基層醫(yī)生結(jié)核病防治課件

1、 基層醫(yī)生結(jié)核病防治基層醫(yī)生結(jié)核病防治本講主要內(nèi)容一一、基層醫(yī)生結(jié)核病基層醫(yī)生結(jié)核病防治防治主要主要工作工作職責(zé)職責(zé)二二、基層醫(yī)生結(jié)核病基層醫(yī)生結(jié)核病防治防治主要主要工作工作內(nèi)容內(nèi)容工作職責(zé)工作職責(zé)一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）二、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）工作工作職責(zé)職責(zé)- -鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）1.對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理；2.對(duì)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）級(jí)結(jié)核病治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)和檢查；3.收集結(jié)核病有關(guān)信息，負(fù)責(zé)本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報(bào)告工作的督促和檢查；4.推薦肺結(jié)核可疑癥狀者，開展對(duì)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤工作；5.及時(shí)向縣（區(qū)）級(jí)

2、結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；6.開展對(duì)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤，并做好相關(guān)記錄；7.負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）人員的培訓(xùn)；8.發(fā)放健康教育資料，開展健康教育工作。工作職責(zé)工作職責(zé)- -村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室二、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）1.推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；2.協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤，并做好記錄；3.對(duì)肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理；4.督促患者按時(shí)復(fù)查和取藥，按期留送合格的痰標(biāo)本；5.對(duì)實(shí)施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；6.及時(shí)向縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；7.向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識(shí)。工

3、作職責(zé)工作職責(zé)- -村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室工作內(nèi)容工作內(nèi)容一、推薦肺結(jié)核可疑癥狀二、開展追蹤工作三、治療及管理四、健康教育推薦推薦一、推薦肺結(jié)核可疑癥狀一、推薦肺結(jié)核可疑癥狀感染結(jié)核桿菌后，大多數(shù)人不會(huì)發(fā)展成結(jié)核病患者。當(dāng)人體免疫力降低（如患糖尿病、矽肺、艾滋病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等）的情況下才容易發(fā)病。易感人群尤其是老年人和兒童更易患結(jié)核病。因此，推薦肺結(jié)核可疑癥狀者是一項(xiàng)非常重要的工作。推薦推薦（一）肺結(jié)核可疑癥狀者定義咳嗽、咳嗽2周，咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者其他常

4、見癥狀。如果有以上癥狀，應(yīng)考慮可能患有肺結(jié)核。推薦推薦（二）可疑癥狀者的發(fā)現(xiàn)方法1.在日常就診的過(guò)程中，注意患者是否有結(jié)核病可疑癥狀；2.對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)和治療的肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行詢問和觀察，注意是否有結(jié)核病可疑癥狀；3.鼓勵(lì)社區(qū)居民發(fā)現(xiàn)和推薦肺結(jié)核可疑癥狀者。推薦肺結(jié)核可疑癥狀推薦肺結(jié)核可疑癥狀（三）可疑癥狀者推薦程序社區(qū)（鄉(xiāng)、村）醫(yī)生在日常工作中發(fā)現(xiàn)在本 轄區(qū)居住的肺結(jié)核可疑癥狀者后，應(yīng)填寫一式三聯(lián)的肺結(jié)核可疑癥狀者轉(zhuǎn)診推薦單(推薦單樣式見下頁(yè)),將其推薦到縣(區(qū))結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診（宿遷市中醫(yī)院）。三聯(lián)單中，一聯(lián)給患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；一聯(lián)送結(jié)防機(jī)構(gòu)（先行電話通知）；一聯(lián)留底備查。同時(shí)告知

5、國(guó)家結(jié)核病的相關(guān)免費(fèi)政策。對(duì)已推薦但未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的可疑癥狀者，要了解具體困難并進(jìn)行疏導(dǎo)，督促其及時(shí)就診。社區(qū)（鄉(xiāng)、村）醫(yī)生推薦到結(jié)防機(jī)構(gòu)的肺結(jié)核可疑癥狀者，如確診為活動(dòng)性肺結(jié)核，可獲得補(bǔ)助元。推薦肺結(jié)核可疑癥狀推薦肺結(jié)核可疑癥狀（四）督促涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者檢查 涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者，系指與新登記的痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者（包括初治和復(fù)治）直接接觸的人員，包括患者的家庭成員，同事和同學(xué)等。 社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生要按照上述推薦方法督促有癥狀的密切接觸者到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。推薦推薦肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單（一聯(lián) 交患者） 患者姓名：_門診或住院號(hào)：_ 性別：_ 年齡：_（周歲）

6、住址：_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（路）_村（居委會(huì)） 患者戶主姓名：_ 聯(lián)系電話： _患者工作單位：_（農(nóng)戶則無(wú)須填寫）原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核 3、出院治療（出院患者應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請(qǐng)患者到：_（縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專業(yè)診斷和治療地址： _ 聯(lián)系電話： _日期： 年 月 日 醫(yī)生：醫(yī)院：推薦推薦肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單（二聯(lián) 交當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)-衛(wèi)生院） 患者姓名：_門診或住院號(hào)：_ 性別：_ 年齡：_（周歲）住址：_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（路）_村（居委會(huì)） 患者戶主姓名：_ 聯(lián)系電話： _患者工作單位：_（農(nóng)戶則無(wú)須填寫）原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)

7、核或疑似肺結(jié)核 3、出院治療（出院患者應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請(qǐng)患者到：_（縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專業(yè)診斷和治療地址： _ 聯(lián)系電話： _日期： 年 月 日 醫(yī)生：醫(yī)院：推薦推薦肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單（三聯(lián) 交本院衛(wèi)生室留存） 患者姓名：_門診或住院號(hào)：_ 性別：_ 年齡：_（周歲）住址：_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（路）_村（居委會(huì)） 患者戶主姓名：_ 聯(lián)系電話： _患者工作單位：_（農(nóng)戶則無(wú)須填寫）原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核 3、出院治療（出院患者應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請(qǐng)患者到：_（縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專業(yè)診斷和治療地址： _ 聯(lián)系電話： _日期： 年

8、月 日 醫(yī)生：醫(yī)院：推薦推薦工作內(nèi)容工作內(nèi)容二、開展追蹤工作（一）追蹤對(duì)象（二）追蹤方法追蹤對(duì)象縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)通知社區(qū)需要追蹤且居住在本轄區(qū)的肺結(jié)核患者或疑似患者。追蹤方法1 1. .鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生追蹤?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生追蹤在接到結(jié)防機(jī)構(gòu)的追蹤通知后，及時(shí)電話聯(lián)系患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的防癆醫(yī)生，要求開展現(xiàn)場(chǎng)追蹤。若5天內(nèi)患者未到結(jié)防機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生主動(dòng)到患者家中，了解具體情況，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診檢查。同時(shí)電話通知或填寫患者追訪通知單第二聯(lián)，向結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。追蹤方法2.2.村醫(yī)生追蹤村醫(yī)生追蹤在接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的追蹤通知后，及時(shí)與患者取得聯(lián)系，主動(dòng)到患者家中了解具體情況，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)

9、就診檢查。同時(shí)電話通知或填寫患者追訪通知單第二聯(lián)，向結(jié)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行反饋。鄉(xiāng)、村醫(yī)生在接到結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)出的追蹤通知單或電話通知后，要詳細(xì)記錄患者個(gè)案信息，（包括患者姓名、性別、年齡、電話、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、報(bào)告單位等關(guān)鍵信息）。追蹤到患者后向其介紹國(guó)家的免費(fèi)診斷和治療政策，動(dòng)員患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，并將追蹤結(jié)果反饋至結(jié)防機(jī)構(gòu)。工作內(nèi)容工作內(nèi)容三、治療及管理（一）治療（二）管理治療1.1.治療對(duì)象治療對(duì)象凡確診為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者都是治療的對(duì)象，其中痰涂片陽(yáng)性是治療的主要對(duì)象，尤其是新涂陽(yáng)患者為重點(diǎn)。治療2.2.免費(fèi)治療對(duì)象免費(fèi)治療對(duì)象初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者和復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核是免費(fèi)治療對(duì)象。按2008版

10、中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南規(guī)定的治療方案提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品、注射用水及注射器。治療3.3.治療方式治療方式肺結(jié)核患者以不住院治療為主。對(duì)少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核以外過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可住院治療。患者出院后應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的治療管理。直至療程結(jié)束。治療4 4、藥物藥物種類、劑量、用法、不良反應(yīng)種類、劑量、用法、不良反應(yīng)（1）常用抗結(jié)核藥物種類異煙肼（Isoniazid，簡(jiǎn)寫INH，H）片劑，每片0.1g，特制每片0.3g利福平（Rifampicin，簡(jiǎn)寫RFP，R）膠囊劑，每粒0.15g，特制每粒0.3g利福

11、噴丁（Rifapentine）膠囊劑，每粒0.15g吡嗪酰胺（Pyrazinamide，簡(jiǎn)寫PZA，Z）片劑，每片0.25g，特制每片0.5g乙胺丁醇（Ethambutol，簡(jiǎn)寫EMB，E）片劑，每片0.25g鏈霉素（Streptomycin，簡(jiǎn)寫SM，S）注射劑（硫酸鹽），每支0.75g治療（2）抗結(jié)核藥物用量與用法藥名藥名每日療法每日療法間歇療法間歇療法成人(g)兒童成人(g)50kg50kg(mg/kg)50kg50kg異煙肼（H）0.30.310150.60.6鏈霉素(S)0.750.7520300.750.75利福平(R)0.450.610200.60.6利福噴丁-0.60.6乙胺丁

12、醇(E)0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺(Z)1.51.530-401.52.0治療5.治療方案（1）初治活動(dòng)肺結(jié)核治療方案：新涂陽(yáng)和新涂陰肺結(jié)核患者可選用以下方案治療。2H3R3Z3E3/4H3R3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2個(gè)月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月，用藥60次。全療程共計(jì)90次。治療2HRZE/4HR強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2個(gè)月。用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平每日1次，共4個(gè)月。用藥120次。全療程共計(jì)180次。治療注： 如新涂陽(yáng)患者治療到2個(gè)月末痰菌檢查仍為陽(yáng)性，則應(yīng)延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期

13、治療，繼續(xù)期化療方案不變，第3個(gè)月末增加一次查痰，如第5個(gè)月末痰菌陰性則方案為3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治療到第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片仍陽(yáng)性者，為初治失敗。 如新涂陰患者治療過(guò)程中任何一次痰菌檢查陽(yáng)性，均為初治失敗。 所有初治失敗患者均應(yīng)進(jìn)行重新登記，分類為“初治失敗”，用復(fù)治涂陽(yáng)化療方案治療。 兒童慎用乙胺丁醇。 對(duì)初治失敗的患者，如有條件可增加痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果制定化療方案。治療（2）復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案 2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2個(gè)月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利

14、福平、乙胺丁醇隔日1次，共6個(gè)月，用藥90次。全療程共計(jì)120次。工作內(nèi)容工作內(nèi)容 2HRZES/6HRE強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個(gè)月，用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個(gè)月，用藥180次。全療程共計(jì)240次工作內(nèi)容工作內(nèi)容注： 因故不能用鏈霉素的患者，延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE； 如復(fù)治涂陽(yáng)患者治療到第個(gè)月末痰菌仍陽(yáng)性，使用鏈霉素方案治療的患者則應(yīng)延長(zhǎng)一個(gè)月的復(fù)治強(qiáng)化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE，未使用鏈霉素方案

15、的患者則應(yīng)再延長(zhǎng)一個(gè)月的強(qiáng)化期，繼續(xù)期治療方案不變，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均應(yīng)在第3個(gè)月末增加一次查痰。第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰菌陽(yáng)性為復(fù)治失敗； 復(fù)治涂陽(yáng)患者復(fù)治失敗，不再進(jìn)行重復(fù)免費(fèi)治療； 在有條件的地區(qū)，對(duì)復(fù)治失敗的患者，可增加痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果制定化療方案。工作內(nèi)容工作內(nèi)容（3）結(jié)核性胸膜炎化療方案2HRZE/10HRE強(qiáng)化期：INH、RFP、PZA、EB每日1次，共2個(gè)月。繼續(xù)期：INH、RFP、EB 每日1次，共10個(gè)月。 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2個(gè)月，用藥30次

16、。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共10個(gè)月，用藥150次。全療程共計(jì)180次。思考：診療方案中數(shù)字2、3、4、6、10分別代表什么意思？2H3R3Z3E3/4H3R32HRZE/4HR 2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3 2HRZE/10HRE 工作內(nèi)容工作內(nèi)容6 6抗結(jié)核藥物常見的不良反應(yīng)及處理抗結(jié)核藥物常見的不良反應(yīng)及處理(一) 抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)在督導(dǎo)患者用藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問并觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)，做好記錄，并將患者轉(zhuǎn)往區(qū)級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)。治療抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)見下表藥名藥名主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)罕見不良反應(yīng)罕見不良反應(yīng)異

17、煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏癥，類狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病鏈霉素聽力障礙、眩暈過(guò)敏反應(yīng)皮疹、腎功能障礙利福平肝毒性、胃腸反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合癥”、偽膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血利福噴?。ㄍＦ剑┮野范〈家暳φ系K、視野縮小皮疹、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血治療（2）抗結(jié)核藥物常見的不良反應(yīng)癥狀肝毒性：惡心、腹脹、厭食、肝區(qū)疼、皮膚和鞏膜發(fā)黃；末梢神經(jīng)炎:手指、腳趾發(fā)麻，感覺異常；胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐、胃部不適；視力障礙：視物不清；過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、皮膚

18、瘙癢、呼吸困難；治療（3）抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)處理原則化療前，要了解患者的藥物過(guò)敏史、肝腎疾病史。對(duì)有肝腎功能障礙的患者，要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。 要向患者說(shuō)明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。治療 口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹頓服，如患者對(duì)藥物耐受性較差，可由縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。輕微不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。治療 如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)，并囑患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有不良反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立

19、即停藥，并囑患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，同時(shí)按照藥品不良反應(yīng)報(bào)告規(guī)范進(jìn)行報(bào)告。管理（二（二）管理）管理1 1. .管理對(duì)象管理對(duì)象活動(dòng)性肺結(jié)核患者均為治療管理對(duì)象，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者是重點(diǎn)管理對(duì)象。2 2. .管理內(nèi)容管理內(nèi)容（1）督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物，確?；颊咦龅饺煶桃?guī)律服藥。 （2）觀察患者用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)有不良反應(yīng)者應(yīng)及時(shí)采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定的療程。 （3）督促患者定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。管理3 3、管理分工、管理分工 不住院條件下落實(shí)化療管理的組織與分工如下： （1）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：接到縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的肺結(jié)核患者治療管理信息后，應(yīng)

20、立即對(duì)患者進(jìn)行訪視，并落實(shí)治療管理。同時(shí)要在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結(jié)核患者管理登記本上進(jìn)行登記。 管理X X鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結(jié)核患者管理登記本編號(hào)姓名性別年齡現(xiàn)住址診斷分型治療分類登記分類本次始治日期化療方案治療前痰涂片治療后的X月末痰涂片治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果備注256或8 或初治涂陽(yáng)新患者 2H3R3Z3E3/4H3R3或2HRZE/4HR 初治涂陰 或復(fù)治涂陽(yáng)復(fù)發(fā)2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或2HRZES/6HRE 返回 初治失敗結(jié)核病性胸膜炎或肺外結(jié)核2H3R3Z3E3/10H3R3E3或2HRZE /10HRE3管理 每位患者全療程至少訪視4次，了解患者治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)生實(shí)施直接面視下的短程化療。并

21、將訪視結(jié)果記錄在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”（見下頁(yè)）上。 在村醫(yī)生實(shí)施督導(dǎo)化療有困難的地區(qū)，應(yīng)選擇具備一定文化水平的志愿者（如村干部、小學(xué)教師、學(xué)生等）或家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，以代替醫(yī)務(wù)人員實(shí)施督導(dǎo)化療。管理（2）村醫(yī)及醫(yī)務(wù)室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)護(hù)人員： 1. 每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。 2. 患者如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止患者中斷服藥。 管理3. 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。 4. 督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。 5. 患者完成全程治療后，督促患者將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”送至縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)歸檔保存。管理4

22、.4.肺結(jié)核患者的治療管理方式肺結(jié)核患者的治療管理方式1. 全程督導(dǎo)化療指在患者治療全過(guò)程中，患者每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行。涂陽(yáng)患者和含有空洞、粟粒的新涂陰患者應(yīng)采用全程督導(dǎo)化療。管理2. 強(qiáng)化期督導(dǎo)指患者在治療強(qiáng)化期內(nèi)由督導(dǎo)人員直接面視下的治療，繼續(xù)期采用全程管理。非粟?？斩吹男峦筷幏谓Y(jié)核以及結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)采用強(qiáng)化期督導(dǎo)管理治療。管理3. 全程管理在患者治療全程中，通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)宣教，定期門診取藥，家庭訪視，復(fù)核患者服藥情況（核查剩余藥品量、尿液抽檢），誤期（未復(fù)診或未取藥）追回等綜合性管理方法，以保證患者規(guī)律用藥。管理5 5、督導(dǎo)督導(dǎo)治療管理人員選擇治療管理人員選擇患者的治療

23、管理原則上由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)。如果患者居住地離村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的距離超過(guò)1.5公里或者村級(jí)醫(yī)生無(wú)法承擔(dān)督導(dǎo)任務(wù)時(shí)，可以實(shí)行家庭成員督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo)。接受國(guó)家MDR-TB（耐多藥肺結(jié)核?。┲委煼桨傅幕颊弑仨氂舍t(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)。管理6 6、肺結(jié)核肺結(jié)核患者治療的督導(dǎo)員患者治療的督導(dǎo)員參與肺結(jié)核患者督導(dǎo)治療管理人員可由下列人員擔(dān)任：1. 醫(yī)務(wù)人員：村衛(wèi)生室的醫(yī)生是肺結(jié)核患者治療的主要督導(dǎo)員， 如果患者據(jù)鄉(xiāng)衛(wèi)生院較近且交通方便，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生直接督導(dǎo)。管理2. 家庭成員：結(jié)核患者的配偶、父母、子女及與患者一起生活的其他家庭人員，年齡在15歲以上，具備小學(xué)及以上文化程度，經(jīng)過(guò)村級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)

24、后，能夠督促管理患者服藥、復(fù)查和填寫相關(guān)記錄。管理3. 志愿者：除醫(yī)務(wù)人員和家庭成員以外的，志愿承擔(dān)對(duì)結(jié)核患者進(jìn)行治療管理的人員，如教師、學(xué)生、結(jié)核病治愈者及社會(huì)上的其他人員等。年齡在18歲以上，具備初中及以上文化程度，經(jīng)過(guò)防癆醫(yī)生培訓(xùn)后，能夠督促管理患者服藥、復(fù)查和填寫相關(guān)記錄。管理7.7.督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)督導(dǎo)服藥人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后方可參與患者服藥督導(dǎo)工作。醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)納入常規(guī)的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，家庭督導(dǎo)員和志愿者由村醫(yī)生(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生)進(jìn)行培訓(xùn)。（1）培訓(xùn)方法由村醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生務(wù)站醫(yī)生）向家庭督導(dǎo)員或志愿者講述培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)結(jié)束后，讓督導(dǎo)員回答培訓(xùn)的主要內(nèi)容。對(duì)不能正確

25、回答的相關(guān)內(nèi)容要重復(fù)培訓(xùn)。管理（2）培訓(xùn)內(nèi)容 結(jié)核病防治基本知識(shí)。了解防止結(jié)核病傳染的方法，治療療程等知識(shí)?；颊咚盟幬锏拿Q、每次用藥量和方法。做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日服藥?；颊哒`期未服，每日服藥者應(yīng)順延服藥時(shí)間，隔日服藥者請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。管理了解藥物常見不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)督促患者找醫(yī)生處理。 在患者服藥期間，原則上在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月 （復(fù)治8個(gè)月） 時(shí)，督促患者帶晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查，具體時(shí)間詳見治療記錄卡。 做好患者每次服藥記錄。管理管理管理8.8.督導(dǎo)員對(duì)患者的督導(dǎo)內(nèi)容督導(dǎo)員對(duì)患者的督導(dǎo)內(nèi)容治療前做好患者及家屬的宣傳教育工作，介紹用藥方法，說(shuō)明堅(jiān)持規(guī)律服藥 的重要性及藥物的常見副反應(yīng)。負(fù)責(zé)保管患者的抗結(jié)核藥品，核對(duì)藥物的有效期及數(shù)量。負(fù)責(zé)面視患者服藥，做到送藥到手，看服到口，記錄再走。服藥后填寫患者治療卡，記錄為“” 管理督促患者按時(shí)復(fù)查，取藥、留送合格的痰標(biāo)本。密切觀察患者治療期間的藥物不良反應(yīng)，并及時(shí)記錄、報(bào)告?；颊咄瓿莎煶毯?，將患者治療記錄卡轉(zhuǎn)交給區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)。管理治療記錄卡填寫說(shuō)明：每次領(lǐng)取藥品后，由縣級(jí)醫(yī)生在確定治療日期的格內(nèi)劃“”，如2月5日領(lǐng)取藥品，如方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了2個(gè)月的藥品，則在第1月序的6日起，隔日劃“”，直至第