膽堿受體阻斷藥總結(jié)

1、1會(huì)計(jì)學(xué)膽堿受體阻斷藥總結(jié)膽堿受體阻斷藥總結(jié)主要內(nèi)容阿托品類生物堿阿托品的合成代用品藥藥物物分分類類阿托品東莨菪堿山莨菪堿合成擴(kuò)瞳藥合成解痙藥M受體阻斷藥概念：能阻斷乙酰膽堿或膽堿受體激動(dòng)藥對(duì)M受體的激動(dòng)作用，產(chǎn)生與乙酰膽堿相反作用的藥物。第1頁/共58頁按對(duì)受體的選擇性分為按對(duì)受體的選擇性分為1.M （M1、M2、M3）受體阻滯劑）受體阻滯劑 2. N （N1、N2）受體阻斷劑）受體阻斷劑按用途分為：按用途分為：1.平滑肌解痙藥：平滑肌解痙藥：阿托品阿托品, 山莨菪堿山莨菪堿2.神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美卡拉明神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美卡拉明3.骨骼肌松弛藥：骨骼肌松弛藥：筒箭毒堿、琥珀膽堿筒箭毒堿、琥珀膽堿4

2、.中樞抗膽堿藥：苯海索中樞抗膽堿藥：苯海索 膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥抗膽堿藥中的抗膽堿藥中的M M受受體阻斷藥能阻斷眾體阻斷藥能阻斷眾多效應(yīng)器細(xì)胞膜上多效應(yīng)器細(xì)胞膜上的的M M受體，產(chǎn)生廣受體，產(chǎn)生廣泛作用，臨床地位泛作用，臨床地位重要。重要。第2頁/共58頁一、一、M 膽堿受體阻斷膽堿受體阻斷藥藥 阿托品和阿托品類生阿托品和阿托品類生物堿物堿天然生物堿為左旋莨菪堿（天然生物堿為左旋莨菪堿（不穩(wěn)定）不穩(wěn)定）提取過程中得到消旋莨菪堿提取過程中得到消旋莨菪堿 阿托品阿托品 第3頁/共58頁第4頁/共58頁洋金洋金花花丁溴東莨菪丁溴東莨菪堿堿第5頁/共58頁 阿托阿托品品白曼陀白曼陀羅羅第6頁/

3、共58頁第7頁/共58頁重點(diǎn)阿托品阿托品叔胺類擴(kuò)膜轉(zhuǎn)運(yùn)好，季胺類擴(kuò)膜轉(zhuǎn)運(yùn)差叔胺類擴(kuò)膜轉(zhuǎn)運(yùn)好，季胺類擴(kuò)膜轉(zhuǎn)運(yùn)差 作用廣泛，隨作用廣泛，隨劑量增加依次劑量增加依次出現(xiàn)腺體、出現(xiàn)腺體、眼、心臟、平滑肌、中樞等作用。眼、心臟、平滑肌、中樞等作用。 體內(nèi)過程藥理作用 阿托品對(duì)各效應(yīng)器的作用特點(diǎn)決定了其臨床應(yīng)用，應(yīng)詳細(xì)講解，重點(diǎn)突破。 第8頁/共58頁第9頁/共58頁阿托品的作用、用途和不阿托品的作用、用途和不良反應(yīng)良反應(yīng)抑制汗抑制汗腺分泌腺分泌M受體阻斷受體阻斷 用用途途1.腺體腺體對(duì)唾液對(duì)唾液腺、腺、呼吸道腺呼吸道腺體最明顯體最明顯胃腸道腺體弱胃腸道腺體弱 麻醉前給藥麻醉前給藥 流涎癥流涎癥(重金重金

4、屬中屬中毒毒,帕金森病帕金森病) 盜汗盜汗(肺結(jié)核肺結(jié)核)抑抑制制腺腺體體分分泌泌不良反不良反應(yīng)應(yīng) 口干口干 皮膚干燥皮膚干燥夏季可夏季可致發(fā)熱致發(fā)熱 第10頁/共58頁眼內(nèi)壓眼內(nèi)壓虹膜、虹膜、睫狀體炎睫狀體炎驗(yàn)光配鏡驗(yàn)光配鏡（兒童兒童, ,準(zhǔn)準(zhǔn)確測出晶狀確測出晶狀體屈光度體屈光度) ) 眼底檢查眼底檢查。 3. 平滑肌平滑肌 （舒張）舒張）胃腸胃腸 降降低胃腸平滑低胃腸平滑肌肌收縮收縮幅度幅度和頻率，可和頻率，可松弛幽門括松弛幽門括約肌約肌緩解胃、腸緩解胃、腸絞痛絞痛 可緩解幽可緩解幽門痙攣性門痙攣性胃痛胃痛 2.眼眼擴(kuò)瞳擴(kuò)瞳調(diào)節(jié)麻痹調(diào)節(jié)麻痹，（可維持（可維持7 12日日)畏光畏光視近物不清

5、視近物不清腸脹氣腸脹氣第11頁/共58頁第12頁/共58頁第13頁/共58頁教材分析教學(xué)方法教學(xué)過程對(duì)比毛果蕓香堿：縮瞳，降眼壓， 調(diào)節(jié)痙攣阿托品：擴(kuò)瞳，升眼壓， 調(diào)節(jié)麻痹阿托品與毛果蕓香堿的比較第14頁/共58頁膀胱膀胱逼尿肌逼尿肌松弛、三角肌松弛、三角肌收縮，減少排尿收縮，減少排尿 輸尿管和輸尿管和腎腎作用弱作用弱緩 解 膀 胱 刺緩 解 膀 胱 刺激癥狀激癥狀 （尿頻、尿（尿頻、尿急）急）遺尿癥遺尿癥 對(duì)對(duì)膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)作用不明顯作用不明顯 對(duì)緩解膽絞對(duì)緩解膽絞痛、腎絞痛痛、腎絞痛效果差，常效果差，常和哌替啶或和哌替啶或嗎啡合用嗎啡合用 支氣管支氣管作用作用弱，支氣弱，支氣管管哮喘主要

6、哮喘主要用擬用擬腎上腺素腎上腺素藥藥 異丙基阿托異丙基阿托品可治了喘品可治了喘息型慢支息型慢支排尿排尿困難困難前列腺前列腺肥大禁肥大禁用用老年男老年男性慎用性慎用抑制支氣管腺抑制支氣管腺體分泌，使支體分泌，使支氣管分泌物濃氣管分泌物濃度增高，不宜度增高，不宜用于平喘用于平喘子宮平滑肌子宮平滑肌弱弱第15頁/共58頁解 救 有 機(jī)解 救 有 機(jī)磷 酸 酯 類磷 酸 酯 類中毒中毒 4 心心臟臟 阻斷阻斷M受體受體5 5 其它其它心率增快心率增快: 青壯年增加青壯年增加更明顯更明顯治療竇房阻治療竇房阻滯、房室傳滯、房室傳導(dǎo)阻滯引起導(dǎo)阻滯引起的的緩慢型心緩慢型心律失常律失常。如。如竇性心動(dòng)過竇性心動(dòng)

7、過緩等緩等 心心律律過過快快心心悸悸第16頁/共58頁l大 劑大 劑量擴(kuò)張量擴(kuò)張血管血管阿托品的其他作用阿托品的其他作用第17頁/共58頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)1-2mg 興奮延腦和大腦，興奮延腦和大腦，4 mg 中樞興奮明顯，中樞興奮明顯，10 mg 以上，中樞癥狀明顯以上，中樞癥狀明顯。臨床表現(xiàn)為煩躁不安，。臨床表現(xiàn)為煩躁不安，多語，譫妄等。無臨床治多語，譫妄等。無臨床治療意義。療意義。第18頁/共58頁第19頁/共58頁 不 良 反不 良 反應(yīng)應(yīng) 1. 阿托品作用廣泛，應(yīng)用其中一種作用阿托品作用廣泛，應(yīng)用其中一種作用時(shí)時(shí),其他作用則成為副作用。其他作用則成為副作用。 口干、視力模糊、心

8、率加快、瞳孔口干、視力模糊、心率加快、瞳孔擴(kuò)大、皮膚潮紅、中樞中毒癥狀。擴(kuò)大、皮膚潮紅、中樞中毒癥狀。阿托阿托品的最低致死量，成人為：品的最低致死量，成人為：80-130 mg，兒童為兒童為 10 mg。2. 阿托品類植物：顛茄果、曼陀羅果阿托品類植物：顛茄果、曼陀羅果、洋金花、莨菪根莖，過量食用，也、洋金花、莨菪根莖，過量食用，也可出現(xiàn)阿托品樣中毒。可出現(xiàn)阿托品樣中毒。 第20頁/共58頁 對(duì)癥處理：對(duì)癥處理：洗胃、導(dǎo)瀉。洗胃、導(dǎo)瀉。 毒扁豆堿毒扁豆堿 1-4 mg（兒童（兒童0.5 mg）緩）緩慢注射，對(duì)抗阿托品中毒（包括慢注射，對(duì)抗阿托品中毒（包括 瞻忘與瞻忘與昏迷）因?yàn)槎颈舛箟A昏迷）因

9、為毒扁豆堿 維持作用時(shí)間短維持作用時(shí)間短,需需反復(fù)給藥。反復(fù)給藥。 地西泮地西泮可解救中樞興奮癥狀，但不可可解救中樞興奮癥狀，但不可用吩噻嗪類藥物用吩噻嗪類藥物(因?yàn)樽钄嘁驗(yàn)樽钄郙受體，加重受體，加重中毒中毒)。 第21頁/共58頁山莨菪堿山莨菪堿 anisodamine來源：來源：唐古特莨菪中提取的生物唐古特莨菪中提取的生物堿，也堿，也稱稱 6 5 4 ， 人 工 合 成 品 為， 人 工 合 成 品 為 654-2。第22頁/共58頁 與阿托品相比，其特與阿托品相比，其特點(diǎn)如下：點(diǎn)如下： 1 .中樞興奮作用弱中樞興奮作用弱 2 .擴(kuò)瞳作用弱擴(kuò)瞳作用弱 3 .抑制唾液分泌作用弱抑制唾液分泌作

10、用弱 4 .選擇性解除血管痙攣選擇性解除血管痙攣 5 .選擇性解除平滑肌痙攣選擇性解除平滑肌痙攣 第23頁/共58頁 用途：用途： 1 感染中毒性休克感染中毒性休克 2 內(nèi)臟平滑肌絞痛內(nèi)臟平滑肌絞痛第24頁/共58頁 藥理作用 臨床應(yīng)用 不良反應(yīng)東莨菪堿 特點(diǎn)：以中樞作用為主，外周作用弱重點(diǎn)東莨東莨菪堿菪堿中樞抗膽堿作用中樞鎮(zhèn)靜作用腺體分泌減少（較阿托品強(qiáng)）心血管、眼作用弱帕金森病暈動(dòng)病麻醉前給藥困倦、疲乏欣快、譫妄第25頁/共58頁阿托品的合成代用品及臨床應(yīng)用一、合成擴(kuò)瞳藥二、合成解痙藥 了解第26頁/共58頁1. 合成擴(kuò)合成擴(kuò)瞳藥瞳藥后馬托品后馬托品（homatropine）托吡卡胺托吡卡

11、胺 (tropicamide)環(huán)噴托酯環(huán)噴托酯 (cyclopentolate)尤卡托品尤卡托品 (eucatropine) 第27頁/共58頁2. 合成解痙合成解痙藥藥季胺類季胺類溴丙胺太林（普魯本溴丙胺太林（普魯本辛）辛）作用：作用：（1） 選擇性作用于胃腸平滑肌選擇性作用于胃腸平滑肌;（2） 抑制胃液分泌抑制胃液分泌;第28頁/共58頁第29頁/共58頁口服易吸收，抑制胃腸平滑肌痙攣，抑制胃口服易吸收，抑制胃腸平滑肌痙攣，抑制胃液分泌。脂溶性好，易透過血腦屏障，有中液分泌。脂溶性好，易透過血腦屏障，有中樞安定作用。樞安定作用。其他用途：其他用途：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)腸蠕動(dòng)亢進(jìn)膀胱刺激癥膀胱刺激癥

12、第30頁/共58頁3. 選擇性選擇性M1受體亞型受體亞型阻斷藥阻斷藥哌侖西平（哌侖西平（pirenzepine）替侖西平替侖西平(telenzepine)作用：作用：選擇性阻斷選擇性阻斷M1受體抑制胃酸及胃蛋白分泌受體抑制胃酸及胃蛋白分泌用途：用途：（1）消化性潰瘍）消化性潰瘍（2）支氣管阻塞性疾病（拮抗迷走神經(jīng)功能）支氣管阻塞性疾?。ㄞ卓姑宰呱窠?jīng)功能）優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：副作用較少副作用較少少口干，少視力模糊，無中樞興奮作用。少口干，少視力模糊，無中樞興奮作用。第31頁/共58頁1阿托品對(duì)眼睛的作用是擴(kuò)瞳，降低眼壓，調(diào)節(jié)麻痹 擴(kuò)瞳，降低眼壓，調(diào)節(jié)痙攣擴(kuò)瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹 擴(kuò)瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)痙攣

13、2阿托品禁用于虹膜睫狀體炎 潰瘍病 青光眼眼底檢查3東莨菪堿的作用特點(diǎn)是A興奮中樞、增加腺體分泌 B興奮中樞、減少腺體分泌C有鎮(zhèn)靜作用，減少腺體分泌 D有鎮(zhèn)靜作用，增加腺體分泌課堂反饋教材分析教學(xué)方法教學(xué)過程教學(xué)過程課堂反饋第32頁/共58頁 4阿托品中毒時(shí)可用下列何藥治療 A毒扁豆堿 B酚妥拉明 C東莨菪堿 D山莨菪堿 5阿托品治療感染性休克的主要原因是 A抗菌、抗毒素作用，消除休克的原因 B抗迷走神經(jīng)，興奮心臟，升高血壓 C解除血管痙攣，改善微循環(huán)，增加重要臟器的血流量 D擴(kuò)張支氣管，緩解呼吸困難 6山莨菪堿治療感染性休克的主要機(jī)制是 AM受體阻斷作用 B收縮小血管 C直接擴(kuò)張血管 D-受

14、體阻斷作用課堂反饋課堂反饋教材分析教學(xué)方法教學(xué)過程教學(xué)過程第33頁/共58頁教材分析教學(xué)方法教學(xué)過程教學(xué)過程課堂反饋第34頁/共58頁二、二、N膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥N1膽堿受體阻斷藥（神經(jīng)節(jié)阻滯藥）膽堿受體阻斷藥（神經(jīng)節(jié)阻滯藥）用途用途 1. 麻醉時(shí)控制性降壓麻醉時(shí)控制性降壓2.主動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)（減少因牽拉主動(dòng)脈引起的主動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)（減少因牽拉主動(dòng)脈引起的交感神經(jīng)興奮）交感神經(jīng)興奮）3. 高血壓腦病、高血壓危象，高血壓腦病、高血壓危象，一般高血壓禁用一般高血壓禁用美卡拉明（美卡拉明（mecamylamine, 美加明）美加明）樟磺咪芬（樟磺咪芬（trimetaphan camsilate

15、）作用：作用：藥理作用復(fù)雜，不良反應(yīng)多，易耐受藥理作用復(fù)雜，不良反應(yīng)多，易耐受常用藥物常用藥物 第35頁/共58頁基本作用：基本作用： 作用于神經(jīng)肌肉接頭后膜作用于神經(jīng)肌肉接頭后膜N2受受體，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯作用。體，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯作用。 除極化型肌松藥除極化型肌松藥 分類分類 非除極化型肌松非除極化型肌松藥藥N2膽堿受體阻斷藥（骨骼肌松弛藥）膽堿受體阻斷藥（骨骼肌松弛藥）第36頁/共58頁臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用第37頁/共58頁除極化型肌松藥除極化型肌松藥以以琥珀膽堿琥珀膽堿為代表的除極化型肌松藥能和為代表的除極化型肌松藥能和神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜N2受體結(jié)合，產(chǎn)生受體結(jié)合，產(chǎn)

16、生與與ACh相似的、但為相似的、但為持久性的除極化持久性的除極化，使，使突觸后膜的突觸后膜的N2膽堿受體不能對(duì)膽堿受體不能對(duì)ACh引起反引起反應(yīng)，從而引起骨骼肌松弛。應(yīng)，從而引起骨骼肌松弛。第38頁/共58頁琥珀膽堿琥珀膽堿 (succinylcholine) 又稱司可林又稱司可林(scoline)化構(gòu)：化構(gòu)：由琥珀酸和二個(gè)分子的膽堿組成，由琥珀酸和二個(gè)分子的膽堿組成，或由二分子或由二分子Ach偶聯(lián)在一起組成的化合物。偶聯(lián)在一起組成的化合物。第39頁/共58頁藥理作用藥理作用松弛骨骼肌：松弛骨骼?。?分鐘分鐘 起效，起效，2分鐘達(dá)作用達(dá)高峰，分鐘達(dá)作用達(dá)高峰，5分鐘作用消失。為延長作用時(shí)間分鐘

17、作用消失。為延長作用時(shí)間可采用靜脈滴注法?？刹捎渺o脈滴注法。 松弛順序：松弛順序：頸部頸部肩胛肩胛腹部腹部四肢。四肢。以以頸部和四肢肌肉頸部和四肢肌肉松弛最明顯，面、松弛最明顯，面、舌、咽喉、咀嚼肌次之，對(duì)呼吸肌舌、咽喉、咀嚼肌次之，對(duì)呼吸肌麻痹作用不明顯。麻痹作用不明顯。第40頁/共58頁特點(diǎn)：特點(diǎn)：(1)(1)初期會(huì)出現(xiàn)短暫得肌束顫初期會(huì)出現(xiàn)短暫得肌束顫動(dòng)動(dòng) 因?yàn)殓昴憠A激活因?yàn)殓昴憠A激活N2受體，使離子受體，使離子通道打開，引起終板膜去極化。通道打開，引起終板膜去極化。 因琥珀膽堿在突觸間隙分布不勻，因琥珀膽堿在突觸間隙分布不勻，不能使運(yùn)動(dòng)終板膜同步去極化，其電位變不能使運(yùn)動(dòng)終板膜同步

18、去極化，其電位變化也不能同步，不能產(chǎn)生擴(kuò)布性動(dòng)作電流。化也不能同步，不能產(chǎn)生擴(kuò)布性動(dòng)作電流。第41頁/共58頁(2)(2)抗抗AchE藥（如新斯的明）不能拮藥（如新斯的明）不能拮抗其作用抗其作用 琥珀膽堿由假性琥珀膽堿由假性AcE水解，新斯的明水解，新斯的明也抑制假性也抑制假性AchE，使琥珀膽堿濃度升高，使琥珀膽堿濃度升高， 加重中毒。加重中毒。(3)快速耐受性快速耐受性(4)治療劑量無神經(jīng)節(jié)阻斷作用，降壓副作用不明顯治療劑量無神經(jīng)節(jié)阻斷作用，降壓副作用不明顯第42頁/共58頁臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用內(nèi)窺鏡檢查：氣管鏡、食道鏡內(nèi)窺鏡檢查：氣管鏡、食道鏡氣管內(nèi)插管，或手術(shù)需要。氣管內(nèi)插管，或手術(shù)需要。

19、第43頁/共58頁 不 良 反不 良 反應(yīng)應(yīng)1.窒息：窒息：應(yīng)準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)，多見于遺傳性應(yīng)準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)，多見于遺傳性缺少假性缺少假性AchE的病人。的病人。2.肌束顫動(dòng)：肌束顫動(dòng)：用藥后有肩胛、胸部肌肉疼痛，可持續(xù)用藥后有肩胛、胸部肌肉疼痛，可持續(xù)35天。天。3.血鉀升高：血鉀升高：持續(xù)去極化，釋放持續(xù)去極化，釋放K+入血。入血。4.其他：其他：腺體分泌增加，組胺增加，惡性高熱腺體分泌增加，組胺增加，惡性高熱（特異質(zhì)反應(yīng)）。（特異質(zhì)反應(yīng)）。第44頁/共58頁非除極化型肌松藥非除極化型肌松藥該類藥物為競爭性骨骼肌松弛藥，該類藥物為競爭性骨骼肌松弛藥，與與ACh競爭競爭N2受體，受體，本類藥物

20、的經(jīng)典本類藥物的經(jīng)典藥物為筒箭毒堿。藥物為筒箭毒堿。第45頁/共58頁 筒箭毒堿筒箭毒堿 （d-tubocuratine)來源來源 箭毒是南美印地安人用數(shù)種植物制成的浸膏，箭毒是南美印地安人用數(shù)種植物制成的浸膏，涂于箭頭，使中箭動(dòng)物四肢麻痹不能動(dòng)彈。涂于箭頭，使中箭動(dòng)物四肢麻痹不能動(dòng)彈。用竹筒裝的稱筒箭毒，筒箭毒的最重要的成用竹筒裝的稱筒箭毒，筒箭毒的最重要的成分為筒箭毒堿。分為筒箭毒堿。臨床應(yīng)用的筒箭毒堿系植物浸膏箭毒提取的臨床應(yīng)用的筒箭毒堿系植物浸膏箭毒提取的生物堿，其右旋體具有活性。生物堿，其右旋體具有活性。第46頁/共58頁 3.肌松順序?yàn)榧∷身樞驗(yàn)?劑量過大可引起肋間肌松弛、膈肌劑量

21、過大可引起肋間肌松弛、膈肌 麻痹，麻痹， 病人呼吸停止。病人呼吸停止。特點(diǎn)特點(diǎn)：1. 屬于季銨類化合物，口服不吸收，屬于季銨類化合物，口服不吸收，主要經(jīng)靜脈給藥。主要經(jīng)靜脈給藥。 2分起效，分起效，5分達(dá)分達(dá)高峰，高峰，40分恢復(fù)正常分恢復(fù)正常2. AchE抑制劑新斯的明可拮抗其肌松作用。抑制劑新斯的明可拮抗其肌松作用。眼眼頭部頭部 頸頸四肢四肢 軀干軀干膈肌膈肌4.第47頁/共58頁第48頁/共58頁琥珀膽堿琥珀膽堿第49頁/共58頁第50頁/共58頁阿托品的作用、用途和不阿托品的作用、用途和不良反應(yīng)良反應(yīng)抑制汗抑制汗腺分泌腺分泌M受體阻斷受體阻斷 用用途途1.腺體腺體對(duì)唾液對(duì)唾液腺、腺、呼

22、吸道腺呼吸道腺體最明顯體最明顯胃腸道腺體弱胃腸道腺體弱 麻醉前給藥麻醉前給藥 流涎癥流涎癥(重金重金屬中屬中毒毒,帕金森病帕金森病) 盜汗盜汗(肺結(jié)核肺結(jié)核)抑抑制制腺腺體體分分泌泌不良反不良反應(yīng)應(yīng) 口干口干 皮膚干燥皮膚干燥夏季可夏季可致發(fā)熱致發(fā)熱 第51頁/共58頁眼內(nèi)壓眼內(nèi)壓虹膜、虹膜、睫狀體炎睫狀體炎驗(yàn)光配鏡驗(yàn)光配鏡（兒童兒童, ,準(zhǔn)準(zhǔn)確測出晶狀確測出晶狀體屈光度體屈光度) ) 眼底檢查眼底檢查。 3. 平滑肌平滑肌 （舒張）舒張）胃腸胃腸 降降低胃腸平滑低胃腸平滑肌肌收縮收縮幅度幅度和頻率，可和頻率，可松弛幽門括松弛幽門括約肌約肌緩解胃、腸緩解胃、腸絞痛絞痛 可緩解幽可緩解幽門痙攣性門痙攣性胃痛胃痛 2.眼眼擴(kuò)瞳擴(kuò)瞳調(diào)節(jié)麻痹調(diào)節(jié)麻痹，（可維持（可維持7 12日日)畏光畏光視近物不清視近物不清腸脹氣腸脹氣第52頁/共58頁教材分析教學(xué)方法教學(xué)過程對(duì)比毛果蕓香堿：縮瞳，降眼壓， 調(diào)節(jié)痙攣阿托品：擴(kuò)瞳，升眼壓， 調(diào)節(jié)麻痹阿托品與毛果蕓香堿的比較第53頁/共58頁口