陳志文13：30-13：50微創(chuàng)外科在根治性膀胱全

1、微創(chuàng)外科在根治性膀胱全切微創(chuàng)外科在根治性膀胱全切術(shù)中的進(jìn)展術(shù)中的進(jìn)展陳志文陳志文重慶西南醫(yī)院重慶西南醫(yī)院根治性膀胱全切術(shù)概況根治性膀胱全切術(shù)概況1.肌層侵潤(rùn)腫瘤（T2-T4a， N0-Nx， M0）2.高危表淺腫瘤（T1G3， BCG-resistant Tis）3.復(fù)發(fā)性（進(jìn)展）腫瘤4.非尿路上皮細(xì)胞惡性腫瘤（鱗癌、腺癌、 肉瘤等）根治性膀胱全切術(shù)概況根治性膀胱全切術(shù)概況尿流改道1.輸尿管皮膚造口2.回腸輸出道（Bricker)3.異位可控儲(chǔ)尿囊（Kock, Indiana, Le-beg)4.原位新膀胱重建（Studer, Hautman, T-pouch)根治性膀胱全切術(shù)概況根治性膀胱全

2、切術(shù)概況根治手術(shù)范圍l 雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃l 切除膀胱，前列腺，精囊（子宮及附件）閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)閉孔動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈閉孔靜脈閉孔靜脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈臍動(dòng)脈，膀胱上動(dòng)脈臍動(dòng)脈，膀胱上動(dòng)脈淋巴結(jié)淋巴結(jié)根治性膀胱全切術(shù)概況根治性膀胱全切術(shù)概況根治性膀胱全切術(shù)概況根治性膀胱全切術(shù)概況手術(shù)方式的發(fā)展手術(shù)方式的發(fā)展 開放手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) 3D腹腔鏡手術(shù) 機(jī)器人輔助的腹腔鏡手術(shù) （全腹腔鏡或機(jī)器人輔助的根治性膀胱全切術(shù)）腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)腹腔鏡根治性

3、膀胱全切術(shù)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)尿道外括約肌橫紋肌部分尿道外括約肌橫紋肌部分背深靜脈復(fù)合體背深靜脈復(fù)合體腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)勃起神經(jīng)的保留勃起神經(jīng)的保留腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)患者劉患者劉X X，2626歲，多發(fā)性肌層侵襲性歲，多發(fā)性肌層侵襲性膀胱癌，行保留勃起神經(jīng)的根治性膀胱癌，行保留勃起神經(jīng)的根治性膀胱全切術(shù)，術(shù)后膀胱全切術(shù)，術(shù)后1 1月隨訪勃起功能月隨訪勃起功能恢復(fù)正常，

4、一年半隨訪，日間和夜間恢復(fù)正常，一年半隨訪，日間和夜間尿控正常，尿動(dòng)力學(xué)最大尿流率尿控正常，尿動(dòng)力學(xué)最大尿流率18ml/s18ml/s新膀胱容量新膀胱容量390ml.390ml.微創(chuàng)和開放手術(shù)的特點(diǎn)對(duì)比微創(chuàng)和開放手術(shù)的特點(diǎn)對(duì)比J Urol 2009, 181: 554-559微創(chuàng)和開放手術(shù)的特點(diǎn)對(duì)比微創(chuàng)和開放手術(shù)的特點(diǎn)對(duì)比微創(chuàng)和開放手術(shù)的特點(diǎn)對(duì)比微創(chuàng)和開放手術(shù)的特點(diǎn)對(duì)比 兩種方式手術(shù)在熟練的情況下手術(shù)時(shí)間差別不大，但對(duì)于兩種方式手術(shù)在熟練的情況下手術(shù)時(shí)間差別不大，但對(duì)于肥胖的患者腹腔鏡手術(shù)在時(shí)間上稍長(zhǎng)。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能肥胖的患者腹腔鏡手術(shù)在時(shí)間上稍長(zhǎng)。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能影響并發(fā)癥的發(fā)生影響并發(fā)癥

5、的發(fā)生 腹腔鏡手術(shù)在出血（輸血量），術(shù)后疼痛，腸功能恢復(fù)上腹腔鏡手術(shù)在出血（輸血量），術(shù)后疼痛，腸功能恢復(fù)上有較明顯優(yōu)勢(shì)有較明顯優(yōu)勢(shì) 對(duì)于腹腔或盆腔有過(guò)手術(shù)史放療史的患者，對(duì)于腹腔或盆腔有過(guò)手術(shù)史放療史的患者，T4T4期腫瘤以及期腫瘤以及骨盆有侵犯的患者，腹腔鏡手術(shù)有一定難度（局限性）。骨盆有侵犯的患者，腹腔鏡手術(shù)有一定難度（局限性）。 腹腔鏡根治術(shù)患者需要選擇腹腔鏡根治術(shù)患者需要選擇微創(chuàng)和開放手術(shù)的特點(diǎn)對(duì)比微創(chuàng)和開放手術(shù)的特點(diǎn)對(duì)比 循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)分析循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)分析（1993-2012）JOURNAL OF ENDOUROLOGY 2013,27:1083-1095手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間失血量失血量

6、輸血率輸血率進(jìn)食時(shí)間進(jìn)食時(shí)間住院時(shí)間住院時(shí)間淋巴結(jié)數(shù)量淋巴結(jié)數(shù)量鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用并發(fā)癥并發(fā)癥切緣陽(yáng)性切緣陽(yáng)性pT2N0 pT3N0pT3N0及以上及以上淋巴結(jié)陽(yáng)性淋巴結(jié)陽(yáng)性局部復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移變異校正后變異校正后手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間失血量失血量輸血率輸血率進(jìn)食時(shí)間進(jìn)食時(shí)間住院時(shí)間住院時(shí)間鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用并發(fā)癥并發(fā)癥變異校正后變異校正后淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)量淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)量鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用失血失血變異校正后變異校正后機(jī)器人輔助的根治性膀胱全切術(shù)機(jī)器人輔助的根治性膀胱全切術(shù)機(jī)器人和開放手術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究機(jī)器人和開放手術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究EUROPEAN UROLOGY

7、 2 0 1 0， 57： 1 9 6 2 0 1機(jī)器人和開放手術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究機(jī)器人和開放手術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤長(zhǎng)期療效長(zhǎng)期療效121例患者（1999-2008）行機(jī)器人和腹腔鏡根治性膀胱全切術(shù)，最長(zhǎng)隨訪至12年回顧性研究觀察總生存（OS),腫瘤特異性生存（CSS）和無(wú)復(fù)發(fā)生存（RFS）機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤長(zhǎng)期療效長(zhǎng)期療效EUROPEAN UROLOGY 2 0 1 4 ， 65：1 9 3 2 00機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤長(zhǎng)期療效長(zhǎng)期療效機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤長(zhǎng)期療效長(zhǎng)期療效機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤長(zhǎng)期療效長(zhǎng)期療效機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤長(zhǎng)期療效長(zhǎng)期療效機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤機(jī)器人和腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)后的腫瘤長(zhǎng)期療效長(zhǎng)期療效