喉癌的影像診斷

1、 早早 會(huì)會(huì) 診診 張印（張?。?0.12）v患者患者 男男 71Yv患者于患者于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，無(wú)咽喉部年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，無(wú)咽喉部疼痛，病來(lái)無(wú)咽喉部異物感。患者于遼漁醫(yī)院取病疼痛，病來(lái)無(wú)咽喉部異物感。患者于遼漁醫(yī)院取病理回報(bào)（理回報(bào)（2012.9.26）：左聲帶高）：左聲帶高-中分化鱗狀細(xì)胞中分化鱗狀細(xì)胞癌癌v既往史：既往史：v1.高血壓病史高血壓病史5-6年，心率失常病史，規(guī)律用藥，血年，心率失常病史，規(guī)律用藥，血壓正常；壓正常；v2.2型糖尿病病史；型糖尿病病史；v3.1964年肝炎病史，分型不詳，治愈年肝炎病史，分型不詳，治愈v患者患者 男男 55Yv患者患者4

2、個(gè)月前因聲門(mén)型喉癌，于大連醫(yī)科大學(xué)附屬個(gè)月前因聲門(mén)型喉癌，于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（第一醫(yī)院（2012.6.18）行喉裂開(kāi)及氣管切開(kāi)術(shù)，）行喉裂開(kāi)及氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后因頸部切口感染，于我科門(mén)診持續(xù)換藥，術(shù)后因頸部切口感染，于我科門(mén)診持續(xù)換藥，20天天前出現(xiàn)氣短，復(fù)查喉鏡示：右側(cè)聲帶肉芽樣新生物，前出現(xiàn)氣短，復(fù)查喉鏡示：右側(cè)聲帶肉芽樣新生物，10天前，動(dòng)態(tài)喉鏡下取病理回報(bào)：高分化鱗狀細(xì)胞天前，動(dòng)態(tài)喉鏡下取病理回報(bào)：高分化鱗狀細(xì)胞癌癌v喉喉：v在頸前正中，在頸前正中，v舌骨下舌骨下v第第3 3頸椎至第頸椎至第5 5頸椎平面頸椎平面上通喉咽上通喉咽v下接氣管（氣道門(mén)戶(hù)）下接氣管（氣道門(mén)戶(hù)）喉的位置喉

3、的位置v聲門(mén)上區(qū)層面（舌骨層面）聲門(mén)上區(qū)層面（舌骨層面）正常的喉部正常的喉部CT解剖解剖v聲門(mén)上區(qū)層面（喉前庭層面）聲門(mén)上區(qū)層面（喉前庭層面）v聲門(mén)區(qū)層面（真聲帶層面）聲門(mén)區(qū)層面（真聲帶層面）v聲門(mén)下區(qū)層面聲門(mén)下區(qū)層面v患者，男性，患者，男性，52歲，聲嘶歲，聲嘶20日左右日左右病例一病例一v聲門(mén)上型喉癌，鱗狀細(xì)胞癌聲門(mén)上型喉癌，鱗狀細(xì)胞癌病理診斷病理診斷v患者，男性，患者，男性，50歲，漸進(jìn)性聲嘶歲，漸進(jìn)性聲嘶8月月病例二病例二v左側(cè)聲門(mén)癌，鱗狀細(xì)胞癌左側(cè)聲門(mén)癌，鱗狀細(xì)胞癌病理診斷病理診斷v喉癌是喉部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)生率男性多于女喉癌是喉部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)生率男性多于女性，男性，男:

4、女約女約8：1，認(rèn)為與吸煙、飲酒及病毒感染，認(rèn)為與吸煙、飲酒及病毒感染有關(guān)。其病理類(lèi)型有關(guān)。其病理類(lèi)型97%為鱗狀上皮細(xì)胞癌，腺瘤。為鱗狀上皮細(xì)胞癌，腺瘤。喉癌的喉癌的CT診斷診斷v指發(fā)生于聲門(mén)上區(qū)的癌，主要好發(fā)生于會(huì)厭喉面、指發(fā)生于聲門(mén)上區(qū)的癌，主要好發(fā)生于會(huì)厭喉面、杓狀軟骨皺襞、梨狀窩、喉室及室?guī)?。通常分化程杓狀軟骨皺襞、梨狀窩、喉室及室?guī)?。通常分化程度較低，由于血供及淋巴組織豐富，癌細(xì)胞生長(zhǎng)迅度較低，由于血供及淋巴組織豐富，癌細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，腫瘤的體積常明顯大于其他部位的腫瘤。速，腫瘤的體積常明顯大于其他部位的腫瘤。一、聲門(mén)上型喉癌一、聲門(mén)上型喉癌v該處因距離聲帶較遠(yuǎn)，早期常不容易發(fā)現(xiàn)，一

5、旦發(fā)該處因距離聲帶較遠(yuǎn)，早期常不容易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)大多數(shù)已是晚期，該處的癌易侵犯會(huì)厭前間隙及現(xiàn)大多數(shù)已是晚期，該處的癌易侵犯會(huì)厭前間隙及喉旁間隙，易發(fā)生頸淋巴轉(zhuǎn)移喉旁間隙，易發(fā)生頸淋巴轉(zhuǎn)移 。CT上常表現(xiàn)為喉上常表現(xiàn)為喉前庭腫塊或結(jié)節(jié)，部分病例可侵及會(huì)厭致會(huì)厭增厚前庭腫塊或結(jié)節(jié)，部分病例可侵及會(huì)厭致會(huì)厭增厚或呈結(jié)節(jié)狀，杓會(huì)厭皺襞腫脹。或呈結(jié)節(jié)狀，杓會(huì)厭皺襞腫脹。v聲門(mén)區(qū)癌最為常見(jiàn)，它好發(fā)于聲帶的前中聲門(mén)區(qū)癌最為常見(jiàn)，它好發(fā)于聲帶的前中1/3，可向，可向各個(gè)方向發(fā)展，癌細(xì)胞分化較好，故癌灶常較小，各個(gè)方向發(fā)展，癌細(xì)胞分化較好，故癌灶常較小，CT 表現(xiàn)為聲帶增厚，外形不規(guī)則，可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或表現(xiàn)為聲帶

6、增厚，外形不規(guī)則，可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或菜花狀腫塊，聲帶固定在內(nèi)收位。容易侵犯前聯(lián)合菜花狀腫塊，聲帶固定在內(nèi)收位。容易侵犯前聯(lián)合，前聯(lián)合受累意味著對(duì)側(cè)聲帶受侵犯。，前聯(lián)合受累意味著對(duì)側(cè)聲帶受侵犯。二、聲門(mén)型喉癌二、聲門(mén)型喉癌v聲門(mén)下癌未累及聲帶前不出現(xiàn)臨床癥狀，聲門(mén)下癌未累及聲帶前不出現(xiàn)臨床癥狀， 所以早期所以早期就診者少，就診者少，CT 的橫斷面連續(xù)掃描能清晰顯示聲門(mén)的橫斷面連續(xù)掃描能清晰顯示聲門(mén)下區(qū)各壁和腫瘤的上下邊界、大小范圍，使得侵及下區(qū)各壁和腫瘤的上下邊界、大小范圍，使得侵及聲門(mén)下區(qū)的腫瘤可準(zhǔn)確顯示。聲門(mén)下區(qū)的腫瘤可準(zhǔn)確顯示。CT 表現(xiàn)為聲門(mén)下區(qū)表現(xiàn)為聲門(mén)下區(qū)偏心性結(jié)節(jié)或腫塊偏心性結(jié)節(jié)或腫塊三

7、、聲門(mén)下型喉癌三、聲門(mén)下型喉癌v喉癌在喉癌在CT影像上都有一定的共性：影像上都有一定的共性：v1、喉內(nèi)占位腫塊；、喉內(nèi)占位腫塊；v2、受累處喉襞組織增厚，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)；、受累處喉襞組織增厚，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)；v3、喉腔氣道變形或狹窄；、喉腔氣道變形或狹窄；v4、喉旁或會(huì)厭前脂肪間隙消失；、喉旁或會(huì)厭前脂肪間隙消失；總結(jié)總結(jié)v5、聲帶固定，聲門(mén)裂矢狀線(xiàn)偏轉(zhuǎn)；、聲帶固定，聲門(mén)裂矢狀線(xiàn)偏轉(zhuǎn)；v6、喉軟骨破壞，頸部淋巴結(jié)腫大。、喉軟骨破壞，頸部淋巴結(jié)腫大。vMost laryngeal cancers are squamous cell carcinomas, reflecting their origin

8、from the squamous cells which form the majority of the laryngeal epithelium.Laryngeal cancervSmoking is the most important risk factor for laryngeal cancer. Death from laryngeal cancer is 20 times more likely for heaviest smokers than for nonsmokers. , An irregular mass was found in the laryngeal vA

9、fter contrast injection ,the mass showed heterogeneous obvious enhancementvThere are some enlarged lymph nodes in the neck.v physical exam includes a systematic examination of the whole patient to assess general health and to look for signs of associated conditions and metastatic disease. Diagnosisv

10、That is all,thank youCT manifestationvThe lesion is located in the lower lobe of the right lung without a clear margin. There are cystic low density areas in the lesion. vIn the peripheral part of the lesion, there are irregular low density areas, and air-fluid level in it. Possible diagnosis:pulmon

11、ary bulla infection Differential diagnosisvPulmonary hypoplasia:vThere are some cystic like lesions at the end of the bronchi.vLung abscessvThe wall of the abscess is always thick, and the inner wall is irregular.Differential diagnosisvPulmonary sequestration:vIt is commonly seen in young adults. There is no clear boundar