射性核素腎圖、血尿者-靜脈腎盂造影。4.治療：觀察、藥物（a-R派挫嗪、5a還原酶抑制劑保列治）、手術（經(jīng)尿道前列腺電切術、開放性手術切除）其他（激光、經(jīng)尿道球囊高壓擴張、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療）疾病編號：40號：慢性腎臟?。阅I衰竭）1.診斷題眼：乏力、厭食+長期尿蛋白(+)、RBC(+)+Cr=慢性腎功能衰竭2.鑒別診斷：急性腎功能不全3.輔助檢查：雙腎B超及血肌酐、腎小球濾過率、血常規(guī)、生化全項、血糖、抗核抗體譜、乙丙肝病毒指標、甲狀

26、旁腺素、超聲心動圖。4.治療：飲食（優(yōu)質(zhì)低量蛋白質(zhì)、水電平衡、控制高血壓、清除毒物、促紅細胞生成素）疾病編號：41號：異位妊娠1.診斷題眼：陰道出血絨毛膜促性腺激素（）停經(jīng)史劇烈腹痛=宮外孕（異位妊娠）2.鑒別診斷：流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3.輔助檢查：血B-hcg及孕酮測定，陰道B超、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡、子宮內(nèi)膜病理檢查、術前化驗。4.治療：期待療法。藥物治療（甲氨喋呤）。手術治療。嚴重者抗休克同時開腹探查。疾病編號：42號：急性盆腔炎1.診斷題眼：刮宮手術史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛(+)=急性盆腔炎2.鑒別診斷：異位妊娠、急性闌尾炎、卵

27、巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂3.輔助檢查：腹部B超、腹腔鏡、宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗、血紅細胞沉降率及C反應蛋白。4.治療：靜臥休息、物理降溫、靜滴抗生素。疾病編號：43號：子宮頸癌1.診斷題眼：早婚+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌2.鑒別診斷：宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位、宮頸結(jié)核、宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤、宮頸黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌3.輔助檢查：宮頸刮片細胞學、陰道鏡、宮頸錐切術。4.治療原則：適當訂制個體化治療方案、手術和放療為主，化療為輔。疾病編號：44號：子宮肌瘤1.診斷題眼：育齡女性+月經(jīng)量多+子宮增大+貧血+超聲結(jié)節(jié)=子宮肌瘤2

28、.鑒別診斷：妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮腺肌病、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等3.輔助檢查：腹部B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影、分段刮宮刮出物送病檢4.治療原則：隨訪觀察、藥物治療、手術治療（肌瘤切除術、子宮切除術）疾病編號：45號：卵巢癌1.診斷題眼：老年女性+盆腔包塊+腹腔積液+CAl25=盆腔包塊，卵巢癌可能性大2.鑒別診斷：子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核性腹膜炎、轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤3.輔助檢查：腹部B超、CT、MRI、PET檢查、血清CA125、腹腔鏡、細胞學檢查4.治療原則：手術為主、輔以放療、化療疾病編號：46號：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂1.診斷題眼：女性+排便后(體位變化)+突發(fā)

29、下腹痛+張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)/破裂2.鑒別診斷：異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎3.輔助檢查：腹部B超、血清CA125檢測、術前化驗。4.治療原則：一經(jīng)確診，盡快剖腹探查。疾病編號：47號：缺鐵性貧血1.診斷題眼：青年女性+月經(jīng)過多+小細胞低色素性貧血+血清鐵=缺鐵性貧血2.鑒別診斷：慢性病型貧血、鐵粒幼細胞貧血、海洋性貧血。3.輔助檢查：血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、骨髓檢查、骨髓鐵染色。血尿便常規(guī)及潛血、肝腎功能、血涂片（血細胞形態(tài)、網(wǎng)織紅計數(shù)）、骨髓常規(guī)/活檢/干細胞培養(yǎng)、血清鐵/鐵蛋白及葉酸/維生素B12、紅細胞酶活性測驗。4.治療：口服鐵劑。注射鐵劑深部肌內(nèi)注射（消

30、化道反應不能耐受，吸收障礙）。病因治療編號：48號：再生障礙性貧血1.診斷題眼：貧血+出血+三系減少+NAA陽性率及積分增高（中性粒細胞堿性磷酸酶）=慢性再生障礙性貧血可能性大2.鑒別診斷：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征、低增生性白血病、巨幼貧。3.輔助檢查：血常規(guī)、血涂片血細胞形態(tài)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、尿、糞常規(guī)和潛血、骨髓常規(guī)、骨髓活檢、骨髓干細胞培養(yǎng)、血清鐵、鐵蛋白和葉酸、VB12測定、肝腎功能檢查4.治療：對癥支持（成分輸血、糾正貧血、控制出血）、雄激素促進造血（丙酸睪酮、康力龍、安雄）、免疫抑制劑（腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A）疾病編號：49號：急性白血病1.診斷題眼：發(fā)熱+出血

31、+胸骨壓疼+感染+貧血+原、幼細胞=白血病發(fā)熱+出血+全血細胞減少+早幼粒細胞=早幼粒細胞白血病早幼粒細胞白血病+多部位出血+PT延長+纖維蛋白原降低+FDP增高+3P試驗陽性=DIC彌散性血管內(nèi)凝血2.鑒別診斷：骨髓增生異常綜合癥、再障、巨幼細胞性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進3.輔助檢查：骨髓活檢/干細胞培養(yǎng)及細胞組織化學染色檢查、染色體及融合基因、凝血象、腹部B超、肝腎功能。4.治療：防治感染、糾正貧血、控制出血、對癥支持、化療、骨髓移植。疾病編號：50號：淋巴瘤1.診斷題眼：淋巴結(jié)無痛性的、進行性腫大、發(fā)熱、淋巴結(jié)外表現(xiàn)=淋巴瘤2.鑒別診斷：慢性淋巴管炎、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、

32、惡性組織細胞病、風濕熱。3.輔助檢查：淋巴結(jié)穿刺活檢、縱隔鏡、CT/MRI;4.治療：一般治療；放化療、對癥、隨訪。疾病編號：51號：特發(fā)性血小板減少性紫癜1.診斷題眼：青年女性+出血+血小板降低=血小板減少原因待查、ITP慢性型可能性大2.鑒別診斷：繼發(fā)性血小板減少癥3.輔助檢查：血小板（計數(shù)、平均體積、懶人醫(yī)考功能、生存時間）、出凝血功能檢查、骨髓檢查、PAIg及血小板相關補體PAC3、腹部B超、ANA譜、血清蛋白電泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4測定4.治療：立即輸注血小板、大劑量免疫球蛋白靜滴5天、糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑、脾切除。達那挫口服。疾病編號：52號：甲狀腺功能亢

33、進癥1.診斷題眼：怕熱多汗、性情急躁+心悸+體重下降+甲狀腺腫大+眼球突出+脈率加快，脈壓增大=甲亢2.鑒別診斷：亞急性甲狀腺炎、淋巴細胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤。3.輔助檢查：TT4、TT3、FT3、FT4、TSH、131I攝取率、TSH受體抗體TRAb、TSH受體刺激抗體TSAb、眼眶CT/MRI、甲狀腺放射性核素掃描、甲狀腺B超。4.治療：一般（低鉀低鹽飲食）、抗甲狀腺藥物、放射性核素I131、手術治療疾病編號：53號：單純性甲狀腺腫1.診斷題眼：甲狀腺輕度或中度彌漫性重大、表面光滑、質(zhì)地較軟、無壓痛，壓迫癥狀2.鑒別診斷：橋本氏甲狀腺炎、Graves病3.輔助檢

34、查：B超、CT、甲狀腺核素掃描、化驗甲狀腺球蛋白、血降鈣素水平、甲狀腺細針活檢4.治療：病因治療、藥物治療病編號：54號：糖尿病1.診斷題眼：三多一少+青少年+發(fā)病急+易酮癥酸中毒（爛蘋果味）=1型糖尿病中老年+發(fā)病慢+不易出現(xiàn)酮癥酸中毒=2型糖尿病2.鑒別診斷：腎性糖尿、果糖、乳糖、半乳糖尿、甲亢、胃空腸吻合術后、彌漫性肝病、急性應激狀態(tài)3.輔助檢查：尿糖、空腹及餐后2h血糖測定及OGTT試驗、糖化血紅蛋白、果糖胺、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗，并發(fā)癥相應檢查。4.治療：糖尿病健康教育、醫(yī)學營養(yǎng)治療、體育鍛煉、病情監(jiān)測、口服降糖藥、對癥處理。疾病編號：55號：腦出血1.診斷題眼：老年患者+高

35、血壓病史+急性起病+意識障礙、定位體征=腦出血2.鑒別診斷：腦梗死、引起意識障礙的全身性疾病如糖尿病、肝性昏迷、尿毒癥、急性酒精中毒、低血糖、藥物中毒、co中毒3.輔助檢查：CT、MR檢查、腦脊液常規(guī)和生化檢查、周圍血液成分檢查、血糖、血脂等生化檢查4.治療：絕對臥床、規(guī)則降血壓、降顱壓維持水電平衡、監(jiān)測病情，手術治療。疾病編號：56號：腦梗死1.診斷題眼：老年患者+高血壓病史+TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶=腦梗死2.鑒別診斷：腦出血、腦栓塞3.輔助檢查：CT、MR檢查、腦脊液常規(guī)和生化檢查、周圍血液成分檢查、血糖、血脂等生化檢查、血管炎的抗體檢查4.治療：超早期溶栓、抗凝、降纖、

36、血液稀釋、抗血小板聚集、外科處理。疾病編號：57號：蛛網(wǎng)膜下腔出血1.診斷題眼：因情緒激動、用力等發(fā)病突然、劇烈頭痛、一側(cè)腦神經(jīng)損害、偏癱、視力視野障礙、顱內(nèi)雜音等2.鑒別診斷：腦出血、腦栓塞、動脈瘤、動靜脈畸形、動脈硬化、腫瘤卒中3.輔助檢查：腰椎穿刺、CT、MRI、MRA、DSA、4.治療：一般治療（絕對臥床、止血劑、鎮(zhèn)靜劑、脫水治療）病因治療（開顱動脈瘤夾閉、動靜脈畸形切除或腦腫瘤切除或血管內(nèi)介入治療）疾病編號：58號：急性硬膜外血腫1.診斷題眼：腦外傷+中間清醒期（昏迷清醒昏迷）CT梭形血腫=硬膜外血腫2.鑒別診斷：急性硬膜下血腫3.輔助檢查：CT4.治療：保持呼吸道通暢、盡快手術清除

37、血腫止血減壓、術后止血脫水抗生素治療。疾病編號：59號：四肢長管狀骨骨折1.診斷題眼：中老年+肩部受傷+上至活動障礙=肱骨外科頸骨折青壯年+外傷史+右上臂活動障礙+垂腕（橈神經(jīng)損傷）=肱骨干骨折10歲以下+手掌著地后+肘關節(jié)壓痛、擠壓痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折腕部受傷腫痛畸形+側(cè)面銀叉+正面槍刺=伸直型橈骨遠端（colles）骨折2.鑒別診斷：肩關節(jié)脫位、肩關節(jié)軟組織損傷/肘關節(jié)脫位、腕關節(jié)脫位/股骨粗隆間骨折、髖關節(jié)后脫位、3.輔助檢查：X線、CT、MR、血常規(guī)、凝血、血氣分析、血生化、血型、b超4.治療：臥床休息、非手術治療、手術治療疾病編號：60號：大關節(jié)脫位1.診斷題眼：不敢

38、活動肩關節(jié)、以健手托患側(cè)前臂、頭部傾斜、方肩畸形、肩胛盂處空虛、杜加征陽性=肩關節(jié)脫位公共汽車二郎腿=左/右髖關節(jié)后脫位媽媽拉兒子=橈骨頭半脫位2.鑒別診斷：肱骨外科頸骨折、肩部軟組織損傷/髖臼骨折、股骨頸骨折3.輔助檢查：X線、CT、MR、4.治療：復位、固定、康復鍛煉疾病編號：61號：系統(tǒng)性紅斑狼瘡1.診斷題眼：女性蝶性紅斑光過敏口腔潰瘍關節(jié)炎+ANA陽性=系統(tǒng)性紅斑狼瘡2.鑒別診斷：原發(fā)性干燥綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球腎炎、感染性疾病、淋巴瘤。3.輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)/尿沉渣/24h尿蛋白定量、ANA譜、補體測定、抗心磷脂抗體/狼瘡抗凝4.治療：早期大劑量糖皮質(zhì)激素

39、、規(guī)律用藥注意不良反應、控制疾病活動，保護臟器功能。疾病編號：62號：類風濕關節(jié)炎1.診斷題眼：中老年女性+對稱性小關節(jié)+RF陽性=類風濕性關節(jié)炎2.鑒別診斷：強直性骨關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎、痛風、感染性關節(jié)炎。3.輔助檢查：抗CCP抗體、抗核抗體/抗ENA抗體、血常規(guī)、肝腎功能、關節(jié)X線。4.治療：對癥治療改善癥狀、規(guī)律運用改變病情抗風濕藥物、注意藥物不良反應。疾病編號：63號：肺炎1.診斷題眼：2.鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核3.輔助檢查：外周血檢查、病原性檢查、胸部X線、血氣分析4.治療：一般治療、抗生素治療、對癥治療、糖皮質(zhì)激素疾病編號：64號：腹瀉1.診斷題眼

40、：發(fā)熱+蛋花湯稀便季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無尿=重度等滲性脫水、鑒別診斷：生理性腹瀉、細菌性痢疾、壞死性小腸炎、小腸吸收障礙的腹瀉3.輔助檢查：糞便查輪狀病毒抗原抗體、血氣分析、血電解質(zhì)、肝腎功能。4.治療：對癥支持。糾正脫水、糾正酸中毒、見尿補鉀疾病編號：65號：維生素D缺乏性佝僂病1.診斷題眼：煩躁不安+肋膈溝+“O”形腿+血鈣+血磷+堿性磷酸酶=營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。ǔ跗?、活動期、恢復期、后遺癥期）2.鑒別診斷：其他病因佝僂?。I性/肝性/VD依賴性）3.輔助檢查：血25-（OH）D3測定、血鈣磷鎂堿性磷酸酶測定、骨骼X線、4.治療：控制活動期，防止骨骼

41、畸形。口服VD。加強營養(yǎng)，堅持戶外活動，適當補鈣。疾病編號：66號：小兒常見發(fā)疹性疾病麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱1.診斷題眼：發(fā)熱+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹（潛伏期/前驅(qū)期/出疹期/恢復期）輕度上感+低熱+紅色斑丘疹+耳后頸后淋巴結(jié)腫大、觸痛=風疹患兒+突起高熱+熱退出疹+丘疹很快消退=幼兒急疹低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布=水痘發(fā)熱+咽炎+草莓舌+全身彌漫皮疹+疹退后脫皮=猩紅熱(青霉素治療)急性起病、發(fā)熱、口腔黏膜，尤其是手腳掌出現(xiàn)斑丘疹、食欲不振、嘔吐=手足2.鑒別診斷：水痘、麻疹、急疹、風疹、手足口3.輔助檢查：血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)、血氣分析、胸片、病原學檢查（特異性EV71病毒）、痰培養(yǎng)藥敏實驗、4.治療：抗病毒、病毒唑、中藥、靜脈點滴抗生素對癥：退熱處理皰疹：合鋅油控制液體入量。保證呼吸道通暢。疾病編號：67號：病毒性肝炎1.診斷題眼：發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素(+)+尿膽原(+)=黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大2.鑒別診斷：藥物性肝炎、其他原因致肝損傷3.輔助檢查：HAV、HCV、HD