社會保障學-醫(yī)療保險

1、第一節(jié) 健康、醫(yī)療服務與醫(yī)療保險健康、醫(yī)療服務與醫(yī)療保險一、健康與醫(yī)療服務每個人都渴望一個健康強健的身體！可，并不是每個人都有一個非常健康的身體！醫(yī)療服務是健康的投入品，醫(yī)療服務的需求是對健康的派生需求。而且，在醫(yī)療服務的健康生產過程中，邊際收益遞減規(guī)律仍然是存在的 。二、不確定性與醫(yī)療保險是個人，就會生病，生病就需要上醫(yī)院，上醫(yī)院獲得醫(yī)療服務就需要支付醫(yī)療費用。對于醫(yī)療費用的支付，人們有兩種選擇。一種是自付;另一種是購買醫(yī)療保險進行支付。醫(yī)療保險就是國家和社會為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失、保障勞動者的身心健康，通過立法的形式建立的一項為勞動者提供一定的醫(yī)療費用和醫(yī)療技術服務的社會保險

2、制度。說到底，醫(yī)療保險就是為了應對疾病發(fā)生的不確定性而形成的一種風險分散機制。人們將根據效用最大化原則在兩種方式中進行選擇?。ㄒ唬┙】蹬c醫(yī)療保險健康、醫(yī)療服務與醫(yī)療保險二、不確定性與醫(yī)療保險1、自我支付假設消費者原有財富W3 ，效用是U3 。消費者一旦生病，而又沒有購買保險，他需自付全部的醫(yī)療費用，他的個人財富將從W3下降到W1，其效用也將相應的從U3下降到U1。患病是個不確定性的隨機事件，患病概率P在01之間，因此消費者預期效用為：Eu=PU1+（1-P）U3公式中的Eu為預期效用；P為患病概率；U1為患病造成經濟損失后的效用；U3為未患病時擁有的財富所帶給消費者的效用。 （二）兩種支付方式

3、健康、醫(yī)療服務與醫(yī)療保險1、自我支付 預期效用Eu用圖形表示即為一條直線AB。如圖1所示：健康、醫(yī)療服務與醫(yī)療保險W3P=0U1W1P=1U3B財富擁有量圖1 總效用與預期效用曲線示意圖A效用U=F(W)0圖1反應了總效用、預期效用與財富之間的關系。消費者健康時（P=0），財富為W3，則預期效用為U3，對應于效用曲線上A點。患病時（P=1），財富W1，預期效用U1，對應于效用曲線上B點。預期效用曲線為線段AB，由圖可見，它總是在效用曲線的下方，但其兩個端點位于效用曲線上。健康、醫(yī)療服務與醫(yī)療保險2、醫(yī)療保險假設在支付醫(yī)療保險費后，消費者財富從W3下降到W2，那么其效用也將相應的從U3下降到U2

4、，見圖2：BW3U1W1U2 財富擁有量A效用U = F (W)0EUW2W4消費者是否會因為患病的不確定性而購買醫(yī)療保險化解風險或者自己承擔風險，要取決于上述哪種選擇給消費者帶來較高的效用，即比較U2和Eu的大小。如果EuU2，消費者肯定選擇自付；如果EuU2,消費者肯定選擇醫(yī)療保險。圖2 總效用、預期效用與財富的關系健康、醫(yī)療服務與醫(yī)療保險但是，由于疾病的發(fā)生是不確定的，即疾病發(fā)生率為01之間。假如選擇自己承擔醫(yī)療費用，那么一旦發(fā)生較大的疾病或者是發(fā)生率大于臨界線后所獲得的效用要低于投保之后所獲得的效用。故，人們?yōu)榱艘?guī)避這種不確定性，化解風險，實現消費者效用的最大化，參加醫(yī)療保險就是一個很

5、明智的選擇。所以說，疾病風險的不確定性越大，選擇自付支付的預期醫(yī)療費用越大，對醫(yī)療保險的需求就越大。當然，除此而外，醫(yī)療保險的價格、收入水平、避險心態(tài)以及醫(yī)療服務市場的供給情況都會影響消費者對醫(yī)療保險的需求。二、不確定性與醫(yī)療保險健康、醫(yī)療服務與醫(yī)療保險三、逆向選擇、道德風險與醫(yī)療保險1、醫(yī)療保險中的逆向選擇：是指投保人與保險人進行相反的選擇，即投保狀況較差者選擇繼續(xù)購買保險或者續(xù)保；而身體狀況較好者則退出保險市場。2、逆向選擇的成因信息不對稱 不能實現帕累托最優(yōu) 產生逆向選擇3、逆向選擇的表現（1）醫(yī)療保險市場上的逆向選擇：高風險參保者者驅逐低風險參保者（2）醫(yī)療服務市場上的逆向選擇：低檔次

6、差服務醫(yī)院驅逐高檔次優(yōu)服務醫(yī)院（一）逆向選擇與醫(yī)療保險健康、醫(yī)療服務與醫(yī)療保險三、逆向選擇、道德風險與醫(yī)療保險1、醫(yī)療保險中的道德風險及其產生在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務市場上，醫(yī)療服務需方消費了供方提供的療服務，并同時按市場價格向供方支付醫(yī)療費用。在醫(yī)療保險介入后，由于消費者支付的實際價格低于醫(yī)療服務的市場價格，人們?yōu)榱俗非罄娴仍颍瑥亩鴮︶t(yī)療服務的需求上升，這種現象就稱為道德風險，這種道德風險主要產生于醫(yī)療服務的需方即消費者。當然，醫(yī)療服務的供方同樣也可能有道德風險的行為，由于信息不對稱等因素醫(yī)生可能會向消費者提供過度的醫(yī)療服務或不合適的醫(yī)療服務等行為。（二）道德風險與醫(yī)療保險健康、醫(yī)療服務與醫(yī)療保

7、險三、逆向選擇、道德風險與醫(yī)療保險2、道德風險的表現（1）醫(yī)療服務需方的道德風險：在參保條件下，一旦患病，消耗更多的醫(yī)療服務，更昂貴的藥物等。（2）醫(yī)療服務供給方的道德風險：醫(yī)生誘導需求，即醫(yī)生為了自身利益在患者參保條件下，多開藥，多提供服務等，從而導致醫(yī)療費用增長的機會主義行為。（3）其他主體的道德風險：參保單位；醫(yī)療保險管理機構等（二）道德風險與醫(yī)療保險健康、醫(yī)療服務與醫(yī)療保險第二節(jié)醫(yī)療保險的概述醫(yī)療保險的含義醫(yī)療保險的建立醫(yī)療保險的特征醫(yī)療保險系統(tǒng)中國醫(yī)療保險制度的形成歷程一、醫(yī)療保險的含義所謂醫(yī)療保險，就是國家和社會為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失，保障勞動者的身心健康，通過立法的

8、形式建立的一項為勞動者提供一定的醫(yī)療費用和醫(yī)療技術服務的社會保障制度。狹義：指醫(yī)療費用保險，即只補償由于疾病或風險給人們帶來的直接經濟損失，如醫(yī)藥費、檢查費、化驗費等。醫(yī)療保險的概述醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金；當被保險人患病并去醫(yī)療機構就診而發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構給予一定的經濟補償。因此，醫(yī)療保險也具有保險的兩大職能：風險轉移和補償轉移。即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。醫(yī)療保險的概述醫(yī)療保險的概述二、醫(yī)療保險的特征醫(yī)療保險的

9、概述醫(yī)療保險具有社會保險制度的強制性、互濟性、福利性、社會性等基本特征，但由于疾病風險和醫(yī)療服務需求與供給的特殊性，又使醫(yī)療保險在實踐中表現出自身固有的一些特征。與其他社會保險項目有著明顯的區(qū)別。它還具有以下特點：三、醫(yī)療保險的特征1.醫(yī)療保險具有普遍性；2.醫(yī)療保險對象受益的長期性；3.待遇的形式是提供醫(yī)療服務4.待遇支付形式為醫(yī)療服務和非定額的費用補償；5.醫(yī)療風險的發(fā)生頻率高，且費用難以控制；6.補償期短，但受益時間長；7.涉及主體多，結構復雜。醫(yī)療保險的概述四、醫(yī)療保險系統(tǒng)1）參保人： A.評價和衡量醫(yī)療保險制度； B.醫(yī)療保證資金的主要來源2）醫(yī)療保險機構：控制資金；監(jiān)督管理3）醫(yī)療

10、服務機構：一是醫(yī)療質量的保證方；二是調控醫(yī)療保險資金的耗費。4）政府1.醫(yī)療保險系統(tǒng)的主體醫(yī)療保險的概述醫(yī)療保險系統(tǒng)：醫(yī)療保險系統(tǒng)是指圍繞醫(yī)療服務的需求與供給以及醫(yī)療費用的籌集、管理與支付過程，并由此而產生的各方面、各種因素相互作用、相互依存而形成的一個有機整體，維持了醫(yī)療保險活動過程的進行。醫(yī)療保險的概述醫(yī)療保險的概述（一）個人帳戶建立（二）個人帳戶卡的發(fā)放（三）個人帳戶的轉移、繼承（四）個人帳戶卡的掛失、補發(fā)六、醫(yī)療保險的賬戶管理醫(yī)療保險的概述五、醫(yī)療保險的建立18世界末和19世紀初，歐洲民間保險組織“友誼社”，“共濟會”等，由工人自發(fā)組織。1850年，美國出現商業(yè)健康保險。這些都是醫(yī)療保

11、險的前身。1883年，德國俾麥斯政府頒布疾病保險法標志著醫(yī)療保險制度的確立。1998年12月，國務院發(fā)布了國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定（國發(fā)199844號），部署全國范圍內全面推進職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求1999年內全國基本建立職工基本醫(yī)療保險制度。醫(yī)療保險的概述醫(yī)療保險的概述醫(yī)療保險的概述（一）、初期的醫(yī)療保障（二）、改革探索時期（三）、建設與完善時期中國醫(yī)療保障制度形成的主要歷程我我國國基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險險制制度度的的發(fā)發(fā)展展1949195019531960197819941996199820032007計劃經濟時期市場經濟時期建立公費醫(yī)療制度建立勞保醫(yī)療制度建立

12、農村合作醫(yī)療制度建立公費醫(yī)療制度兩江試點56城市試點城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險新型農村合作醫(yī)療城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險醫(yī)療保險的概述初期的醫(yī)療保障改革探索時期 任何一項社會制度的確立，任何一項社會政策的推行，都必然有其特定的經濟基礎和社會環(huán)境。 隨著經濟體制改革的不斷推進，經濟結構、所有制結構、企業(yè)結構等都發(fā)生變化，公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度已不適應改革發(fā)展的需要，要開辟新路。醫(yī)療保險的概述改革探索時期醫(yī)療保險的概述建設、完善時期完善現行醫(yī)療保障制度，加快發(fā)展步伐；進一步加大財政對醫(yī)療保障的投入；統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療保障體系建設，促進協調發(fā)展；強化對醫(yī)療服務的調控和制約，建立有效監(jiān)管機制；堅持三改并舉，推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

13、。醫(yī)療保險的概述第三節(jié)醫(yī)療保險制度模式醫(yī)療保險制度模式國家醫(yī)療保險模式社會醫(yī)療保險模式商業(yè)醫(yī)療保險模式儲蓄醫(yī)療保險模式混合醫(yī)療保險模式（一）國家醫(yī)療保險的涵義及特征 涵義：又稱全民醫(yī)療保險模式，指醫(yī)療保障資金主要來自于普通稅收，政府通過預算分配方式，將由稅收籌集的資金有計劃地撥給醫(yī)療保險部門或直接撥給醫(yī)療機構，向居民直接提供免費或低收費的服務，以保障本國居民公平獲得醫(yī)療保健服務的一種醫(yī)療保障形式。如英國、瑞典、加拿大以及大部分的北歐國家 。主要特征：1醫(yī)療服務福利化2醫(yī)療保險資金主要來自稅收3醫(yī)療服務國家壟斷性4資源配給的計劃性醫(yī)療保險制度模式（二）國家醫(yī)療保險模式舉例：英國英國于1948年通

14、過并頒布了國家衛(wèi)生服務法，建立其由政府提供衛(wèi)生服務經費、由國家統(tǒng)一管理衛(wèi)生保健事業(yè)的國家衛(wèi)生服務制度(National Health Service, NHS)。主要特點 ：1覆蓋面廣2多層次、全面性3成本低4 . 政府全面介入5 . 公平性強醫(yī)療保險制度模式問題：1、醫(yī)療經費來源單一，政府財政負擔過重2、醫(yī)療服務運行效率較低3、浪費現象比較嚴重。20世紀80年代以來，英國對NHS進行了若干此改革。措施：機構重組買辦分離，創(chuàng)建醫(yī)院信托集團按結果付費政府加強對醫(yī)院績效管理 醫(yī)療保險制度模式（三）國家醫(yī)療保險模式的評價優(yōu)點：1、體現社會福利，社會公平性較好2、政府集中調配醫(yī)療資源，能根據年度預算來

15、控制醫(yī)療費用不足：1、缺乏競爭機制，醫(yī)療服務效率低下；2、限制了新技術、新項目的引進和研究3、浪費現象嚴重，政府財政壓力大醫(yī)療保險制度模式二、社會醫(yī)療保險模式（一）社會醫(yī)療保險模式的涵義與特征涵義: 社會醫(yī)療保險是國家通過立法形式強制實施，由雇主和雇員按一定比例繳納醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，用以支付被保險人醫(yī)療費用的一種醫(yī)療保險制度。目前這一模式是世界各國采用最多的一種。典型國家有德國、日本、法國、韓國、奧地利、墨西哥、西班牙、菲律賓、比利時、埃及等等。特征： 1、國家立法強制參保2、醫(yī)療保險基金來源于雇主和雇員的繳費3、社會醫(yī)療保險與就業(yè)和收入相關聯4、社會醫(yī)療保險基金實行以支定收、以收

16、定付，收支平衡原則醫(yī)療保險制度模式（二）社會醫(yī)療保險模式舉例：德國德國的醫(yī)療保險主要由三部分組成：法定社會醫(yī)療保險、私人醫(yī)療保險和其他保險重點醫(yī)療保險（如事故保險、退休保險、社會救濟、戰(zhàn)爭受害者照顧與補助、警察和軍隊的免費醫(yī)療等）。特征： 1、法定保險為主、私人保險為輔的醫(yī)療保險體系2、由社會經濟水平決定的高保障的法定醫(yī)療保險服務體系3、籌資講究公平、支付追求效益的醫(yī)療保險資金動作體系4、鼓勵多元競爭、強調自我管理的醫(yī)療保險基金運作體系5、以健全的法律制度為基礎、宏觀調控和監(jiān)督檢查為主要手段醫(yī)療保險制度模式（三）社會醫(yī)療保險模式評價優(yōu)勢： 互助共濟，風險分擔 醫(yī)療保險機構和醫(yī)療機構的契約關系促

17、使服務提高不足：對醫(yī)療服務的供給和需求，缺乏有力地制度措施，導致醫(yī)療保險基金的收與支循環(huán)上升。醫(yī)療保險制度模式三、商業(yè)醫(yī)療保險模式（一）商業(yè)醫(yī)療保險模式的涵義與特征涵義：商業(yè)醫(yī)療保險模式是指由商業(yè)醫(yī)療保險公司承辦，以盈利為目的，把醫(yī)療保險和醫(yī)療服務作為商品投入到市場之中，按市場機制自由經營的醫(yī)療保險模式。美國是這一模式的典型代表 。特征： 1由保險人和被保險人自愿簽訂保險合同，雙方履行權利和義務。 2供求關系由市場進行調節(jié)。 3共同分擔意外事故造成的的經濟損失 4 . 商業(yè)醫(yī)療保險機構大部分是以盈利為目的的保險企業(yè)。醫(yī)療保險制度模式（二）商業(yè)醫(yī)療保險模式舉例：美國 美國的大部分居民都是參加由各

18、種私人或社團舉辦的商業(yè)醫(yī)療保險組織 .美國大多數企業(yè)為雇員向商業(yè)保險公司購買醫(yī)療保險，資金由雇主支付，對醫(yī)療保險費政府免交所得稅和社會保險稅。由于政府沒有強制要求雇主必須為雇員提供醫(yī)療保險，所以在小企業(yè)中沒有為雇員購買醫(yī)療保險的現象比較多。 從組織形式上看，美國的商業(yè)醫(yī)療保險分為非營利性和營利性兩種，前者在稅收上可以享受優(yōu)惠待遇，后者不享受相關待遇。非營利性的保險組織主要是由醫(yī)生和醫(yī)院聯合發(fā)起成立的，如藍盾（Blue Shield）和藍十字(Blue Cross)。 醫(yī)療保險制度模式（三）、商業(yè)醫(yī)療保險模式的評價優(yōu)點：滿足多層次需求服務和質量競爭強大的創(chuàng)新力，如管理型醫(yī)療保險、DRG等先進的支

19、付方式。 不足：嚴格強調權利與義務對等的原則 ，社會公平性很差。覆蓋面不廣參保要求高 醫(yī)療保險制度模式四、儲蓄醫(yī)療保險模式（一）儲蓄醫(yī)療保險模式的涵義與特征涵義：儲蓄醫(yī)療保險模式是依據法律規(guī)定，強制性要求雇主和雇員繳費以建立以家庭為單位的醫(yī)療儲蓄賬戶，通過縱向積累，以解決家庭成員患病所需的醫(yī)療費用的醫(yī)療保險制度。典型代表是新加坡。特征 ：1強制儲蓄2費用支付限定3縱向積累醫(yī)療保險制度模式（二）儲蓄醫(yī)療保險模式舉例：新加坡醫(yī)療保險制度模式新加坡政府于1990年開始實施健保雙全計劃，以幫助參保者支付大病或慢性病的醫(yī)療費用。醫(yī)療儲蓄是強制性的，但健保雙全計劃是自愿參加的。保健基金建立于1993年，它

20、是政府設立的捐贈基金，為那些不能支付醫(yī)療費用的窮人提供保障，以確保每一個公民都能夠得到基本的醫(yī)療服務。這是一項全國性的具有強制性的儲蓄計劃，要求每一個有工作的人（包括個體業(yè)主）都按法律規(guī)定參加保健儲蓄。 1、醫(yī)療儲蓄計劃(Medisave Scheme）2健保雙全（Medisheild Scheme）3醫(yī)療救助基金（Medifund）（三）儲蓄醫(yī)療保險模式的評價優(yōu)點：、具有資金縱向積累的特點，能更好地應付人口老齡化問題、有利于提高個人責任感，激勵人們審慎利用醫(yī)療服務，避免醫(yī)療消費過度，減少浪費。不足：社會公平性方面要比社會醫(yī)療保險模式和國家醫(yī)療保險模式差。醫(yī)療保險制度模式五、混合醫(yī)療保險模式

21、指的是具有多種醫(yī)療保險模式的特征，但又不完全等同于某一主要模式。比如國家醫(yī)療保險模式為公民免費提供醫(yī)療服務，又有私立醫(yī)院機構提供營利性質的醫(yī)療服務。我國城鎮(zhèn)居民和農村居民醫(yī)療保障提供有很大差異，城市居民可以享受公費醫(yī)療保險、勞保醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，而農村只能獲得農村合作醫(yī)療保險大病住院費用放買你的幫助。這實際上就是混合合作醫(yī)療。醫(yī)療保險制度模式第四節(jié)中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的建立與發(fā)展城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的改革城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險現行制度中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度 中國傳統(tǒng)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度始建于20世紀50年代，由勞保醫(yī)療（針對企業(yè)職工及其家屬的醫(yī) 療保障）和公費醫(yī)療（針對國家

22、公務人員、事業(yè)單位和在校大學生的醫(yī)療保障）構成。 一、中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的建立與發(fā)展隨著我國經濟體制改革的不斷深化，傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制因喪失了相應的經濟基礎與組織依托，再加上其自身的一些內在缺陷，不得不進入改革時代。尤其是國有企業(yè)改革，使得傳統(tǒng)的福利性醫(yī)療保險制度越來越不適應改革和發(fā)展的需要，存在的問題日益顯露出來。其主要表現在以下幾個方面。1、缺乏社會統(tǒng)籌和互助共濟，社會化程度低。2、由于醫(yī)療費用支出的不確定性及其趨勢的無限制擴張，國家和企業(yè)已經不堪重負，尤其是國有企業(yè)，狀況堪憂。3、對醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機制，醫(yī)療服務成本高、效率低、浪費嚴重。4、醫(yī)療保險資源分布不合理，費用負擔苦樂不均

23、。5、缺乏合理的醫(yī)療費用籌措機制，醫(yī)療費用沒有穩(wěn)定來源，醫(yī)療費用緊缺，難以保證醫(yī)療質量6、管理不規(guī)范，管理體系不健全，制度不統(tǒng)一。一、中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的建立與發(fā)展中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度1、20世紀80年代醫(yī)療保險制度改革的探索 中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的改革由于原醫(yī)療保險制度的缺陷日益突出，從20世紀80年代起，國家制定了一系列政策對職工醫(yī)療保險進行改革嘗試。 在總結各地改革探索經驗的基礎上，1994年4月，經國務院批準，國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部聯合頒布了關于職工醫(yī)療保險制度改革的試點意見，改革的目標是“建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療賬戶相結合的社會保險制度。各地醫(yī)

24、療保險制度取得了初步成效，主要表現在以下三個方面：1、建立了合理的醫(yī)療保險基金籌措機制和醫(yī)療費用機制， 保障了職工的基本醫(yī)療；2、抑制了醫(yī)療費用的過快增長；3、促進了醫(yī)療機制改革。2.1994年開始的醫(yī)療保險制度改革試點中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度3、1998年以來的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的全面推進 在對若干重大問題進行深入細致調查研究和分析的基礎上，1998年12月15日國務院頒 布了國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定。這次改革的主要任務是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，主要內容包括以下四點。 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納； 建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和醫(yī)療保險個人賬戶，單位和職工繳納

25、的基本醫(yī)療保險費 要分別建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶； 加強醫(yī)療保險費用的支出管理； 推進醫(yī)療服務配套改革。中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度基本醫(yī)療保險與原有的公費、勞保醫(yī)療制度相比較，主要表現在以下幾方面的不同: 保險形式不同 籌資機制不同 保險水平不同 覆蓋面不同 管理體制不同中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度2022-5-21基本內容覆蓋范圍資金籌資資格條件支付辦法保險水平代位補償給付標準統(tǒng)籌層次醫(yī)療服務管理特殊人員的醫(yī)療待遇與基本醫(yī)療保險制度的銜接三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險現行制度中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度第五節(jié)我國新型農村合作醫(yī)療制度我國新型農村合作醫(yī)療制度起源于20世紀50年代初發(fā)展于60年代鼎盛于70年代80年代出現嚴

26、重萎縮農村合作醫(yī)療發(fā)展歷程從90年代起，我國開始探索社會主義市場經濟條件下的農村合作醫(yī)療事業(yè)發(fā)展道路，采取“以個人投入為主，集體扶持，政府適當支持”的辦法，嘗試建立農村合作醫(yī)療基金。進入21世紀后，我國把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”確立為全面建設小康社會的重要目標之一，經過試點探索、全面推進、基本覆蓋三個階段六年時間的努力，在2008年基本建立起了新型農村合作醫(yī)療制度我國新型農村合作醫(yī)療制度新型農村合作醫(yī)療制度的產生新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌

27、集資金。我國新型農村合作醫(yī)療制度我國新農村農村合作醫(yī)療醫(yī)療經費的籌集上政府承擔了大部分責任。突出了各級財政的資金支持和引導作用保障機制上突出了以大病統(tǒng)籌為主，目的是為了預防“因病致貧，因病返貧”。在管理體制上，提高了醫(yī)療基金的統(tǒng)籌層次。以縣為統(tǒng)籌單位。我國新型農村合作醫(yī)療制度中國醫(yī)療保險制度及改革的評估第一、政策宣傳不夠深入且政策不穩(wěn)定。導致農民對新型農村合作醫(yī)療認知度不高，參與性低。第二、醫(yī)藥費報銷流程、報銷比例、報銷范圍等有待調整。第三、農村醫(yī)療機構基礎條件差第四、統(tǒng)籌層次低，抵御風險的能力較弱我國新型農村合作醫(yī)療制度新農村合作醫(yī)療有待完善1、完善相關法律法規(guī)，制定規(guī)范性文件，做好宣傳工作

28、。2、簡化完善登記、理賠程序3、改善農村醫(yī)療機構基礎條件4、建立有效地管理監(jiān)督機制我國新型農村合作醫(yī)療制度第六節(jié)醫(yī)療保險的基本內容醫(yī)療保險基本內容醫(yī)療保險資金籌集及負擔方式 政府全額負擔 政府和個人負擔 政府和企業(yè)個人負擔企業(yè)和個人負擔個人全額負擔基本醫(yī)療保險的籌資方式 職工基本醫(yī)療保險的籌資 新型農村合作醫(yī)療的籌資方式 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資方式 醫(yī)療保險基本內容由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費；其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。 新型農村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。醫(yī)療保險基本內容醫(yī)療保險基金的繳