臨床醫(yī)學(xué)胎兒頭顱超聲測量ppt課件

1、胎兒頭顱超聲丈量胎兒頭顱超聲丈量山中醫(yī)科大學(xué)研討生學(xué)院山中醫(yī)科大學(xué)研討生學(xué)院吉旭姣吉旭姣三、胎兒頭顱超聲丈量三、胎兒頭顱超聲丈量v雙頂徑雙頂徑BPDv頭圍頭圍HCv眼距眼距EYESv鼻骨鼻骨NLv小腦小腦CER、CVv后顱窩池后顱窩池CMv透明隔透明隔CSPv側(cè)腦室側(cè)腦室LVv第三腦室第三腦室3Vv頭徑指數(shù)頭徑指數(shù)CI1、雙頂徑BPDv丈量平面：丘腦平面v丈量方法：三種 。v本卷須知：v不包括顱骨外的軟組織v妊娠31周前每周增長約3mm，31-36周每周增長1.5mm，36周后每周增長1mm。v孕36周前的胎兒雙頂徑測值與妊娠月份數(shù)相近似，如 BPD:60mm，相當(dāng)于6個月；v16-26周，測

2、BPD是估計孕周的可靠方法，32周后的胎兒最好采用頭圍數(shù)值估計胎齡。中點-中點外緣至內(nèi)緣內(nèi)緣至外緣孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)12202462369215322771足月951842308021523385各孕周胎兒雙頂徑正常各孕周胎兒雙頂徑正常mm2、頭圍、頭圍HCv丈量平面：丘腦平面v丈量方法：橢圓功能鍵沿著胎兒顱骨聲像外緣直接丈量。v本卷須知：v不包括顱骨外的頭皮等軟組織v孕35周前，腹圍小于頭圍，35周左右，兩者根本相等，35周后，腹圍大于頭圍。孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)127.62422.33632.31511.32725.2足月33.81815.43028.12118.83329.8各孕

3、周胎兒頭圍正常值各孕周胎兒頭圍正常值cm 眼距：眼眶的左右徑 眼內(nèi)距：雙側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁之間的間隔 眼外距：雙側(cè)眼眶外側(cè)壁之間的間隔 雙眼晶體間距：雙眼晶體中心點之間的間隔 丈量切面：雙眼橫切面 普通內(nèi)側(cè)-內(nèi)側(cè)間距=1/3外側(cè)-外側(cè)間距 眼眶中心間距mm約=孕周數(shù)，據(jù)此可以判別有無眼間距變窄或增寬。 20周以上胎兒正常時眼內(nèi)距約等于眼距。孕20周前左右眶內(nèi)距=眼內(nèi)距=1/3眼外距，孕20周后眼內(nèi)距略大于1/3眼外距3、眼距、眼內(nèi)距、眼外距、眼距、眼內(nèi)距、眼外距三庭五眼三庭三庭五眼五眼三庭三庭五眼五眼三三 庭庭 五五 眼眼孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)1582716足月221811301821123319

4、24143621各孕周胎兒眼眶內(nèi)距正常值各孕周胎兒眼眶內(nèi)距正常值mm孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)15212745足月57182930492135335124413656各孕周胎兒眼眶外距正常值各孕周胎兒眼眶外距正常值mm4、鼻骨、鼻骨 丈量切面：胎頭顏面部的正中矢狀面，聲束與鼻骨長軸成60-90，放大至胎頭占據(jù)屏幕的2/3以上。 丈量方法：光標(biāo)置于鼻骨兩端的外緣，丈量鼻骨長徑 丈量時間：11-13+6周或胎兒CRL45-84mm時進(jìn)展檢查丈量。孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)155279.5足月12186301021833112493612各孕周胎兒鼻骨正常值各孕周胎兒鼻骨正常值mm5、小腦橫徑、小腦橫徑

5、 規(guī)范切面：小腦平面 丈量方法：丈量小腦半球間最大徑線。孕10-11周就可顯示小腦聲像圖，類似板栗狀預(yù)測胎齡，24周以前，小腦橫徑mm約相當(dāng)于孕周，如：小腦橫徑20相當(dāng)于孕20周，孕20-38周平均增長速度為1-2mm/周，孕38周后平均增長速度約為0.7mm/周。孕36周后小腦不易完好顯示小腦蚓部丈量小腦蚓部丈量 丈量切面：顱腦正中矢狀切面 丈量方法： 小腦蚓部上下徑：小腦蚓部最上緣到最下緣之間的間隔 小腦蚓部前后徑：小腦蚓部后緣到第四腦室尖之間的間隔 小腦蚓部面積；用軌跡線描畫小腦蚓部邊緣 丈量小腦面積。18周后在規(guī)范切面上，第四腦室不應(yīng)與透明隔腔相交通，而應(yīng)由完好的小腦蚓部相分隔v 頸后

6、皮膚皺褶頸后皮膚皺褶v 規(guī)范切面：小腦規(guī)范切面：小腦平面平面v 丈量方法：丈量方法：v 枕骨外緣至胎枕骨外緣至胎頭皮膚頭皮膚v 外緣之間的間外緣之間的間隔隔v 丈量值：丈量值：v 在孕在孕14-20周周6mm為正常，為正常，v 6mm為異常，為異常，6、后顱窩池、后顱窩池CMv丈量平面：小腦平面v丈量方法：小腦蚓部后緣到枕骨內(nèi)側(cè)壁之間的間隔v正常值2-10mmv臨床意義：v 2mm香蕉小腦-開放性脊柱裂，v 10mm-后顱窩池擴(kuò)張，v 正常胎兒CM在32周前隨孕周添加而增寬，33周之后隨孕周的添加而縮窄，29-32周最易檢測。7、透明隔腔、透明隔腔CSPv丈量平面：采用丘腦平面v透明隔不存在：

7、胼胝體發(fā)育不全？全前腦？v透明隔腔的擴(kuò)張，其意義尚處于爭議之中。有學(xué)者以為其為正常的變異，也有學(xué)者提出與腦中線囊腫、先天性腦積水及染色體異常有關(guān)，透明隔腔擴(kuò)張能夠影響腦脊液的循環(huán)，呵斥腦積水。v透明隔腔大約在16周時可見，近足月或出生后不久，該腔將逐漸吸收。8、側(cè)腦室前角FH、后角OHv丈量平面：胎頭橫切側(cè)腦室平面v丈量方法：v 前角的寬度為腦室外側(cè)壁至中線的間隔，v 后角的寬度那么為側(cè)腦室脈絡(luò)叢球部后緣內(nèi)外側(cè)壁內(nèi)側(cè)緣之間的間隔。v任何妊娠齡側(cè)腦室前后角的寬度均不超越10 mm，v側(cè)腦室后角內(nèi)徑臨床意義：v 正常任何孕周10mmv 1015mm，提示腦室擴(kuò)張v 15mm，提示腦積水v 腦室率：

8、丈量腦中線至側(cè)腦室外側(cè)壁的間隔LVW/腦中線到顱骨內(nèi)緣的間隔HW，在妊娠23周后應(yīng)1/3.9、第三腦室、第三腦室3Vv 丈量平面：丘腦平面v 妊娠晚期間隔2mm， 5mm為擴(kuò)張v臨床意義v 全前腦，其超聲表現(xiàn)為第三腦室缺失，丘腦交融；v 腦積水，其超聲表現(xiàn)為3V擴(kuò)張，通常由于中腦導(dǎo)水管的狹窄所致；v 胼胝體發(fā)育不全，其超聲表現(xiàn)為第三腦室明顯擴(kuò)張并上抬，似大腦半球間囊腫。10、頭徑指數(shù)、頭徑指數(shù)CI在同一平面上丈量，CI=胎頭短軸/長軸，CI=BPD/OFD100%CI正常范圍70-86%，臨床意義： CI正常范圍時，雙頂徑適宜評價孕周 CI85%，可診斷為短頭畸形 CI86%改用頭圍評價孕周四

9、、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的四個階段四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的四個階段 時間（周）正常發(fā)育異常情況1、胚胎的早期發(fā)育階段2神經(jīng)板無腦畸形3神經(jīng)管神經(jīng)管閉合不全、腦膨出、脊髓脊膜膨出53個腦泡：前腦泡、中腦泡、后或菱腦泡65個腦泡：前腦-端腦和間腦前腦無裂畸形（前腦未分出半球或葉）、面部異常6聯(lián)合板胼胝體發(fā)育不全2、腦室-腦池的發(fā)生階段7-8脈絡(luò)膜叢，四腦室貫通蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜囊腫交通性腦積水，導(dǎo)水管狹窄性腦積水3、細(xì)胞增生階段3-6原始室管膜區(qū)未分化的細(xì)胞增生-成神經(jīng)細(xì)胞小腦發(fā)育不全、Dandy-Walker畸形畸形4、神經(jīng)移行階段7-8周可顯示胚胎頭端內(nèi)的原始腦泡7-8周超聲可明顯區(qū)分頭部和軀干8周末出

10、現(xiàn)大腦鐮，此時雙頂徑約8mm8周末小腦半球構(gòu)成，兩者在中線處分別10周兩側(cè)小腦半球在中線處開場結(jié)合第10周顱骨開場骨化11-12周顱骨骨化明顯11-12周腦內(nèi)構(gòu)造根本構(gòu)成腦發(fā)育5-11周最敏感10周前受損能夠出現(xiàn)主要構(gòu)造的畸形，10周后主要為功能上的異常或微小構(gòu)造畸形。五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的超聲診斷思想分析方法v1、超聲檢查一旦發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)構(gòu)造異常聲像，那么應(yīng)確定哪個構(gòu)造，有多少構(gòu)造，確定解剖構(gòu)造，確定哪種類型的畸形v2、腦內(nèi)構(gòu)造異常，常是多處構(gòu)造異常，應(yīng)多切面、多角度顯示v3、檢出腦內(nèi)畸形后，應(yīng)對腦外構(gòu)造進(jìn)展仔細(xì)檢查，明確胎兒能否合并腦外其它器官或系統(tǒng)畸形v4、明確腦內(nèi)畸形的種類v 腦中線構(gòu)造畸

11、形：主要有ACC、前腦無裂畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、Galen靜脈瘤、Dandy-Walker畸形等v 小腦幕上腦室系統(tǒng)異常：主要有單純腦室擴(kuò)展對稱或不對稱、前腦無裂畸形、ACC、神經(jīng)管缺陷如無腦畸形、先天性感染、腦穿通畸形、脈絡(luò)叢囊腫等v 大腦皮質(zhì)的異常：主要有無腦畸形、露腦畸形、前腦無裂畸形、先天性感染、腦內(nèi)出血、腦穿通畸形、無腦回畸形、腦裂畸形、腦內(nèi)腫瘤v 后顱窩構(gòu)造異常：主要包括Arnold-Chiari畸形和神經(jīng)管缺損、后顱窩池增大、Dandy-Walker畸形、小腦發(fā)育不良v 頭顱大小與形狀異常：主要包括小頭、大頭、短頭、長頭、三葉草形頭顱、草莓形頭顱、檸檬頭、腦膨出等v5、強調(diào)某些構(gòu)造消

12、逝或增大，與某些詳細(xì)畸形有關(guān)，常是這些畸形的最初線索。v顱后窩池的消逝時脊柱裂的診斷線索v顱后窩池的增大應(yīng)仔細(xì)檢查小腦蚓部v透明隔腔的消逝首先應(yīng)想到胼胝體發(fā)育不全或缺失v腦中線消逝，透明隔腔及第三腦室消逝，劇烈提示全前腦v6、后顱窩內(nèi)構(gòu)造v 主要有小腦半球、小腦蚓部、第四腦室、后顱窩池等v 在20-22周之前檢查，這些構(gòu)造之間的關(guān)系能夠難以分辨，因小腦蚓部在此之前尚未發(fā)育完全v 20-22周之后再診斷Dandy-Walker綜合征三、胎兒頭顱超聲丈量三、胎兒頭顱超聲丈量v雙頂徑雙頂徑BPDv頭圍頭圍HCv眼距眼距EYESv鼻骨鼻骨NLv小腦小腦CER、CVv后顱窩池后顱窩池CMv透明隔透明隔C

13、SPv側(cè)腦室側(cè)腦室LVv第三腦室第三腦室3Vv頭徑指數(shù)頭徑指數(shù)CI1、雙頂徑BPDv丈量平面：丘腦平面v丈量方法：三種 。v本卷須知：v不包括顱骨外的軟組織v妊娠31周前每周增長約3mm，31-36周每周增長1.5mm，36周后每周增長1mm。v孕36周前的胎兒雙頂徑測值與妊娠月份數(shù)相近似，如 BPD:60mm，相當(dāng)于6個月；v16-26周，測BPD是估計孕周的可靠方法，32周后的胎兒最好采用頭圍數(shù)值估計胎齡。中點-中點外緣至內(nèi)緣內(nèi)緣至外緣孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)12202462369215322771足月951842308021523385各孕周胎兒雙頂徑正常各孕周胎兒雙頂徑正常mm2、頭圍

14、、頭圍HCv丈量平面：丘腦平面v丈量方法：橢圓功能鍵沿著胎兒顱骨聲像外緣直接丈量。v本卷須知：v不包括顱骨外的頭皮等軟組織v孕35周前，腹圍小于頭圍，35周左右，兩者根本相等，35周后，腹圍大于頭圍。孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)127.62422.33632.31511.32725.2足月33.81815.43028.12118.83329.8各孕周胎兒頭圍正常值各孕周胎兒頭圍正常值cm 眼距：眼眶的左右徑 眼內(nèi)距：雙側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁之間的間隔 眼外距：雙側(cè)眼眶外側(cè)壁之間的間隔 雙眼晶體間距：雙眼晶體中心點之間的間隔 丈量切面：雙眼橫切面 普通內(nèi)側(cè)-內(nèi)側(cè)間距=1/3外側(cè)-外側(cè)間距 眼眶中心間距mm約=

15、孕周數(shù)，據(jù)此可以判別有無眼間距變窄或增寬。 20周以上胎兒正常時眼內(nèi)距約等于眼距。孕20周前左右眶內(nèi)距=眼內(nèi)距=1/3眼外距，孕20周后眼內(nèi)距略大于1/3眼外距3、眼距、眼內(nèi)距、眼外距、眼距、眼內(nèi)距、眼外距三庭五眼三庭三庭五眼五眼三庭三庭五眼五眼三三 庭庭 五五 眼眼孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)1582716足月22181130182112331924143621各孕周胎兒眼眶內(nèi)距正常值各孕周胎兒眼眶內(nèi)距正常值mm孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)15212745足月57182930492135335124413656各孕周胎兒眼眶外距正常值各孕周胎兒眼眶外距正常值mm4、鼻骨、鼻骨 丈量切面：胎頭顏面部的

16、正中矢狀面，聲束與鼻骨長軸成60-90，放大至胎頭占據(jù)屏幕的2/3以上。 丈量方法：光標(biāo)置于鼻骨兩端的外緣，丈量鼻骨長徑 丈量時間：11-13+6周或胎兒CRL45-84mm時進(jìn)展檢查丈量。孕周均數(shù)孕周均數(shù)孕周均數(shù)155279.5足月12186301021833112493612各孕周胎兒鼻骨正常值各孕周胎兒鼻骨正常值mm5、小腦橫徑、小腦橫徑 規(guī)范切面：小腦平面 丈量方法：丈量小腦半球間最大徑線。孕10-11周就可顯示小腦聲像圖，類似板栗狀預(yù)測胎齡，24周以前，小腦橫徑mm約相當(dāng)于孕周，如：小腦橫徑20相當(dāng)于孕20周，孕20-38周平均增長速度為1-2mm/周，孕38周后平均增長速度約為0.

17、7mm/周。孕36周后小腦不易完好顯示小腦蚓部丈量小腦蚓部丈量 丈量切面：顱腦正中矢狀切面 丈量方法： 小腦蚓部上下徑：小腦蚓部最上緣到最下緣之間的間隔 小腦蚓部前后徑：小腦蚓部后緣到第四腦室尖之間的間隔 小腦蚓部面積；用軌跡線描畫小腦蚓部邊緣 丈量小腦面積。18周后在規(guī)范切面上，第四腦室不應(yīng)與透明隔腔相交通，而應(yīng)由完好的小腦蚓部相分隔v 頸后皮膚皺褶頸后皮膚皺褶v 規(guī)范切面：小腦平面規(guī)范切面：小腦平面v 丈量方法：丈量方法：v 枕骨外緣至胎頭皮膚枕骨外緣至胎頭皮膚v 外緣之間的間隔外緣之間的間隔v 丈量值：丈量值：v 在孕在孕14-20周周6mm為正常，為正常，v 6mm為異常，為異常，6、

18、后顱窩池、后顱窩池CMv丈量平面：小腦平面v丈量方法：小腦蚓部后緣到枕骨內(nèi)側(cè)壁之間的間隔v正常值2-10mmv臨床意義：v 2mm香蕉小腦-開放性脊柱裂，v 10mm-后顱窩池擴(kuò)張，v 正常胎兒CM在32周前隨孕周添加而增寬，33周之后隨孕周的添加而縮窄，29-32周最易檢測。7、透明隔腔、透明隔腔CSPv丈量平面：采用丘腦平面v透明隔不存在：胼胝體發(fā)育不全？全前腦？v透明隔腔的擴(kuò)張，其意義尚處于爭議之中。有學(xué)者以為其為正常的變異，也有學(xué)者提出與腦中線囊腫、先天性腦積水及染色體異常有關(guān)，透明隔腔擴(kuò)張能夠影響腦脊液的循環(huán)，呵斥腦積水。v透明隔腔大約在16周時可見，近足月或出生后不久，該腔將逐漸吸

19、收。8、側(cè)腦室前角FH、后角OHv丈量平面：胎頭橫切側(cè)腦室平面v丈量方法：v 前角的寬度為腦室外側(cè)壁至中線的間隔，v 后角的寬度那么為側(cè)腦室脈絡(luò)叢球部后緣內(nèi)外側(cè)壁內(nèi)側(cè)緣之間的間隔。v任何妊娠齡側(cè)腦室前后角的寬度均不超越10 mm，v側(cè)腦室后角內(nèi)徑臨床意義：v 正常任何孕周10mmv 1015mm，提示腦室擴(kuò)張v 15mm，提示腦積水v 腦室率：丈量腦中線至側(cè)腦室外側(cè)壁的間隔LVW/腦中線到顱骨內(nèi)緣的間隔HW，在妊娠23周后應(yīng)1/3.9、第三腦室、第三腦室3Vv 丈量平面：丘腦平面v 妊娠晚期間隔2mm， 5mm為擴(kuò)張v臨床意義v 全前腦，其超聲表現(xiàn)為第三腦室缺失，丘腦交融；v 腦積水，其超聲表

20、現(xiàn)為3V擴(kuò)張，通常由于中腦導(dǎo)水管的狹窄所致；v 胼胝體發(fā)育不全，其超聲表現(xiàn)為第三腦室明顯擴(kuò)張并上抬，似大腦半球間囊腫。10、頭徑指數(shù)、頭徑指數(shù)CI在同一平面上丈量，CI=胎頭短軸/長軸，CI=BPD/OFD100%CI正常范圍70-86%，臨床意義： CI正常范圍時，雙頂徑適宜評價孕周 CI85%，可診斷為短頭畸形 CI86%改用頭圍評價孕周四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的四個階段四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的四個階段 時間（周）正常發(fā)育異常情況1、胚胎的早期發(fā)育階段2神經(jīng)板無腦畸形3神經(jīng)管神經(jīng)管閉合不全、腦膨出、脊髓脊膜膨出53個腦泡：前腦泡、中腦泡、后或菱腦泡65個腦泡：前腦-端腦和間腦前腦無裂畸形（前腦未

21、分出半球或葉）、面部異常6聯(lián)合板胼胝體發(fā)育不全2、腦室-腦池的發(fā)生階段7-8脈絡(luò)膜叢，四腦室貫通蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜囊腫交通性腦積水，導(dǎo)水管狹窄性腦積水3、細(xì)胞增生階段3-6原始室管膜區(qū)未分化的細(xì)胞增生-成神經(jīng)細(xì)胞小腦發(fā)育不全、Dandy-Walker畸形畸形4、神經(jīng)移行階段6-7皮層區(qū)域-皮質(zhì)板積水性無腦畸形7-8周可顯示胚胎頭端內(nèi)的原始腦泡7-8周超聲可明顯區(qū)分頭部和軀干8周末出現(xiàn)大腦鐮，此時雙頂徑約8mm8周末小腦半球構(gòu)成，兩者在中線處分別10周兩側(cè)小腦半球在中線處開場結(jié)合第10周顱骨開場骨化11-12周顱骨骨化明顯11-12周腦內(nèi)構(gòu)造根本構(gòu)成腦發(fā)育5-11周最敏感10周前受損能夠出現(xiàn)主要構(gòu)造的畸形，10周