胃癌根治術(shù)的護理查房學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1胃癌根治術(shù)的護理胃癌根治術(shù)的護理(hl)查房查房第一頁，共72頁。第1頁/共72頁第二頁，共72頁。LogoLogo 病例(bngl)導(dǎo)入1 疾病(jbng)概述2手術(shù)配合3 相關(guān)護理45健康教育第2頁/共72頁第三頁，共72頁。第3頁/共72頁第四頁，共72頁。n【既往史】無特殊n第4頁/共72頁第五頁，共72頁。第5頁/共72頁第六頁，共72頁。第6頁/共72頁第七頁，共72頁。二氧化碳 22 23 - 29 mmol/L無機磷 1.38 0.9 - 1.34 mmol/L第7頁/共72頁第八頁，共72頁。第8頁/共72頁第九頁，共72頁。第9頁/共72頁第十頁，共72頁。第10頁

2、/共72頁第十一頁，共72頁。第11頁/共72頁第十二頁，共72頁。第12頁/共72頁第十三頁，共72頁。第13頁/共72頁第十四頁，共72頁。第14頁/共72頁第十五頁，共72頁。胃的形態(tài)：1.上下二口： 上口-賁門 下口(xi ku)- 幽門 2.大小二彎： 胃小彎 胃大彎 3.前后二壁: 前壁：貼腹前壁 后壁 ：貼胰、腎第15頁/共72頁第十六頁，共72頁。第16頁/共72頁第十七頁，共72頁。胃的構(gòu)造: 胃壁分4層： （1）粘膜層：空虛時有很多皺襞，幽門處粘膜形成環(huán)狀稱幽門瓣。 （2）粘膜下層(xicng)：疏松結(jié)締組織組成，內(nèi)有豐富的血管。 （3）肌層：較厚。分外縱、中環(huán)、內(nèi)斜 分別

3、構(gòu)成賁門括約肌和幽門括約肌。 （4）外膜層：漿膜第17頁/共72頁第十八頁，共72頁。胃的血供：（同名動靜脈伴行）6種 1.胃左動脈、胃右動脈 2.胃網(wǎng)膜(wngm)左動脈、胃網(wǎng)膜(wngm)右動脈3.食管支動脈 4.胃短動脈第18頁/共72頁第十九頁，共72頁。胃韌帶(rndi)： 5種 1.肝胃韌帶(rndi) 2.胃脾韌帶(rndi) 3.胃膈韌帶(rndi) 4.胃結(jié)腸韌帶(rndi) 5.胃胰韌帶(rndi)第19頁/共72頁第二十頁，共72頁。第20頁/共72頁第二十一頁，共72頁。第21頁/共72頁第二十二頁，共72頁。胃大彎和前壁第22頁/共72頁第二十三頁，共72頁。臨床表現(xiàn)

4、臨床表現(xiàn)第23頁/共72頁第二十四頁，共72頁?？蓲屑吧细?部腫塊。n若出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。第24頁/共72頁第二十五頁，共72頁。病理病理(bngl)(bngl)分型分型早期早期(zoq)(zoq)胃癌胃癌進進展期胃癌展期胃癌病理病理第25頁/共72頁第二十六頁，共72頁。病理病理(bngl)(bngl)第26頁/共72頁第二十七頁，共72頁。組織組織(zzh)(zzh)學(xué)分型學(xué)分型上皮型腫瘤上皮型腫瘤(zhngli)(zhngli)類癌類癌腺癌腺癌腺鱗癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌未分化癌不能分類不能分類的癌的癌病理病理第27頁/共72頁第二十八頁，共

5、72頁。LogoLogo轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)途途徑徑 淋巴淋巴(ln b)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移 種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接浸潤直接浸潤 病理分期：TNM T-T-原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤 N-N-區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié) M- M-腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理病理第28頁/共72頁第二十九頁，共72頁。第29頁/共72頁第三十頁，共72頁。第30頁/共72頁第三十一頁，共72頁。治療(zhlio)原則1.1.手術(shù)治療手術(shù)治療根治性手術(shù)、姑息性切除術(shù)根治性手術(shù)、姑息性切除術(shù)2.2.化學(xué)治療化學(xué)治療最主要的輔助最主要的輔助(fzh)(fzh)治療治療方法方法3.3.其他治療其他治療包括放射治療、

6、熱療、免疫包括放射治療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。治療、中醫(yī)中藥治療等。第31頁/共72頁第三十二頁，共72頁。手術(shù)(shush)治療一、根治性手術(shù)原則為整塊切除包括癌腫和可能受侵潤胃壁在內(nèi)的胃的全部或大部，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)并重建消化道。又稱胃癌(wi i)治愈性切除術(shù)切除范圍：胃壁的切線應(yīng)距癌腫邊緣5cm以上，食管或十二指腸側(cè)切緣應(yīng)距離賁門或幽門3-4cm。 第32頁/共72頁第三十三頁，共72頁。第33頁/共72頁第三十四頁，共72頁。均有散在轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)第34頁/共72頁第三十五頁，共72頁。治療(zhlio)原則第35頁/共72頁第三十六頁，共72頁。第36頁/共72頁第

7、三十七頁，共72頁。第37頁/共72頁第三十八頁，共72頁。胃大部(d b)切除術(shù)畢畢式胃大部式胃大部(d b)(d b)切除術(shù)切除術(shù)畢畢式胃大部式胃大部(d b)(d b)切除術(shù)切除術(shù)胃大部胃大部(d b)(d b)切除后胃空腸切除后胃空腸Roux-en-Roux-en-Y Y吻合術(shù)吻合術(shù)全胃切除術(shù)空腸食管空腸食管-Roux-en-Y-Roux-en-Y吻合術(shù)吻合術(shù)食管空腸袢吻合術(shù)食管空腸袢吻合術(shù)單空腸間置代胃術(shù)單空腸間置代胃術(shù)雙空腸間置代胃術(shù)雙空腸間置代胃術(shù)第38頁/共72頁第三十九頁，共72頁。第39頁/共72頁第四十頁，共72頁。第40頁/共72頁第四十一頁，共72頁。十二指腸殘端閉合

8、(b h)，殘胃、空腸上段吻合第41頁/共72頁第四十二頁，共72頁。第42頁/共72頁第四十三頁，共72頁。觸，妥善固定病人。n4.對好燈光，暴露手術(shù)野，協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，與洗手護士共同清點紗布、縫針，接好電刀、吸引器。第43頁/共72頁第四十四頁，共72頁。n9.填寫標(biāo)本信息并簽名上鎖。n10.護送患者進復(fù)蘇室，與麻醉護士交接患者信息。n11.整理手術(shù)間，與洗手護士共同打包器械(qxi)送消毒。第44頁/共72頁第四十五頁，共72頁。n特殊：23#或26#吻合器、直線閉合器、荷包線、超聲n刀第45頁/共72頁第四十六頁，共72頁。第46頁/共72頁第四十七頁，共72頁。第47頁/共72頁第

9、四十八頁，共72頁。第48頁/共72頁第四十九頁，共72頁。n組織(zzh)剪斷，4號線結(jié)扎或中n圓針4號線縫扎n網(wǎng)膜血管第49頁/共72頁第五十頁，共72頁。n號絲線(sxin)結(jié)扎或縫扎n7、游離切斷十二指腸遞兩把腸鉗鉗夾腸管，n電刀切斷，遞碘伏棉球消毒遠(yuǎn)端n腸管斷端，近端用紗布包裹第50頁/共72頁第五十一頁，共72頁。合器閉合胃小彎n側(cè)，遞大彎鉗近端n夾胃大彎側(cè)第51頁/共72頁第五十二頁，共72頁。n胃空腸(kngchng)吻合第52頁/共72頁第五十三頁，共72頁。第53頁/共72頁第五十四頁，共72頁。逐層關(guān)腹。n遞刀片、引流管。第54頁/共72頁第五十五頁，共72頁。一、護理評

10、估1.術(shù)前評估（1）健康史和相關(guān)因素（2）身體狀況（3）心理和社會支持狀況2.術(shù)后評估（1）一般情況（2）早期(zoq)并發(fā)癥（3）遠(yuǎn)期并發(fā)癥相關(guān)相關(guān)(xinggun(xinggun) )護理護理第55頁/共72頁第五十六頁，共72頁。排氣，尿量1200ml，胃腸減壓30ml，腹部切口引流管15ml，腹部切口負(fù)壓球90ml， 引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干潔。實驗室檢查無殊。n術(shù)后第六天，腹部切口引流管32ml，腹部切口負(fù)壓球22ml，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干潔，肛門排氣排便。繼續(xù)予抑酸、補液支持治療。第56頁/共72頁第五十七頁，共72頁。（二）現(xiàn)存(xincn)護理問

11、題1.焦慮和恐懼： 與病人擔(dān)心預(yù)后以及缺乏疾病相關(guān)知識相關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)3.舒適的改變 ： 與頑固性呃逆，切口疼痛有關(guān)4.清理呼吸道無效：與手術(shù)方式、手術(shù)切口疼痛及肺部輕度阻塞性通氣功能有關(guān)第57頁/共72頁第五十八頁，共72頁。第58頁/共72頁第五十九頁，共72頁。 措施(cush)：緩解焦慮與恐懼第59頁/共72頁第六十頁，共72頁。護理措施：加強營養(yǎng)支持(zhch) 根據(jù)病人的飲食和生活習(xí)慣，制定合理食譜。 給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物 少食多餐，鼓勵進食 選擇合適時間進餐向患者講解飲食對疾

12、病恢復(fù)的重要作用定期監(jiān)測體重變化 加強靜脈營養(yǎng)支持(zhch)，給予促消化藥物第60頁/共72頁第六十一頁，共72頁。 護理措施(cush)：緩解疼痛，促進舒適評估患者疼痛的性質(zhì)、部位及程度術(shù)后給予半臥位減輕腹部張力減輕疼痛妥善固定導(dǎo)管，預(yù)留足夠長度給病人翻身，防止?fàn)坷鹛弁床捎梅撬幬锏姆绞骄徑馓弁矗ǚ稚⒆⒁饬?、聽音樂、看書等）指?dǎo)病人使用鎮(zhèn)痛泵并遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛第61頁/共72頁第六十二頁，共72頁。第62頁/共72頁第六十三頁，共72頁。 護理措施：預(yù)防和及時止血護理措施：預(yù)防和及時止血病情病情(bngqng)(bngqng)觀察：觀察： 密切觀察手術(shù)切口情況有無滲血滲液，胃腸減壓及傷口引密切觀察手術(shù)切口情況有無滲血滲液，胃腸減壓及傷口引 流液的色、流液的色、質(zhì)、量，患者生命體征及病人主訴，病程后期拔除胃管后有無嘔血及飲食質(zhì)、量，患者生命體征及病人主訴，病程后期拔除胃管后有無嘔血及飲食后大便的色、質(zhì)、量。后大便的色、質(zhì)、量。出血的護理：出血的護理： 報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用止血藥、輸血；若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用止血藥、輸血；若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或者出血量大于者出血量大于500ml/h500ml/h時，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。時，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。第63頁/共72頁第六十四頁，共72頁。第