結(jié)核病防治策略與政策培訓(xùn)材料

1、1 到20052005年: :至少發(fā)現(xiàn)和治療70%70%的涂陽(yáng)肺結(jié)核病人，治愈率達(dá)85%85%以上(遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系目標(biāo)) 到20152015年應(yīng)降低結(jié)核發(fā)病率( (千年發(fā)展目標(biāo)6.c6.c） 到20152015年: :結(jié)核病患病率和死亡率比19901990年水平減少一半 (遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系目標(biāo)) 到20502050年: : 消除做為公共衛(wèi)生問(wèn)題的結(jié)核病 ( (每100100萬(wàn)人口中1 1個(gè)病人) ) (遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系目標(biāo))全球結(jié)核病控制目標(biāo)全球結(jié)核病控制目標(biāo)2022-5-202 232022-5-203湖北省五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果湖北省五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果42022

2、-5-204 4湖北歷次調(diào)查疫情比較湖北歷次調(diào)查疫情比較2022-5-205結(jié)核病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)結(jié)核病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)6 結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，可累及多個(gè)臟器，實(shí)際上除了毛發(fā)和牙齒，全身各個(gè)臟器均可罹患結(jié)核，其中以肺結(jié)核最為常見，約占90%以上。肺結(jié)核中痰涂片陽(yáng)性病人是主要的傳染源。72022-5-207 78 咳嗽、咳痰2W2W 咯血 胸痛 其它：體重減輕、虛弱、食欲減退、午后低熱、盜汗、全身不適等。9 分類分類 有癥狀（有癥狀（%） 無(wú)癥狀（無(wú)癥狀（%）合計(jì)合計(jì) 所有病人所有病人 1138 84.9 202 15.1 1340 其中：其中： 涂陽(yáng)病人涂陽(yáng)病人

3、412 92.2 35 7.8 447102022-5-2010范圍： 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病的診斷、治療、預(yù)防。 本標(biāo)準(zhǔn)從20022002年1 1月1 1日起實(shí)施結(jié)核病分類結(jié)核病分類中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（020101020101） 原發(fā)性肺結(jié)核 為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥。包括原發(fā)綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 血行播散性肺結(jié)核 包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核。 繼發(fā)性肺結(jié)核 是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，包括浸潤(rùn)性、纖維空洞及干酪性肺炎。 結(jié)核性胸膜炎 臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)

4、核性膿胸。 其他肺外結(jié)核 按部位及臟器命名，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。 肺結(jié)核病變部位按左、右側(cè)、雙側(cè)，范圍按上、中、下記錄。 痰菌檢查是確定傳染和診斷、治療的主要依據(jù)。檢查方法：涂片、培養(yǎng)等。當(dāng)病人無(wú)痰或未查痰時(shí)，則注明（無(wú)痰）或（未查）。 分為處治與復(fù)治 初治：凡既往未用過(guò)抗結(jié)核藥物治療或用藥時(shí)間少于一個(gè)月的新發(fā)病例。 復(fù)治：凡既往應(yīng)用抗結(jié)核藥物一個(gè)月以上的新發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例、初治治療失敗病例等 按結(jié)核病分類、病變部位、范圍，痰菌情況、化療史程序書寫。如： 繼發(fā)型肺結(jié)核 雙上 涂（+ +），初治17中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS288-WS288-20082008） 1

5、1、范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了肺結(jié)核診斷依據(jù)、診斷原則和鑒別診斷。 本標(biāo)準(zhǔn)適合全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)肺結(jié)核的診斷、報(bào)告。 本標(biāo)準(zhǔn)從20082008年8 8月1 1日實(shí)施 流行病學(xué) 臨床表現(xiàn) 胸部影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):痰涂片,培養(yǎng),PPD,抗結(jié)核抗體,組織病理 診斷原則 肺結(jié)核診斷是以細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查為主，結(jié)核胸部影像學(xué)、流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)，必要的輔助檢查及鑒別診斷進(jìn)行綜合分析做出的。咳嗽、咳痰2周或咯血是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核的重要線索。痰涂片顯微鏡檢查是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者最主要的方法。 確診病例 臨床診斷病例 疑似病例20確診病例包括三類：涂陽(yáng)肺結(jié)核僅培陽(yáng)肺結(jié)核肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核

6、病變者21凡符合下列三項(xiàng)之一者為涂陽(yáng)肺結(jié)核病例 2 2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性。 1 1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性加肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)。 1 1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性加1 1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 22同時(shí)符合下列兩項(xiàng)者為僅培陽(yáng)肺結(jié)核病例 痰涂片陰性 肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加1 1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。23 凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例（涂陰TBTB）。1 1）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀。2 2）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺

7、結(jié)核相符的病變且結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。3 3）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且抗結(jié)核抗體檢查陽(yáng)性。244 4）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性 肺結(jié)核相符的病變且肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者。5 5） 三次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治 療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。 25 凡符合下列條件之一者為疑似病例1 1）5 5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀同時(shí)有與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸史，或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性2 2）僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變26 涂陰肺結(jié)核患者的診斷必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會(huì)確認(rèn)。 對(duì)暫時(shí)不能確診而疑似炎癥

8、的患者可進(jìn)行診斷性抗炎治療( (一般觀察2 2周) )或使用其他檢查方法進(jìn)一步確診，診斷性抗炎治療不應(yīng)選擇喹諾酮類、氨基糖甙類等具有明顯的抗結(jié)核活性的藥物。 對(duì)經(jīng)抗炎治療仍懷疑患有活動(dòng)性肺結(jié)核的患者可進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療，推薦使用初治活動(dòng)性肺結(jié)核治療方案，一般治療1-21-2月。27 在胸水中查到結(jié)核分枝桿菌或胸膜活檢病理學(xué)檢查為結(jié)核病變可確診。 具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時(shí)符合以下輔助檢查指標(biāo)中至少一項(xiàng)者或臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液，可診斷為結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎。 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)反應(yīng)15mm15mm； 血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性； 肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變； 胸水常規(guī)及生化檢

9、查符合結(jié)核性滲出液改變。 28292022-5-2029抗結(jié)核藥物的分組及名稱（抗結(jié)核藥物的分組及名稱（WHO2006WHO2006）第第1 1組組: : 一線口服抗結(jié)核藥物一線口服抗結(jié)核藥物 異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺第第2 2組組 注射用抗結(jié)核藥物注射用抗結(jié)核藥物 鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素第第3 3組：組：氟喹諾酮類藥物氟喹諾酮類藥物 環(huán)丙沙星、氧氟沙星環(huán)丙沙星、氧氟沙星 、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星第第4 4組：組：口服抑菌二線抗結(jié)核藥物口

10、服抑菌二線抗結(jié)核藥物 乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、環(huán)絲氨酸、對(duì)氨基水楊酸、氨硫脲乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、環(huán)絲氨酸、對(duì)氨基水楊酸、氨硫脲第第5 5組：組：療效不確切的抗結(jié)核藥物療效不確切的抗結(jié)核藥物 氯法齊明、阿莫西林氯法齊明、阿莫西林/ /克拉維酸、克拉維酸、 克拉霉素克拉霉素30強(qiáng)化期23個(gè)月大量殺菌殺滅少數(shù)殘留菌鞏固期46個(gè)月31死亡死亡生長(zhǎng)延緩生長(zhǎng)延緩繁殖繁殖復(fù)敏復(fù)敏死亡死亡/生長(zhǎng)生長(zhǎng)延緩延緩全部殺滅全部殺滅繁殖繁殖復(fù)敏復(fù)敏32 早期：早期肺泡內(nèi)炎性浸潤(rùn)滲出充血, ,有利于 藥物的滲入, ,也有利于病變的修復(fù) 聯(lián)合：防止耐藥的產(chǎn)生； 適量：即達(dá)到治療劑量又可降低副作用； 規(guī)律：提高治愈率，減

11、少?gòu)?fù)發(fā)率，減少耐藥發(fā)生 全程：提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，減少耐藥發(fā)生33 初治涂陽(yáng)和初治涂陰 2H3R3Z3E3 /4H3R3 2HRZE /4HR 復(fù)治涂陽(yáng) 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 2HRZSE/6HRE34 藥名 主要不良反應(yīng) INH 肝毒性、末梢神經(jīng)炎 SM 聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、 過(guò)敏反應(yīng)、口唇麻木 RFP 肝毒性、胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng) EMB 視力障礙、視野縮小 PZA 肝毒性、胃腸道反應(yīng)、痛風(fēng)性關(guān)炎35單耐藥：結(jié)核病人感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)對(duì)一種一線抗結(jié)核藥物耐藥。 多耐藥：結(jié)核病人感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)對(duì)不包括異煙肼、利福平在內(nèi)的一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐

12、藥 耐多藥（MDRMDR）：結(jié)核病人感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)至少對(duì)異煙肼、利福平耐藥。廣泛耐藥（XDR-TBXDR-TB）：不僅對(duì)利福平和異煙肼耐藥，而且對(duì)全部喹諾酮類藥物以及至少對(duì)二線治療結(jié)核藥物中卡那霉素、卷曲霉素、和丁胺卡那霉素之一耐藥。 有關(guān)耐藥概念有關(guān)耐藥概念362022-5-2036372022-5-2037NO.NO.DR(DR() )MDR(%)MDR(%)XDR(%)XDR(%)全全 國(guó)國(guó)4760476037.1937.198.328.320.680.68湖北省湖北省26926921.8921.897.557.55-武漢市武漢市1200120022.2022.208.308.

13、300.500.5020072007年全國(guó)結(jié)核病耐藥基線調(diào)查情況年全國(guó)結(jié)核病耐藥基線調(diào)查情況382022-5-20380102030405060708090100no2yearsTreatment time%Resistant rateMDRFig. 6 Relationship of history of prior anti-tuberculosis treatment with drug resistance39 耐多藥病人治療方案: 6ZKm(Cap)Ofx(lfx) PtoPAS/18ZOfxPtoPAS2022-5-2039402022-5-204040現(xiàn)代結(jié)核病策略五要素1.1.

14、政府承諾2.2.痰菌檢查, ,發(fā)現(xiàn)病人3.3.直接觀察下的短程化療4.4.定期不間斷的藥品供應(yīng)5.5.信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)承諾承諾痰檢痰檢督導(dǎo)督導(dǎo)藥藥品品監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)DOTS : Directly observed therapy, short-course412022-5-2041 政府承諾支持結(jié)核病工作是其他四個(gè)方面執(zhí)行和維持必不可少的條件，同時(shí)也是動(dòng)員資源和維持結(jié)核病規(guī)劃所必需的。422022-5-2042 痰涂片顯微鏡檢查是篩選肺結(jié)核可疑者最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。它能確定痰涂片陽(yáng)性，即高度傳染性結(jié)核病例。432022-5-2043 WHOWHO提倡的短程化療指使用6-86-8個(gè)月的治療方案，并聯(lián)合應(yīng)

15、用高效力的抗癆藥物。 直接觀察下治療（DOTDOT）至少在強(qiáng)化期看著病人服藥，保證病人規(guī)律服藥。 治療觀察者可以是任何人，只要他/ /她自愿、接受過(guò)培訓(xùn)、責(zé)任感強(qiáng)、病人接受、以及能解釋結(jié)核病控制服務(wù)的有關(guān)知識(shí)。442022-5-2044 執(zhí)行DOTSDOTS的地方，準(zhǔn)確地記錄和報(bào)告系統(tǒng)提供所需要的藥品計(jì)劃量和維持足夠庫(kù)存信息452022-5-2045 記錄和報(bào)告系統(tǒng)用來(lái)系統(tǒng)地評(píng)估病人病情進(jìn)展和治療效果。此系統(tǒng)由如下部分組成：實(shí)驗(yàn)室登記本，記錄所有病人痰涂片檢查結(jié)果；病人治療卡，詳細(xì)記錄規(guī)律服藥和隨訪痰檢查結(jié)果；結(jié)核病登記本，記錄病人開始治療的時(shí)間，以及監(jiān)測(cè)他們朝向治愈方向的進(jìn)展；從地區(qū)到國(guó)家級(jí)

16、報(bào)表，用以評(píng)估控制努力的效果。462022-5-2046 PPM-DOTSPPM-DOTS（Public-Private or Public Mix DOTSPublic-Private or Public Mix DOTS）: :是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的重要組成部分，即公立部門結(jié)核病服務(wù)機(jī)構(gòu)和私立或公立部門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合，實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病策略，以提高病人發(fā)現(xiàn)率和治愈率。 隨著DOTSDOTS策略實(shí)施的深入發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)僅靠公立的結(jié)核病服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的病人是有限的，其它醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了大量的肺結(jié)核病人而未納入國(guó)家結(jié)核病規(guī)劃進(jìn)行統(tǒng)一登記、治療和管理，給DOTSDOTS策略的擴(kuò)展帶來(lái)了一定的困難。 2

17、0042004年FIDELISFIDELIS項(xiàng)目、20052005年全球基金第四輪結(jié)核病控制項(xiàng)目。472022-5-2047 持續(xù)穩(wěn)定的政府承諾 通過(guò)有質(zhì)量保證的痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)方法，及時(shí)正確地診斷MDR-TBMDR-TB 合理使用二線抗結(jié)核藥物治療 高質(zhì)量抗結(jié)核藥物的不間斷供應(yīng) 標(biāo)準(zhǔn)的登記報(bào)告系統(tǒng)482022-5-20481. 追求高質(zhì)量的DOTS擴(kuò)展和提升 : 政治承諾以及增加和持續(xù)籌措資金 :在有質(zhì)量保證的細(xì)菌學(xué)基礎(chǔ)上的病例發(fā)現(xiàn) :得到病人支持的標(biāo)準(zhǔn)化治療及其監(jiān)測(cè) :有效的藥物供應(yīng)和管理系統(tǒng) :監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)以及影響的衡量 492022-5-20492. 2. 應(yīng)對(duì)結(jié)核/ /艾滋病毒,

18、, 耐多藥結(jié)核和其他挑戰(zhàn) 開展結(jié)核病和艾滋病防治合作活動(dòng) 預(yù)防和控制耐多藥結(jié)核病 關(guān)注監(jiān)獄、難民和其他高危人群和特殊場(chǎng)所502022-5-20503. 3. 為衛(wèi)生系統(tǒng)的加強(qiáng)作出貢獻(xiàn) 積極參與到完善系統(tǒng)范圍的政策、人力資源、財(cái)務(wù)管理、服務(wù)提供和信息系統(tǒng)的努力當(dāng)中 分享包括肺部健康實(shí)用措施在內(nèi)的加強(qiáng)系統(tǒng)的革新經(jīng)驗(yàn) 吸納其他領(lǐng)域的革新經(jīng)驗(yàn)512022-5-20514. 4. 吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié)核病控制 公立- -公立、公立- -私立合作的措施 結(jié)核病關(guān)懷的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)5. 5. 動(dòng)員結(jié)核病人和社區(qū)的力量 鼓動(dòng)、溝通和社會(huì)動(dòng)員 社區(qū)在結(jié)核病關(guān)懷方面的參與 允許病人開展結(jié)核病關(guān)懷52 免費(fèi)政策

19、 可疑者免費(fèi)檢查（查痰和拍胸片） 確診病人免費(fèi)抗結(jié)核治療、部分MDR-TB免費(fèi)抗結(jié)核和輔助治療 病人治療期間復(fù)查痰和胸片 提高病人發(fā)現(xiàn)政策 醫(yī)防合作，雙向轉(zhuǎn)診 結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤 鄉(xiāng)村推薦 密切接觸者檢查2022-5-20525253 結(jié)核病信息管理系統(tǒng) 提高病人治療效果：DOT/流動(dòng)人口管理 激勵(lì)政策：轉(zhuǎn)診費(fèi)、報(bào)病費(fèi)、治療管理費(fèi)、疑似病人交通補(bǔ)助等2022-5-20535455 報(bào)告依據(jù)：依照中華人民共和國(guó)傳染病防治法乙類傳染病報(bào)告要求，對(duì)肺結(jié)核病例限時(shí)進(jìn)行報(bào)告 責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人：各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)

20、任疫情報(bào)告人。 56 報(bào)告對(duì)象：凡在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核患者（包括確診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結(jié)核患者均為病例報(bào)告對(duì)象，分為涂陽(yáng)、僅培陽(yáng)、菌陰和未痰檢4類。 57 報(bào)告時(shí)限：凡肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄/送出“中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡”（以下簡(jiǎn)稱“傳染病報(bào)告卡”）給屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件責(zé)任報(bào)告單位報(bào)送的傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)進(jìn)行報(bào)告。58 報(bào)告程序與方式：傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)

21、行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地結(jié)防機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員填寫報(bào)告卡。 傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡寄/送給屬地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 59 訂正與查重： 在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報(bào)告病例診斷變更、已報(bào)告病例死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇“訂正”項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。對(duì)報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診 轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更或死亡時(shí)，由

22、轉(zhuǎn)診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫訂正卡并向患者現(xiàn)住址所在地縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告。60 對(duì)于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無(wú)此人的病例，應(yīng)由核實(shí)單位更正為地址不詳。 結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)其他單位報(bào)告的病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)報(bào)告信息有誤或排除病例時(shí)應(yīng)及時(shí)訂正。其他單位需要訂正已由結(jié)防機(jī)構(gòu)訂正過(guò)的病例時(shí)，應(yīng)通知結(jié)防機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行訂正。 結(jié)防機(jī)構(gòu)及具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每日對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行查重，對(duì)重復(fù)報(bào)告信息進(jìn)行刪除。 重卡太多 報(bào)告卡信息不全 報(bào)告卡信息不真實(shí) 過(guò)報(bào) 2010年7月武漢市江漢區(qū)和硚口區(qū)各醫(yī)院網(wǎng)報(bào)情況 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)合作（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)防合作”）發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者已經(jīng)成為我國(guó)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的重要手段。在醫(yī)防

23、合作中，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)開展轉(zhuǎn)診和追蹤工作；要將肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施情況納入對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)的目標(biāo)考核內(nèi)容，至少每年考核一次；要建立例會(huì)制度，定期聽取醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)關(guān)于轉(zhuǎn)診和追蹤工作的進(jìn)展情況匯報(bào)，解決實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并提出下一步工作要求。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，感染性疾病科或其他指定科室具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的落實(shí)，接診醫(yī)生負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的疫情報(bào)告卡填寫和轉(zhuǎn)診工作，感染性疾病科或其他指定科室負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的登記與管理工作。 不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需治療的肺結(jié)核患者均為轉(zhuǎn)診對(duì)象。 填寫轉(zhuǎn)診單：對(duì)需轉(zhuǎn)診的對(duì)象，

24、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要填寫“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單”一式三份。一份留醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存檔；一份由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)送達(dá)指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)；一份由患者攜帶，到指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。 轉(zhuǎn)診前健康教育及轉(zhuǎn)診：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診醫(yī)生在轉(zhuǎn)診患者前要對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，向患者解釋他/她可能患了肺結(jié)核，并講解結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，以及要轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)的原因等內(nèi)容，然后囑患者及時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。 感染性疾病科或其他指定科室每天收集轉(zhuǎn)診單，并及時(shí)核對(duì)填寫資料，對(duì)患者相關(guān)信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)?，要督促轉(zhuǎn)診醫(yī)生及時(shí)更正。同時(shí)填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本”。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)各有關(guān)科室要及時(shí)詳細(xì)填寫門

25、診工作日志、放射科結(jié)核病患者登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本、出入院登記本等。 患者轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項(xiàng)，特別是患者聯(lián)系地址和電話必須填寫清楚。 患者的住院和出院情況要及時(shí)在傳染病信息報(bào)告系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。2010年1-6月綜合醫(yī)院報(bào)告肺結(jié)核患者/疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診情況2010年1-6月綜合醫(yī)院報(bào)告肺結(jié)核患者/疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位情況2010年1-6月綜合醫(yī)院報(bào)告肺結(jié)核患者/疑似肺結(jié)核患者追蹤到位情況2010年1-6月綜合醫(yī)院報(bào)告肺結(jié)核患者/疑似肺結(jié)核患者總體到位情況 全省報(bào)告患者到位排除率為62.12%74.04%74 結(jié)核病分類（020101020101） 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288WS28820082

26、008） 全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（20082008） 結(jié)核病控制工作規(guī)范（20072007）2022-5-207475年度涂陽(yáng)涂陰小計(jì)年度涂陽(yáng)涂陰小計(jì)19922,0976252,722200218,1628,97827,14019935,7131,841 7,554200327,1558,05135,206199411,5124,554 16,066200435,7308,06343,793199518,1566,83724,993200536,75110,57747,328199622,2096,58028,789200633,21817,18250,400199725,1428,5

27、48 33,690200730,66422,93453,598199827,6488,024 35,672200830,19320,52750,720199923,6338,730 32,363200928,29220,55548,847200021,2457,93329,178小計(jì)小計(jì)308,185308,18596,31296,312357,032357,032200115,5278,013 23,540合計(jì)合計(jì)481,067481,067157,997157,997542,752 542,752 小計(jì)小計(jì)172,882172,88261,685 61,685 234,567234,5671992199