常用降壓藥物的主要作用、副作用及禁忌癥

1、鄖陽醫(yī)學(xué)院太和醫(yī)院心內(nèi)科 楊桂元 教授百分比* (%)048121620195918141062197919912002中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀. 衛(wèi)生部、科技部、統(tǒng)計局, 2004年10月12日。11.88%7.73%18.8%5.11%6%25%0%10%20%30%40%50%知曉率知曉率治療率治療率控制率控制率30.2%中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀. 衛(wèi)生部、科技部、統(tǒng)計局衛(wèi)生部、科技部、統(tǒng)計局, 2004年年10月月12日。日。9.53.32.4523.52.145.421.312.46.29.97.313.96.322.701020304050男性女性男性女性男性女性

2、男性女性正常血壓高血壓Risk Ratio2.02.23.82.62.03.7 4.03.0Excess Risk 22.711.89.13.84.95.3 10.44.2冠心病卒中外周動脈疾病心衰Biennial Age-Adjusted Rate per 1000Kannel WB JAMA 1996;275(24):1571-1576.最大程度地降低最大程度地降低長期總的心血管致死和致殘的危險長期總的心血管致死和致殘的危險長 效 理想谷峰比值（T/P）平 穩(wěn) 高平滑指數(shù)（SI）強 效 控制24小時、白天和夜間血壓水平長 效平 穩(wěn)強 效1. Parati G. J Hypertension

3、 1998; 16(11): 1685-91. 2. Neutel JM. Blood Pressure Monitoring 2001; 6: 9-16.T/P ratio =谷效應(yīng)值 / 峰效應(yīng)值0.68降壓長效性指標(biāo)谷峰比值（T/P ratio）Parati G. J Hypertension 1998; 16(11): 1685-91.降壓平穩(wěn)性指標(biāo)平滑指數(shù) (SI)SI= H / SD = 3.7 H =8.6SD = 2.3（24h血壓變化均值）血壓變化均值）（24h血壓變化的離散程度）血壓變化的離散程度）給藥后時間 BP (mmHg)*Clinical Research, Ast

4、ra Hssle AB, Mlndal例如：例如： 高藥物濃度高藥物濃度=最大的降壓幅度最大的降壓幅度 低藥物濃度低藥物濃度=最小的降壓幅度最小的降壓幅度因此，在12-24小時（即服藥末期）還能保持較高血藥濃度的藥物才能持久有效地控制血壓！A20B20A20- 10- 20A20C20B20mmHg單藥治療基線單藥治療基線高血壓患者高血壓患者 140/90 mmHg糖尿病患者糖尿病患者 130/80 mmHg腎臟病變患者腎臟病變患者 125/75 mmHg老年收縮期高血壓老年收縮期高血壓 150/90 mmHg血壓每升高血壓每升高20/10mmHg,心血管死亡風(fēng)險加倍心血管死亡風(fēng)險加倍*個體年

5、齡 40-69 歲, 最低血壓 BP 115/75 mm Hg.CV死亡死亡風(fēng)險風(fēng)險收縮壓/舒張壓 (mm Hg)012345678115/75135/85155/95175/105 大量臨床研究表明，降壓治療的大量臨床研究表明，降壓治療的益處主要來自血壓降低本身益處主要來自血壓降低本身v臨床試驗證實長期有效降壓治療能減少臨床試驗證實長期有效降壓治療能減少30%-50%30%-50%心腦血管病發(fā)生率心腦血管病發(fā)生率v益處大小受患者心血管危險程度、血壓控制目益處大小受患者心血管危險程度、血壓控制目標(biāo)水平、治療方案降壓以外有利作用或不利作標(biāo)水平、治療方案降壓以外有利作用或不利作用的影響用的影響影響

6、降壓藥物選擇的主要因素影響降壓藥物選擇的主要因素imidapril 主要降壓藥物主要降壓藥物的的強適應(yīng)癥強適應(yīng)癥 JAMA. 2003; 289: 2560-2572醛固酮拮抗劑強適應(yīng)癥利尿劑b受體阻滯劑ACEIARBCCB心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素糖尿病慢性腎病預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)外外周周血血管管收收縮縮外外周周血血管管收收縮縮外外周周血血管管擴擴張張外外周周血血管管擴擴張張激激肽肽原原激激肽肽原原舒舒血血管管素素舒舒血血管管素素?zé)o無活活性性片片段段無無活活性性片片段段血血管管緊緊張張素素原原血血管管緊緊張張素素原原血血管管緊緊張張素素 I血血管管緊緊張張素素 I腎腎素素腎腎素素激激肽肽酶酶

7、II激激肽肽酶酶 IIACEIACEI促促進進醛醛固固酮酮分分泌泌促促進進醛醛固固酮酮分分泌泌激激活活交交感感神神經(jīng)經(jīng)激激活活交交感感神神經(jīng)經(jīng)促促進進血血管管加加壓壓素素促促進進血血管管加加壓壓素素促促進進前前列列腺腺素素釋釋放放促促進進前前列列腺腺素素釋釋放放tPAtPA血血管管緊緊張張素素 II血血管管緊緊張張素素 II緩緩激激肽肽緩緩激激肽肽A AC CE EI I的的作作用用機機制制A AC CE EI I的的作作用用機機制制A.C.E.A.C.E.舒舒血血管管素素舒舒血血管管素素皮疹v高血壓合并冠心病心絞痛高血壓合并冠心病心絞痛減慢心率，抑制心肌收縮力，降低心肌氧耗，減慢心率，抑制心肌收縮力，降低心肌氧耗，保護缺血心肌，升高室顫閾保護缺血心肌，升高室顫閾改善運動耐量，提高生活質(zhì)量改善運動耐量，提高生活質(zhì)量預(yù)防心肌梗死預(yù)防心肌梗死最佳治療范圍最佳治療范圍0 4 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 0mmHg-30-20-100第27天第28天短效藥物短效藥物長效藥物長效藥物 短效鈣拮抗劑：為什么效果不佳？短效鈣拮抗劑：為什么效果不佳？藥藥物物血血漿漿濃濃度度時間時間有效治療濃度有效治療濃度24 h短效短效CCBPG(PGI2)等生患者排尿困難的癥狀生患者排尿困難的癥狀降壓藥物常見不良反應(yīng)降壓藥物常見不良反應(yīng) ACEI:干