炎癥性腸病進(jìn)展的幻燈

1、會計(jì)學(xué)1炎癥性腸病進(jìn)展的幻燈炎癥性腸病進(jìn)展的幻燈 系統(tǒng)性表現(xiàn) 黏附分子 纖維母細(xì)胞 CD4 淋巴細(xì)胞 中性粒細(xì)胞（惡心、發(fā)熱等 ） （ICAM-1， 激活 刺激 激活 E-選擇素） 中性粒細(xì)胞 TGF- 肥大細(xì)胞及 趨化及移動 IGF-1 漿細(xì)胞激活 纖維化 炎癥TNF-IL-1IL-8巨噬細(xì)胞潰瘍誘發(fā)物質(zhì)M細(xì)胞輕度輕度中度中度重度重度 腹瀉腹瀉6次次/日日 明顯粘液血便，明顯粘液血便， T37.5。C P90/分，分，Hb30mm/h 項(xiàng)目項(xiàng)目 臨床臨床X線線內(nèi)鏡內(nèi)鏡活檢活檢切除切除標(biāo)本標(biāo)本 非連續(xù)性或節(jié)段非連續(xù)性或節(jié)段性病變性病變 鋪路石樣表現(xiàn)或鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍縱行潰瘍 全壁性炎癥病

2、變?nèi)谛匝装Y病變 非干酪樣肉芽腫非干酪樣肉芽腫 裂溝、瘺管裂溝、瘺管 肛門部病變肛門部病變 +（腹塊）（腹塊） +（狹窄）（狹窄） + +（狹窄）（狹窄）+ + 一般情況一般情況 0 良好；良好；1 稍差；稍差；2 差；差； 3 不良；不良；4 極差極差 腹痛腹痛 0 無；無；1 輕；輕；2 中；中；3重重 腹瀉腹瀉 稀便每日一次記稀便每日一次記1分分 腹塊（醫(yī)師認(rèn)定）腹塊（醫(yī)師認(rèn)定） 0 無；無；1 可疑；可疑；2 確定；確定； 3 伴觸痛伴觸痛并發(fā)癥（關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、并發(fā)癥（關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、 結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、阿弗他潰瘍、裂溝、病、阿弗他潰瘍、裂溝、新瘺管及膿

3、腫等）新瘺管及膿腫等） 每種癥狀每種癥狀1分分 感染性感染性非感染性非感染性細(xì)菌性細(xì)菌性:沙門氏菌，志賀氏菌，空腸沙門氏菌，志賀氏菌，空腸彎曲菌，耶爾森氏菌，致病性大彎曲菌，耶爾森氏菌，致病性大腸桿菌，抗菌藥物相關(guān)性腸炎，腸桿菌，抗菌藥物相關(guān)性腸炎，結(jié)核，急性闌尾炎結(jié)核，急性闌尾炎病毒病毒:單純皰疹性直腸炎，巨細(xì)胞病單純皰疹性直腸炎，巨細(xì)胞病毒感染毒感染原蟲性原蟲性: 阿米巴病，阿米巴病， 血吸蟲病血吸蟲病血管性血管性: 缺血性結(jié)腸炎，放射性直腸缺血性結(jié)腸炎，放射性直腸炎，血管畸形，痔瘡炎，血管畸形，痔瘡 特發(fā)性特發(fā)性: 白塞病，白塞病， 膠原性結(jié)腸炎膠原性結(jié)腸炎藥物性藥物性: 非甾體類抗炎藥

4、非甾體類抗炎藥腫瘤性腫瘤性: 結(jié)腸癌，結(jié)腸癌， 淋巴瘤，消化道類淋巴瘤，消化道類癌，白血病，結(jié)腸息肉病癌，白血病，結(jié)腸息肉病其他其他: 憩室炎，嗜酸細(xì)胞性胃腸炎，憩室炎，嗜酸細(xì)胞性胃腸炎，自身免疫病，麥膠性腸病自身免疫病，麥膠性腸病 【鑒別診斷鑒別診斷】 需與需與IBDIBD鑒別的疾病鑒別的疾病項(xiàng)目項(xiàng)目UC CD病變分布病變分布 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 癥狀癥狀 梗阻梗阻 瘺管形成瘺管形成 肛周病變肛周病變內(nèi)鏡及放射檢查內(nèi)鏡及放射檢查 病變特點(diǎn)病變特點(diǎn) 直腸受累直腸受累 末段回腸受累末段回腸受累 潰瘍潰瘍 假息肉假息肉 腸腔狹窄腸腔狹窄病理改變病理改變結(jié)腸結(jié)腸 膿血便多見膿血便多見少見少見罕見罕見不

5、太多見不太多見 病變連續(xù)病變連續(xù)絕大多數(shù)受累絕大多數(shù)受累少見少見潰瘍淺，潰瘍間粘膜彌漫充潰瘍淺，潰瘍間粘膜彌漫充血水腫、顆粒狀，脆性增加血水腫、顆粒狀，脆性增加常見常見少見，中心性少見，中心性病變主要在粘膜層，有淺潰病變主要在粘膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減瘍、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少等少等 消化道任何部位，回腸及近端消化道任何部位，回腸及近端結(jié)腸最多結(jié)腸最多 腹瀉，膿血便少見腹瀉，膿血便少見常見常見常見常見常見常見 節(jié)段性節(jié)段性少見少見多見多見 縱行或匍行潰瘍，潰瘍深，周縱行或匍行潰瘍，潰瘍深，周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變圍粘膜正常或鵝卵石樣改變不常見不常見多見，偏心性多見，偏心性節(jié)段性全

6、壁炎，有裂隙狀潰瘍、節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍、非干酪性肉芽腫等非干酪性肉芽腫等 UC及及CD臨床及病理特點(diǎn)臨床及病理特點(diǎn)藥品藥品制劑制劑釋放釋放緩釋緩釋 Asacol EudragitS包衣包衣 （甲基丙烯酸鹽）（甲基丙烯酸鹽）pH7時(shí)釋放時(shí)釋放 Claversal或或EudragitL包衣包衣pH6時(shí)釋放時(shí)釋放 Salofalk RowasaEudragitL100包衣包衣pH5時(shí)釋放時(shí)釋放持續(xù)性釋放持續(xù)性釋放 Pentasa乙基纖維素小顆粒乙基纖維素小顆粒隨時(shí)間釋放隨時(shí)間釋放UC治療治療直腸炎直腸炎SASP栓劑或口服栓劑或口服或或5-ASA灌腸或栓劑或口服灌腸或栓劑或口服 激素或免疫抑制

7、劑激素或免疫抑制劑 結(jié)腸切除結(jié)腸切除 或皮質(zhì)激素灌腸或皮質(zhì)激素灌腸輕中輕中度結(jié)腸度結(jié)腸炎（病炎（病變范圍變范圍廣泛或廣泛或全腸炎）全腸炎）SASP或或5ASA口服口服激素激素 免疫抑制劑或結(jié)腸切除免疫抑制劑或結(jié)腸切除 重度或重度或爆發(fā)型爆發(fā)型靜脈皮質(zhì)激素靜脈皮質(zhì)激素 環(huán)胞菌素或結(jié)腸切除環(huán)胞菌素或結(jié)腸切除 緩解期緩解期SASP或或5ASA維持治療維持治療 UC治療治療直腸炎直腸炎SASP栓劑或口服栓劑或口服或或5-ASA灌腸或栓劑或口服灌腸或栓劑或口服 激素或免疫抑制劑激素或免疫抑制劑 結(jié)腸切除結(jié)腸切除 或皮質(zhì)激素灌腸或皮質(zhì)激素灌腸輕中輕中度結(jié)腸度結(jié)腸炎（病炎（病變范圍變范圍廣泛或廣泛或全腸炎）全腸