胃MALT淋巴瘤的診療熱點(diǎn)問題-PMAppt課件

1、胃胃MALTMALT淋巴瘤的診療熱點(diǎn)問題淋巴瘤的診療熱點(diǎn)問題徐兵徐兵 南方醫(yī)院南方醫(yī)院專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士使用士使用P-MAR-2019.07-006 Valid Until 2019.07聲明本幻燈片代表個(gè)人觀點(diǎn)。處方請參考國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的藥物說明書。內(nèi)容uPGIL 的治療u胃MALT/MZL 淋巴瘤(NCCN指南及國外文獻(xiàn)分享)u胃DLBCL淋巴瘤u放療/手術(shù)治療在胃DLBCL中的作用如何?u國內(nèi)兩項(xiàng)關(guān)于胃DLBCL研究分享胃MALT淋巴瘤的治療胃MALT淋巴瘤的治療胃MALT淋巴瘤的治療胃MALT淋巴瘤的治療胃MALT診療隨訪流程建議G

2、erman S3 Guideline 2021 EGILS Consensus Report 2019影響根治HP治療的預(yù)后因素Hp 感染陰性晚期疾病DLBCL成分近端胃位置鏡下非表淺型macroscopic non-superficial type）胃壁深層侵潤t(11; 18)/ API2-MALT1易位Gut. 2019 Jun;60(6):747-58Management and long-term follow-up of early stage H. pylori-associated gastric MALT-lymphoma in clinical practice: An I

3、talian,multicenter study早期Hp相關(guān)胃MALT淋巴瘤的處理與長期隨訪：意大利的多中心隨訪結(jié)果A. Andriani, A. Miedico, L. Tedeschi, Digestive and Liver Disease 41 (2021) 467473研究設(shè)計(jì)A. Andriani, A. Miedico, L. Tedeschi, Digestive and Liver Disease 41 (2021) 467473中位隨訪5年后，總生存OS率為 94.7%；無疾病生存DFS為 74.6%研究結(jié)果A. Andriani, A. Miedico, L. Tedes

4、chi, Digestive and Liver Disease 41 (2021) 467473Chlorambucil versus observation after anti-Helicobacter therapy in gastric MALT lymphomas: results of the international randomised LY03 trial原發(fā)胃MALT經(jīng)根治HP治療后使用苯丁酸氮芥維持對比觀察的LY03研究Barry W. H. Wendi Qian, David L. BJH,2019,144,367-375LY-03研究設(shè)計(jì) 入組標(biāo)準(zhǔn)：確診MALT患

5、者N=231中，經(jīng)治療成功清除HP并沒有腫瘤進(jìn)展表現(xiàn)的患者N=110） Arm A （N=54） ：察看 Arm B （N=56） ：口服苯丁酸氮芥6mg/m2*14d28天，6周期。 主要研究終點(diǎn)：復(fù)發(fā)/進(jìn)展 發(fā)生率 次要研究終點(diǎn)：PFS & OSBarry W. H. Wendi Qian, David L. BJH,2019,144,367-375LY-03研究結(jié)果：有效率Barry W. H. Wendi Qian, David L. BJH,2019,144,367-375LY-03研究結(jié)果：復(fù)發(fā)/進(jìn)展率中位隨訪58個(gè)月OB組vs Chlo組：21%vs11%（P=0.15）Barr

6、y W. H. Wendi Qian, David L. BJH,2019,144,367-375LY-03 結(jié)果：PFS & OS5年 PFS 率79%5年OS率 93%Barry W. H. Wendi Qian, David L. BJH,2019,144,367-375Hazard Ratio (HR) = 0.96, 95%CI = 0.412.2, P = 0.91HR = 1.93, 95% CI = 0.399.58, P = 0.42HP清除后增加苯丁酸氮芥治療并沒有獲益放療在胃MALT中的作用經(jīng)放療的胃/胸腺M(fèi)ALT患者 5年OS 100%無治療失敗率Failure-fre

7、e rate100%Koch P, et al. J Clin Oncol 2019;23:7050-9.手術(shù)在胃MALT中的作用2019年起不再做為胃MALT治療的推薦除非：內(nèi)鏡不能解決的胃穿孔或大出血胃MALT小結(jié) Hp感染是發(fā)生胃MALT的重要因素 不管分期如何，胃MALT患者經(jīng)根除Hp的治療都有治愈的可能 患者經(jīng)根除Hp治療后如果組織學(xué)檢查顯示仍有病灶殘留，但內(nèi)鏡檢查正常，可以采取觀察等待的治療原則胃MALT未來的研究方向 Hp陰性，但對根除Hp治療有療效的胃MALT機(jī)制是什么？ 根除Hp治療后，內(nèi)鏡檢查仍有殘留的患者觀察等待是否可行？ Hp感染的人群發(fā)展成為胃MALT的不良因素有哪些

8、？內(nèi)容uPGIL 的治療u胃MALT/MZL 淋巴瘤(NCCN指南及國外文獻(xiàn)分享)u胃DLBCL淋巴瘤u放療/手術(shù)治療在胃DLBCL中的作用如何?u國內(nèi)兩項(xiàng)關(guān)于胃DLBCL研究分享根除Hp治療抗幽門螺桿菌治療對MALT類型有效，但對DLBCL類型尚有爭議。盡管有學(xué)者認(rèn)為Hp抗原與“含惰性MALT成份的PG-DLBCL似乎不相關(guān)。但對于局限或廣泛性PG-DLBCL，尤其伴隨有惰性MALT成份的PG-DLBCL，都給予根除Hp療。兩項(xiàng)研究經(jīng)抗生素根除Hp治療“含惰性MALT成份的PG-DLBCL后，60%的患者獲得組織學(xué)CR，并且在之后的長期隨訪中仍未進(jìn)展；1.J Clin Oncol 2019;

9、 19: 20412048.；2. J Clin Oncol 2019; 19: 42454251.內(nèi)容uPGIL 的治療u胃MALT/MZL 淋巴瘤(NCCN指南及國外文獻(xiàn)分享)u胃DLBCL淋巴瘤u放療/手術(shù)治療在胃DLBCL中的作用如何?u國內(nèi)兩項(xiàng)關(guān)于胃DLBCL研究分享放療作為化療的鞏固治療 CHOP方案化療后行局部放療有效治療局限期PG-DLBCL，耐受性好Ferreri AJ, et al. Leuk Lymphoma 2019; 33(5-6):531-541.Ishikura S, et al. Cancer Sci 2019; 96(6):349-52.Park YH，et

10、al. Leuk Lymphoma 2019; 47(7):1253-9.研究患者數(shù)方案結(jié)果Ferreri 2019121所有患者接受含蒽環(huán)類化療(CHOP或類CHOP)，隨后8例接受局部放療(中位40Gy)CR: 90%3例患者復(fù)發(fā)，均在化療單藥組，放化療組無復(fù)發(fā)50個(gè)月生存率：81%5年生存率：82%胃保留率100%Ishikura 20192553個(gè)周期CHOP化療+40.5Gy局部放療CR：92%3例進(jìn)展，其中2例行胃切除手術(shù)2年P(guān)FS：88%；2年OS：94%Park 20193504個(gè)周期CHOP化療+IFRT40.0GyCR：92%2年P(guān)FS和OS：92%手術(shù)聯(lián)合輔助化療一項(xiàng)入組

11、345例患者的回顧性隊(duì)列研究比較手術(shù)對PI-DLBCL治療和生活質(zhì)量的影響345例患者中，54.5%的患者接受手術(shù)+化療，40.3%的患者僅化療；化療的方案主要為CHOP和R-CHOP方案局限性患者 (Lugano stage I/II)，手術(shù)加化療較單純化療顯著提高了CR率，3年OS、PFS以及復(fù)發(fā)率；但對于彌散期(Lugano stage IV)兩組沒有顯著差異Kim SJ, et al. Blood 2019; 117(6):1958-1965.S+CT(n=163)CT (n=87)P值S+CT (n=163)CT (n=87)P值緩解 (%)CR85.364.40.00152.046

12、.20.971PR1.214.920.025.0復(fù)發(fā)/進(jìn)展 (%)局部8.627.60.00120.011.50.454全身6.79.220.030.8生存 (%)3年P(guān)FS82520.00152340.5183年OS91620.00158440.303手術(shù)聯(lián)合輔助化療手術(shù)聯(lián)合輔助化療1.00.80.60.40.20.003060901201501.00.80.60.40.20.00306090120150手術(shù)+化療 (n=163)化療 (n=87)P0.001手術(shù)+化療 (n=163)化療 (n=87)P0.001時(shí)間 (月)時(shí)間 (月)OSPFSKim SJ, et al. Blood 2

13、019; 117(6):1958-1965.1.00.80.60.40.20.00201401201008060401.00.80.60.40.20.0020120100806040手術(shù)+化療 (n=25)化療 (n=52)P=0.3034時(shí)間 (月)OS手術(shù)+化療 (n=25)化療 (n=52)P=0.5180時(shí)間 (月)PFS局限期彌散期局限期的患者：手術(shù)局限期的患者：手術(shù)+ +化療更好；化療更好； 彌散期的患者：手術(shù)可能無法延長生存彌散期的患者：手術(shù)可能無法延長生存內(nèi)容uPGIL 的治療u胃MALT/MZL 淋巴瘤(NCCN指南及國外文獻(xiàn)分享)u胃DLBCL淋巴瘤u放療/手術(shù)治療在胃DL

14、BCL中的作用如何?u國內(nèi)兩項(xiàng)關(guān)于胃DLBCL研究分享國內(nèi)一項(xiàng)多中心回顧性研究-1參與研究的六家中心：瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、長海醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、中山醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院Xiaoyang Li Ann Hematol (2019) 91:172117292019-2019PGIN=114回顧性分析R-CHOPN=59CHOPN=55手術(shù)治療N=48無手術(shù)治療N=11手術(shù)治療N=46無手術(shù)治療N=9研究概況Xiaoyang Li Ann Hematol (2019) 91:17211729患者基線特征Xiaoyang Li Ann Hematol (2019) 91:17211729

15、不同治療方法的總反應(yīng)率Xiaoyang Li Ann Hematol (2019) 91:17211729P值均無差異聯(lián)合手術(shù)并未能使患者獲益!Xiaoyang Li Ann Hematol (2019) 91:17211729研究結(jié)果顯示,手術(shù)并未能使胃腸DLBCL患者獲益;即使術(shù)后無殘留腫瘤和可切除邊緣!R-CHOP VS CHOPR-CHOP VS CHOP：OSOS8693.2%74.5%Xiaoyang Li Ann Hematol (2019) 91:17211729P=0.008R-CHOP VS CHOP：PFS86m89.8%72.7%Xiaoyang Li Ann Hema

16、tol (2019) 91:17211729P=0.029國內(nèi)一項(xiàng)多中心研究-2三家中心：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫留醫(yī)院閔行分院、上海市第一人民醫(yī)院Jian Zhang Leukemia & Lymphoma, November 2019; 53(11): 217521812000-2019PG-DLBCLN=65回顧性分析R-Chemo(B組)N=31Chemo(A組)N=34受累野放療N=21無受累野放療N=10受累野放療N=23無受累野放療N=11中位隨訪時(shí)間化療：67.4 (3.6 118.3)月免疫化療： 68.3 (14.4 119.2)月主要終點(diǎn)：CR、ORR次要終點(diǎn)

17、：5年EFS、OS研究概況Jian Zhang Leukemia & Lymphoma, November 2019; 53(11): 21752181療效總結(jié)p=0.Jian Zhang Leukemia & Lymphoma, November 2019; 53(11): 21752181R-Chemo可提高EFSJian Zhang Leukemia & Lymphoma, November 2019; 53(11): 21752181更長隨訪期的log-rank分析結(jié)果5Years EFS89.8% vs 72.3%EFS并未轉(zhuǎn)化為OSJian Zhang Leukemia & Lymphoma, November 2019; 53(11): 21752181更長隨訪期的log-rank分析結(jié)果5Years OS93.1% vs 83.1%IFRT僅在Ch