動脈血氣分析與酸堿平衡

1、動脈血氣分析與酸堿平衡動脈血氣分析與酸堿平衡*醫(yī)院醫(yī)院*科科*n血氣分析的概念血氣分析的概念n動脈血氣分析的臨床應(yīng)用價值動脈血氣分析的臨床應(yīng)用價值n動脈血氣分析的臨床應(yīng)用范圍動脈血氣分析的臨床應(yīng)用范圍n動脈血氣分析的閱讀動脈血氣分析的閱讀 酸堿平衡狀況酸堿平衡狀況 酸堿的來源及調(diào)節(jié)酸堿的來源及調(diào)節(jié) 血氣酸堿分析常用參數(shù)血氣酸堿分析常用參數(shù) 酸堿平衡的判斷方法酸堿平衡的判斷方法 呼吸功能呼吸功能n實例分析實例分析n血氣分析的概念血氣分析的概念n動脈血氣分析的臨床應(yīng)用價值動脈血氣分析的臨床應(yīng)用價值n動脈血氣分析的臨床應(yīng)用范圍動脈血氣分析的臨床應(yīng)用范圍n動脈血氣分析的閱讀動脈血氣分析的閱讀 酸堿平衡

2、狀況酸堿平衡狀況 酸堿的來源及調(diào)節(jié)酸堿的來源及調(diào)節(jié) 血氣酸堿分析常用參數(shù)血氣酸堿分析常用參數(shù) 酸堿平衡的判斷方法酸堿平衡的判斷方法 呼吸功能呼吸功能n實例分析實例分析 血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進行分析的技術(shù)過程。的氣體和酸堿性物質(zhì)進行分析的技術(shù)過程。n其標本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種其標本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液?；旌蠚怏w等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。n血液標本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血血液標本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血氣分析的應(yīng)用最為普遍。等，其中

3、又以動脈血氣分析的應(yīng)用最為普遍。 n血氣分析的概念血氣分析的概念n動脈血氣分析的臨床應(yīng)用價值動脈血氣分析的臨床應(yīng)用價值n動脈血氣分析的臨床應(yīng)用范圍動脈血氣分析的臨床應(yīng)用范圍n動脈血氣分析的閱讀動脈血氣分析的閱讀 酸堿平衡狀況酸堿平衡狀況 酸堿的來源及調(diào)節(jié)酸堿的來源及調(diào)節(jié) 血氣酸堿分析常用參數(shù)血氣酸堿分析常用參數(shù) 酸堿平衡的判斷方法酸堿平衡的判斷方法 呼吸功能呼吸功能n實例分析實例分析n1低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命的低氧血癥是常見并隨時可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全心臟疾病、嚴重

4、創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（綜合征（MODSMODS）、中毒等各種危重病，以及手）、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。然而，單憑臨床癥狀和體征，無法術(shù)麻醉等。然而，單憑臨床癥狀和體征，無法對低氧血癥及其程度作出準確的判斷和估價。對低氧血癥及其程度作出準確的判斷和估價。 動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標。和判斷其程度的指標。即使有呼吸機可以糾正即使有呼吸機可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒有動脈血氣分析監(jiān)測缺氧和低氧血癥，如果沒有動脈血氣分析監(jiān)測的幫助，就無法合理應(yīng)用呼吸機。的幫助，就無法合理應(yīng)用呼吸機。n2 2在危重病救治過程中，酸堿

5、失衡也是繼低在危重病救治過程中，酸堿失衡也是繼低氧血癥之后較常見的臨床并發(fā)癥，及時診斷氧血癥之后較常見的臨床并發(fā)癥，及時診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當重和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當重要的意義。要的意義。 動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標。人體酸堿平衡狀況的指標。n血氣分析的概念血氣分析的概念n動脈血氣分析的臨床應(yīng)用價值動脈血氣分析的臨床應(yīng)用價值n動脈血氣分析的臨床應(yīng)用范圍動脈血氣分析的臨床應(yīng)用范圍n動脈血氣分析的閱讀動脈血氣分析的閱讀 酸堿平衡狀況酸堿平衡狀況 酸堿的來源及調(diào)節(jié)酸堿的來源及調(diào)節(jié) 血氣酸堿分析常用參數(shù)

6、血氣酸堿分析常用參數(shù) 酸堿平衡的判斷方法酸堿平衡的判斷方法 呼吸功能呼吸功能n實例分析實例分析n1 1 醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和/ /或或酸堿平衡失調(diào)者，需查血氣分析。酸堿平衡失調(diào)者，需查血氣分析。2 2 臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和等的缺氧和/ /或酸堿失衡，原則上均需查血氣或酸堿失衡，原則上均需查血氣分析跟蹤病情變化。分析跟蹤病情變化。3 3 各種診斷不明的疑難雜癥，查血氣分析各種診斷不明的疑難雜癥，查血氣分析可提示氧供和酸堿平衡狀態(tài)的信息，從而可可提示氧供和酸堿平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于

7、明確診斷。拓展思路，有助于明確診斷。n血氣分析的概念血氣分析的概念n動脈血氣分析的臨床應(yīng)用價值動脈血氣分析的臨床應(yīng)用價值n動脈血氣分析的臨床應(yīng)用范圍動脈血氣分析的臨床應(yīng)用范圍n動脈血氣分析的閱讀動脈血氣分析的閱讀 酸堿平衡狀況酸堿平衡狀況 酸堿的來源及調(diào)節(jié)酸堿的來源及調(diào)節(jié) 血氣酸堿分析常用參數(shù)血氣酸堿分析常用參數(shù) 酸堿平衡的判斷方法酸堿平衡的判斷方法 呼吸功能呼吸功能n實例分析實例分析血氣分析結(jié)果反映的內(nèi)容血氣分析結(jié)果反映的內(nèi)容n酸堿平衡狀況酸堿平衡狀況n呼吸功能呼吸功能n呼吸功能呼吸功能( (一一) )常用參數(shù)常用參數(shù)( (二二) )呼吸功能的判斷呼吸功能的判斷(一一)常用參數(shù)常用參數(shù)動脈血

8、氧分壓（動脈血氧分壓（PaOPaO2 2） 參考值：參考值：80-10080-100mmHgmmHg 意義：意義：1 1）PaOPaO2 2 越高，越高，HbOHbO2 2% %越高（體內(nèi)氧需主要來源）越高（體內(nèi)氧需主要來源） 2) 2) 反映肺通氣或反映肺通氣或( ( 和和 ) )換氣功能：換氣功能： a a）通氣功能障礙：低通氣功能障礙：低PaOPaO2 2并二氧化碳潴留。并二氧化碳潴留。 單純異常，單純異常，PaOPaO2 2和和PaCOPaCO2 2等值變化，和為等值變化，和為140140mmHgmmHg b b）換氣功能障礙：換氣功能障礙：彌散功能障礙、彌散功能障礙、V/QV/Q失調(diào)

9、、靜失調(diào)、靜- -動脈分流動脈分流 如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間質(zhì)纖維化等如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間質(zhì)纖維化等 僅低僅低PaOPaO2 2，當殘存有效肺泡極少而不能代償時，才當殘存有效肺泡極少而不能代償時，才PaCOPaCO2 2增高增高 低張性缺氧低張性缺氧n肺泡動脈氧分壓差（肺泡動脈氧分壓差（A-aDOA-aDO2 2） 參考值：吸入空氣時（參考值：吸入空氣時（FiOFiO=21%) : =21%) : 20mmHg20mmHg 隨年齡增長而上升隨年齡增長而上升, , 一般一般 3030mmHgmmHg 年齡參考公式：年齡參考公式： A-aDOA-aDO2 2 = 2.5 +

10、 = 2.5 +（0.210.21年齡年齡) )mmHg mmHg 意義意義: : 1) 1) 判斷肺換氣功能判斷肺換氣功能( ( 靜動脈分流、靜動脈分流、V/QV/Q、呼吸膜彌散）呼吸膜彌散） 2 2）判斷低氧血癥的原因判斷低氧血癥的原因： a a）顯著增大，且顯著增大，且PaOPaO2 2 明顯降低（明顯降低（6060mmHgmmHg），），吸純氧時不吸純氧時不能糾正，考慮肺內(nèi)短路，如肺不張能糾正，考慮肺內(nèi)短路，如肺不張 和和 ARDSARDS b b）輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺 c c）正常，但正常，但PaCOPaCO2 2增高，考慮增高，考慮C

11、NSCNS或或N N、M M病變所致通氣不足病變所致通氣不足 d d）正常，且正常，且PaCOPaCO2 2正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧 3 3）心肺復(fù)蘇時，反映預(yù)后心肺復(fù)蘇時，反映預(yù)后的重要指標，顯著增大，反映肺淤的重要指標，顯著增大，反映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴重減退。血、肺水腫，肺功能嚴重減退。n血氧飽和度（血氧飽和度（SOSO2 2% %） 定義定義: : 血液在一定血液在一定PO2PO2下，下，HbO2HbO2占全部占全部HbHb的百分比的百分比 公式表示公式表示: : SOSO2 2% = HbO% = HbO2 2 / (HbO / (

12、HbO2 2 + + HbHb) ) 100100 參考值：參考值：91.991.999%99% 意義意義: :SaOSaO2 2與與PaOPaO2 2直接相關(guān)直接相關(guān) 氧飽和：當氧飽和：當PaOPaO2 2為為150150mmHgmmHg時，時，SaOSaO2 2為為100%100% 氧解離曲線：氧解離曲線：“S”S”形，分為：形，分為： 上段平坦部（上段平坦部（6060100mmHg100mmHg）：）：SaOSaO2 2隨隨 POPO2 2的變化小的變化小 POPO2 26060100100150150mmHgmmHg， SaOSaO2 2 90 909797100100 肺泡氣的肺泡氣

13、的POPO2 2處于此段，處于此段，POPO2 2下降時，下降時，SaOSaO2 2可無明顯變化?？蔁o明顯變化。 中下段中下段陡直部（陡直部（ 60mmHg60mmHg）：）：POPO2 2小變，小變，SaOSaO2 2大變大變 組織細胞的組織細胞的POPO2 2于此段，利于于此段，利于HbOHbO2 2的離解向組織供氧的離解向組織供氧 n氧合指數(shù)氧合指數(shù)( ( OI ):OI ):動脈血氧分壓動脈血氧分壓/ / 吸入氣氧濃度吸入氣氧濃度 （PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2) ) 參考值：參考值： 400-500mmHg400-500mmHg 意義：意義：1)1)在一定程度上，排除了在

14、一定程度上，排除了FiOFiO對對PaOPaO2 2的影響，故在氧療時，也的影響，故在氧療時，也能較準確地反映肺組織的實際能較準確地反映肺組織的實際換氣功能換氣功能。 2) 2) OI300mmHgOI300mmHg，可診斷為呼吸衰竭，可診斷為呼吸衰竭 3)3)在急性肺損傷（在急性肺損傷（ALI)ALI)和急性呼吸窘迫綜合征（和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)ARDS)： 用于診斷：其他條件符合下，用于診斷：其他條件符合下，OI300mmHgOI300mmHg為為ALIALI， OI200mmHg OI200mmHg為為ARDS ARDS 反映病情輕重和判斷治療效果反映病情輕重和判斷治療效果 (

15、 (二二) )判斷呼吸功能判斷呼吸功能 動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為型和型和型。型。 標準為海平面平靜呼吸空氣條件下：標準為海平面平靜呼吸空氣條件下：1.1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg 60mmHg PaCO PaCO2 2正?；蛳陆嫡；蛳陆?.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg 60mmHg PaCO PaCO2 250mmHg50mmHg 3 3吸吸O O2 2條件下判斷有無呼吸衰竭可見條件下判斷有無呼吸衰竭可見 于以下兩種情

16、況于以下兩種情況(1)(1)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可判斷為吸可判斷為吸O O2 2條件下條件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若PaCOPaCO2 250mmHg 50mmHg ，PaOPaO2 260mmHg 60mmHg 可可計算氧合指數(shù)，其公式為：計算氧合指數(shù)，其公式為： 氧合指數(shù)氧合指數(shù)=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300mmHg300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭 舉例舉例: : 鼻導(dǎo)管鼻導(dǎo)管吸吸O O2 2流量流量2 L/min2 L/min PaO PaO2 280 mmHg80 m

17、mHg FiO FiO2 20.210.210.040.042 20.290.29 氧合指數(shù)氧合指數(shù)=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2 =80/0.29=80/0.29300mmHg 300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭 n酸堿平衡酸堿平衡 Acid-base balanceAcid-base balance 維持體液酸堿度相對穩(wěn)定的過程。維持體液酸堿度相對穩(wěn)定的過程。 正常正常PHPH值值 7.357.357.45 7.45 （7.407.40）n血氣分析的概念血氣分析的概念n動脈血氣分析的臨床應(yīng)用價值動脈血氣分析的臨床應(yīng)用價值n動脈血氣分析的臨床應(yīng)用范圍動脈血氣分析的臨床

18、應(yīng)用范圍n動脈血氣分析的閱讀動脈血氣分析的閱讀 酸堿平衡狀況酸堿平衡狀況 酸堿的來源及調(diào)節(jié)酸堿的來源及調(diào)節(jié) 血氣酸堿分析常用參數(shù)血氣酸堿分析常用參數(shù) 酸堿平衡的判斷方法酸堿平衡的判斷方法 呼吸功能呼吸功能n實例分析實例分析n 體液的酸堿來源體液的酸堿來源三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生（主要）三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生（主要） 攝取的食物、藥物（少量）攝取的食物、藥物（少量） 酸產(chǎn)量遠超過堿酸產(chǎn)量遠超過堿酸酸 揮發(fā)酸揮發(fā)酸: : CO2 + H2O CO2 + H2O H H2 2COCO3 3 H H+HCO+HCO3 3 通過肺進行調(diào)節(jié)，稱酸堿的通過肺進行調(diào)節(jié)，稱酸堿的呼吸性調(diào)節(jié)呼吸性調(diào)節(jié). . 成人安靜狀

19、態(tài)下每天產(chǎn)生成人安靜狀態(tài)下每天產(chǎn)生300-400L300-400L的的CO2CO2，若全部結(jié)合水并釋放，若全部結(jié)合水并釋放H H+ +， H H+ +將是將是15mmol/d15mmol/d。 固定酸固定酸: 不能變成氣體由肺呼出，僅通過腎排不能變成氣體由肺呼出，僅通過腎排, ,稱酸堿稱酸堿的的腎性調(diào)節(jié)腎性調(diào)節(jié)。 蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝 硫酸、磷酸、尿酸硫酸、磷酸、尿酸 糖代謝糖代謝糖酵解糖酵解 甘油酸、丙酮酸、乳酸甘油酸、丙酮酸、乳酸 糖氧化糖氧化 三羧酸三羧酸 脂肪代謝脂肪代謝 - -羥丁酸、乙酰乙酸羥丁酸、乙酰乙酸n 堿堿氨基酸氨基酸 氨氨食物食物 檸檬酸鹽檸檬酸鹽 蘋果酸鹽蘋果酸鹽 草酸

20、鹽草酸鹽檸檬酸根檸檬酸根蘋果酸根蘋果酸根草酸根草酸根+鈉、鉀等鈉、鉀等酸酸H+HCO3-堿性鹽堿性鹽排出排出保留保留n 酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)：反應(yīng)迅速，作用不持久：反應(yīng)迅速，作用不持久 血漿中：血漿中：NaHCO3/H2CO3 NaHCO3/H2CO3 為主為主：全血的：全血的35%35% 紅細胞中：紅細胞中：KHb/HHbKHb/HHb，KHbO2/HHbO2KHbO2/HHbO2為主為主：全血的：全血的35%35%肺調(diào)節(jié)肺調(diào)節(jié): : 效能最大，作用于效能最大，作用于3030minmin達最高峰達最高峰 通過改變肺泡通氣量控制通過改變肺泡通氣量控制CO2CO2的排出量

21、來維持的排出量來維持腎調(diào)節(jié)：腎調(diào)節(jié)：作用更慢，數(shù)小時后起作用，作用更慢，數(shù)小時后起作用，3-53-5天達高峰天達高峰 泌泌H+H+、重吸收重吸收HCO3HCO3- -、排排NH4NH4+ +組織細胞內(nèi)液的調(diào)節(jié)：組織細胞內(nèi)液的調(diào)節(jié)：作用較強，作用較強，3-43-4h h起效，有限起效，有限 主要通過主要通過離子交換離子交換：如：如H H+ + - K - K+ +，CLCL- - -HCO3 -HCO3- - n血氣分析的概念血氣分析的概念n動脈血氣分析的臨床應(yīng)用價值動脈血氣分析的臨床應(yīng)用價值n動脈血氣分析的臨床應(yīng)用范圍動脈血氣分析的臨床應(yīng)用范圍n動脈血氣分析的閱讀動脈血氣分析的閱讀 酸堿平衡狀

22、況酸堿平衡狀況 酸堿的來源及調(diào)節(jié)酸堿的來源及調(diào)節(jié) 血氣酸堿分析常用參數(shù)血氣酸堿分析常用參數(shù) 酸堿平衡的判斷方法酸堿平衡的判斷方法 呼吸功能呼吸功能n實例分析實例分析常用監(jiān)測指標常用監(jiān)測指標nPHPH值值 與與H H+ +濃度有關(guān)濃度有關(guān)PH=PK + Ig【A-】/【HA】PH=PK + Ig【HCO3-】/【H2CO3】nPHPH值值 正常范圍正常范圍7.357.357.457.45（7.407.40） PH PH PH7.45 7.45 堿血癥堿血癥/ /堿中毒堿中毒 1.1.正常正常 PH PH7.357.357.45 7.45 2.2.酸堿失衡的代償期酸堿失衡的代償期 3.3.二重或多

23、重酸堿失衡相抵消二重或多重酸堿失衡相抵消n動脈血動脈血COCO2 2分壓（分壓（PaCOPaCO2 2） 定義：血漿中定義：血漿中物理溶解的物理溶解的COCO2 2分子產(chǎn)生的張力分子產(chǎn)生的張力 參考值：參考值：35-4535-45mmHgmmHg 意義：意義：1 1）測定）測定PaCOPaCO2 2可可直接了解肺泡通氣量直接了解肺泡通氣量，二者成，二者成反比反比 （因為（因為CO2CO2通過呼吸膜彌散快，通過呼吸膜彌散快，PaCOPaCO2 2 相當于相當于P PA ACOCO2 2） 2 2）反映）反映呼吸性酸堿失調(diào)呼吸性酸堿失調(diào)的重要指標。的重要指標。 3 3）4545mmHgmmHg，呼

24、酸或代償后代堿呼酸或代償后代堿 3535mmHgmmHg，呼堿或代償后代酸呼堿或代償后代酸n二氧化碳總量（二氧化碳總量（TCO2)TCO2) 定義：血漿中一切形式存在的定義：血漿中一切形式存在的CO2CO2總量?？偭?。 95 95是是HCO3-HCO3-結(jié)結(jié)合形式合形式 公式表示：公式表示： TCO2 TCO2 HCO3HCO3- - + PaCO2 + PaCO20.03mmol/L0.03mmol/L 參考值：參考值：24-32mmol/L(24-32mmol/L(平均平均28mmol/L)28mmol/L) 意義：意義：1 1）受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝因素影響）受呼吸和代謝雙重影

25、響，主要受代謝因素影響 2 2）增高增高：PHPH增高，代堿增高，代堿 PHPH降低，呼酸降低，呼酸 降低降低：PHPH增高，呼堿增高，呼堿 PHPH降低，代酸降低，代酸 n實際碳酸氫鹽（實際碳酸氫鹽（AB)AB) 定義：在實際定義：在實際PaCO2PaCO2、體溫及、體溫及SaO2SaO2下血漿中下血漿中HCO3-HCO3-的濃度的濃度 參考值：參考值：22-27mmol/L(22-27mmol/L(平均平均24mmol/L)24mmol/L) 意義：意義：受呼吸和代謝雙重影響受呼吸和代謝雙重影響 1 1）血液中）血液中COCO2 2+H+H2 2O HO H2 2COCO3 3 H H+

26、+ HCO3 + HCO3 -， 故故 HCO3 HCO3 含量與含量與PaCOPaCO2 2有關(guān)有關(guān) 2 2）HCO3 HCO3 -是血漿緩沖堿之一，體內(nèi)固定酸過多時，通過是血漿緩沖堿之一，體內(nèi)固定酸過多時，通過其緩沖保持其緩沖保持PHPH穩(wěn)定，而穩(wěn)定，而HCO3 HCO3 含量減少。含量減少。 腎臟腎臟 ：最重要的調(diào)節(jié)器官：最重要的調(diào)節(jié)器官CACAn標準碳酸氫鹽（標準碳酸氫鹽（SB)SB) 定義：血液在定義：血液在37 37 ，Hb100%Hb100%氧合，氧合，PaCO2 40mmHgPaCO2 40mmHg的標準條的標準條件下，測得的血漿件下，測得的血漿 HCO3HCO3- - 濃度。

27、濃度。 參考值：參考值：22222727（平均（平均24mmol/L)24mmol/L) 意義：意義：1 1）排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標 降低：代酸或代償后呼堿降低：代酸或代償后呼堿 升高：代堿或代償后呼酸升高：代堿或代償后呼酸 2 2）正常情況下，）正常情況下，AB = SBAB = SB AB AB SBSB，表明表明PaCO2PaCO240mmHg40mmHg，呼酸或代償后代堿呼酸或代償后代堿 AB AB SBSB，表明，表明PaCO2PaCO240mmHg40mmHg，呼堿或代償后代酸呼堿或代償后代酸n緩沖堿（緩沖堿（BB):B

28、B):血液中有緩沖能力的負離子的總量血液中有緩沖能力的負離子的總量 幾種形式：血漿緩沖堿（幾種形式：血漿緩沖堿（BBpBBp) = HCO3- + Pr- = 4142mmol/L) = HCO3- + Pr- = 4142mmol/L 全血緩沖堿（全血緩沖堿（BBbBBb) = HCO3- + Pr- +Hb) = HCO3- + Pr- +Hb0.42=4148mmol/L0.42=4148mmol/L 細胞外液緩細胞外液緩 沖堿沖堿（BBecfBBecf）= HCO3- + Pr- + 5= HCO3- + Pr- + 50.42 = 0.42 = 43.8mmol/L43.8mmol/

29、L全血緩沖堿的組成全血緩沖堿的組成 意義：受血漿蛋白、意義：受血漿蛋白、HbHb、呼吸因素和電解質(zhì)影響，目前認為不、呼吸因素和電解質(zhì)影響，目前認為不能確切反映代謝酸堿內(nèi)穩(wěn)情況能確切反映代謝酸堿內(nèi)穩(wěn)情況成份成份含量含量血漿血漿HCO3-HCO3-35%35%紅細胞紅細胞HCO3-HCO3-18%18%氧合和還原氧合和還原HbHb35%35%血漿蛋白血漿蛋白7%7%有機、無機磷酸鹽有機、無機磷酸鹽5%5%n剩余堿剩余堿(BE)(BE) 定義：在定義：在37 37 ，一個正常大氣壓、，一個正常大氣壓、Hb100%Hb100%氧合、氧合、 PaCO2 PaCO2 40mmHg40mmHg的條件下，將的

30、條件下，將1L1L全血的全血的PHPH調(diào)到調(diào)到7.47.4所需的酸或堿量。所需的酸或堿量。 參考值：參考值：3 3mmol/L(mmol/L(均值均值0 0） 意義：意義：1 1）是反映代謝性因素的一個客觀指標）是反映代謝性因素的一個客觀指標 2 2）反映血液緩沖堿絕對量的增減：）反映血液緩沖堿絕對量的增減： + +堿超；堿超；- -堿缺堿缺 3 3）指導(dǎo)臨床補酸或補堿量，比據(jù)）指導(dǎo)臨床補酸或補堿量，比據(jù)HCO3HCO3- - 更準確更準確 A A法：法： 補酸（堿）量補酸（堿）量=0.6=0.6BE BE 體重（體重（kg)kg) 一般先補充計算值的一般先補充計算值的2/3-1/22/3-1

31、/2，然后根據(jù)血氣復(fù)查結(jié)，然后根據(jù)血氣復(fù)查結(jié)果決定再補給量。果決定再補給量。n B B法：代酸：法：代酸：BE/3 x BE/3 x 體重（體重（KgKg）=Na HCO3=Na HCO3- - (ml)(ml)n 代堿：代堿：BE/6 x BE/6 x 體重（體重（KgKg）= =鹽酸精氨酸鹽酸精氨酸 (ml)(ml)l陰離子間隙（陰離子間隙（AGAG） 定義：定義：AG AG 血漿中未測定陰離子（血漿中未測定陰離子（UA)UA)未測定陽離子（未測定陽離子（UC)UC) 根據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽離子數(shù)根據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽離子數(shù)陰離子數(shù)陰離子數(shù) Na+Na+為主要陽離子，為主要陽離子，

32、HCO3-HCO3-、CL-CL-為主要陰離子為主要陰離子 Na+ + UC Na+ + UC HCO3- + CL- + UAHCO3- + CL- + UA AG AG UA UA UC UC Na+ - Na+ -（HCO3- + CL-HCO3- + CL-） 陰離子間隙是數(shù)學(xué)思維的產(chǎn)物，它是用數(shù)學(xué)方法處理血漿電解陰離子間隙是數(shù)學(xué)思維的產(chǎn)物，它是用數(shù)學(xué)方法處理血漿電解質(zhì)數(shù)值歸納出的一個新概念。質(zhì)數(shù)值歸納出的一個新概念。 參考值：參考值：8 816mmol16mmol 意義：意義：1 1）16mmol16mmol，反映，反映HCO3-+CL-HCO3-+CL-以外的其它陰離子以外的其它陰

33、離子如乳酸、丙酮酸堆積，即高如乳酸、丙酮酸堆積，即高AGAG酸中毒。酸中毒。 2 2）AG16AG16可能有代酸，可能有代酸，AG30 AG30 mmolmmol/L/L肯定有代酸。肯定有代酸。n根據(jù)根據(jù)AGAG將代謝性酸中毒分為將代謝性酸中毒分為2 2類：類： 高高AG,AG,正常血氯性代謝性酸中毒。正常血氯性代謝性酸中毒。 高血氯高血氯, ,正常正常AGAG性代謝性酸中毒性代謝性酸中毒。 n血氣分析的概念血氣分析的概念n動脈血氣分析的臨床應(yīng)用價值動脈血氣分析的臨床應(yīng)用價值n動脈血氣分析的臨床應(yīng)用范圍動脈血氣分析的臨床應(yīng)用范圍n動脈血氣分析的閱讀動脈血氣分析的閱讀 酸堿平衡狀況酸堿平衡狀況

34、酸堿的來源及調(diào)節(jié)酸堿的來源及調(diào)節(jié) 血氣酸堿分析常用參數(shù)血氣酸堿分析常用參數(shù) 酸堿平衡的判斷方法酸堿平衡的判斷方法 呼吸功能呼吸功能n實例分析實例分析n 單純性單純性n 混合性混合性n 三重性三重性( (一一) )單純性酸堿失衡單純性酸堿失衡l(1)(1)代謝性酸中毒代謝性酸中毒： 原因原因 1 1）HCO3-HCO3-直接丟失過多：經(jīng)腸液、血漿滲出直接丟失過多：經(jīng)腸液、血漿滲出 2 2）固定酸產(chǎn)生過多（乳酸、固定酸產(chǎn)生過多（乳酸、 - -羥丁酸羥丁酸） 外源性固定酸攝入過多：水楊酸類藥、含氯鹽類藥外源性固定酸攝入過多：水楊酸類藥、含氯鹽類藥 固定酸排泄障礙：腎衰固定酸排泄障礙：腎衰 3 3）血

35、液稀釋，）血液稀釋，HCO3-HCO3-降低：快速輸降低：快速輸GSGS或或NSNS 4 4）高血鉀：細胞內(nèi)外）高血鉀：細胞內(nèi)外H+-K+H+-K+交換交換( (反常性堿性尿）反常性堿性尿） 分類分類 AGAG增高型（血氯正常）增高型（血氯正常） AG AG正常型（血氯升高）正常型（血氯升高） 代謝性酸中毒代謝性酸中毒血氣變化血氣變化nPH PH （代償期正常）代償期正常）nHCOHCO3 3- -（ABAB、SBSB） 呼吸代償結(jié)果呼吸代償結(jié)果ABSBABSBABSB BE BE正值正值 PaCO PaCO2 2代謝性堿中毒代謝性堿中毒n治療治療 1.1.原發(fā)病的治療原發(fā)病的治療 2.NaC

36、I2.NaCI、KCIKCI的補充，嚴重者補充的補充，嚴重者補充HCIHCI 3. 3.精氨酸、賴氨酸精氨酸、賴氨酸 4.CaCI4.CaCI2 2 5. 5.乙酰唑胺乙酰唑胺( (碳酸肝酶抑制劑碳酸肝酶抑制劑) ) 可以抑制腎小管上皮細胞中可以抑制腎小管上皮細胞中H2CO3H2CO3的合成，從而減的合成，從而減少少H+H+的排出和的排出和HCO3-HCO3-的重吸收。的重吸收。重在重在預(yù)防預(yù)防(3)(3)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 原因原因：1 1）吸入）吸入CO2CO2過多過多 2 2）排出排出CO2CO2受阻：受阻：通氣障礙，如：呼吸通氣障礙，如：呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓

37、病變、中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病變、肺部疾患、呼吸機使用不當肺部疾患、呼吸機使用不當 分類分類：急性急性 2 24 h 4 h 慢性慢性 2 24 h 4 h 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒血氣結(jié)果血氣結(jié)果 PH PH 代償期正常代償期正常 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3- - （ABAB、SBSB） ABSBABSB BE BE正值（腎臟代償結(jié)果正值（腎臟代償結(jié)果）CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原發(fā)增加原發(fā)增加繼發(fā)增加繼發(fā)增加呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n治療（增加通氣量）治療（增加通氣量） 1.1.原發(fā)病治療原發(fā)病治療 （通暢氣道：排痰、舌根后墜的處理）（通暢

38、氣道：排痰、舌根后墜的處理） 2.2.呼吸興奮劑呼吸興奮劑 3.3.機械通氣機械通氣(4)(4)呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒原因（過度通氣）原因（過度通氣） 低氧低氧 肺疾患肺疾患 中樞中樞 機械通氣不當機械通氣不當分類分類 急性急性 2 24 h 4 h 慢性慢性 2 24 h 4 h 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒血氣結(jié)果血氣結(jié)果 PH PH 代償期正常代償期正常 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3- - （ABAB、SBSB） ABABSBSB BE BE負值（腎臟代償結(jié)果負值（腎臟代償結(jié)果）CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原發(fā)減低原發(fā)減低繼發(fā)減低繼發(fā)減低呼吸性堿中毒呼吸性堿中

39、毒n治療治療 1.1.原發(fā)病治療原發(fā)病治療 2.2.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 3.3.面罩面罩 4.4.調(diào)整呼吸機參數(shù)調(diào)整呼吸機參數(shù)( (二二) )雙重性酸堿失衡雙重性酸堿失衡：傳統(tǒng)認為有四型傳統(tǒng)認為有四型 新的混合性酸堿失衡類型新的混合性酸堿失衡類型 代堿并代酸代堿并代酸 混合性代謝性酸中毒：高混合性代謝性酸中毒：高AGAG代酸高氯性代酸代酸高氯性代酸 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒( (三三) ) 三重性酸堿失衡（三重性酸堿失衡（TABD)TABD)定義定義：一種一種呼吸性失衡呼吸性失衡，同時有，同時有高高AGAG代酸代酸和和代堿代堿分類分

40、類：呼酸型呼酸型TABDTABD 呼堿型呼堿型TABDTABD 呼酸型呼酸型TABDTABD：多發(fā)生于慢性肺心病急性發(fā)作期，在呼酸多發(fā)生于慢性肺心病急性發(fā)作期，在呼酸基礎(chǔ)上，不恰當使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素、補堿以及基礎(chǔ)上，不恰當使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素、補堿以及嘔吐、攝食不足等引起低鉀低氯性代堿，若同時并發(fā)嘔吐、攝食不足等引起低鉀低氯性代堿，若同時并發(fā)腎功能障礙、休克和嚴重持久低氧血癥，又引起代酸。腎功能障礙、休克和嚴重持久低氧血癥，又引起代酸。見于嚴重肺心病、呼衰伴腎衰見于嚴重肺心病、呼衰伴腎衰. .呼堿型呼堿型TABDTABD：此型多發(fā)生于慢性肺心病急性發(fā)作期少數(shù)此型多發(fā)生于慢性肺心病急性發(fā)作

41、期少數(shù)表現(xiàn)為表現(xiàn)為I I型呼吸衰竭者，即呼堿合并嚴重低氧血癥基型呼吸衰竭者，即呼堿合并嚴重低氧血癥基礎(chǔ)上，不恰當應(yīng)用利尿劑、糖皮質(zhì)激素或補堿等，而礎(chǔ)上，不恰當應(yīng)用利尿劑、糖皮質(zhì)激素或補堿等，而引起代堿。或肺心病嚴重呼吸衰竭病人，行氣管切開、引起代堿。或肺心病嚴重呼吸衰竭病人，行氣管切開、機械通氣或大劑量呼吸興奮劑，使機械通氣或大劑量呼吸興奮劑，使CO2CO2過快多排出，過快多排出，而致呼堿。由于雙重堿中毒影響，氧離曲線左移，組而致呼堿。由于雙重堿中毒影響，氧離曲線左移，組織缺氧更形加重，此時若并發(fā)生消化道出血、休克或織缺氧更形加重，此時若并發(fā)生消化道出血、休克或腎功能衰竭，繼而引起代酸。腎功能

42、衰竭，繼而引起代酸。 nAGAG及潛在的及潛在的HCO3-HCO3- 是揭示是揭示TABDTABD存在的指標存在的指標n潛在的潛在的HCO3-HCO3- 定義定義：高：高AGAG代酸（繼發(fā)性代酸（繼發(fā)性HCO3-HCO3-降低）掩蓋降低）掩蓋HCO3-HCO3-升高升高 潛在潛在HCO3-=HCO3-=實測實測HCO3-+HCO3-+AGAG 即無高即無高AGAG代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的代酸時，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-HCO3-值。值。 意義意義： 1 1）排除并存高）排除并存高AGAG代酸對代酸對HCO3-HCO3-掩蓋作用，正確反映高掩蓋作用，正確反映高AGAG代酸時等量的代酸時等量的HCO3-HC

43、O3-下降下降 2 2）揭示被高）揭示被高AGAG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在的存在常用酸堿失衡預(yù)計代償預(yù)計公式常用酸堿失衡預(yù)計代償預(yù)計公式代酸代酸n原發(fā)原發(fā) HCOHCO3 3- -n代償代償 PaCOPaCO2 2n公式公式 PaCOPaCO2 2=1.2=1.2 HCOHCO3 3- -2 2n時限時限 12122424小時小時n極限極限 10mmHg10mmHg代償公式代償公式代堿代堿n原發(fā)原發(fā) HCOHCO3 3- -n代償代償 PaCOPaCO2 2n公式公式 PaCOPaCO2 2=0.7=0.7 HCOHCO3 3- -5 5n時限

44、時限 12122424小時小時n極限極限 55mmHg55mmHg代償公式代償公式呼酸呼酸n原發(fā)原發(fā) PaCOPaCO2 2n代償代償 HCOHCO3 3- -n公式公式 HCOHCO3 3- -=0.1=0.1 PaCOPaCO2 21.51.5（急性）急性）n HCOHCO3 3- -=0.4=0.4 PaCOPaCO2 23 3（慢性）慢性）n時限時限 急性數(shù)分鐘、慢性急性數(shù)分鐘、慢性3 35 5天天n極限極限 急性急性30mmol/L 30mmol/L 慢性慢性424245mmol/L45mmol/L代償公式代償公式呼堿呼堿n原發(fā)原發(fā) PaCOPaCO2 2n代償代償 HCOHCO3

45、3- -n公式公式 HCOHCO3 3- -=0.2=0.2 PaCOPaCO2 22.52.5（急性）急性）n HCOHCO3 3- -=0.5=0.5 PaCOPaCO2 22.52.5（慢性）慢性）n時限時限 急性數(shù)分鐘、慢性急性數(shù)分鐘、慢性3 35 5天天n極限極限 急性急性18mmol/L 18mmol/L 慢性慢性121215mmol/L15mmol/L酸堿平衡的判斷步驟小結(jié)酸堿平衡的判斷步驟小結(jié)第一步：注意動脈血三個參數(shù)，結(jié)合臨床確定第一步：注意動脈血三個參數(shù)，結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡原發(fā)失衡第二步：根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式第二步：根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式第三步：將實測值與預(yù)計值比較

46、，確定是否存第三步：將實測值與預(yù)計值比較，確定是否存在混合型酸堿失衡在混合型酸堿失衡第四步：判斷是否存在高第四步：判斷是否存在高AGAG性代酸，并將潛在性代酸，并將潛在HCO3 HCO3 代替實測值與預(yù)計值比較，揭示代堿代替實測值與預(yù)計值比較，揭示代堿并高并高AGAG代酸和代酸和TADBTADB中代堿的存在。中代堿的存在。酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷n1. PH值7.457.407.35酸血癥酸血癥堿血癥堿血癥 代償期代償期 失代償期失代償期 失代償期失代償期酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷n2. PaCO2（mmHg）354045酸酸堿堿呼吸因素呼吸因素酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡

47、的綜合判斷n3. HCO3-（mmol/L）272422酸酸堿堿代謝因素代謝因素酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒酸中毒 堿中毒堿中毒n1.PHn2.PaCO2 呼吸因素呼吸因素n3.HCO3- 代謝因素代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷n4.4.判斷原發(fā)因素判斷原發(fā)因素nA A、2 2、3 3反向反向 2 2、3 3中與中與1 1同方向同方向者為者為原發(fā)因素原發(fā)因素，反向者反向者為為代償改變代償改變或者或者混合因素混合因素( (抵消抵消) )。nB B、2 2、3 3同向同向 兩者兩者同向同向發(fā)展時肯定為

48、發(fā)展時肯定為混合型酸堿失衡混合型酸堿失衡（疊加）（疊加）酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒酸中毒 堿中毒堿中毒n1.PHn2.PaCO2 呼吸因素呼吸因素n3.HCO3- 代謝因素代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.37.30 070703030酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒酸中毒 堿中毒堿中毒n1.PHn2.PaCO2 呼吸因素呼吸因素n3.HCO3- 代謝因素代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.37.36 620203434酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷 酸中毒酸中毒 堿中

49、毒堿中毒n1.PHn2.PaCO2 呼吸因素呼吸因素n3.HCO3- 代謝因素代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.17.15 560601515酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷n5.5.計算計算AGAG（正常值正常值8 816mEq/L16mEq/L） AG= NaAG= Na+ + (HCO(HCO3 3- - + CI+ CI- -) ) AGAG升高升高時，肯定存在時，肯定存在代酸代酸 此時需計算校正后此時需計算校正后HCOHCO3 3- - 校正后校正后HCOHCO3 3- -實測實測HCOHCO3 3- - + +（AG-12AG-12

50、）酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷n6.6.若原發(fā)因素為若原發(fā)因素為呼吸呼吸 A A、判斷判斷急性、慢性急性、慢性 1 1）病史）病史 2 2）PHPH值變化值變化 急性急性 PH0.08/10mmHgPCOPH0.08/10mmHgPCO2 2 慢性慢性 PH0.03/10mmHgPCOPH0.03/10mmHgPCO2 2酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷nB B、計算計算HCOHCO3 3- -的代償范圍的代償范圍（急慢性用不同公（急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。式），判斷是否合并代謝因素。1 1）AGAG正常者，直接用實測正常者，直接用實測HCOHCO3 3- -與計算

51、出的范圍與計算出的范圍比較。比較。2 2）AGAG升高者，用校正后升高者，用校正后HCOHCO3 3- -與計算出的范圍比與計算出的范圍比較，得出是否為三重因素混合。較，得出是否為三重因素混合。酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷n7.7.若原發(fā)因素為若原發(fā)因素為代謝代謝 A A、AGAG正常者正常者 應(yīng)用實測應(yīng)用實測HCOHCO3 3- -計算計算PCO2PCO2代償范圍，得出是代償范圍，得出是否合并呼吸因素。否合并呼吸因素。酸堿平衡的綜合判斷酸堿平衡的綜合判斷nB B、AGAG升高者升高者（肯定存在（肯定存在AGAG增高型代酸）增高型代酸） 1.1.用校正后的用校正后的HCOHCO3 3-

52、 -來判斷是否合并代堿或來判斷是否合并代堿或其它代酸。其它代酸。 2.2.用實測用實測HCOHCO3 3- -計算呼吸代償范圍，判斷是計算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸因素否合并呼吸因素。n 二規(guī)律、三推論二規(guī)律、三推論l規(guī)律規(guī)律1 1：HCO3- HCO3- 、PaCO2PaCO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性代償?shù)耐蛐院蜆O限性 同向性同向性：機體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組：機體通過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液織液pHpH于于7.47.40.050.05（ HCO3-/PaCO2 = 20/1 HCO3-/PaCO2 = 20/1 ）的生理目標）的生理目標 極限性極限性：H

53、CO3-HCO3-原發(fā)變化，原發(fā)變化，PaCO2PaCO2繼發(fā)代償極限為繼發(fā)代償極限為10-55mmHg10-55mmHg； PaCO2PaCO2原發(fā)變化，原發(fā)變化，HCO3-HCO3-繼發(fā)代償極限為繼發(fā)代償極限為 121245mmol/L45mmol/L。l推論推論1 1 ：HCO3-/ PaCO2HCO3-/ PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡相反變化必有混合性酸堿失衡l推論推論2 2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCO3-/ PaCO2HCO3-/ PaCO2明顯異常而明顯異常而PHPH正常常有混合性酸堿失衡正常常有混合性酸堿失衡 l規(guī)律規(guī)律2

54、 2：原發(fā)失衡的變化：原發(fā)失衡的變化 代償變化代償變化l推論推論3 3：原發(fā)失衡的變化決定：原發(fā)失衡的變化決定PHPH偏向偏向 血氣判斷酸堿失衡的小結(jié)血氣判斷酸堿失衡的小結(jié)n兩個概念兩個概念n六個代償公式六個代償公式n四個步驟四個步驟n兩個規(guī)律，三個推論兩個規(guī)律，三個推論n血氣分析的概念血氣分析的概念n動脈血氣分析的臨床應(yīng)用價值動脈血氣分析的臨床應(yīng)用價值n動脈血氣分析的臨床應(yīng)用范圍動脈血氣分析的臨床應(yīng)用范圍n動脈血氣分析的閱讀動脈血氣分析的閱讀 酸堿平衡狀況酸堿平衡狀況 酸堿的來源及調(diào)節(jié)酸堿的來源及調(diào)節(jié) 血氣酸堿分析常用參數(shù)血氣酸堿分析常用參數(shù) 酸堿平衡的判斷方法酸堿平衡的判斷方法 呼吸功能呼

55、吸功能n實例分析實例分析實例分析實例分析1 1n男性，男性，2323歲，糖尿病患者，歲，糖尿病患者，“感冒感冒”后自后自行停用行停用“胰島素胰島素”2 2天，納差、惡心、嘔天，納差、惡心、嘔吐伴意識模糊吐伴意識模糊1 1天。天。n生化生化：血糖：血糖22mmol/L22mmol/L，鈉，鈉130 130 mmolmmol/L /L ，氯氯 80 80 mmolmmol/L/Ln血氣血氣：PH7.20PH7.20、PaCOPaCO2 2 25 mmHg25 mmHg、PaOPaO2 2 68 mmHg, 68 mmHg, (A-a)DO(A-a)DO2 2 51 mmHg51 mmHg、HCOH

56、CO3 3- - 10 10 mmolmmol/L/L 酸中毒酸中毒 堿中毒堿中毒n1.PHn2.PaCO2 呼吸因素呼吸因素n3.HCO3- 代謝因素代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510 4.4.判斷判斷原發(fā)因素原發(fā)因素 2 2、3 3反向反向 2 2、3 3中中3 3與與1 1同方向者為原發(fā)因素，所同方向者為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為以原發(fā)因素為代謝代謝。 5.5.計算計算AGAG（正常值正常值8 816mEq/L16mEq/L） AG= NaAG= Na+ + (HCO(HCO3 3- - + CI+ CI- -) ) 130-130

57、-（10+8010+80）40mEq/L40mEq/L AG16, AG16,肯定存在肯定存在AGAG增高型代酸增高型代酸。 此時需計算此時需計算校正后校正后HCOHCO3 3- - 6.6. 校正后校正后HCOHCO3 3- -實測實測HCOHCO3 3- - + +（AG-12AG-12） 1010（40-1240-12）38mmol/L38mmol/L 7.7. 原發(fā)因素為代謝且原發(fā)因素為代謝且AGAG升高升高 7.1.7.1.肯定存在肯定存在AGAG增高型代酸；增高型代酸； 7.2.7.2.用校正后的用校正后的HCOHCO3 3- -來判斷是否合并代堿或其它代酸。來判斷是否合并代堿或其

58、它代酸。 校正后校正后HCOHCO3 3- - 38mmol/L 2738mmol/L 27，存在代堿；存在代堿； 7.3.7.3.用實測用實測HCOHCO3 3- -計算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸計算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸因素。因素。 PaCOPaCO2 2=1.2=1.2 HCOHCO3 3- -2 2 1.21.2（24-1024-10） 2 2 14.814.818.8mmHg18.8mmHg此時此時PaCOPaCO2 2應(yīng)應(yīng)處于處于21.221.225.2mmHg25.2mmHg代償范圍代償范圍實際測定實際測定PaCOPaCO2 225mmHg25mmHg處于上述代償范圍

59、，不考慮合并呼處于上述代償范圍，不考慮合并呼吸因素。吸因素。n綜合上述分析，例綜合上述分析，例1 1患者為：患者為： AG AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。n男性，男性，2424歲，箭毒中毒，全身紫紺歲，箭毒中毒，全身紫紺。n生化：生化：鈉鈉 138 138 mmolmmol/L /L ，氯氯100 100 mmolmmol/L/L；n血氣：血氣：PH7.08PH7.08、PaCOPaCO2 2 80 mmHg80 mmHg、PaOPaO2 2 37 mmHg, 37 mmHg, (A-a)DO(A-a)DO2 2 10 mmHg10 mmHg、HC

60、OHCO3 3- - 26 26 mmolmmol/L/L實例分析實例分析2 2 酸中毒酸中毒 堿中毒堿中毒n1.PHn2.PaCO2 呼吸因素呼吸因素n3.HCO3- 代謝因素代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088026 4.4.判斷原發(fā)因素判斷原發(fā)因素 2 2、3 3反向反向 2 2、3 3中中2 2與與1 1同方向同方向, ,為原發(fā)因素，所為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為以原發(fā)因素為呼吸呼吸。 5.5.計算計算AGAG（正常值正常值8 816mEq/L16mEq/L） AG= NaAG= Na+ + (HCO(HCO3 3- - + CI+ CI