經(jīng)方治療胃痛

1、 經(jīng)方是專指?jìng)?、金匱要略中的方劑。即張仲景方。其中傷寒論載方113首，金匱要略載方205首，除去重復(fù)的38方，共計(jì)280方。經(jīng)方是“醫(yī)方之祖”，后世中醫(yī)學(xué)家稱傷寒雜病論為“活人之書(shū)”、“方書(shū)之祖”，贊譽(yù)張仲景為“醫(yī)圣”。古今中外的中醫(yī)學(xué)家常以經(jīng)方作為母方，依辨證論治的原則而化裁出一系列的方劑。經(jīng)方的特點(diǎn)可概括為“普、簡(jiǎn)、廉、效”。胃痛病因 1、外邪犯胃：外感寒濕熱諸邪，內(nèi)客于胃，皆可致胃脘氣機(jī)阻滯，不通則痛。其中尤以寒邪為多。 2、飲食傷胃：飲食不節(jié)，過(guò)饑過(guò)飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，不通則痛。胃痛病因 3、情志不暢：憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，胃氣阻滯，均致胃失和降，而

2、發(fā)胃痛。 4、素體脾虛：脾胃為倉(cāng)稟之官，主受納運(yùn)化水谷，若素體脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)不暢或中陽(yáng)不足，中焦虛寒，失其溫陽(yáng)而發(fā)胃痛。 胃痛的病位在胃，與肝脾關(guān)系密切?；静C(jī)為胃氣阻滯，胃失和降。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。病性早期多為實(shí)證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實(shí)夾雜。小建中湯 小建中湯由白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖組成。主癥：胃脘疼痛，痛處喜按，得食則減，喜熱畏冷，納呆便溏，吐酸噯氣，舌淡白而胖，苔白滑，脈弱或緩或弦。本方以溫補(bǔ)為法，取辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰之義，苦甘相須，能緩急止痛。若飲食停滯者加內(nèi)金、黨參、白術(shù)；氣血明顯虛弱者加當(dāng)歸、黃精、杞子；有瘀痛者加五靈脂、

3、蒲黃；小腹冷痛加沉香；有噯酸吐涎者加吳茱萸。 半夏瀉心湯 半夏瀉心湯由半夏、黃芩、干姜、黨參、甘草、黃連、大棗組成。主癥：胃脹滿疼痛，腸鳴，腹瀉，有時(shí)伴有口腔潰瘍，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。方中寒熱并用，苦辛并進(jìn)，補(bǔ)瀉同施，具有調(diào)和陰陽(yáng)，升清降濁，補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。臨癥時(shí)對(duì)于濕熱留戀，脾胃虛弱，升降失調(diào)所致的胃痛可用本方。若濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，嘔而兼痞者，去干姜，加枳實(shí)、生姜加強(qiáng)降逆止嘔作用。體質(zhì)壯實(shí)者去黨參、干姜；若腹痛、嘔吐甚者，合用左金丸以清熱和胃止嘔止痛；若有宿食，去黨參、甘草加枳實(shí)、大黃以導(dǎo)下。 四逆散 四逆散由柴胡、炙甘草、枳實(shí)、芍藥組成，主癥：脅肋脹痛，噯氣吞酸，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄或黃，脈

4、弦。具有運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，調(diào)和表里，宣暢陽(yáng)氣的功能，故能解郁和胃，調(diào)理肝脾，緩急止痛。如脘腹脹痛甚者，加香附、延胡索、郁金以解郁止痛；兼食滯者，加麥芽、內(nèi)金以消食導(dǎo)滯；挾瘀者，加蒲黃、五靈脂等。 大黃黃連瀉心湯 大黃黃連瀉心湯由大黃、黃連、黃芩組成，具有泄熱消痞的功效。癥見(jiàn)胃脹痛，嘔吐，甚而吐血，口渴心煩，口舌生瘡，小便短赤，大便稀，肛門(mén)灼熱感，舌紅苔黃，脈數(shù)。大黃止血化瘀、泄熱開(kāi)結(jié)，黃連黃芩清熱利濕，使邪熱得泄則痞滿脹痛可除。旋覆代赭湯 旋覆代赭湯由旋覆花、代赭石、半夏、黨參、甘草、生姜、大棗組成。主癥：胃脘痞滿脹痛，噯氣，惡心嘔吐，口淡納差，舌淡紅苔白膩，脈弦細(xì)。傷寒論中指胃氣因虛上逆，以致心下痞

5、硬，噫氣不除之癥。如因胃氣不和，痞滿噯氣以及胃氣上逆所致的反胃等癥，也可加減使用。若胃氣不虛，去黨參、大棗、炙草；痰多加茯苓、陳皮和胃化痰；胃虛者，改生姜為干姜，加丁香以溫胃降逆；若陰虛加玉竹、石斛。胡希恕醫(yī)案精選 例1王某，男，46歲，病案號(hào)181985。 初診日期1965年11月30日：10年多來(lái)胃脘痛疼，近來(lái)加重，在當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療無(wú)效，中藥多是溫中理氣、活血祛瘀之品。西藥治療無(wú)效，動(dòng)員其做手術(shù)，因懼怕拒絕手術(shù)而來(lái)京治療。近癥：胃脘剌痛，饑餓時(shí)明顯，背脊發(fā)熱，午后手心發(fā)熱，有時(shí)燒心，心悸，頭暈，身冷畏寒，汗出惡風(fēng)，口中和，不思飲，大便微溏，苔白舌尖紅，脈細(xì)弦。X線鋇劑造影檢查：十二指腸球部

6、潰瘍，潰瘍面積0.4*0.4cm。胡老與小建中湯，處方： 桂枝三錢(qián)，白芍六錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗四枚，炙甘草二錢(qián)，飴糖一兩半（分沖。 二診1965年12月3日：疼減，手心發(fā)熱亦減，但仍胃脘刺痛，背脊發(fā)熱，大便日行一次。上方加炒五靈脂二錢(qián)，元胡粉五分（分沖。 三診1965年12月9日：胃脘痛巳不明顯，唯食后心下痞，四肢發(fā)涼，夜寐不安。將返東北原籍，改方茯苓飲（茯苓五錢(qián)，黨參三錢(qián)，枳殼三錢(qián)，蒼術(shù)三錢(qián)，生姜三錢(qián)，陳皮一兩，半夏四錢(qián)），帶方回家調(diào)理。 胡老在患者走后講道：當(dāng)表邪存在時(shí)，治療不解表，專溫補(bǔ)或理氣血，造成外邪久不去，且引邪人內(nèi)，故胃脘痛長(zhǎng)期不愈。當(dāng)治以溫中同時(shí)解表，則胃脘痛很快緩解。本患者因有

7、汗出惡風(fēng)、頭暈心悸等癥，即有邪在表，并現(xiàn)表虛證，因?yàn)樾〗ㄖ袦倪m應(yīng)證，故服藥三劑即效，服九劑癥狀基本消除。小建中湯乃是桂枝加芍藥再加飴糖而成，桂枝加芍藥湯原治胃腹痛，今加大量甘溫補(bǔ)虛緩急的飴糖，雖仍治胃腹痛，但已易攻為補(bǔ)，故名之為建中。謂之小者，以其來(lái)自于桂枝湯，仍兼解外，與專于溫補(bǔ)的大建中湯則比較為小也。 例2張某，男，40歲，病案號(hào)178517。初診日期1965年10月28日：1962年即確診為十二指腸球部潰瘍，去年又查出有慢性肝炎，經(jīng)常疲乏無(wú)力，納差，右脅痛，胃脘痛，時(shí)有頭暈、吐酸燒心，怕冷，前醫(yī)辨證為脾胃虛寒，投與黃芪建中湯加味，服六劑，頭暈加重，每早起右脅痛，胃脘痛更明顯，咽干思飲，

8、大便干，苔白膩浮黃，舌尖有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)。胡老認(rèn)為是瘀血胃脘及脅痛，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，用藥： 柴胡四錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，黃芩三錢(qián)，半夏三錢(qián)，赤芍三錢(qián)，桂枝三錢(qián)，桃仁三錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗三枚，大黃二錢(qián)。上藥隔日一劑，服第二劑后胃脘痛巳，服九劑后脅痛已，納增，大便如常。按：本例因有乏力、怕冷、納差等，很易看作虛寒，但如能仔細(xì)辨證，難發(fā)現(xiàn)，患者有頭暈、脅痛、咽干思飲等，其證當(dāng)屬：少陽(yáng)陽(yáng)明合病。又有頭暈、吐酸、燒心、大便干等，為氣上逆，胃氣不降。此時(shí)應(yīng)以降為法，用黃芪升提中氣，必然加重氣逆，因此出現(xiàn)頭暈、脅痛、胃脘痛更重。本例還有兩個(gè)特點(diǎn)，即一是右脅痛，一是舌尖有瘀點(diǎn)，為有瘀血的特征，因此，本例證屬

9、少陽(yáng)陽(yáng)明合病并挾瘀血，故用大柴胡湯和解少陽(yáng)陽(yáng)明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生姜、桂枝、大黃降逆和胃，全方標(biāo)本兼顧，且方藥對(duì)證，故見(jiàn)效迅速?；剡^(guò)頭來(lái)再分析患者的乏力、怕冷、納差等，可知并非因虛寒，而是瘀血，氣滯不疏所致，辨證時(shí)當(dāng)有所借鑒。 例3白某，男，32歲，病案號(hào)184285。 初診日期1965年12月21日：胃脘痛反復(fù)發(fā)作巳一年，近一月來(lái)加重，食前食后皆痛，常噴氣，嘔吐，心下痞，燒心，時(shí)脘腹脹滿，苔白，脈弦細(xì)。X線鋇劑檢查確診為十二指腸球部淸瘍、胃下垂。與旋覆代赭湯合茯苓飲加烏貝散： 旋覆花三錢(qián)，黨參三錢(qián)，生姜五錢(qián)，代赭石三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，半夏五錢(qián)，大棗四枚，茯苓四錢(qián)，白術(shù)三錢(qián)，

10、陳皮三錢(qián)，積殼三錢(qián)，烏賊骨三錢(qián)，川貝二錢(qián)。 結(jié)果：上藥服三劑胃脘痛減，噫氣、嘔吐減。服六劑胃脘痛已，他癥巳不明顯。 感謝聆聽(tīng) 胡老在患者走后講道：當(dāng)表邪存在時(shí)，治療不解表，專溫補(bǔ)或理氣血，造成外邪久不去，且引邪人內(nèi)，故胃脘痛長(zhǎng)期不愈。當(dāng)治以溫中同時(shí)解表，則胃脘痛很快緩解。本患者因有汗出惡風(fēng)、頭暈心悸等癥，即有邪在表，并現(xiàn)表虛證，因?yàn)樾〗ㄖ袦倪m應(yīng)證，故服藥三劑即效，服九劑癥狀基本消除。小建中湯乃是桂枝加芍藥再加飴糖而成，桂枝加芍藥湯原治胃腹痛，今加大量甘溫補(bǔ)虛緩急的飴糖，雖仍治胃腹痛，但已易攻為補(bǔ)，故名之為建中。謂之小者，以其來(lái)自于桂枝湯，仍兼解外，與專于溫補(bǔ)的大建中湯則比較為小也。 例3白某，男，32歲，病案號(hào)184285。 初診日期1965年12月21日：胃脘痛反復(fù)發(fā)作巳一年，近一月來(lái)加重，食前食后皆痛，常噴氣，嘔吐，心下