縱隔的應(yīng)用解剖(2)學(xué)習(xí)資料

1、縱隔的應(yīng)用解剖(2)四分法：四分法：縱隔縱隔上縱隔上縱隔下縱隔下縱隔前縱隔前縱隔中縱隔中縱隔后縱隔后縱隔三分法：三分法：以氣管、氣管杈前壁以氣管、氣管杈前壁和心包后壁的冠狀面和心包后壁的冠狀面分前、后，分前、后，前縱隔以胸骨角平面前縱隔以胸骨角平面分上下。分上下。六分法六分法nT4下緣之水平線將其分為上下縱隔。n 氣管、升主動(dòng)脈和心臟前緣為連線，n再以食道前壁及心臟后緣作一連線， 將縱隔分為前、中、后三部分胸骨角的標(biāo)志性意義胸骨角的標(biāo)志性意義n平對(duì)第二肋軟骨平對(duì)第二肋軟骨n第四胸椎下緣第四胸椎下緣n上、下縱隔的分界標(biāo)志上、下縱隔的分界標(biāo)志n主動(dòng)弓的起、止標(biāo)志主動(dòng)弓的起、止標(biāo)志n氣管杈平面氣管杈

2、平面n食管第二個(gè)狹窄食管第二個(gè)狹窄n奇靜脈弓跨右肺根、注入上腔靜脈奇靜脈弓跨右肺根、注入上腔靜脈n肺動(dòng)脈分叉處肺動(dòng)脈分叉處n胸導(dǎo)管在脊柱前方由右轉(zhuǎn)向左的部位胸導(dǎo)管在脊柱前方由右轉(zhuǎn)向左的部位n心包上界（漿膜心包返折的部位）心包上界（漿膜心包返折的部位）二、上縱隔二、上縱隔n內(nèi)容：內(nèi)容：(由前向后由前向后)n靜脈、胸腺層靜脈、胸腺層n動(dòng)脈、神經(jīng)層動(dòng)脈、神經(jīng)層n內(nèi)臟層內(nèi)臟層前層：前層：胸腺胸腺 左、右頭臂左、右頭臂V 上腔靜脈上腔靜脈中層：中層：主主A弓及其弓及其3大分支大分支 膈膈N 迷走迷走N 后層：后層：氣管氣管 食管食管 胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管 左喉返左喉返N (一)胸腺胸腺thymus位置位置: 胸

3、腔前上縱隔前胸腔前上縱隔前部部, 胸骨柄后方，有胸骨柄后方，有時(shí)可向上突入頸部，時(shí)可向上突入頸部，壓迫頭臂靜脈、主動(dòng)壓迫頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓和氣管。脈弓和氣管。(二二)上腔靜脈及其屬支上腔靜脈及其屬支上腔靜脈：上腔靜脈： 右第右第1胸肋結(jié)合；胸肋結(jié)合； 第第3胸肋關(guān)節(jié)胸肋關(guān)節(jié) 頭臂靜脈：胸鎖關(guān)節(jié)頭臂靜脈：胸鎖關(guān)節(jié)靜脈角靜脈角左鎖骨下左鎖骨下靜脈靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈右頭臂右頭臂靜靜 脈脈右鎖骨右鎖骨下靜脈下靜脈左頭臂左頭臂靜靜 脈脈上腔靜脈上腔靜脈(三) 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓位置：位置： 毗鄰：毗鄰： 上方上方- 主動(dòng)脈弓上的主動(dòng)脈弓上的3大分支大分支(三) 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 主動(dòng)脈弓下方主動(dòng)脈弓下方

4、: 左肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈 動(dòng)脈韌帶動(dòng)脈韌帶 左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng) 左主支氣管左主支氣管 (三) 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓左前方：主動(dòng)脈弓左前方： 肺和胸膜肺和胸膜 膈神經(jīng)膈神經(jīng) 心包膈血管心包膈血管 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) (三) 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓右后方：主動(dòng)脈弓右后方： 氣管氣管 食管食管 胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管 左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng) 三、后縱隔三、后縱隔n主要包括：主要包括：n食管食管n胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管n奇靜脈系奇靜脈系n胸主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈（一）食管胸部（一）食管胸部n行程和位置行程和位置n食管與胸膜的關(guān)系食管與胸膜的關(guān)系食管與胸膜的關(guān)系食管與胸膜的關(guān)系n左側(cè)左側(cè)：上、下兩段直接與胸膜相貼：上、下兩段直接與

5、胸膜相貼n右側(cè)右側(cè)：除奇靜脈弓處之外，均與胸膜相：除奇靜脈弓處之外，均與胸膜相貼，肺根以下，右側(cè)縱隔胸膜不僅被覆貼，肺根以下，右側(cè)縱隔胸膜不僅被覆食管右側(cè)面，而且深入至其后方與奇靜食管右側(cè)面，而且深入至其后方與奇靜脈之間，形成脈之間，形成食管后隱窩（奇靜脈食管食管后隱窩（奇靜脈食管隱窩）隱窩）n食管后隱窩（奇靜脈食管隱窩）食管后隱窩（奇靜脈食管隱窩）（二）胸導(dǎo)管（二）胸導(dǎo)管n行程行程n與胸膜腔與胸膜腔的關(guān)系的關(guān)系（二）胸導(dǎo)管（二）胸導(dǎo)管n行程行程乳糜池乳糜池膈的主膈的主A裂孔裂孔食管、胸主食管、胸主A和奇和奇V間間第第5胸椎處轉(zhuǎn)向左胸椎處轉(zhuǎn)向左出胸廓上口出胸廓上口弓狀入左靜脈角。弓狀入左靜脈角

6、。（三）奇靜脈系（三）奇靜脈系n奇靜脈奇靜脈n半奇靜脈半奇靜脈n副半奇靜脈副半奇靜脈奇靜脈奇靜脈azygos V.起于右腰升靜脈起于右腰升靜脈奇靜脈行程奇靜脈行程: 在食管后方沿胸椎體在食管后方沿胸椎體右前方上行右前方上行, 至第至第45胸椎高度胸椎高度, 弓形向前跨弓形向前跨過右肺根上方，注入上過右肺根上方，注入上腔靜脈。腔靜脈。 收集收集：右肋間后靜脈右肋間后靜脈食管靜脈食管靜脈支氣管靜脈支氣管靜脈半奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈副半奇靜脈 半奇靜脈和副半奇靜脈半奇靜脈和副半奇靜脈 半奇靜脈半奇靜脈起于左腰起于左腰升靜脈。沿胸椎體左側(cè)升靜脈。沿胸椎體左側(cè)上行，于第上行，于第910胸椎胸椎高度彎向

7、右注入奇靜脈。高度彎向右注入奇靜脈。半奇靜脈收集左下部肋半奇靜脈收集左下部肋間后靜脈、食管靜脈和間后靜脈、食管靜脈和副半奇靜脈的血液副半奇靜脈的血液 半奇靜脈和副半奇靜脈半奇靜脈和副半奇靜脈副半奇靜脈副半奇靜脈收集左上、中部收集左上、中部肋間后靜脈的血肋間后靜脈的血液，液， 注入奇靜脈注入奇靜脈或半奇靜脈。或半奇靜脈。 （四）胸主動(dòng)脈（四）胸主動(dòng)脈n行程和位置行程和位置n與食管等的關(guān)系與食管等的關(guān)系5胸骨角層面14膈肌腔靜脈裂孔層面CTCT的縱隔間隙的縱隔間隙n定義：定義： 為為CTCT圖像上所見的由脂肪、淋巴結(jié)等圖像上所見的由脂肪、淋巴結(jié)等組織所形成的低組織所形成的低CTCT值的非筋膜間隙值

8、的非筋膜間隙. .CTCT的縱隔間隙的縱隔間隙n氣管前間隙氣管前間隙n氣管后間隙氣管后間隙n血管前間隙血管前間隙n后縱隔間隙后縱隔間隙n氣管杈下間隙氣管杈下間隙n主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗n膈肌腳后間隙膈肌腳后間隙氣管前間隙氣管前間隙氣管后間隙氣管后間隙血管前間隙血管前間隙縱隔后間隙縱隔后間隙氣管杈下間隙氣管杈下間隙CTCT的縱隔間隙的縱隔間隙n氣管前間隙：氣管前間隙：氣管氣管與上腔靜脈和主動(dòng)與上腔靜脈和主動(dòng)脈弓及其三大分支脈弓及其三大分支之間，內(nèi)有奇靜脈之間，內(nèi)有奇靜脈弓淋巴結(jié)。弓淋巴結(jié)。n氣管后間隙：氣管后間隙：氣管氣管和脊柱之間，右：和脊柱之間，右：右肺；左右肺；左-左肺和主左肺和主動(dòng)

9、脈弓。內(nèi)容：奇動(dòng)脈弓。內(nèi)容：奇靜脈弓，食管，胸靜脈弓，食管，胸導(dǎo)管，左、右最上導(dǎo)管，左、右最上肋間靜脈。肋間靜脈。 氣管前間隙氣管前間隙氣管后間隙氣管后間隙n血管前間隙血管前間隙：n胸骨柄后方、兩胸骨柄后方、兩側(cè)壁胸膜前折返側(cè)壁胸膜前折返線之間及大血管線之間及大血管以前的間隙，內(nèi)以前的間隙，內(nèi)含胸腺。含胸腺。血管前間隙血管前間隙CTCT的縱隔間隙的縱隔間隙n氣管杈下間隙氣管杈下間隙（隆嵴下間隙）（隆嵴下間隙）：氣管杈開始向下氣管杈開始向下至右肺動(dòng)脈下緣。至右肺動(dòng)脈下緣。前為右肺動(dòng)脈，前為右肺動(dòng)脈，后為食管和奇靜后為食管和奇靜脈，兩側(cè)為左、脈，兩側(cè)為左、右主支氣管。內(nèi)右主支氣管。內(nèi)含氣管支氣管下

10、含氣管支氣管下（隆嵴下）淋巴（隆嵴下）淋巴結(jié)。結(jié)。縱隔后間隙縱隔后間隙氣管杈下間隙氣管杈下間隙CTCT的縱隔間隙的縱隔間隙n后縱隔間隙后縱隔間隙：氣管杈以下，氣管杈以下，前為左心房，前為左心房，后為脊柱，右后為脊柱，右為右肺，左為為右肺，左為胸主動(dòng)脈。內(nèi)胸主動(dòng)脈。內(nèi)有食管、胸導(dǎo)有食管、胸導(dǎo)管、奇靜脈、管、奇靜脈、半奇靜脈和淋半奇靜脈和淋巴結(jié)。巴結(jié)。后縱隔間隙后縱隔間隙氣管杈下間隙氣管杈下間隙CTCT的縱隔間隙的縱隔間隙主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗升主動(dòng)脈與胸主升主動(dòng)脈與胸主動(dòng)脈之間至縱隔動(dòng)脈之間至縱隔左緣在左緣在CT圖像上圖像上呈現(xiàn)的低密度空呈現(xiàn)的低密度空隙。其范圍是主隙。其范圍是主動(dòng)脈弓下緣和肺動(dòng)脈弓下緣和肺動(dòng)脈杈上緣之間動(dòng)脈杈上緣之間1-2cm區(qū)域區(qū)域主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗范圍：范圍：上上-主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓下下-左肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈右右-氣管氣管 左左-左縱隔胸膜左縱隔胸膜前前-升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈后后-降主動(dòng)脈食管降主動(dòng)脈食管內(nèi)容內(nèi)容：動(dòng)脈韌帶動(dòng)脈韌帶左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)淋巴結(jié)淋巴結(jié)膈肌