診斷骨髓細(xì)胞檢查zjf8-28

1、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院血液科江蘇省人民醫(yī)院血液科 張建富張建富 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用 確診某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病確診某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病 特征性細(xì)胞形態(tài)改變特征性細(xì)胞形態(tài)改變 各類白血病 AA 惡性組織細(xì)胞增生癥 MA 多發(fā)性骨髓瘤 IDA 霍奇金病R-S細(xì)胞 戈謝（Gancher）病 NHL骨髓浸潤 尼曼-匹克病 骨髓轉(zhuǎn)移癌 海蘭組織細(xì)胞增生癥 瘧疾 黑熱病 輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾病輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾病 骨髓造血功能改變?yōu)橹鞴撬柙煅δ芨淖優(yōu)橹?溶血性貧血(HA) 血小板減少性紫癜 骨髓增生異常綜合

2、征(MDS) 骨髓增殖性疾病(MPD) 真性紅細(xì)胞增多癥(PV) 原發(fā)性血小板增多癥(ET) 原發(fā)性骨髓纖維化(MF)鑒別診斷鑒別診斷原因不明發(fā)熱、淋巴結(jié)、脾或肝腫大，骨痛或關(guān)節(jié)痛PB異形淋巴細(xì)胞、類白血病反應(yīng)、嗜酸細(xì)胞增多癥骨髓涂片檢查的步驟：（一）低倍鏡檢查（一）低倍鏡檢查1、確定取材和涂片是否滿意 肉眼觀察片尾部是否有骨髓小粒和脂肪滴， 鏡下觀察骨髓特有的各系幼稚細(xì)胞和巨核細(xì)胞 觀察染色是否良好2、判斷骨髓增生程度 以骨髓中有核細(xì)胞的數(shù)量來反映 一般直接在低倍鏡下觀察骨髓有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞比例 骨骨 髓髓 增增 生生 程程 度度 分分 級(jí)級(jí) 有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞 有核細(xì)胞% 常見原因增

3、生極度活躍 1:0.5-2 1:1 50 leukemia 增生明顯活躍 1:5-12 1:10 10 leukemia,增貧 增 生 活 躍 1:16-32 1:20 1-10 正常,各種貧血 增 生 減 低 1:35-70 1:50 0.5-1 CAA 增生明顯減低 1:100-300 1:200 0.5 AAA 觀察巨核細(xì)胞觀察巨核細(xì)胞 數(shù)量：低倍鏡 成熟程度：油鏡分類 4.4.異常細(xì)胞異常細(xì)胞 異常組織細(xì)胞 轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞 Gaucher細(xì)胞 Niemann-Pick細(xì)胞（二）油浸鏡檢查（二）油浸鏡檢查油鏡下檢查油鏡下檢查 1.有核細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類 G：E24：1 巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類 觀察細(xì)

4、胞形態(tài)： 異常細(xì)胞，寄生蟲 粒系總數(shù)各階段形態(tài)比例紅系總數(shù)各階段比例形態(tài)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)各階段比例形態(tài)注意單核細(xì)胞比例形態(tài)7.漿細(xì)胞比例形態(tài)POX 染色染色SB染色染色急淋急粒急單紅白血病POX+ + + + +視合并的白細(xì)胞類視合并的白細(xì)胞類型而定型而定SB+ + + + + +同上同上AS-D NCE + + + +同上同上-NAE _ + + + + + 同上同上-NAE-NaF _不被不被NaF抑制抑制被被NaF抑制抑制同上同上NAP增加增加減少減少正常或增加正?；蛟黾油贤螾AS+，粗顆粒狀或，粗顆粒狀或塊狀塊狀或或+，彌漫性淡紅，彌漫性淡紅色色或或+，彌漫性淡紅，彌漫性淡紅色色+ +

5、 +NAP細(xì)胞外鐵細(xì)胞外鐵+細(xì)胞外鐵細(xì)胞外鐵+細(xì)胞外鐵細(xì)胞外鐵+l（二）急性白血病分型常用的單克隆抗體（二）急性白血病分型常用的單克隆抗體造血細(xì)胞造血細(xì)胞 CD34CD34、HLA-DRHLA-DR、TdTTdT、CD45CD45。B B淋巴細(xì)胞系淋巴細(xì)胞系 CD19CD19、CD20CD20、CyCD22CyCD22、CyCD79aCyCD79a。T T淋巴細(xì)胞系淋巴細(xì)胞系 CD2CD2、CyCD3CyCD3、CD5CD5、CD7CD7。髓細(xì)胞系髓細(xì)胞系 CD13CD13、CD33CD33、CD15CD15、MPOMPO、CD117CD117。紅細(xì)胞系紅細(xì)胞系 抗血型糖蛋白抗血型糖蛋白A A、抗血紅蛋白、抗