糖尿病的早期干預與治療

1、會計學1糖尿病的早期干預與治療糖尿病的早期干預與治療本指南重點介紹本指南重點介紹2型糖尿病在社區(qū)的防治和管理型糖尿病在社區(qū)的防治和管理。積極控制血糖，預防糖尿病的慢性并發(fā)癥。積極控制血糖，預防糖尿病的慢性并發(fā)癥。*有癥狀者有癥狀者1次可診斷，無癥狀者需重復檢查，次可診斷，無癥狀者需重復檢查，2次異常方能診斷。次異常方能診斷。 病情運動藥物飲食勞動（活動）強度消瘦理想肥胖重體力活動（如搬運工）45-504035中體力活動（如電工安裝）403530輕體力活動（如坐式工作）353020-25休息 狀態(tài)（如臥床）25-3020-2515-20飲食治療飲食治療飲食治療飲食治療v遠期潛在感染腎損害眼病神經

2、病變外周血管病變心血管病變腦血管病變 改善胰島素敏感性改善胰島素敏感性 改善血糖情況改善血糖情況 適當降低體重適當降低體重 輕度降低血脂輕度降低血脂 增強體質增強體質 注意事項注意事項 運動因人而異（根據(jù)年齡、心肺功能及體力等多種因素運動因人而異（根據(jù)年齡、心肺功能及體力等多種因素） 注意調整進食及藥物量，以防低血糖注意調整進食及藥物量，以防低血糖 注意防護，避免損傷（特別是腳）注意防護，避免損傷（特別是腳） 運動治療運動治療化學名化學名用法用法格列苯脲（優(yōu)降糖）格列苯脲（優(yōu)降糖）2.5mg早餐前早餐前1次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不超過次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不超

3、過15mg/日。日。起效后減量至起效后減量至 2.55毫克毫克/日日格列齊特（達美康）格列齊特（達美康）80mg早餐前早餐前1次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不超過次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不超過240mg/日。日。起效后減量至起效后減量至 80240毫克毫克/日日格列吡嗪（美吡達）格列吡嗪（美吡達）推薦劑量為推薦劑量為520mg/日。分兩次至三次餐前給藥，可逐漸增大劑量，每次增日。分兩次至三次餐前給藥，可逐漸增大劑量，每次增加劑量為加劑量為2.55mg最大不超過最大不超過30mg/日。日。15mg以下可一次服用以下可一次服用格列喹酮（糖適平）格列喹酮（糖適平）推薦劑量為

4、推薦劑量為15120mg/日。日。30mg以下可一次服用。更大劑量分兩次至三次餐以下可一次服用。更大劑量分兩次至三次餐前給藥，可逐漸增大劑量，每次增加劑量為前給藥，可逐漸增大劑量，每次增加劑量為15mg.格列美脲（佳和樂）格列美脲（佳和樂）1mg起，逐漸調整。日劑量在起，逐漸調整。日劑量在16mg，每日一次，每日一次化學名化學名用法用法瑞格列奈瑞格列奈（諾和龍）（諾和龍）0.5mg起，每周或每兩周調整。主餐前起，每周或每兩周調整。主餐前030分鐘服用分鐘服用,單次最單次最大劑量大劑量4mg,日最大劑量日最大劑量16mg化學名化學名用法用法阿卡波糖（拜阿卡波糖（拜糖平）糖平）50mg 3次次/日

5、起，在日起，在12周內增至周內增至100mg 3次次/日日伏格列波糖伏格列波糖（倍欣）（倍欣）0.2mg 3次次/日，飯前服用。必要時可增至日，飯前服用。必要時可增至0.3mg 3次次/日日化學名化學名用法用法注意事項注意事項二甲雙胍二甲雙胍0.250.85/次，每日次，每日23次，每次，每日最大劑量不超過日最大劑量不超過1.5克克有胃腸道反應。肝腎功能有胃腸道反應。肝腎功能異常者忌用，糖尿病昏迷異常者忌用，糖尿病昏迷和嚴重感染者禁用和嚴重感染者禁用化學名化學名用法用法羅格列酮（文迪雅）羅格列酮（文迪雅）起始劑量每日起始劑量每日4mg,12次口服，經次口服，經12周治療空周治療空腹血糖控制不滿

6、意，可增至腹血糖控制不滿意，可增至8mg/日日化學名化學名用法用法阿卡波糖（拜糖平）阿卡波糖（拜糖平）50mg 3次次/日起，在日起，在12周內增至周內增至100mg 3次次/日日伏格列波糖（倍欣）伏格列波糖（倍欣）0.2mg 3次次/日，飯前服用。必要時可增至日，飯前服用。必要時可增至0.3mg 3次次/日日 1. 提高治療安全性和有效性的必要措施提高治療安全性和有效性的必要措施 2. 血糖自我監(jiān)測的方法和頻率取決于治療的血糖自我監(jiān)測的方法和頻率取決于治療的 目標和方式目標和方式 3. 應記錄血液和應記錄血液和/或尿液檢查及其他測定項目或尿液檢查及其他測定項目 的結果的結果自我監(jiān)測包括：自我

7、監(jiān)測包括： 血糖的自我監(jiān)測，尿液的自我監(jiān)測血糖的自我監(jiān)測，尿液的自我監(jiān)測 (只有在只有在無法檢測血糖的情況下進行無法檢測血糖的情況下進行)，并記錄。，并記錄。 這些數(shù)據(jù)來自歐洲，體重指數(shù)和血脂應在各自國家人群的正常值范圍內這些數(shù)據(jù)來自歐洲，體重指數(shù)和血脂應在各自國家人群的正常值范圍內 初診糖尿病患者轉上級醫(yī)院確診（診斷及分型）初診糖尿病患者轉上級醫(yī)院確診（診斷及分型）靜脈血糖控制三次仍未進入良好狀態(tài)靜脈血糖控制三次仍未進入良好狀態(tài)急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥者急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥者需調整胰島素者需調整胰島素者每年一次糖尿病并發(fā)癥的常規(guī)檢查每年一次糖尿病并發(fā)癥的常規(guī)檢查 分型、確診后，血糖控

8、制良好狀態(tài)，轉回社區(qū)。分型、確診后，血糖控制良好狀態(tài)，轉回社區(qū)。因嚴重并發(fā)癥經上級醫(yī)院住院治療穩(wěn)定后，轉回社因嚴重并發(fā)癥經上級醫(yī)院住院治療穩(wěn)定后，轉回社區(qū)。區(qū)。經綜合會診，確診治療方案后達到療效可轉回社區(qū)經綜合會診，確診治療方案后達到療效可轉回社區(qū) 向社區(qū)轉向社區(qū)轉向上級醫(yī)院內分泌?？妻D向上級醫(yī)院內分泌?？妻D 上級上級醫(yī)院醫(yī)院 社社區(qū)區(qū) 1. 選擇聯(lián)合用藥為宜。選擇聯(lián)合用藥為宜。2. 治療目標是控制高血糖，同時避免低血糖。治療目標是控制高血糖，同時避免低血糖。3. 空腹血糖空腹血糖4.47.8mmol/L(140mg/dl),餐后餐后2小時血糖小時血糖11.1mmol/L (200mg/dl)

9、即可，不要即可，不要過低。過低。4. 應定期做營養(yǎng)指導并鼓勵運動。應定期做營養(yǎng)指導并鼓勵運動。5. 單純飲食控制不能達到目標時，可應用單純飲食控制不能達到目標時，可應用 糖苷酶抑制劑或小劑量短效磺脲類降糖藥。糖苷酶抑制劑或小劑量短效磺脲類降糖藥。6. 肝腎及心肺功能受損者禁用二甲雙胍。肝腎及心肺功能受損者禁用二甲雙胍。7. 促胰島素分泌劑、胰島素應用時需注意低血促胰島素分泌劑、胰島素應用時需注意低血糖的危險。糖的危險。 低血糖低血糖是是2型糖尿病可能發(fā)生的一個潛在的型糖尿病可能發(fā)生的一個潛在的嚴重并發(fā)癥，胰島素或長效磺脲類藥治療的患嚴重并發(fā)癥，胰島素或長效磺脲類藥治療的患者發(fā)生低血糖的風險很大

10、，老年及腎功能不全者發(fā)生低血糖的風險很大，老年及腎功能不全者者,尤其是在夜間易于出現(xiàn)低血糖。診斷：靜脈尤其是在夜間易于出現(xiàn)低血糖。診斷：靜脈血漿葡萄糖血漿葡萄糖 2.8mmol/L（50mg/dl）伴有或不伴有或不伴有饑餓、心悸、出冷汗、手抖及神經精神癥伴有饑餓、心悸、出冷汗、手抖及神經精神癥狀等。老年人的低血糖表現(xiàn)常為行為異常和甚狀等。老年人的低血糖表現(xiàn)常為行為異常和甚至無臨床癥狀。至無臨床癥狀。低血糖反應低血糖反應是一個臨床名詞，是一個臨床名詞，指患者有與低血糖相應的臨床癥狀及體征，患指患者有與低血糖相應的臨床癥狀及體征，患者的血糖不低于者的血糖不低于2.8mmol/L（50mg/dl）。）。 糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病腎病糖尿病腎病 糖尿病神經病變糖尿病神經病變飲食治療飲食治療化學名化學