第二章_社區(qū)護(hù)理程序

1、 健康、精神健康、精神社會、體質(zhì)社會、體質(zhì) 衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)生物遺傳生物遺傳行為行為因因 素素人口人口文文化化生生態(tài)態(tài)平平衡衡自然自然資源資源精精神神衛(wèi)衛(wèi)生生環(huán)境因素環(huán)境因素第三節(jié) 社區(qū)環(huán)境與健康一、自然環(huán)境因素與健康的關(guān)系（一）自然環(huán)境因素1.生物因素2.化學(xué)因素3.物理因素一、自然環(huán)境因素與健康的關(guān)系（二）環(huán)境污染1.環(huán)境污染的概念2.環(huán)境污染物的來源（1）生產(chǎn)性污染（2）生活性污染（3）其他污染（三）自然環(huán)境對健康的危害視頻1空氣污染對健康的危害室內(nèi)空氣污染的危害水的衛(wèi)生與健康生活飲用水的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)1.水中不含病原微生物，保證流行病學(xué)的安全2.水中所含化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)不得對健康有害3.

2、水的感官性狀良好食品衛(wèi)生概念食品污染食物中毒及預(yù)防食物食物中毒概念指食用了被指食用了被有毒有害物質(zhì)有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了原本含有污染的食品或者食用了原本含有有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的以腹痛、嘔瀉等為主要表有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的以腹痛、嘔瀉等為主要表現(xiàn)的急性、亞急性疾病?，F(xiàn)的急性、亞急性疾病。食物中毒的特點(diǎn)潛伏期短、突然地和集體地暴發(fā)，多數(shù)表現(xiàn)為表現(xiàn)為起病急驟，伴有腹痛、腹瀉、嘔吐等急性腸胃炎癥狀，并和食用某種食物有明顯關(guān)系。常有畏寒、發(fā)熱，嚴(yán)重吐瀉可引起脫水、酸中毒和休克。 由細(xì)菌（生物毒素）生物毒素）引起的食物中毒占絕大多數(shù)此病的潛伏期短，可集體發(fā)病。食物中毒的特點(diǎn)由于沒有個(gè)人

3、與個(gè)人之間的傳染過程，所以導(dǎo)致發(fā)病呈暴發(fā)性，潛伏期短，來勢急劇，短時(shí)間內(nèi)可能有多數(shù)人發(fā)病，發(fā)病曲線呈突然上升的趨勢。 中毒病人一般具有相似的臨床癥狀。常常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀 發(fā)病與食物有關(guān)?；颊咴诮趦?nèi)都食用過同樣的食物，發(fā)病范圍局限在食用該類有毒食物的人群，停止食用該食物后發(fā)病很快停止，發(fā)病曲線在突然上升之后呈突然下降趨勢食物中毒病人對健康人不具有傳染性 主要分類主要分類 1 1、細(xì)菌性食物中毒、細(xì)菌性食物中毒2 2、真菌毒素食物中毒、真菌毒素食物中毒3 3、動(dòng)物性食物中毒、動(dòng)物性食物中毒4 4、植物性食物中毒、植物性食物中毒5 5、化學(xué)性食物中毒、化學(xué)性食物中毒細(xì)菌性食

4、物中毒細(xì)菌性食物中毒概念概念 是指人們攝入含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品而引起的食物中毒。引起食物中毒的原因有很多，其中最主要、最常見的原因就是食物被細(xì)菌污染。 據(jù)我國近五年食物中毒統(tǒng)計(jì)資料表明，細(xì)菌性食物中毒占食物中毒總數(shù)的50%左右，而動(dòng)物性食品是引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品，其中肉類及熟肉制品居首位，其次有變質(zhì)禽肉、病死畜肉以及魚、奶、剩飯等。 細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒食物被細(xì)菌污染主要有以下幾個(gè)原因： 1.禽畜在宰殺前就是病禽、病畜； 2.刀具、砧板及用具不潔，生熟交叉感染； 3.衛(wèi)生狀況差，蚊蠅滋生； 4.食品從業(yè)人員帶菌污染食物。 人吃了細(xì)菌污染的食物-??？并不是人吃了細(xì)菌污染的食物

5、就馬上會發(fā)生食物中毒，細(xì)菌污染了食物并在食物上大量繁殖達(dá)到可致病的數(shù)量或繁殖產(chǎn)生致病的毒素，人吃了這種食物才會發(fā)生食物中毒。發(fā)生食物中毒的另一主要原因就是貯存方式不當(dāng)或在較高溫度下存放較長時(shí)間。食品中的水分及營養(yǎng)條件使致病菌大量繁殖，如果食前徹底加熱，殺死病原菌的話，也不會發(fā)生食物中毒。最后一個(gè)重要原因?yàn)槭城拔闯浞旨訜?，未充分煮?細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生與不同區(qū)域人群的飲食習(xí)慣有密切關(guān)系 美國多食肉、蛋和糕點(diǎn)，葡萄球菌食物中毒最多日本喜食生魚片，副溶血性弧菌食物中毒最多我國食用畜禽肉、禽蛋類較多，多年來一直以沙門氏菌食物中毒居首位 引起細(xì)菌性食物中毒的始作俑者有沙門茵、葡萄球菌、大腸桿菌、肉毒桿

6、菌、肝炎病毒等。這些細(xì)菌、病毒可直接生長在食物當(dāng)中，也可經(jīng)過食品操作人員的手或容器，污染其他食物。當(dāng)人們食用這些被污染過的食物，有害菌所產(chǎn)生的毒素就可引起中毒。每至夏天，各種微生物各種微生物生長繁殖旺盛，食品中的細(xì)菌數(shù)量較多，加速了其腐敗變質(zhì)；加之人們貪涼，常食用未經(jīng)充分加熱的食物，所以夏季是細(xì)菌性食物中毒的高發(fā)季節(jié) 真菌毒素中毒真菌毒素中毒真菌在谷物或其他食品中生長繁殖產(chǎn)生有毒的代謝產(chǎn)物，人和動(dòng)物食入這種毒性物質(zhì)發(fā)生的中毒，稱為真菌性食物中毒。 中毒發(fā)生主要通過被真菌污染的食品，用一般的烹調(diào)方法加熱處理不能破壞食品中的真菌毒素。 真菌生長繁殖及產(chǎn)生毒素需要一定的溫度和濕度，因此中毒往往有比較

7、明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。 毒蕈食物中毒毒蕈食物中毒 蕈類通稱蘑菇，為大型真菌，可分為食蕈、條蕈類通稱蘑菇，為大型真菌，可分為食蕈、條件可食蕈和毒蕈三類。食蕈味道鮮美，有一定件可食蕈和毒蕈三類。食蕈味道鮮美，有一定營養(yǎng)價(jià)值，我國約有營養(yǎng)價(jià)值，我國約有300300多種；條件可食蕈，多種；條件可食蕈，主要指通過加熱、水洗或曬干等方法處理后方主要指通過加熱、水洗或曬干等方法處理后方可食用的蕈類（如白乳菇等）可食用的蕈類（如白乳菇等）毒蕈指食后可引起中毒的蕈類，我國有毒蕈指食后可引起中毒的蕈類，我國有100100余種，余種，其中劇毒者其中劇毒者1010多種。多種。毒蕈中毒常由于個(gè)人或家庭采集野生鮮蕈食用，

8、毒蕈中毒常由于個(gè)人或家庭采集野生鮮蕈食用，缺乏經(jīng)驗(yàn)，誤食毒蕈引起缺乏經(jīng)驗(yàn)，誤食毒蕈引起有毒蕈類動(dòng)物性食物中毒動(dòng)物性食物中毒食入動(dòng)物性中毒食品引起的食物中毒即為動(dòng)物性食物中毒。動(dòng)物性中毒食品主要有兩種： 1、將天然含有有毒成分的動(dòng)物或動(dòng)物的某一部分當(dāng)做食品，誤食引起中毒反應(yīng)；在一定條件下產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食的動(dòng)物性食品，如食用鮐魚等也可引起中毒。近年，我國發(fā)生的動(dòng)物性食物中毒主要是河豚魚中毒 2、魚膽中毒 食用有毒動(dòng)物引起中毒如食入未經(jīng)妥善加工的河豚魚可使末梢神經(jīng)和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹，最后因呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)麻痹而死亡 。河豚魚河豚魚: :肝臟、血液、卵巢、生殖腺等均有毒，其中毒素肝臟、血液

9、、卵巢、生殖腺等均有毒，其中毒素在春季為最強(qiáng)。食后舌、唇、手、足會失去知覺，全身在春季為最強(qiáng)。食后舌、唇、手、足會失去知覺，全身麻木，血壓下降，很快便會窒息死亡。海里捕撈到的河麻木，血壓下降，很快便會窒息死亡。海里捕撈到的河豚魚，如果死太久，毒素就會滲透到魚肉、魚皮里，即豚魚，如果死太久，毒素就會滲透到魚肉、魚皮里，即使洗得再干凈，高溫清煮也沒用使洗得再干凈，高溫清煮也沒用植物性食物中毒植物性食物中毒主要有3種。1、將天然含有有毒成分的植物或其加工制品當(dāng)作食品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒2、在食品的加工過程中，將未能破壞或除去有毒成分的植物當(dāng)作食品食用，如木薯、苦杏仁等3、在一定條件下，不

10、當(dāng)食用大量有毒成分的植物性食品，食用鮮黃花菜、發(fā)芽馬鈴薯、未腌制好的咸菜或未燒熟的扁豆等造成中毒。 一般因誤食有毒植物或有毒的植物種子，或烹調(diào)加工方法不當(dāng)，沒有把植物中的有毒物質(zhì)去掉而引起。 食用有毒植物引起中毒一定量硝酸鹽的蔬菜，貯存過久或煮熟后放置時(shí)間太長，細(xì)菌大量繁殖會使硝酸鹽變成亞硝酸鹽，而亞硝酸鹽進(jìn)入人體后，可使血液中低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去輸氧能力，造成組織缺氧。嚴(yán)重時(shí)，可因呼吸衰竭而死亡發(fā)霉的大豆、花生、玉米中含有黃曲霉的代謝產(chǎn)物黃曲霉素，其毒性很大，它會損害肝臟，誘發(fā)肝癌，化學(xué)性食物中毒化學(xué)性食物中毒主要包括：誤食被有毒害的化學(xué)物質(zhì)污染的食品；因添加非食品級的或偽造

11、的或禁止使用的食品添加劑、營養(yǎng)強(qiáng)化劑的食品，以及超量使用食品添加劑而導(dǎo)致的食物中毒；因貯藏等原因，造成營養(yǎng)素發(fā)生化學(xué)變化的食品，如油脂酸敗造成中毒。食入化學(xué)性中毒食品引起的食物中毒即為化學(xué)性食物中毒。食入化學(xué)毒物如鉛、汞、鎘、氰化物及農(nóng)藥等化學(xué)毒品污染的食品可引起中毒。能擾亂氨基酸在人體內(nèi)的代謝，甚至引起對肝臟的損害。酒精中毒食入食品中濫加營養(yǎng)素如在糧谷類缺少賴氨酸的食品，加入適當(dāng)?shù)馁嚢彼?，能夠改善營養(yǎng)價(jià)值，對人有利。但若添加過量，或在牛奶、豆?jié){等并不需添加賴氨酸的食品中添加也造成對人體也的損害化學(xué)性食物中毒發(fā)病特點(diǎn) 發(fā)病與進(jìn)食時(shí)間、食用量有關(guān)：1、一般進(jìn)食后不久發(fā)病，常有群體性，病人有相同的

12、臨床表現(xiàn)。2、剩余食品、嘔吐物、血和尿等樣品中可測出有關(guān)化學(xué)毒物。 在處理化學(xué)性食物中毒時(shí)應(yīng)突出一個(gè)“快”字！及時(shí)處理不但對挽救病人生命十分重要，同時(shí)對控制事態(tài)發(fā)展，特別是群體中毒和一時(shí)尚未明化學(xué)毒物時(shí)更為重要。 預(yù)防食物中毒的主要辦法注意食品衛(wèi)生，低溫存放食物食前嚴(yán)格消毒徹底加熱不食有毒的、變質(zhì)的動(dòng)植物和經(jīng)化學(xué)物品污染過的食品。 控制食物中毒關(guān)鍵在預(yù)防，搞好飲食衛(wèi)生，嚴(yán)把“病從口入”關(guān)對食物中毒的處理可分為技術(shù)處理和行政處理。技術(shù)處理：如救治中毒病人，對中毒場所的清潔、 消毒行政處理：如行政控制措施(強(qiáng)制措施)和行政處罰。處理對象：包括中毒病人、中毒食品和造成中毒責(zé)任人等食物中毒病人的急救治

13、療（技術(shù)處理）解毒解毒除毒：催吐；洗胃；導(dǎo)瀉；導(dǎo)瀉；灌腸； 其他排毒治療（利尿、換血、透 析等）治療（清醒病情輕患者）解毒解毒如果是吃了變質(zhì)的魚、蝦、蟹等引起的食物中毒，可取食醋100ml加水200ml，稀釋后一次服下。此外，還可采用紫蘇30g、生甘草10g一次煎服。若是誤食了變質(zhì)的飲料或防腐劑，最好的急救方法是用鮮牛奶或其他含蛋白的飲料灌服治療（清醒、病情輕患者）催吐（現(xiàn)場處理）催吐（現(xiàn)場處理）如果服用時(shí)間在12小時(shí)內(nèi)，可使用催吐的方法。立即取食鹽20g加開水200ml溶化，冷卻后一次喝下，如果不吐，可多喝幾次，迅速促進(jìn)嘔吐。亦可用鮮生姜100g搗碎取汁用200ml溫水沖服。如果吃下去的是變

14、質(zhì)的葷食品，則可服用十滴水來促使迅速嘔吐。有的患者還可用筷子、手指或鵝毛等刺激咽喉，引發(fā)嘔吐。 催吐禁忌：不清醒者忌用服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒者已發(fā)生昏迷、抽搐、驚厥者患有嚴(yán)重心臟、食道靜脈曲張和潰瘍病者孕婦應(yīng)慎用除毒方法洗胃：清醒者，越快越好，但神志不清、驚厥抽動(dòng)、休克、昏迷者忌用。洗胃只有在大夫指導(dǎo)下進(jìn)行。洗胃（洗胃機(jī)洗胃）技術(shù)處理（清醒病情輕患者）導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉如果病人服用食物時(shí)間較長，一般已超過23小時(shí)，而且精神較好，則可服用些瀉藥，促使中毒食物盡快排出體外。一般用大黃30g一次煎服，老年患者可選用元明粉20g，用開水沖服，即可緩瀉。對老年體質(zhì)較好者，也可采用番瀉葉15g一次煎服，或用開水沖服，也能

15、達(dá)到導(dǎo)瀉的目的除毒方法灌腸：清洗腸內(nèi)毒物，防止吸收腐蝕性毒物中毒可灌入蛋、稠米湯、淀粉糊、牛奶等，可保護(hù)胃腸粘膜，延緩毒物的吸收口服炭末、白陶土有吸附毒物的功能除毒方法排除毒物利尿排毒：大量飲水、喝茶水都有利尿排毒作用；亦可口服速尿2040m g/日。靜脈注射排毒：用5%葡萄糖4060ml，加維生素C500mg靜脈點(diǎn)滴。換血排毒：常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒時(shí)，可將病人的血液換成同型健康人的血。透析排毒：在醫(yī)院可作血液腹膜、結(jié)腸透析以清除毒物。醫(yī)院進(jìn)一步處理對癥和支持治療重癥可用抗生素及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒肉毒中毒者可及早給予肉毒抗毒血清 藥物中毒藥物中毒有意自盡有意自盡不慎而超

16、大劑量用藥不慎而超大劑量用藥將外用藥誤作內(nèi)服藥將外用藥誤作內(nèi)服藥常見藥物中毒常見藥物中毒阿片類藥物中毒阿片類藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒( (安眠藥安眠藥) )其它：如阿司匹林，洋地黃等其它：如阿司匹林，洋地黃等案案 例例 一天早晨你出門騎上自行車去上課，途中自行車一天早晨你出門騎上自行車去上課，途中自行車車輪胎爆了，在這種境況中，你會如何有效處理車輪胎爆了，在這種境況中，你會如何有效處理這個(gè)問題？這個(gè)問題？案例總結(jié) 評估：評估：時(shí)間、自行車、路程等時(shí)間、自行車、路程等 診斷：診斷：可能無法按時(shí)上課可能無法按時(shí)上課 計(jì)劃：計(jì)劃：打電話、求助別人等打電話、求助別人等 實(shí)施：實(shí)施： 評價(jià)：

17、評價(jià)：目標(biāo)實(shí)現(xiàn)嗎？有效解決問題？措施目標(biāo)實(shí)現(xiàn)嗎？有效解決問題？措施 無效？等無效？等社區(qū)護(hù)理程序社區(qū)護(hù)理程序（community nursing community nursing procedureprocedure）社區(qū)護(hù)理人員以社區(qū)護(hù)理人員以系統(tǒng)理論、人的基本需要系統(tǒng)理論、人的基本需要理論、信息交流理論和解決問題理論理論、信息交流理論和解決問題理論為基為基礎(chǔ)，通過社區(qū)護(hù)理的評估、診斷、計(jì)劃、礎(chǔ)，通過社區(qū)護(hù)理的評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)實(shí)施、評價(jià)5 5個(gè)步驟個(gè)步驟，系統(tǒng)科學(xué)地解決護(hù)理，系統(tǒng)科學(xué)地解決護(hù)理問題的問題的一種工作方法一種工作方法。是社區(qū)護(hù)理人員從事社區(qū)護(hù)理工作時(shí)必需是社區(qū)護(hù)理人

18、員從事社區(qū)護(hù)理工作時(shí)必需的的工作手段工作手段。對象對象：生活在社區(qū)的，存在或潛在有健康問生活在社區(qū)的，存在或潛在有健康問題的題的個(gè)人、家庭和社區(qū)個(gè)人、家庭和社區(qū)特點(diǎn)特點(diǎn)：應(yīng)用護(hù)理程序的五個(gè)步驟對社應(yīng)用護(hù)理程序的五個(gè)步驟對社區(qū)病人、問題或危機(jī)家庭以及社區(qū)群區(qū)病人、問題或危機(jī)家庭以及社區(qū)群體和環(huán)境的健康進(jìn)行護(hù)理。體和環(huán)境的健康進(jìn)行護(hù)理。個(gè)人、家庭和社區(qū)，在評估、診斷、個(gè)人、家庭和社區(qū)，在評估、診斷、實(shí)施、評價(jià)上各有其實(shí)施、評價(jià)上各有其 特殊性特殊性。社區(qū)護(hù)理程序的基本步驟社區(qū)護(hù)理程序的基本步驟社區(qū)護(hù)理評估社區(qū)護(hù)理評估立足于立足于社區(qū)社區(qū)，收集、記錄、核實(shí)、分析、整理社區(qū)，收集、記錄、核實(shí)、分析、整

19、理社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭、群體及其社區(qū)的內(nèi)個(gè)人、家庭、群體及其社區(qū)的健康狀況資料健康狀況資料的過的過程，以程，以判斷判斷護(hù)理對象、家庭、社區(qū)的現(xiàn)存的和潛在護(hù)理對象、家庭、社區(qū)的現(xiàn)存的和潛在的的健康問題健康問題，以便為下一步社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的制定奠，以便為下一步社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的制定奠定基礎(chǔ)。定基礎(chǔ)。包括兩個(gè)方面： 收集資料收集資料 對收集到的資料進(jìn)行整理和分析對收集到的資料進(jìn)行整理和分析評估方法1.通過訪談方式進(jìn)行評估2.社區(qū)討論會3.文獻(xiàn)研究（二手資料的分析）4.實(shí)地觀察5.社區(qū)調(diào)查.通過訪談方式進(jìn)行評估 正式交談是指事先通知病人(不同層次、長期生活)的有計(jì)劃交談。 例如入院后的采集病史。 非正式交談是指

20、護(hù)士在日常工作中與病人進(jìn)行的隨意而自然的交談。 社區(qū)討論會文獻(xiàn)研究（二手資料的分析）實(shí)地觀察社區(qū)調(diào)查社區(qū)護(hù)理評估資料的整理社區(qū)護(hù)理評估資料的整理資料分類資料分類整理資料整理資料分析資料分析資料歸納總結(jié)歸納總結(jié)按照社區(qū)環(huán)境特征、人群特征、社會系統(tǒng)分類分析消除影響資料的因素，找出本質(zhì)問題資料分類、整理資料分類、整理 是對有疑點(diǎn)的資料進(jìn)行核實(shí)：是對有疑點(diǎn)的資料進(jìn)行核實(shí)：1 1）一些不清楚或有疑點(diǎn)的資料如居民說的與護(hù)士觀察的結(jié)果）一些不清楚或有疑點(diǎn)的資料如居民說的與護(hù)士觀察的結(jié)果不一致的資料不一致的資料2 2）缺乏客觀資料支持的可疑資料）缺乏客觀資料支持的可疑資料3 3）找出異常）找出異常復(fù)查核實(shí)復(fù)查

21、核實(shí) 對已歸納和分類整理的資料、數(shù)據(jù)進(jìn)行對已歸納和分類整理的資料、數(shù)據(jù)進(jìn)行解釋、確認(rèn)和比較，分析社區(qū)存在的健解釋、確認(rèn)和比較，分析社區(qū)存在的健康問題和影響因素，為確立社區(qū)健康診康問題和影響因素，為確立社區(qū)健康診斷奠定基礎(chǔ)。斷奠定基礎(chǔ)。分析分析 對資料進(jìn)行歸納總結(jié)，形成診斷歸納總結(jié)歸納總結(jié) 優(yōu)先順序優(yōu)先順序陳述方式陳述方式構(gòu)成要素構(gòu)成要素概念概念書寫注意事項(xiàng)書寫注意事項(xiàng)社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷是對個(gè)人、家庭、群體或社區(qū)是對個(gè)人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在現(xiàn)存的或潛在的健康問題的健康問題的反應(yīng)及其相關(guān)因素的的反應(yīng)及其相關(guān)因素的陳述陳述，并且這些反應(yīng)可，并且這些反應(yīng)可以通過護(hù)理干預(yù)得以改變，從而導(dǎo)

22、向健康的方向。以通過護(hù)理干預(yù)得以改變，從而導(dǎo)向健康的方向。 社區(qū)護(hù)理問題社區(qū)護(hù)理問題P P (Problem) (Problem) 相關(guān)因素相關(guān)因素E E (Etiology) (Etiology) 癥狀與體征癥狀與體征S S (Sign or symptom) (Sign or symptom)陳述方法陳述方法結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)適用范圍適用范圍三部分陳述三部分陳述法法PESPES公式公式用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。二部分陳述二部分陳述PEPE公式公式多用于多用于“有有危險(xiǎn)危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷的護(hù)理診斷一部分陳述一部分陳述P P用于健康的護(hù)理診斷用于健康的護(hù)理診斷 護(hù)理診斷的陳述方式護(hù)理診斷的陳

23、述方式 三段式陳述：用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷（三段式陳述：用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷（P+S+EP+S+E） P護(hù)理診斷的名稱護(hù)理診斷的名稱 E相關(guān)因素相關(guān)因素 S臨床表現(xiàn)，主要是癥狀和體征臨床表現(xiàn)，主要是癥狀和體征 皮膚完整性受損（皮膚完整性受損（P P）: :與長期臥床有關(guān)（與長期臥床有關(guān)（E E）；骶尾部）；骶尾部皮膚產(chǎn)生水泡（皮膚產(chǎn)生水泡（S S） 體溫過高體溫過高(P)(P)：與肺部感染有關(guān)：與肺部感染有關(guān)(E);T 39 (E);T 39 ，面色潮紅，面色潮紅，皮膚發(fā)熱皮膚發(fā)熱(S)(S) 二段式陳述：用于現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理診斷二段式陳述：用于現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理診斷(P+E) 護(hù)理診斷名稱（護(hù)理

24、診斷名稱（P） 相關(guān)因素（相關(guān)因素（E） 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（P）：與長期臥床）：與長期臥床(E)有關(guān)有關(guān) 社區(qū)老年人缺乏照顧（社區(qū)老年人缺乏照顧（P）：與社區(qū)空巢老人）：與社區(qū)空巢老人較多、缺乏養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（較多、缺乏養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（E）有關(guān)）有關(guān) 護(hù)理診斷的陳述方式護(hù)理診斷的陳述方式 一段式陳述一段式陳述 只有只有P，多用于健康的護(hù)理診斷，多用于健康的護(hù)理診斷 潛在的精神健康增強(qiáng)潛在的精神健康增強(qiáng) 潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強(qiáng)潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強(qiáng) 社區(qū)兒童營養(yǎng)狀況良好社區(qū)兒童營養(yǎng)狀況良好護(hù)理診斷的陳述方式護(hù)理診斷的陳述方式書寫護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)盡量使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱相關(guān)

25、因素陳述用“與-有關(guān)”的方式相關(guān)因素應(yīng)盡量具體而明確清理呼吸道無效：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān) 與痰液粘稠有關(guān)知識缺乏的特殊陳述方式知識缺乏：缺乏-方面的知識知識缺乏：缺乏給新生兒洗澡的知識書寫護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關(guān)因素活動(dòng)無耐力：與活動(dòng)后心慌、氣短有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與醒后不易入睡有關(guān)當(dāng)相關(guān)因素尚無法確定時(shí)，可以寫成與“未知因素有關(guān)”，需進(jìn)一步收集資料1 1. .嚴(yán)重性：危險(xiǎn)因素危害較大的優(yōu)先嚴(yán)重性：危險(xiǎn)因素危害較大的優(yōu)先2.2.可預(yù)防性可預(yù)防性 ：具備有效控制的手段：具備有效控制的手段排列原則排列原則19841984年默克提出的年默克提出的優(yōu)先順序和量化八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先順序和量化八

26、項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)量化標(biāo)準(zhǔn)量化標(biāo)準(zhǔn)/ /評分評分0 01 12 2社區(qū)人群對問題的了解程度社區(qū)解決問題的動(dòng)力問題的嚴(yán)重程度社區(qū)可利用的資源預(yù)防的效果社區(qū)護(hù)理人員解決問題的能力健康政策與目標(biāo)解決問題的迅速性與持續(xù)的效果0分表示不太重要；1分表示重要；2分表示非常重要；總和分?jǐn)?shù)，得分越高，表示該問題越急需解決。 社區(qū)護(hù)理計(jì)劃排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序根據(jù)護(hù)理診斷的緊迫性和重要性，可將護(hù)理診斷分為三類：首優(yōu)問題/中優(yōu)問題/次優(yōu)問題排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序首優(yōu)問題：威脅護(hù)理對象生命、需要立即去解決的問題?？捎袔讉€(gè)首優(yōu)問題同時(shí)存在。中優(yōu)問題：不直接威脅護(hù)理對象生命，但可導(dǎo)致病人生理、情緒上的變化次優(yōu)問題：非此次發(fā)病的反應(yīng)

27、的問題目標(biāo)分類目標(biāo)分類1.1.總體目標(biāo)總體目標(biāo)實(shí)施護(hù)理計(jì)劃后應(yīng)達(dá)到的效果實(shí)施護(hù)理計(jì)劃后應(yīng)達(dá)到的效果2.2.具體目標(biāo)具體目標(biāo) 實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)要達(dá)到的具體結(jié)果預(yù)期目標(biāo)是通過各種護(hù)理干預(yù)后，期望個(gè)人、家預(yù)期目標(biāo)是通過各種護(hù)理干預(yù)后，期望個(gè)人、家庭、群體的健康狀況所能達(dá)到的結(jié)果。庭、群體的健康狀況所能達(dá)到的結(jié)果。目標(biāo)舉例4天后 護(hù)理對象 借助雙拐 能行走 100m時(shí)間狀語 主語 條件狀語 謂語 行為標(biāo)準(zhǔn)一周內(nèi) 護(hù)理對象 能夠識別 10種含鐵食物時(shí)間狀語 主語 謂語 行為標(biāo)準(zhǔn) 3天內(nèi) 產(chǎn)婦 學(xué)會 給新生兒撫觸操作時(shí)間狀語 主語 謂語 行為標(biāo)準(zhǔn)開始日開始日期期護(hù)理護(hù)理診斷診斷護(hù)理護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施

28、效果效果評價(jià)評價(jià)日期日期簽簽名名0303年年9 9月月9 9日日清 理 呼清 理 呼吸 道 無吸 道 無效 ： 與效 ： 與痰 液 粘痰 液 粘稠 、 氣稠 、 氣道狹窄、道狹窄、咳 嗽 無咳 嗽 無力有關(guān)力有關(guān)1 1三天三天內(nèi) 痰 易內(nèi) 痰 易咳 出 ，咳 出 ，咳 嗽 減咳 嗽 減少。少。2 2一周一周內(nèi) 咳 嗽內(nèi) 咳 嗽消失。消失。1.觀察痰液量、性狀、觀察痰液量、性狀、粘稠度粘稠度2.2.觀察觀察T T、P P、R R、神神志志3.3.每天飲水每天飲水30003000mlml左左右右4.4.保持室內(nèi)空氣新鮮保持室內(nèi)空氣新鮮、正常溫、濕度、正常溫、濕度5.5.指導(dǎo)患者深呼吸，指導(dǎo)患者深呼

29、吸，有效咳嗽有效咳嗽q2hq2h6.6. 霧化吸入霧化吸入2/2/日日7.7. 翻身、叩背翻身、叩背q2hq2h8.8.遵醫(yī)囑給抗生素、遵醫(yī)囑給抗生素、祛痰藥、支氣管解痙祛痰藥、支氣管解痙劑劑社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃社區(qū)健康護(hù)理計(jì)劃1 1、護(hù)理目標(biāo)：、護(hù)理目標(biāo)：短期：短期：1 1年內(nèi)社區(qū)年內(nèi)社區(qū)70%70%的高血壓患者能說出不良生活的高血壓患者能說出不良生活習(xí)慣與高血壓和并發(fā)癥的關(guān)系；習(xí)慣與高血壓和并發(fā)癥的關(guān)系；2-32-3年內(nèi)年內(nèi)70%70%的高血壓患者的生活方式向有利的高血壓患者的生活方式向有利于健康的方向發(fā)展。于健康的方向發(fā)展。長期：長期：5 5年內(nèi)社區(qū)高血壓患病率下降年內(nèi)社區(qū)高血壓患病率下降7%7%2 2、護(hù)理措施、護(hù)理措施制定相關(guān)政策；制定相關(guān)政策；舉辦各種學(xué)習(xí)班和討論會；舉辦各種學(xué)習(xí)班和討論會；定期體檢，并給予相應(yīng)的保健指導(dǎo)；定期體檢，并給予相應(yīng)的保健指導(dǎo)；制定社區(qū)健康的規(guī)劃，并對其進(jìn)行監(jiān)督、評制定社區(qū)健康的規(guī)劃，并對其進(jìn)行監(jiān)督、評價(jià)和反饋。價(jià)和反饋。第四節(jié) 社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施個(gè)人、家庭、社區(qū)健康護(hù)理的實(shí)施個(gè)人、家庭、社區(qū)健康護(hù)理的實(shí)施（一）個(gè)人（一）個(gè)人1 1方式：方式：居家護(hù)理居家護(hù)理2 2實(shí)施者：實(shí)施者：社區(qū)護(hù)士社區(qū)護(hù)士3 3實(shí)施內(nèi)容：實(shí)施內(nèi)容：進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作、進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作、日常生活護(hù)理、服藥指導(dǎo)和保健指導(dǎo)日常生活護(hù)理、服藥指導(dǎo)和保健指導(dǎo)（二）家庭