糖尿病的知識(shí)與病因

1、什么是糖尿?。刻悄虿∈且环N由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。因癥狀可分為兩大類(lèi)：第一大類(lèi)是與代謝紊亂有關(guān)的表現(xiàn)，尤其是與高血糖有關(guān)的“三多一少”。第二大類(lèi)是各種急性，慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進(jìn)行分型：II型糖尿病發(fā)病年齡輕，大多30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽(yáng)性。單用口服藥無(wú)效，需用胰島素治療。II型糖尿病常見(jiàn)于中老年人，

2、肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕?，血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無(wú)任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈撸砥诘拖?。糖尿病的診斷依據(jù)控制項(xiàng)目標(biāo)值血糖（mmol/L）* 空腹3.97.2 mmol/l (70130 mg/dl)非空腹10.0 mmol/l (180 mg/dl)HbA1c（%）7.0血壓（mmHg）1.0(40mg/dl）女性1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l）未合并冠心病2.6 (100mg/dl)合并冠心病1.8(70mg/dl)體重指數(shù)（BMI

3、，kg/m2）24尿白蛋白/肌酐比(mg/mmol) 男性女性尿白蛋白排泄率2.5(或22mg/g)3.5(或31mg/g)20g/min(30mg/d)主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）150典型癥狀多尿多飲多食消瘦典型癥狀有哪些？不典型癥狀頭暈乏力甚至無(wú)癥狀I(lǐng)I型糖尿病患者癥狀不典型 有的發(fā)病早期或糖尿病發(fā)病前階段，出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀。慢性并發(fā)癥的主要表現(xiàn)：u 糖尿病視網(wǎng)膜病變：有無(wú)視力下降以及下降的程度和時(shí)間；是否檢查過(guò)眼底或眼底熒光造影；是否接受過(guò)視網(wǎng)膜光凝治療u 糖尿病性腎?。河袩o(wú)浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿。u 糖尿病神經(jīng)病變：四肢皮膚感覺(jué)異常，麻木、針刺、蟻?zhàn)吒?。足底踩棉花感，腹瀉

4、和便秘交替，尿潴留，半身出汗或時(shí)有大汗，性功能障礙。u 反復(fù)的感染：例如反復(fù)的皮膚感染，如癤、癰，經(jīng)久不愈的小腿和足部潰瘍。反復(fù)發(fā)生的泌尿系感染，發(fā)展迅速的肺結(jié)核。女性外陰瘙癢。u 糖尿病足型糖尿病遺傳因素（型糖尿病遺傳因素（15%）：）：型或型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。型糖尿病遺傳因素（型糖尿病遺傳因素（35%）：）：在型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒

5、體基因等型糖尿病環(huán)境因素（型糖尿病環(huán)境因素（20%）：）：型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素細(xì)胞。型糖尿病環(huán)境因素（型糖尿病環(huán)境因素（30%）：）：進(jìn)食過(guò)多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。病理病因比例詳解u 血糖血糖：診斷糖尿病的惟一標(biāo)準(zhǔn)。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無(wú)癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗(yàn)。u 尿糖尿糖：常為陽(yáng)性。血糖濃度超過(guò)腎糖閾(160180毫克/分升)時(shí)尿糖陽(yáng)性。腎糖閾增高時(shí)即使血糖達(dá)

6、到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測(cè)定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。u 尿酮體尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性。u 糖基化血紅蛋白糖基化血紅蛋白(HbA1c)：葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)不可逆，HbA1c水平穩(wěn)定，可反映取血前2個(gè)月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。u 糖化血清蛋白糖化血清蛋白：血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前13周的平均血糖水平。u 血清胰島素和血清胰島素和C肽水平肽水平：反映胰島細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正常或增高，隨著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。u 血脂血脂：糖尿病患者常見(jiàn)血脂異常，在血糖控制

7、不良時(shí)尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。糖尿病的檢查方法糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、以及其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的檢測(cè)和控制幾個(gè)方面運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療治療運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療治療自我檢測(cè)健康教育藥物治療糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”糖尿病教育糖尿病一旦確診，即應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知識(shí)、自我血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)。降糖藥物的用法，不良反應(yīng)的觀察和處理等。以及各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治。飲食治療各種類(lèi)型糖尿病基礎(chǔ)治療的首要措施。飲食治療的原則是：控制總熱量和體重。減少食物中脂肪，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的所占比例合理。控制膳食總能量的攝入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。維持合理體重，超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個(gè)月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應(yīng)通過(guò)均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重。脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超過(guò)總能量的30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過(guò)總能量的10%。食物中膽固醇攝入量300mg/日。碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%-60%。食物中應(yīng)富含膳食纖維。蛋白質(zhì)：腎功能正常者，推薦蛋白質(zhì)的攝