白血病臨床護(hù)理與治療

1、白血病臨床護(hù)理與治療白血病臨床護(hù)理與治療 一、概述一、概述（一）定義（一）定義（二）分類（二）分類（三）病因和發(fā)病機(jī)制（三）病因和發(fā)病機(jī)制 二、急性白血病二、急性白血病 三、慢性白血病三、慢性白血?。ㄒ唬┞粤＜?xì)胞性白血?。ㄒ唬┞粤＜?xì)胞性白血?。ǘ┞粤馨图?xì)胞性白血?。ǘ┞粤馨图?xì)胞性白血病 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容第2頁(yè)/共67頁(yè) 定定 義義nLeukemia是一類起于造血（或淋巴）是一類起于造血（或淋巴）干細(xì)胞的惡性疾病。干細(xì)胞的惡性疾病。其特點(diǎn)是白血其特點(diǎn)是白血病細(xì)胞在骨髓和其他造血組織中廣病細(xì)胞在骨髓和其他造血組織中廣泛而無控制地增生，浸潤(rùn)各種組織，泛而無控制地增生，浸潤(rùn)各種組織，使正常

2、血細(xì)胞生成減少。使正常血細(xì)胞生成減少。外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞臨床表現(xiàn)為肝脾、淋巴結(jié)腫大，貧血、出臨床表現(xiàn)為肝脾、淋巴結(jié)腫大，貧血、出血及繼發(fā)感染等血及繼發(fā)感染等第3頁(yè)/共67頁(yè) 發(fā)病情況發(fā)病情況n我國(guó)白血病發(fā)病率：我國(guó)白血病發(fā)病率：2.76/102.76/10萬萬n惡性腫瘤死亡率：兒童及惡性腫瘤死亡率：兒童及3535歲以下歲以下居第一位居第一位n急性白血?。郝园籽榧毙园籽。郝园籽?.81:11.81:1n成人最常見成人最常見急粒急粒; ;兒童最常見兒童最常見急淋急淋第4頁(yè)/共67頁(yè) 分分 類類1.1.根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然

3、病程分類程分類v急性白血病急性白血病v慢性白血病慢性白血病 第5頁(yè)/共67頁(yè)分類分類起病起病情況情況病性病性進(jìn)展進(jìn)展白血病白血病細(xì)胞細(xì)胞自然自然病程病程急性急性白血病白血病急急快快原始及早原始及早幼細(xì)胞幼細(xì)胞數(shù)月數(shù)月慢性慢性白血病白血病緩緩慢慢中、晚幼中、晚幼細(xì)胞細(xì)胞數(shù)年數(shù)年 急慢性白血病的比較急慢性白血病的比較第6頁(yè)/共67頁(yè)第7頁(yè)/共67頁(yè)第8頁(yè)/共67頁(yè)急淋（急淋（ALLALL）急非淋（急非淋（ANLLANLL）v 急性白血病急性白血病 v 慢性白血病慢性白血病 慢粒、慢粒、 慢淋慢淋多毛細(xì)胞白血病多毛細(xì)胞白血病幼淋巴細(xì)胞白血病幼淋巴細(xì)胞白血病2.根據(jù)主要受累細(xì)胞系列分類根據(jù)主要受累細(xì)胞

4、系列分類第9頁(yè)/共67頁(yè) 按受累細(xì)胞分類按受累細(xì)胞分類nALLALL：L L1 1、L L2 2、L L3 3。nANLLANLL： M M0 0、 M M1 1、M M2 2（M M2a2a、 M M2b2b ) )、M3(MM3(M3a3a 、M M3b3b ) )、M M4 4(M(M4a4a 、M M4b4b、M M4c4c 、M M4E04E0) )、M M5 5(M(M5a5a 、M M5b 5b ) )、M M6 6、M M7 7 第10頁(yè)/共67頁(yè)按周圍血象白細(xì)胞總數(shù)和原幼按周圍血象白細(xì)胞總數(shù)和原幼細(xì)胞細(xì)胞 的多少分類的多少分類v白細(xì)胞增多性白細(xì)胞增多性v白細(xì)胞不增多性白細(xì)胞不

5、增多性第11頁(yè)/共67頁(yè) 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制n病毒病毒n放射放射n化學(xué)因素化學(xué)因素n遺傳因素遺傳因素n其他血液病其他血液病第12頁(yè)/共67頁(yè) 第13頁(yè)/共67頁(yè) 二、急性白血病二、急性白血?。╝cute leukemia)（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)（二）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（二）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（三）治療要點(diǎn)（三）治療要點(diǎn)（四）護(hù)理（四）護(hù)理第14頁(yè)/共67頁(yè) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n發(fā)熱發(fā)熱n出血出血n貧血貧血n器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)正常紅細(xì)胞生成減少正常紅細(xì)胞生成減少 無效紅細(xì)胞無效紅細(xì)胞 出血出血 溶血溶血幻燈片幻燈片 23第15頁(yè)/共67頁(yè)n機(jī)制：機(jī)制：成熟粒細(xì)胞缺

6、乏；機(jī)體成熟粒細(xì)胞缺乏；機(jī)體免疫功能下降免疫功能下降n致病菌：致病菌：革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陰性桿菌n發(fā)熱程度發(fā)熱程度：低熱；高熱低熱；高熱39-40 n感染部位：感染部位：口腔炎、牙齦炎、口腔炎、牙齦炎、咽峽炎咽峽炎 第16頁(yè)/共67頁(yè)n出血表現(xiàn)：出血表現(xiàn)：皮膚粘膜出血；內(nèi)臟出皮膚粘膜出血；內(nèi)臟出血；顱內(nèi)出血血；顱內(nèi)出血n機(jī)制機(jī)制 血小板減少：最主要血小板減少：最主要 凝血因子減少凝血因子減少 血管的損傷血管的損傷n主要的死亡原因：主要的死亡原因：占出血死亡的占出血死亡的87%n最常出血的為最常出血的為M3第17頁(yè)/共67頁(yè)第18頁(yè)/共67頁(yè)第19頁(yè)/共67頁(yè)n肝脾、淋巴結(jié)腫大肝脾、淋巴結(jié)腫大

7、n骨骼和關(guān)節(jié)骨骼和關(guān)節(jié)n皮膚及粘膜浸潤(rùn)皮膚及粘膜浸潤(rùn)nCNS-LCNS-Ln眼部：綠色瘤眼部：綠色瘤n睪丸睪丸多發(fā)生在緩解期，以急多發(fā)生在緩解期，以急淋最常見。表現(xiàn)為頭痛、淋最常見。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、甚至抽嘔吐、頸強(qiáng)直、甚至抽搐、昏迷，但不發(fā)熱。搐、昏迷，但不發(fā)熱。 第20頁(yè)/共67頁(yè) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查n血象血象n骨髓象骨髓象n細(xì)胞化學(xué)染色細(xì)胞化學(xué)染色n免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查n染色體和基因檢查染色體和基因檢查n其他其他原始和（或）早幼細(xì)胞原始和（或）早幼細(xì)胞占占30-90%第21頁(yè)/共67頁(yè)第22頁(yè)/共67頁(yè) 骨髓象骨髓象n骨髓有核細(xì)胞顯著增生骨髓有核細(xì)胞顯著增生n白血病

8、原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞白血病原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的的30%30%以上以上n急非淋：可有奧爾小體急非淋：可有奧爾小體 第23頁(yè)/共67頁(yè)第24頁(yè)/共67頁(yè) 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1.1.支持治療支持治療1 1）防止感染）防止感染2 2）糾正貧血）糾正貧血3 3）控制出血）控制出血4 4）預(yù)防尿酸性腎?。╊A(yù)防尿酸性腎病2.2.化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療( (化療化療) )多飲水多飲水別嘌醇別嘌醇爭(zhēng)取白血病爭(zhēng)取白血病緩解是最有緩解是最有效的方法效的方法輸注濃縮白細(xì)胞懸液是最有效方法輸注濃縮白細(xì)胞懸液是最有效方法第25頁(yè)/共67頁(yè) 化化 療療n誘導(dǎo)緩解誘導(dǎo)緩解n緩解后治療緩解后治療（鞏固強(qiáng)化治療）（鞏固強(qiáng)化治療

9、）目的：目的：繼續(xù)消滅體繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)。胞，防止復(fù)發(fā)。方法：方法：急淋：急淋：1次次/月月強(qiáng)化治療，強(qiáng)化治療，3-4年年 急非淋：急非淋：1次次/1-2月，月，1-2年年第26頁(yè)/共67頁(yè) 誘導(dǎo)緩解誘導(dǎo)緩解n目的：目的：迅速大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)迅速大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造血，達(dá)到完全緩解。機(jī)體正常造血，達(dá)到完全緩解。n方法：方法：急淋：兒童：急淋：兒童：VP方案方案 成人：成人：VLDA，VLP，VDP方案方案急非淋：急非淋：DA方案；方案；HOAP方案方案V/OV/O：長(zhǎng)春新堿：長(zhǎng)春新堿 D D：柔經(jīng)霉素：柔經(jīng)霉素P P：強(qiáng)的松：強(qiáng)的

10、松A A：阿糖胞苷：阿糖胞苷L L：門冬氨酸酶：門冬氨酸酶H H：三尖杉脂堿：三尖杉脂堿 第27頁(yè)/共67頁(yè)第28頁(yè)/共67頁(yè)3.3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治1)1)甲氨碟呤甲氨碟呤+ +地塞米松地塞米松2)2)阿糖胞苷阿糖胞苷3)3)放射治療放射治療4.4.骨髓或造血干細(xì)胞移植骨髓或造血干細(xì)胞移植 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)鞘內(nèi)注射鞘內(nèi)注射 第29頁(yè)/共67頁(yè) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估n病史病史n身體評(píng)估身體評(píng)估（1 1）全身狀況）全身狀況（2 2）皮膚、黏膜）皮膚、黏膜（3 3）心、肺及肝、脾、淋巴結(jié)）心、肺及肝、脾、淋巴結(jié)檢查檢查n實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第30頁(yè)/共67頁(yè)

11、 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷n活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力n有損傷的危險(xiǎn)：出血有損傷的危險(xiǎn)：出血 n潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用n預(yù)感性悲哀：與患急性白血病有關(guān)預(yù)感性悲哀：與患急性白血病有關(guān)n體溫過高體溫過高n有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)第31頁(yè)/共67頁(yè) 護(hù)理措施護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用n局部血管反應(yīng)及護(hù)理局部血管反應(yīng)及護(hù)理n骨髓抑制的防護(hù)骨髓抑制的防護(hù)n消化道反應(yīng)的防護(hù)消化道反應(yīng)的防護(hù)n肝腎功能損害的防護(hù)肝腎功能損害的防護(hù)n其他副作用的防護(hù)其他副作用的防護(hù)n鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理n預(yù)防尿酸性腎病的護(hù)理預(yù)防尿酸性腎病

12、的護(hù)理（1 1）有計(jì)劃選擇）有計(jì)劃選擇靜脈靜脈（2 2）確保藥液在）確保藥液在靜脈內(nèi)靜脈內(nèi)（3 3）藥液外滲的）藥液外滲的處理處理心臟損害心臟損害末梢神經(jīng)炎末梢神經(jīng)炎脫發(fā)脫發(fā)第32頁(yè)/共67頁(yè) 保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)活動(dòng)與飲活動(dòng)與飲食指導(dǎo)食指導(dǎo)預(yù)防感染預(yù)防感染和出血指和出血指導(dǎo)導(dǎo) 第33頁(yè)/共67頁(yè)第34頁(yè)/共67頁(yè)第35頁(yè)/共67頁(yè) 病例分析病例分析 葛好勤，男，葛好勤，男，39歲，浙江杭州人，個(gè)體業(yè)歲，浙江杭州人，個(gè)體業(yè)主主。 主訴：主訴：皮膚瘀點(diǎn)皮膚瘀點(diǎn)1月，盜汗半月。月，盜汗半月?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者患者1月前無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)皮膚散月前無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)皮膚散在

13、瘀點(diǎn)，無發(fā)熱，后瘀點(diǎn)漸多，在市三醫(yī)院在瘀點(diǎn)，無發(fā)熱，后瘀點(diǎn)漸多，在市三醫(yī)院就診，擬為就診，擬為“皮膚病皮膚病”，給予皮膚抗過敏藥，給予皮膚抗過敏藥無效。半月前漸起盜汗。無效。半月前漸起盜汗。2天前去浙二醫(yī)院天前去浙二醫(yī)院就診，查血常規(guī)三系異常，骨髓象懷疑為白就診，查血常規(guī)三系異常，骨髓象懷疑為白血病而收住入院。為進(jìn)一步診治，病人轉(zhuǎn)入血病而收住入院。為進(jìn)一步診治，病人轉(zhuǎn)入省中治療。省中治療。第36頁(yè)/共67頁(yè)既往史既往史：患者既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等患者既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無外傷手術(shù)史，無輸血史。今傳染病史，無外傷手術(shù)史，無輸血史。今年年2月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)WBC12.7

14、109/L,NE82%,未予重視。未予重視?；橛坊橛罚哼m齡結(jié)婚，妻子體健。適齡結(jié)婚，妻子體健。家族史家族史：母親因尿毒癥去世，父親及一子均母親因尿毒癥去世，父親及一子均體健。否認(rèn)有高血壓、糖尿病及其它家族體健。否認(rèn)有高血壓、糖尿病及其它家族遺傳病史。遺傳病史。第37頁(yè)/共67頁(yè)T：37，P：80次次/分，分，R：20次次/分，分， BP120/90mmHg。神志清，精神可，全身皮膚有。神志清，精神可，全身皮膚有較多瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大。鞏膜無黃染，胸較多瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大。鞏膜無黃染，胸骨無壓痛，心肺（骨無壓痛，心肺（），腹平軟，肝肋下未及，），腹平軟，肝肋下未及，劍突下劍突下2cm

15、，脾肋下剛及，質(zhì)軟，雙下肢無浮腫。，脾肋下剛及，質(zhì)軟，雙下肢無浮腫。NS（一）。（一）。體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢查血象：血象：WBC 11.7 109/L,幼稚細(xì)胞幼稚細(xì)胞70.46%,Hb106g/L,PLT26 109/L。凝血全凝血全套套（）骨髓象：骨髓象：AMLM2（原始細(xì)胞（原始細(xì)胞31%31%）1.1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么? ?有何有何診斷依據(jù)診斷依據(jù)? ?2.2.請(qǐng)為患者制定治療計(jì)劃請(qǐng)為患者制定治療計(jì)劃? ?3.3.該患者存在哪些主要的護(hù)理診斷該患者存在哪些主要的護(hù)理診斷? ?問問 題題 第38頁(yè)/共67頁(yè) 慢性粒細(xì)胞性白血病慢性粒細(xì)胞

16、性白血病 (chronic granulocytic leukenia)n純中藥萃取補(bǔ)腎，立竿見影，純中藥萃取補(bǔ)腎，立竿見影，無副作用，不依賴。電視廣告無副作用，不依賴。電視廣告信得過產(chǎn)品。想情人節(jié)一展雄信得過產(chǎn)品。想情人節(jié)一展雄風(fēng)，揚(yáng)眉吐氣的關(guān)注我。祖?zhèn)黠L(fēng)，揚(yáng)眉吐氣的關(guān)注我。祖?zhèn)髅刂频し阶稍兗永厦刂频し阶稍兗永蟴hong醫(yī)的醫(yī)的V：msdf003 愿您早日康復(fù)！愿您早日康復(fù)！第39頁(yè)/共67頁(yè) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n慢性期慢性期 起病緩，有代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。脾大起病緩，有代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。脾大最突出的體征。最突出的體征。 肝臟腫大，胸骨壓痛，白細(xì)胞淤滯癥肝臟腫大，胸骨壓痛，白細(xì)胞淤滯癥n加速期和急變

17、期加速期和急變期 主要表現(xiàn)為原因不明的高熱、虛弱、主要表現(xiàn)為原因不明的高熱、虛弱、體重下降，脾迅速腫大，骨、關(guān)節(jié)痛以及體重下降，脾迅速腫大，骨、關(guān)節(jié)痛以及逐漸出現(xiàn)貧血、出血。逐漸出現(xiàn)貧血、出血。第40頁(yè)/共67頁(yè)第41頁(yè)/共67頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查n血象血象n骨髓象骨髓象n染色體檢查染色體檢查n血液生化血液生化第42頁(yè)/共67頁(yè) 第43頁(yè)/共67頁(yè) 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)n化學(xué)治療：化學(xué)治療：白消胺（馬利蘭），白消胺（馬利蘭），羥基脲羥基脲，靛玉紅，小劑量，靛玉紅，小劑量Ara-CAra-C，干擾素等。干擾素等。n骨髓移植骨髓移植n其他治療其他治療n慢性白血病急變的治療慢性白血

18、病急變的治療第44頁(yè)/共67頁(yè)第45頁(yè)/共67頁(yè) 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷n疼痛：疼痛：脾脹痛脾脹痛 與脾大、脾梗與脾大、脾梗死有關(guān)死有關(guān)n活動(dòng)無耐力：活動(dòng)無耐力：與虛弱或貧血有與虛弱或貧血有關(guān)關(guān)n營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與機(jī)體代謝亢進(jìn)有關(guān)與機(jī)體代謝亢進(jìn)有關(guān)n潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：尿酸性腎病尿酸性腎病 護(hù)理診斷護(hù)理診斷第46頁(yè)/共67頁(yè) 護(hù)理措施護(hù)理措施疼痛疼痛n病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)n緩解脾脹痛緩解脾脹痛n用藥護(hù)理用藥護(hù)理 第47頁(yè)/共67頁(yè) 保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)v介紹疾病知識(shí)介紹疾病知識(shí)v飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)第48頁(yè)/共67頁(yè) 慢性淋巴細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病 (chro

19、nic lymphocytic leukemia)n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查n治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)第49頁(yè)/共67頁(yè) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v起病緩慢起病緩慢v淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大v肝、脾輕中度腫大肝、脾輕中度腫大v晚期：貧血、出血、感染，自身晚期：貧血、出血、感染，自身免疫性溶血性貧血。免疫性溶血性貧血。第50頁(yè)/共67頁(yè) 實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查n血象血象n骨髓象骨髓象n染色體檢查染色體檢查第51頁(yè)/共67頁(yè) 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)n化學(xué)治療：化學(xué)治療：苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥n放射治療放射治療n其他治療其他治療第52頁(yè)/共67頁(yè)常用成分血輸注注意事項(xiàng)常用成分

20、血輸注注意事項(xiàng)v紅細(xì)胞輸注紅細(xì)胞輸注v濃縮白細(xì)胞輸注濃縮白細(xì)胞輸注v濃縮血小板輸注濃縮血小板輸注v血漿輸注血漿輸注v蛋白制劑蛋白制劑第53頁(yè)/共67頁(yè)第54頁(yè)/共67頁(yè) 骨髓移植骨髓移植(bone marrow transplantation,BMT)v定義定義v分類分類v護(hù)理護(hù)理造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植1 1）骨髓移植）骨髓移植2 2）外周血干細(xì)胞移植）外周血干細(xì)胞移植3 3）臍血干細(xì)胞移植）臍血干細(xì)胞移植第55頁(yè)/共67頁(yè) 定定 義義 是造血肝細(xì)胞移植的一種是造血肝細(xì)胞移植的一種 骨髓移植前接受超大劑量的化療和放療骨髓移植前接受超大劑量的化療和放療 植入異體或自體骨髓來重建造血植入異體

21、或自體骨髓來重建造血 第56頁(yè)/共67頁(yè) 分分 類類v同種異體骨髓移植同種異體骨髓移植1 1）異基因骨髓移植）異基因骨髓移植2 2）同基因骨髓移植）同基因骨髓移植v自體骨髓移植自體骨髓移植第57頁(yè)/共67頁(yè)第58頁(yè)/共67頁(yè) 適適 應(yīng)應(yīng) 證證v急性白血病急性白血病v慢性粒細(xì)胞性白血病慢性粒細(xì)胞性白血病v惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤v重型再生障礙性貧血重型再生障礙性貧血v其他其他第59頁(yè)/共67頁(yè) 骨髓移植的骨髓移植的護(hù)理護(hù)理v移植前的護(hù)理移植前的護(hù)理v術(shù)中配合術(shù)中配合v移植后的護(hù)理移植后的護(hù)理第60頁(yè)/共67頁(yè)n供者準(zhǔn)備供者準(zhǔn)備n無菌層流室準(zhǔn)備無菌層流室準(zhǔn)備n病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備1 1）心理護(hù)理）心理護(hù)理

22、2 2）病人評(píng)估）病人評(píng)估3 3）病人清潔、消毒（腸道）病人清潔、消毒（腸道）4 4）靜脈置管）靜脈置管5 5）預(yù)處理）預(yù)處理 骨髓移植前的骨髓移植前的護(hù)理護(hù)理第61頁(yè)/共67頁(yè)第62頁(yè)/共67頁(yè)第63頁(yè)/共67頁(yè)q采集方法采集方法1 1）骨髓液采集）骨髓液采集2 2）外周血干細(xì)胞采集）外周血干細(xì)胞采集q骨髓液回輸骨髓液回輸 骨髓移植術(shù)中配合骨髓移植術(shù)中配合第64頁(yè)/共67頁(yè)第65頁(yè)/共67頁(yè)n心理護(hù)理心理護(hù)理n并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1 1）感染）感染2 2）出血）出血3 3）排異反應(yīng)）排異反應(yīng)4 4）移植物抗宿主?。ǎ┮浦参锟顾拗鞑。℅VHDGVHD）5 5）肝損害）肝損害 骨

23、髓移植后的骨髓移植后的護(hù)理護(hù)理（1 1）無菌環(huán)境的保持）無菌環(huán)境的保持（2 2）病人的無菌護(hù)理）病人的無菌護(hù)理（3 3）病情觀察）病情觀察（4 4）適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防感染）適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防感染病人細(xì)胞病人細(xì)胞免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生排除產(chǎn)生排除異體細(xì)胞異體細(xì)胞的反應(yīng)。的反應(yīng)。供者的造血干細(xì)胞供者的造血干細(xì)胞與病人的白細(xì)胞或與病人的白細(xì)胞或組織細(xì)胞發(fā)生免疫組織細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)。反應(yīng)。 第66頁(yè)/共67頁(yè) 第67頁(yè)/共67頁(yè)第22頁(yè)/共67頁(yè) 誘導(dǎo)緩解誘導(dǎo)緩解n目的：目的：迅速大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)迅速大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造血，達(dá)到完全緩解。機(jī)體正常造血，達(dá)到完全緩解。n方法：方法：急淋：兒童：急淋：兒童：VP方案方案 成人：成人：VLDA，VLP，VDP方案方案急非淋：急非淋：DA方案；方案；HOAP方案方案V/OV/O：長(zhǎng)春新堿：長(zhǎng)春新堿 D D：柔經(jīng)霉素：柔經(jīng)霉素P P：強(qiáng)的松：強(qiáng)的松A A：阿糖胞苷：阿糖胞苷L L：門冬氨酸酶：門冬氨酸酶H H：三尖杉脂堿：三尖杉脂堿 第27頁(yè)/共67頁(yè)T：37，P：80次次/分，分，R：20次次/分，分， BP120/90mm