顱內(nèi)壓增高ppt

1、顱內(nèi)壓增高 王巧英 一、概述v顱內(nèi)壓增高(intracranial hypertension)是許多顱腦疾病所共有的綜合癥。當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于2.0kPa(200mmH2O),并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大癥狀時(shí)，稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高。v顱內(nèi)壓(intracranial pressure,ICP)是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。成人的顱腔是由顱骨形成的半封閉的體腔，容積固定不變，約14001500ml。顱腔內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力。成年人正常顱0.72.0kPa(70200mmH2O)

2、,兒童正常顱內(nèi)壓為0.51.0kPa(50100mmH2O),可通過(guò)側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測(cè)定。二、病因v可分為兩大類(lèi)v一）顱腔內(nèi)容物的體積或量增加v1.腦體積增加 如腦組織損傷、炎癥、缺血缺氧、中毒等導(dǎo)致腦水腫。v2.腦脊液增多 如腦脊液的分泌、吸收失衡，或循環(huán)障礙導(dǎo)致腦積水。v3.腦血流量增加 如高碳酸血癥，血液中的二氧化碳分壓增高，腦血管擴(kuò)張，腦血流量增多。v二）顱腔空間或顱腔容積縮小v1.顱內(nèi)占位性病變 如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等，使顱內(nèi)空間相對(duì)變小。v2.先天性畸形 如狹顱癥、顱底凹陷癥，使顱腔容積變小。v3.大片凹陷性骨折 使顱腔變小。三 病理生理v一）與顱內(nèi)壓增高的相關(guān)因

3、素v1.年齡v2.病變的進(jìn)展速度v3.病變部位v4.伴發(fā)腦水腫的程度v5全身性疾病病理生理v二）顱內(nèi)壓增高的后果 主要是腦血流量減少或腦疝。前者造成腦組織缺血缺氧，從而加重腦水腫，使顱內(nèi)壓更趨增高。后者主要表現(xiàn)為腦組織移位，壓迫腦干，抑制呼吸和循環(huán)中樞。兩者的最終后果是導(dǎo)致腦干功能衰竭。四 臨床表現(xiàn)v一）頭痛 是最常見(jiàn)的癥狀，系顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽連所致。以清晨和晚間多見(jiàn)，多位于前額及顳部，程度隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時(shí)可加重。臨床表現(xiàn)v二）嘔吐 呈噴射性，常見(jiàn)于劇烈頭痛時(shí)，亦易發(fā)生于飯后，了、可伴惡心，系因迷走神經(jīng)受激惹所致。嘔吐后頭痛可有所緩

4、解；病人因此常拒食，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂及體重減輕。臨床表現(xiàn)v三）視神經(jīng)乳頭水腫 因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起。表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血、邊緣模糊、中央凹陷變淺或消失，視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲、搏動(dòng)消失，動(dòng)靜脈比例失調(diào)，靜脈管徑增粗，嚴(yán)重時(shí)乳頭周?chē)梢?jiàn)火焰狀出血。早期視力無(wú)明顯障礙，晚期可因視神經(jīng)萎縮而失明。臨床表現(xiàn)v四）意識(shí)障礙及生命體征變化 慢性顱內(nèi)壓增高病人，往往神志淡漠，反應(yīng)遲鈍；急性顱內(nèi)壓增高者，常有明顯的進(jìn)行性意識(shí)障礙甚至昏迷。病人可伴有典型的生命體征變化，出現(xiàn)Cushing（庫(kù)欣）綜合癥，即血壓升高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大；脈搏緩慢，宏大有力；呼吸深慢等。嚴(yán)重病人可因呼吸循環(huán)衰竭而

5、死亡。臨床表現(xiàn)v五）其他癥狀和體征 顱內(nèi)壓增高還可以引起外展神經(jīng)麻痹或復(fù)視、頭暈、猝倒等。嬰幼兒顱內(nèi)壓增高時(shí)可見(jiàn)頭皮靜脈怒張，囟門(mén)飽滿，張力增高，骨縫分離。五 輔助檢查v一）頭顱X線攝片v二）CT及MRIv三）腦血管造影或數(shù)字減影血管造影v四）腰椎穿刺六 處理原則v一）處理原發(fā)病因v二）對(duì)癥處理 ：v1.脫水治療 應(yīng)用高滲性和利尿性脫水劑，使腦組織間的水分通過(guò)滲透作用進(jìn)入血循環(huán)再由腎臟排出，可達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。常用20甘露醇、呋塞米等，脫水治療期間，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。為防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，脫水藥物應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)、反復(fù)使用，停藥前逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔。v2.激素治療 常用地塞米松、氫化可的松、潑尼松等腎上腺皮質(zhì)激素通過(guò)穩(wěn)定血腦屏障，預(yù)防和緩解腦水腫，改善癥狀。但由于激素有引起消化道應(yīng)激性潰瘍出血、增加感染機(jī)會(huì)等不良反應(yīng)，故應(yīng)在按醫(yī)囑給藥的同時(shí)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。v3.輔助過(guò)度換氣 根據(jù)病情，按醫(yī)囑給予肌松劑后，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觯S持有效通氣。保持PaO2在1213.33KPa （