過敏性疾病(過敏性鼻炎)-2015

1、過 敏 性 鼻 炎 耳鼻咽喉耳鼻咽喉- -頭頸外科頭頸外科 過敏性鼻炎流行病學(xué)l 國外報道1020%，部分發(fā)達(dá)國家甚至高達(dá)30%；l 國內(nèi)缺乏全國性流行病學(xué)觀察數(shù)據(jù)，部分中心城市初步觀察數(shù)據(jù)510%，估計全國患病人數(shù)在五千萬以上。l 過敏性鼻炎流行率全球性逐年增加。 過敏性鼻炎是全球健康問題 影響患者的生活質(zhì)量（睡眠、學(xué)習(xí)工作、社交和文娛等)。 變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)多種疾病過敏性鼻炎誘發(fā)多種疾病過敏性眼結(jié)膜炎過敏性眼結(jié)膜炎ARAR鼻竇炎鼻竇炎asthmaasthma分泌性中耳炎分泌性中耳炎過敏性鼻炎并發(fā)哮喘過敏性鼻炎并發(fā)哮喘（asthmaasthma）的流行病學(xué)調(diào)查報告的流行病學(xué)調(diào)查報告無鼻炎無鼻炎

2、有鼻炎有鼻炎兩者都有兩者都有常年性常年性季節(jié)性季節(jié)性問題：1 1、什么是過敏性鼻炎？、什么是過敏性鼻炎？2 2、過敏性鼻炎是怎樣形成的？、過敏性鼻炎是怎樣形成的？3 3、面對過敏性鼻炎、面對過敏性鼻炎 ，我們能做些什么？，我們能做些什么？目 錄臨臨 床床 定定 義義1 發(fā)病機制與病因發(fā)病機制與病因2 癥狀與分類癥狀與分類 3 4治治 療療5診診 斷斷接觸過敏原后，由IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)所致鼻粘膜炎癥，從而表現(xiàn)出鼻部癥狀的一種疾患。本病可發(fā)生于任何年齡。1 1、臨床定義、臨床定義過敏性鼻炎常與吸入過敏原有關(guān)，其發(fā)生的必要條件有三個：必要條件有三個： 特異性抗原特異性抗原( (環(huán)境環(huán)境) ) 特應(yīng)

3、性個體特應(yīng)性個體( (遺傳遺傳) ) 特異性抗體與特應(yīng)性抗原相遇特異性抗體與特應(yīng)性抗原相遇 特異性抗原（環(huán)境）特異性抗原（環(huán)境） 能引起機體變態(tài)反應(yīng)的物質(zhì)，能刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體或致敏淋巴細(xì)胞，與相應(yīng)的抗體或致敏的淋巴細(xì)胞結(jié)合產(chǎn)生反應(yīng)。 特應(yīng)性個體特應(yīng)性個體 即所謂過敏體質(zhì)，具有這種體質(zhì)的人，其特應(yīng)性抗體形成能力極強，有一定的遺傳因素，指幼年時常患濕疹、蕁麻疹、變應(yīng)性鼻炎和藥物過敏等，常具有典型的家族過敏史。Y YY YY YIGEIGEY YY YY YY YY Y 鼻癢鼻癢 噴嚏噴嚏 鼻塞鼻塞 清涕清涕變應(yīng)原變應(yīng)原首次首次介質(zhì)細(xì)胞介質(zhì)細(xì)胞相同變應(yīng)原二次接觸相同變應(yīng)原二次接觸介質(zhì)細(xì)胞介質(zhì)細(xì)

4、胞脫顆粒脫顆粒發(fā)敏發(fā)敏2 2、發(fā)病機制發(fā)病機制與病因與病因引起過敏性鼻炎的變應(yīng)原主要為吸入引起過敏性鼻炎的變應(yīng)原主要為吸入物（物（吸入性過敏原吸入性過敏原），其次為食物），其次為食物（食入性過敏原）食入性過敏原）。2 2、發(fā)病機制與發(fā)病機制與病因病因常見吸入性過敏原常見吸入性過敏原常見食入性過敏原3 3、癥狀癥狀與分類與分類鼻癢：鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼睛、外耳道、軟腭等處發(fā)癢。小兒可經(jīng)常用手蹭鼻，可見鼻皺折。 噴嚏：噴嚏：呈發(fā)作性連續(xù)性,每天發(fā)作數(shù)次每次310個，晨起和夜晚接觸過敏原后立即發(fā)作。流涕：流涕：大量水樣鼻涕鼻塞：鼻塞：有時伴有上腭、眼部及咽部發(fā)癢。部分患者可有嗅

5、覺減退。根據(jù)癥狀持續(xù)時間和嚴(yán)重程度(對生活質(zhì)量的影響)Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide. 間歇性間歇性44天天/ /周周或或病程病程44周周持續(xù)性持續(xù)性44天天/ /周周且且病程病程 4 4周周輕度輕度1. 1.睡眠正常睡眠正常2. 2.日常活動、體育鍛煉和娛樂日常活動、體育鍛煉和娛樂 正常正常3. 3.工作學(xué)習(xí)正常工作學(xué)習(xí)正常4. 4.無令人煩惱的癥狀無令人煩惱的癥狀中中- -重度重度下列一項或多項：下列一項或多項：1. 1.不能正常睡眠不能正常睡眠2. 2.日常活動、體育鍛煉、娛樂日常

6、活動、體育鍛煉、娛樂 等受影響等受影響3. 3.不能正常工作和學(xué)習(xí)不能正常工作和學(xué)習(xí)4. 4.有令人煩惱的癥狀有令人煩惱的癥狀3 3、癥狀與、癥狀與分類分類4 4、診斷、診斷體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，清水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。臨床癥狀: 噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上（含2項），每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。皮膚點刺試驗（皮膚點刺試驗（SPT）：使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前）：使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點刺，臂掌側(cè)皮膚點刺，20 min后觀察結(jié)果。每次試驗均應(yīng)進后觀察結(jié)果。每次試驗均應(yīng)進行陽性和陰性對照，陽性對照采用組

7、胺，陰性對照采用行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點刺試驗應(yīng)在停用抗組胺藥物至少果。皮膚點刺試驗應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7d后進行。后進行。血清特異性血清特異性IgE檢測：可作為診斷變應(yīng)性檢測：可作為診斷變應(yīng)性鼻炎的特異性指標(biāo)之一。鼻炎的特異性指標(biāo)之一。避免接觸變應(yīng)原避免接觸變應(yīng)原外科治療外科治療免疫治療免疫治療藥物治療藥物治療一一二二 四四三三治療治療5 5、治療、治療減少花粉接觸：減少花粉接觸： 在花粉高峰時避免出門；在花粉高峰時避免出門； 關(guān)好門窗；關(guān)好門窗； 到沿海地區(qū)度

8、假；到沿海地區(qū)度假； 戴太陽鏡，防止花粉進入眼睛。戴太陽鏡，防止花粉進入眼睛。避免接觸變應(yīng)原避免接觸變應(yīng)原最近，美國、加拿大、歐洲和日本等國家的耳鼻喉?？茖W(xué)會、免疫學(xué)學(xué)會和家庭醫(yī)生學(xué)會都推薦洗鼻方法。健康教育知識 推薦鼻腔沖洗空空氣氣清清凈凈除除濕機濕機使用空使用空調(diào)調(diào)系統(tǒng)的家庭或工作系統(tǒng)的家庭或工作環(huán)環(huán)境，最好每天能境，最好每天能開開開開窗窗讓讓室室內(nèi)內(nèi)通通風(fēng)兩個風(fēng)兩個小小時時，才能有效使室，才能有效使室內(nèi)內(nèi)聚聚積積的的廢氣廢氣，或是老，或是老舊舊建建筑筑散散發(fā)發(fā)的粉的粉塵塵排除，排除，并并保持空保持空氣氣清新。清新。減少塵螨接觸減少塵螨接觸避免接觸變應(yīng)原避免接觸變應(yīng)原 對屋塵螨過敏：對屋塵

9、螨過敏：每每兩兩周定期清周定期清掃掃房屋房屋地板材料要容易清洗，如木、石等；地板材料要容易清洗，如木、石等；避免吸塵物品，使用可清洗的窗簾；避免吸塵物品，使用可清洗的窗簾；床上用品（如床褥、被子）要用防螨材料制作；床上用品（如床褥、被子）要用防螨材料制作；床上用品要經(jīng)常清洗床上用品要經(jīng)常清洗, ,可利用可利用攝攝氏五十五度以上的氏五十五度以上的熱熱水清洗，可水清洗，可將將大部分的大部分的塵螨殺塵螨殺死。死。 由于花粉、屋塵螨和霉菌等是無處不在的，這由于花粉、屋塵螨和霉菌等是無處不在的，這些避免措施是不徹底的。些避免措施是不徹底的。陽光晾曬陽光晾曬吸塵清掃吸塵清掃灰塵擦拭灰塵擦拭2.糖皮質(zhì)激素糖

10、皮質(zhì)激素3.抗白三烯藥抗白三烯藥4.色酮類藥色酮類藥 5.鼻內(nèi)減充血劑鼻內(nèi)減充血劑6.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物鼻內(nèi)抗膽堿能藥物 7.中藥中藥1.抗組胺藥抗組胺藥治療2-藥物治療 抗組胺藥物抗組胺藥物：推薦使用第二代或新型H1抗組胺藥，對抑制噴嚏和流涕有顯著作用。療療 程：程：一般不少于2周。 適應(yīng)證：適應(yīng)證：輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻 炎；與鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用 治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。治療2-藥物治療糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素：可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素療程不少于12周。對其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者可采用口服糖皮質(zhì)激素進行短期治療。不推薦鼻內(nèi)注射。治療

11、2-藥物治療1.輕輕搖勻噴瓶；2.頭微低下；3.右手拿瓶噴左鼻孔，將瓶口剛好伸入鼻腔，稍微轉(zhuǎn)向外側(cè)壁，噴霧12次；4.左手拿瓶噴右鼻孔，重復(fù)上述步驟；5.噴鼻時避免用力吸氣。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素正確使用方法鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素正確使用方法治療2-藥物治療：對變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。：對緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對緩解眼部癥狀有效。治療2-藥物治療：對鼻黏膜充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)。：可有效抑制流涕。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應(yīng)特別注意避免藥物的副作用。妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。 過敏性鼻炎的階梯治療方案輕度輕度間歇性間歇性中重度中重度間歇性間歇性輕度輕度持續(xù)性持續(xù)性中

12、重度中重度持續(xù)性持續(xù)性 免疫治療免疫治療 避免接觸變應(yīng)原和刺激物避免接觸變應(yīng)原和刺激物 鼻用減充血劑（鼻用減充血劑（ 10 天）或天）或 口服減充血劑口服減充血劑 第二代無鎮(zhèn)靜作用的鼻用或口服組胺第二代無鎮(zhèn)靜作用的鼻用或口服組胺H1受體拮抗劑受體拮抗劑 白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑 鼻用色甘酸鈉鼻用色甘酸鈉 鼻用皮質(zhì)類固醇鼻用皮質(zhì)類固醇健康教育知識 注意事項：注意事項：1.滴藥前先分別輕輕擤出每一側(cè)鼻內(nèi)分泌物。2.每側(cè)滴入藥液34滴。3.保持該體位5-10min后可改變體位。正確使用滴鼻劑健康教育知識正確使用噴鼻劑 擤 鼻 搖勻藥液 吸氣時按壓健康教育知識口服藥物使用應(yīng)注意1. 1. 從事

13、高空作業(yè)、駕駛及其他需從事高空作業(yè)、駕駛及其他需要保持警覺狀態(tài)工作者慎用抗組要保持警覺狀態(tài)工作者慎用抗組胺類藥物。胺類藥物。2. 2.特非拉丁有心臟毒性；息斯敏特非拉丁有心臟毒性；息斯敏會增加食欲、致月經(jīng)紊亂。會增加食欲、致月經(jīng)紊亂。3. 3.建立系統(tǒng)、長期、規(guī)范的藥物建立系統(tǒng)、長期、規(guī)范的藥物治療理念治療理念治療31鼻塞患者經(jīng)藥物或免疫治療效果不好，影響生活質(zhì)量；2鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙；3合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療效果不佳。外科治療外科治療脫敏治療脫敏治療： 脫敏治療脫敏治療( (免疫療法免疫療法) )就是通過注射特異性過敏原就是通過注射特異性過敏原疫苗，從能耐受的

14、小劑量開始，并規(guī)律性地增加劑量，疫苗，從能耐受的小劑量開始，并規(guī)律性地增加劑量，直至最大耐受量，從而達(dá)到再接觸過敏原也不發(fā)病或直至最大耐受量，從而達(dá)到再接觸過敏原也不發(fā)病或癥狀明顯減輕的目的。在歐洲，大約有癥狀明顯減輕的目的。在歐洲，大約有98%98%的病人用的病人用過敏原疫苗進行脫敏。過敏原疫苗進行脫敏。 脫敏成功的前提是病人的合作、醫(yī)生的經(jīng)驗和專脫敏成功的前提是病人的合作、醫(yī)生的經(jīng)驗和專業(yè)技能及過敏原的質(zhì)量業(yè)技能及過敏原的質(zhì)量即具有特異性和標(biāo)準(zhǔn)化。即具有特異性和標(biāo)準(zhǔn)化。治療禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥不良反應(yīng)及處理不良反應(yīng)及處理脫敏治療脫敏治療治療-免疫治療變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌

15、下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗，由具備資質(zhì)的人員進行操作。適應(yīng)證：適應(yīng)證：主要用于常規(guī)藥物治療無效的成人和兒童（5歲以上）、由塵螨或花粉導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。禁忌證：禁忌證：合并持續(xù)性哮喘（FEV1或PEF預(yù)期值的85%） ；患者正在使用受體阻斷劑；合并其他免疫性疾?。?歲以下兒童；妊娠期婦女；患者無法理解治療的風(fēng)險性和局限性，或無法接受治療方案。 過敏原疫苗過敏原疫苗 治療成功與否，很大程度上取決于過敏原疫苗治療成功與否，很大程度上取決于過敏原疫苗的質(zhì)量。用來制備過敏原疫苗的材料必須經(jīng)過工業(yè)的質(zhì)量。用來制備過敏原疫苗的材料必須經(jīng)過工業(yè)制備和嚴(yán)

16、格控制。例如，屋塵螨，先用特殊培養(yǎng)，制備和嚴(yán)格控制。例如，屋塵螨，先用特殊培養(yǎng)，再分離出純螨，最后制成過敏原疫苗。制成過敏原再分離出純螨，最后制成過敏原疫苗。制成過敏原疫苗之前，所有原料都經(jīng)過純度檢驗，只有純度符疫苗之前，所有原料都經(jīng)過純度檢驗，只有純度符合過敏原疫苗制作標(biāo)準(zhǔn)才可使用。過敏原用水提取合過敏原疫苗制作標(biāo)準(zhǔn)才可使用。過敏原用水提取后，經(jīng)過一系列蛋白質(zhì)化學(xué)和免疫生物化學(xué)方法，后，經(jīng)過一系列蛋白質(zhì)化學(xué)和免疫生物化學(xué)方法，使過敏原的成分和活性具有個體化和標(biāo)準(zhǔn)化。使過敏原的成分和活性具有個體化和標(biāo)準(zhǔn)化。治療-免疫治療 過敏疫苗是由實際致病的過敏原組成，劑量一過敏疫苗是由實際致病的過敏原組成

17、，劑量一般個體化，不能按格式給藥。原則上，治療一般持般個體化，不能按格式給藥。原則上，治療一般持續(xù)續(xù)2 23 3年，在癥狀消失后繼續(xù)治療年，在癥狀消失后繼續(xù)治療1 1年。年。 對草、樹等植物花粉過敏的治療成功率大約對草、樹等植物花粉過敏的治療成功率大約90%90%，對屋塵螨過敏約，對屋塵螨過敏約707080%80%。為預(yù)防和及時治。為預(yù)防和及時治療罕見而嚴(yán)重的副反應(yīng)，在注射后必須嚴(yán)密觀察半療罕見而嚴(yán)重的副反應(yīng)，在注射后必須嚴(yán)密觀察半小時。小時。過敏性鼻炎治療過敏性鼻炎治療- -方案和時機的選擇方案和時機的選擇中重度中重度治療方案治療方案時機的選擇時機的選擇間歇性抗組胺抗組胺口服：至組胺相關(guān)癥狀

18、消失口服：至組胺相關(guān)癥狀消失鼻用：隨時鼻用：隨時有組胺癥狀，如：鼻癢，流有組胺癥狀，如：鼻癢，流涕，噴嚏，鼻塞涕，噴嚏，鼻塞鼻用糖皮質(zhì)鼻用糖皮質(zhì)激素激素前兩周后兩周前兩周后兩周( (發(fā)作前發(fā)作前2 2周開始周開始-到結(jié)束后到結(jié)束后2 2周）周）減充血劑減充血劑可酌情短期使用（可酌情短期使用（77天）天）發(fā)作初期發(fā)作初期持續(xù)性鼻用糖皮質(zhì)鼻用糖皮質(zhì)激素激素減量至最低維持治療量減量至最低維持治療量 長期使用長期使用傳統(tǒng)用藥抗組胺抗組胺口服：數(shù)周口服：數(shù)周- -數(shù)月數(shù)月鼻用：隨時鼻用：隨時有組胺癥狀有組胺癥狀抗白三烯抗白三烯至少至少3 3個月至一年個月至一年鼻塞經(jīng)治無改善、慢性咳嗽、鼻塞經(jīng)治無改善、慢

19、性咳嗽、哮喘哮喘免疫治療免疫治療皮下、舌下皮下、舌下AR重度、伴有過敏性哮喘重度、伴有過敏性哮喘外科外科鼻甲肥厚、框架結(jié)構(gòu)不良鼻甲肥厚、框架結(jié)構(gòu)不良鼻塞久治不愈影響睡眠鼻塞久治不愈影響睡眠輔助輔助鼻沖洗、游泳、鼻保健操、中藥鼻沖洗、游泳、鼻保健操、中藥脫敏治療的優(yōu)點脫敏治療的優(yōu)點 對無法避免接觸的過敏原，脫敏治療是唯一的對對無法避免接觸的過敏原，脫敏治療是唯一的對因治療，也是唯一可能根治的療法；因治療，也是唯一可能根治的療法； 可避免兒童過敏性鼻炎發(fā)展為支氣管哮喘；可避免兒童過敏性鼻炎發(fā)展為支氣管哮喘； 避免由單一過敏原發(fā)展為對多種過敏原過敏；避免由單一過敏原發(fā)展為對多種過敏原過敏； 副作用罕見，可避免長期使用激素引起的副作用；副作用罕見，可避免長期使用激素引起的副作用； 改善生活質(zhì)量。改善生活質(zhì)量。治療-免疫治療1.療程較長：一般需23年；2.價格較高；3.患者期望值較高，希望“根治”。4.治療可能會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥；5.標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑品種較單一。免疫治療面臨的問題治療-免疫治療 不良反應(yīng)可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。全身反應(yīng)