應(yīng)用PTCA技術(shù)植入CRT左室電極導(dǎo)線(xiàn)ppt課件

1、 丁 超 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院dingch2001sohu 患者，男，71歲，因“反復(fù)胸悶、氣短7年，加重1月余。入院。 入院查體：血壓110/88mmHg。頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕羅音。心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線(xiàn)外2cm，心率45次/分，律不齊，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。雙下肢輕度凹陷性水腫。1、動(dòng)態(tài)心電圖示：全天繼續(xù)性房撲、房顫，24h心搏數(shù)64780次，平均心室率45次/分，QRS130ms，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。R-R間期最長(zhǎng)3.8秒。2、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、CK-MB均正常。3、BNP8372pg/mL。4、超聲心動(dòng)圖： LA51mm LV68mm RA49mm RV3

2、7mm IVSD8mm LVPWD10mm EF28% 室間隔及左室后壁不厚，搏動(dòng)幅度普遍減低，未見(jiàn)區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常，房室間隔延續(xù)完好。 全心大，左室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減低。 心室同步化：左右心室間收縮不同步IVD60ms。室間延遲IVD40ms提示存在左右室間不同步診斷：1、缺血性心肌病 心功能級(jí) 心律失常 緩慢房顫治療：VVI心臟起搏器I類(lèi)順應(yīng)癥 CRT心臟起搏器IIa類(lèi)順應(yīng)癥 (不用消融希氏束病例1 安頓右室電極導(dǎo)線(xiàn) EP導(dǎo)管指引尋覓CS，CS變異冠脈造影 或 EP電位記錄，確定CS逆導(dǎo)游絲病例2 CS瓣 靶靜脈與CS主干成銳角深插造影管作為指引+雙鋼絲技術(shù)病例3 沒(méi)有理想的靶靜脈 留意回流

3、的側(cè)枝心臟靜脈的側(cè)支交通支充盈心臟靜脈的側(cè)支交通支充盈雙鋼絲技術(shù)+逆導(dǎo)游絲 討 論 無(wú)緩慢心律失常者，首選植入左室電極 對(duì)于本身存在緩慢心律失常者，或者LBBB患者尤其合并I度房室阻滯者，先植入右室導(dǎo)線(xiàn)可提供備用起搏。 有條件者，右室可選擇自動(dòng)固定電極，防止翼狀電極植入時(shí)影響已定植的左室電極 無(wú)法找到CS開(kāi)口 CS系統(tǒng)解剖變異 左室電極無(wú)法到達(dá)靶靜脈 左室電極定位不穩(wěn) 左室電極起搏閾值過(guò)高 膈肌刺激 電生理標(biāo)測(cè)導(dǎo)管引導(dǎo)法 將三尖瓣或脊柱作為路標(biāo) 冠脈延遲攝影 螺旋CT 了解冠脈情況，明確病因診斷 了解冠狀靜脈走行，協(xié)助靶靜脈及左室電極的選擇 對(duì)于靶靜脈細(xì)小扭曲成角或狹窄者可直接思索心外膜植入 對(duì)于合并冠脈嚴(yán)重狹窄者擇期行PCI 雙導(dǎo)絲技術(shù) 逆導(dǎo)游絲技術(shù) 球囊擴(kuò)張術(shù) 錨定技術(shù) 深插技術(shù) 支架固定術(shù) 用于靶靜脈與主干成銳角或靶靜脈高度扭曲 PTCA導(dǎo)絲無(wú)法進(jìn)入靶靜脈或遠(yuǎn)端 造影顯示主干分支靜脈與心中靜脈分支存在交通支 運(yùn)用逆導(dǎo)游絲技術(shù)可添加勝利時(shí)機(jī) 靶靜脈與CS主干成銳角開(kāi)口或靶靜脈扭曲時(shí)，置人兩根PTCA導(dǎo)絲可以添加支撐力，便于左心室起搏導(dǎo)線(xiàn)推送入靶靜脈的遠(yuǎn)端。 可使左室導(dǎo)線(xiàn)的植入更加簡(jiǎn)便快捷，提高勝利率，縮短X線(xiàn)曝光時(shí)間 有PCI閱歷的中心，可以采用 靶血管直徑