靜脈輸液管理

1、整理課件規(guī)范靜脈治療規(guī)范靜脈治療 保障患者安全保障患者安全整理課件2靜脈輸液工具的種類、選擇及維護(hù)靜脈輸液工具的種類、選擇及維護(hù)靜脈輸液靜脈輸液靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)總結(jié)整理課件整理課件整理課件行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：在全國(guó)某個(gè)行業(yè)范圍內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。行業(yè)在全國(guó)某個(gè)行業(yè)范圍內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院有關(guān)行政主管部門制定，并報(bào)國(guó)務(wù)院標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院有關(guān)行政主管部門制定，并報(bào)國(guó)務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門備案。當(dāng)同一內(nèi)容的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)公布準(zhǔn)化行政主管部門備案。當(dāng)同一內(nèi)容的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)公布后，則該內(nèi)容的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即行廢止。后，則該內(nèi)容的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即行廢止。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分類：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分類：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和

2、推薦性標(biāo)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和推薦性標(biāo)準(zhǔn)。推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的代號(hào)是在強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)準(zhǔn)。推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的代號(hào)是在強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)后面加后面加“/T”，例如農(nóng)業(yè)行業(yè)的推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)，例如農(nóng)業(yè)行業(yè)的推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)是是NY/T。ws:衛(wèi)生行業(yè)代號(hào)衛(wèi)生行業(yè)代號(hào)整理課件本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1、范圍、范圍2、規(guī)范性引用文件、規(guī)范性引用文件3、術(shù)語(yǔ)和定義、術(shù)語(yǔ)和定義4、縮略語(yǔ)、縮略語(yǔ)5、基本要求、基本要求6、操作程序、操作程序7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8、職業(yè)防護(hù)、職業(yè)防護(hù)整理課件靜脈輸液的原理及目的靜脈輸液的原理及目的原理：輸液系統(tǒng)內(nèi)壓原理：輸液系統(tǒng)內(nèi)壓

3、(大氣壓和液體靜壓大氣壓和液體靜壓)人體靜脈壓人體靜脈壓目的：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)、目的：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)、 增加循環(huán)血量、改善微循環(huán)、供增加循環(huán)血量、改善微循環(huán)、供 給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、輸入藥物，治療疾病。給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、輸入藥物，治療疾病。靜脈輸液的常用溶液靜脈輸液的常用溶液1.晶體溶液：維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及晶體溶液：維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及 電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡常用晶體溶液：葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、堿性溶液、常用晶體溶液：葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、堿性溶液、高滲溶液高滲溶液2.膠體溶液：在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透膠體溶液：在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，

4、能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓 常用膠體溶液：右旋常用膠體溶液：右旋糖酐溶液、代血漿、血液制品糖酐溶液、代血漿、血液制品 靜脈輸液靜脈輸液整理課件靜脈輸液靜脈輸液靜脈輸液的原則靜脈輸液的原則1.原則：先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿原則：先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿2.補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀“四不宜四不宜”（1）不宜過濃：濃度不超過）不宜過濃：濃度不超過40mmol/L（2）不宜過多：補(bǔ)鉀量為）不宜過多：補(bǔ)鉀量為6080mmol/d（3）不宜過快：不超過）不宜過快：不超過2040mmol/h（4）不宜過早：見尿量增加到）不宜過早：見尿量增加到40m

5、l/h或或500ml/d后補(bǔ)鉀后補(bǔ)鉀常用輸液部位常用輸液部位1.部位：周圍淺靜脈部位：周圍淺靜脈 、頭皮靜脈、頭皮靜脈 、鎖骨下靜脈和頸外靜脈、鎖骨下靜脈和頸外靜脈2.選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)注意的問題選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)注意的問題1) 老年人和兒童避開易活動(dòng)或凸起的靜脈老年人和兒童避開易活動(dòng)或凸起的靜脈2) 避開皮膚表面有感染、滲出的部位避開皮膚表面有感染、滲出的部位3) 避免使用血管透析的端口或瘺管的端口避免使用血管透析的端口或瘺管的端口4) 長(zhǎng)期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈長(zhǎng)期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈 ，應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開始，逐漸向近心端使用應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開始，逐漸

6、向近心端使用整理課件靜脈輸液靜脈輸液常見輸液反應(yīng)及護(hù)理常見輸液反應(yīng)及護(hù)理1、發(fā)熱反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)2、循環(huán)負(fù)荷過重、循環(huán)負(fù)荷過重3、靜脈炎、靜脈炎4、空氣栓塞、空氣栓塞整理課件 鋼針鋼針 2-4 Heeds2-4 Heeds 傳統(tǒng)套管針（傳統(tǒng)套管針（PIV） 727296 Hours96 Hours 中線導(dǎo)管（中線導(dǎo)管（Midline） 2-4 Weeds2-4 Weeds 急性期使用的中心靜脈導(dǎo)管（急性期使用的中心靜脈導(dǎo)管（ACVC）2-4 Weeds2-4 Weeds 隧道型中心靜脈導(dǎo)管（隧道型中心靜脈導(dǎo)管（TCVC） 2-4 Weeds2-4 Weeds 經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（經(jīng)外周穿刺

7、的中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 5Day5Day1Year1Year 完全植入型輸液港（完全植入型輸液港（PORT） 超過超過1Y1Year - 經(jīng)由胸部或手臂埋植經(jīng)由胸部或手臂埋植外周靜脈輸液工具外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具靜脈輸液工具的種類靜脈輸液工具的種類整理課件種類種類靜脈輸液工具的種類靜脈輸液工具的種類整理課件 滿足輸液治療需要滿足輸液治療需要 穿刺次數(shù)最少穿刺次數(shù)最少 留置時(shí)間最長(zhǎng)留置時(shí)間最長(zhǎng) 對(duì)病人損傷最小對(duì)病人損傷最小 風(fēng)險(xiǎn)最小風(fēng)險(xiǎn)最小 INS標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈最

8、細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。的活動(dòng)需要。靜脈輸液工具的選擇靜脈輸液工具的選擇整理課件在靜脈輸液前，應(yīng)考慮到藥物對(duì)血管的在靜脈輸液前，應(yīng)考慮到藥物對(duì)血管的損害因素：損害因素： 1 1、藥物的、藥物的pHpH值。值。 2 2、液體的滲透壓。、液體的滲透壓。 3 3、是否是強(qiáng)刺激、強(qiáng)灼傷類藥物。、是否是強(qiáng)刺激、強(qiáng)灼傷類藥物。靜脈輸液工具的選擇靜脈輸液工具的選擇整理課件藥物的評(píng)估藥物的評(píng)估 滲透壓滲透壓正常人體血漿滲透壓：正常人體血漿滲透壓：280-290高滲性液體：藥液滲透壓高滲性液體：藥液滲

9、透壓340臨床常見：臨床常見：TPN、甘露醇、甘露醇、10%、20%、50%GS所有高滲藥物都應(yīng)使用所有高滲藥物都應(yīng)使用中心靜脈器材完成輸液中心靜脈器材完成輸液靜脈輸液工具的選擇靜脈輸液工具的選擇整理課件藥物的評(píng)估藥物的評(píng)估 PH值值正常人血液的正常人血液的PH值值=7.35-7.45PH在在6-8之間為中性液體，對(duì)血管內(nèi)膜刺激性最小之間為中性液體，對(duì)血管內(nèi)膜刺激性最小PH 9為堿性，為堿性，PH4為酸性為酸性臨床常見：化療藥、多巴胺、鉀制劑、鈣制劑臨床常見：化療藥、多巴胺、鉀制劑、鈣制劑高刺激性、發(fā)皰性藥物也應(yīng)選用高刺激性、發(fā)皰性藥物也應(yīng)選用中心靜脈器材輸液中心靜脈器材輸液靜脈輸液工具的選擇

10、靜脈輸液工具的選擇整理課件常見藥物的常見藥物的PH值值 鉀鉀 4.0 異丙嗪異丙嗪 4.0 多巴胺多巴胺 2.5-4.5 萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素 2.5-4.5靜脈輸液工具的選擇靜脈輸液工具的選擇整理課件獲得醫(yī)生藥物治療方案獲得醫(yī)生藥物治療方案24H內(nèi)內(nèi) 藥物滲透壓藥物滲透壓藥物藥物PH值值 由責(zé)任護(hù)士根據(jù)下面路徑評(píng)估確定靜脈治療方案由責(zé)任護(hù)士根據(jù)下面路徑評(píng)估確定靜脈治療方案靜脈治療時(shí)間靜脈治療時(shí)間靜脈治療時(shí)間靜脈治療時(shí)間在中心靜脈輸液完成靜脈治療在中心靜脈輸液完成靜脈治療在外周靜脈輸液完成靜脈治療在外周靜脈輸液完成靜脈治療小于小于240mosm/l6-8小于小于6大于大于360mosm/l240-

11、360mosm/l大于大于8鋼針鋼針4h-96h留置針留置針96h以上以上PICCCVC導(dǎo)管導(dǎo)管小于小于1年年小于小于7天天小于小于4h靜脈輸液工具的種類靜脈輸液工具的種類整理課件靜脈輸液工具的維護(hù)靜脈輸液工具的維護(hù)靜脈套管針靜脈套管針:嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌，以透明敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，粘性喪失或被污染時(shí)及時(shí)更換。保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌，以透明敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，粘性喪失或被污染時(shí)及時(shí)更換。嚴(yán)密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或沿走向出現(xiàn)條索狀嚴(yán)密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或沿走向出現(xiàn)條索狀 紅紅 線，提示線，提示 有有 靜脈炎的發(fā)生，

12、應(yīng)拔出留置針，進(jìn)行相應(yīng)的處理。靜脈炎的發(fā)生，應(yīng)拔出留置針，進(jìn)行相應(yīng)的處理。輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管。輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管。輸液完畢后正壓封管，以免堵管或有血栓形成。輸液完畢后正壓封管，以免堵管或有血栓形成。更換穿刺部位時(shí)應(yīng)選擇對(duì)側(cè)手臂或不同的靜脈。更換穿刺部位時(shí)應(yīng)選擇對(duì)側(cè)手臂或不同的靜脈。輸液過程中注意保護(hù)輸液側(cè)肢體，盡量避免肢體下垂，以免造成回血堵塞導(dǎo)管輸液過程中注意保護(hù)輸液側(cè)肢體，盡量避免肢體下垂，以免造成回血堵塞導(dǎo)管,如果發(fā)生導(dǎo)如果發(fā)生導(dǎo) 管管 堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)的血凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引起栓塞。堵塞，應(yīng)拔

13、管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)的血凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引起栓塞。每次輸液前、后檢查穿刺部位，詢問患者有無(wú)不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。每次輸液前、后檢查穿刺部位，詢問患者有無(wú)不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。靜脈留置時(shí)間為靜脈留置時(shí)間為72-96小時(shí)。小時(shí)。定期更換血管內(nèi)導(dǎo)管是一種被推薦的預(yù)防靜脈炎的方法。研究顯定期更換血管內(nèi)導(dǎo)管是一種被推薦的預(yù)防靜脈炎的方法。研究顯 示，外周短導(dǎo)管置入時(shí)間示，外周短導(dǎo)管置入時(shí)間72H發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加。發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加。然而，然而，靜靜 脈炎的發(fā)生率在置管脈炎的發(fā)生率在置管72H內(nèi)和內(nèi)和96H內(nèi)卻沒有明顯的不同。因此，短

14、期外周短導(dǎo)管都會(huì)在內(nèi)卻沒有明顯的不同。因此，短期外周短導(dǎo)管都會(huì)在72-96H 更換更換1次以減少感染的發(fā)生和患者因靜脈炎而導(dǎo)致的不適。次以減少感染的發(fā)生和患者因靜脈炎而導(dǎo)致的不適。整理課件中心靜脈導(dǎo)管：頸靜脈或鎖骨下靜脈置管：中心靜脈導(dǎo)管：頸靜脈或鎖骨下靜脈置管：在置管后在置管后24h均需第一次更換，有污染、松脫、破損、出汗、滲血滲液時(shí)隨時(shí)更換。均需第一次更換，有污染、松脫、破損、出汗、滲血滲液時(shí)隨時(shí)更換。常規(guī)膜類敷料每周更換常規(guī)膜類敷料每周更換2次。次。更換敷料時(shí)更換敷料時(shí)自下而上自下而上揭除貼膜，防止導(dǎo)管脫出，手不可觸及膜下皮膚及導(dǎo)管，消毒范圍大揭除貼膜，防止導(dǎo)管脫出，手不可觸及膜下皮膚及

15、導(dǎo)管，消毒范圍大 于敷料面積，消毒后待干。于敷料面積，消毒后待干。貼膜時(shí)應(yīng)用無(wú)張力貼合，避免有氣泡縫隙。貼膜時(shí)應(yīng)用無(wú)張力貼合，避免有氣泡縫隙。輸液器及輸液裝置輸液器及輸液裝置24小時(shí)更換，三通接頭，肝素帽一旦取下不可再用。小時(shí)更換，三通接頭，肝素帽一旦取下不可再用。輸血裝置及過濾器每輸血裝置及過濾器每4h更換一次（指南推薦）。更換一次（指南推薦）。CVP測(cè)壓裝置禁止輸注糖、脂肪乳、營(yíng)養(yǎng)類液體等，保持無(wú)菌情況下測(cè)壓裝置禁止輸注糖、脂肪乳、營(yíng)養(yǎng)類液體等，保持無(wú)菌情況下72小時(shí)更換小時(shí)更換連續(xù)輸注時(shí)更換輸液器前，先抽回血再用連續(xù)輸注時(shí)更換輸液器前，先抽回血再用20ml生理鹽水脈沖正壓沖管切記不可用小

16、于生理鹽水脈沖正壓沖管切記不可用小于10ml 注射器沖管，易引起導(dǎo)管破裂。注射器沖管，易引起導(dǎo)管破裂。靜脈輸液工具的維護(hù)靜脈輸液工具的維護(hù)整理課件經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）： 更換接頭更換接頭 沖管與封管沖管與封管 更換敷貼更換敷貼 健康宣教健康宣教靜脈輸液工具的維護(hù)靜脈輸液工具的維護(hù)整理課件靜脈輸液工具的維護(hù)靜脈輸液工具的維護(hù)輸液港：輸液港：整理課件靜脈輸液治療中靜脈輸液治療中的職業(yè)暴露與預(yù)防的職業(yè)暴露與預(yù)防 在靜脈輸液治療中，常見的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳染疾病，其中以在靜脈輸液治療中，常見的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳染疾病，其中以人類免疫缺陷病毒（人類免

17、疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（）、丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（）、乙型肝炎病毒（HBV）的危害最大，發(fā)生的原因主要是血液暴露及發(fā)生針刺傷。一旦發(fā)生）的危害最大，發(fā)生的原因主要是血液暴露及發(fā)生針刺傷。一旦發(fā)生不僅危害護(hù)士的健康，同時(shí)會(huì)對(duì)其整個(gè)家庭造成極大的傷害。因此要通過不僅危害護(hù)士的健康，同時(shí)會(huì)對(duì)其整個(gè)家庭造成極大的傷害。因此要通過教育宣傳普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)，減少護(hù)士職業(yè)暴露機(jī)會(huì)。教育宣傳普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)，減少護(hù)士職業(yè)暴露機(jī)會(huì)。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則包括將所有患者的體液及血液都視為有傳染性，接觸時(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則包括將所有患者的體液及血液都視為有傳染性，接觸時(shí)必須采取個(gè)人防護(hù)，包括洗手、

18、戴手套、防滲透性的口罩和防護(hù)眼罩，穿必須采取個(gè)人防護(hù)，包括洗手、戴手套、防滲透性的口罩和防護(hù)眼罩，穿戴有防滲透性的隔離衣或圍裙戴有防滲透性的隔離衣或圍裙5。同時(shí)，在穿刺時(shí)選擇具有被動(dòng)或主動(dòng)安。同時(shí)，在穿刺時(shí)選擇具有被動(dòng)或主動(dòng)安全裝置的靜脈穿刺工具及無(wú)針系統(tǒng)，以防止針刺傷的發(fā)生。全裝置的靜脈穿刺工具及無(wú)針系統(tǒng)，以防止針刺傷的發(fā)生。 整理課件 患者，女性，患者，女性，3232歲，因歲，因“車禍車禍4 4小時(shí)余小時(shí)余”入院，檢查：入院，檢查： BP7440mmHg,BP7440mmHg,心率心率150150次次分，呼吸分，呼吸3737次次分，分，SaO296,T36.0,SaO296,T36.0,患

19、者煩躁不安，四肢冰冷，血管不充患者煩躁不安，四肢冰冷，血管不充盈。盈。 醫(yī)囑：同型紅細(xì)胞懸液醫(yī)囑：同型紅細(xì)胞懸液400ml400mlIVIVSTST 聚明膠肽聚明膠肽500ml500mlIVIVSTST 平衡液平衡液1000ml1000mlIVIVSTST 0.9NS500ml 0.9NS500mlIVIVSTST 0.9NS30ml 0.9NS30ml多巴胺多巴胺200mg200mgIVIVSTST病例題病例題整理課件該病人應(yīng)該選擇幾條通路？該病人應(yīng)該選擇幾條通路？選用何種血管通道器材？選用何種血管通道器材？為什么？為什么？提問提問整理課件 應(yīng)該選擇兩條靜脈：一條選用應(yīng)該選擇兩條靜脈：一條選用外周靜脈輸液器材外周靜脈輸液器材，用于同型紅細(xì)胞懸液組。用于同型紅細(xì)胞懸液組。 因?yàn)檩斞荒芘c其他藥液混合因?yàn)檩斞荒芘c其他藥液混合 另一條選用另一條選用中心靜脈輸液器材中心靜脈輸液器材，因?yàn)椴∪瞬∏橹?，因?yàn)椴∪瞬∏橹?，外周外周血管不充盈血管?/p>