甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.

1、甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 主講人：黃 翔 組 員：梁雪萍 韋愛金 鄭天琦 1.掌握甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的常見原因、主要癥狀及其護(hù)理。2.了解甲狀腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥有幾種。甲狀腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥 出血 呼吸困難和窒息 手足抽搐 喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷 乳糜漏出血 常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)。常見原因常見原因 ：術(shù)中止血不徹底、血管結(jié)扎線松脫。誘因：誘因：咳嗽、嘔吐、頸部活動(dòng)、吞咽、說(shuō)話動(dòng)作過(guò)度、過(guò)頻等。主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：頸部腫脹，傷口處滲血較多。呼吸困難和窒息 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2448h。 切口內(nèi)出血壓迫血管 喉頭水腫 常見原因 氣管塌陷 痰液堵塞 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 手足抽搐 誤傷甲

2、狀旁腺或血供受累引起，多發(fā)生在術(shù)后13天。23周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復(fù)。 表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和心功能障礙。喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損喉返神經(jīng)損傷傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息手術(shù)損傷引起，術(shù)中可出現(xiàn)癥狀血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳乳糜漏 乳糜漏是甲狀腺癌術(shù)后少見但對(duì)生命有潛在威脅的并發(fā)癥。大多發(fā)生在術(shù)后23天。 產(chǎn)生原因：術(shù)中損傷頸段胸導(dǎo)管或右淋巴管所致。 若引流管引流出乳白色或淡黃色渾濁液體則考慮為乳糜漏。身體狀況評(píng)估 1.密切觀察引流情況、頸部及上胸部皮膚的

3、顏色，判斷有無(wú)皮下積血等。 2.全麻未清醒前注意觀察瞳孔、肢體活動(dòng)、咳嗽及吞咽反射情況，經(jīng)常呼喚患者以掌握其清醒時(shí)間；密切觀察病情，特別注意腫脹后局部皮膚的顏色、判斷是否出血；觀察壓迫口唇、甲床后顏色恢復(fù)情況以判斷有無(wú)缺氧現(xiàn)象，血氧飽和度監(jiān)測(cè)應(yīng)達(dá)到95%以上，必要時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治觥?3.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，有無(wú)出汗等。 4.注意觀察患者有無(wú)面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強(qiáng)直感。 5.患者清醒后應(yīng)作簡(jiǎn)短回答，正確評(píng)估患者的聲音。進(jìn)食時(shí)特別是進(jìn)水時(shí)，觀察有無(wú)誤咽、嗆咳發(fā)生，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。 6.注意觀察引流液的顏色、性狀。護(hù)理診斷一、有出血的危險(xiǎn)

4、 與術(shù)中大血管損傷、結(jié) 扎不緊有關(guān)二、有窒息的危險(xiǎn) 與傷口出血、喉頭水腫、痰液堵塞及喉返神經(jīng)損傷等有關(guān)三、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象、手足抽搐、聲音嘶啞、乳糜漏護(hù)理措施一、有出血的危險(xiǎn) 術(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴(yán)密觀察生命體征變化，有無(wú)發(fā)生呼吸困難和窒息。 告知患者減少頸部活動(dòng)，咳嗽時(shí)用手掌呈“V”字型手勢(shì)保護(hù)頸部以防止?jié)B血。針對(duì)不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理。 觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無(wú)滲血及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過(guò)100ml。若引流出血液多而快，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。 護(hù)理措施二、有窒息的危險(xiǎn)按需輸氧，床旁備氣管切開包。術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇

5、烈咳嗽、說(shuō)話過(guò)多等，消除出血誘因，從而減少窒息的危險(xiǎn)。積極預(yù)防呼吸道梗阻：及時(shí)徹底吸痰，保持呼吸道通暢；持續(xù)給氧24L/min，提高血氧飽和度；生理鹽水100ml+糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+慶大霉素8萬(wàn)U霧化吸入，1次/4h，以稀釋痰液，濕化氣道，防止鼻腔、氣管內(nèi)痰液干結(jié)，阻塞呼吸道； 術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物及止血藥物3d，預(yù)防喉頭水腫和傷口出血；遇到患者術(shù)后頸部廣泛腫脹，呼吸道分泌物增多時(shí)及時(shí)行氣管切開術(shù)，確保呼吸道通暢。如聲音嘶啞、呼吸不暢時(shí)，提示喉神經(jīng)損傷，立即通知醫(yī)生。三、手足抽搐 術(shù)后13天應(yīng)注意觀察患者有無(wú)面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強(qiáng)直感。 飲食

6、適當(dāng)控制，限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等，血磷增高時(shí)會(huì)影響鈣吸收。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品等癥狀輕者，口服鈣片和VitD2,每周測(cè)血鈣或尿鈣一次，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。 抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。四、聲音嘶啞 患者清醒后應(yīng)作簡(jiǎn)短回答，正確評(píng)估患者的聲音。進(jìn)食時(shí)特別是進(jìn)水時(shí)，觀察有無(wú)誤咽、嗆咳發(fā)生，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。 關(guān)心、安慰患者，告知這些現(xiàn)象多為暫時(shí)性，采用抬頭進(jìn)食，低頭吞咽的姿勢(shì)可緩解，少說(shuō)話，3個(gè)月后聲音會(huì)慢慢恢復(fù)。 發(fā)生誤咽或嗆咳是指導(dǎo)患者坐起進(jìn)食，鼓勵(lì)進(jìn)半流質(zhì)飲食。護(hù)理措施4、乳糜漏立即局部加壓包扎，持續(xù)負(fù)壓引流，以排出引流液，促進(jìn)淋巴管閉塞，并補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素促進(jìn)愈合。飲食控制：高熱量、高蛋白、低鈉、低脂肪飲食。嚴(yán)重者禁飲食。出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者應(yīng)忌煙酒及刺激性食物，避免過(guò)度勞累，保持充足睡眠，適 當(dāng)鍛煉增強(qiáng)抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適。2、指導(dǎo)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后病人，在切口愈合后開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能 鍛煉，防止瘢痕收縮，一般術(shù)后顧之憂2-3月應(yīng)避免頸部做劇烈活動(dòng)。3、教會(huì)患者自行頸部檢查的方法，如發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)，及時(shí)復(fù)查。4、告知全甲狀