高尿酸血癥和痛風防治建議

1、高尿酸血癥和痛風高尿酸血癥和痛風的防治建議的防治建議干三科干三科一、疾病概要一、疾病概要二、治療原則二、治療原則展示提綱展示提綱三、健康飲食指導三、健康飲食指導 痛風的認識歷史痛風的認識歷史v 公元前公元前4 4世紀至世紀至1818世紀帝王病、富貴病世紀帝王病、富貴病v 在古代歐洲，痛風頻繁光顧帝王貴族，在古代歐洲，痛風頻繁光顧帝王貴族，v 1328132818301830年法國的年法國的2020位國王中的多數(shù)人都遭受了痛風位國王中的多數(shù)人都遭受了痛風的摧殘；的摧殘；v 因此，有因此，有“帝王之病帝王之病”、“富貴病富貴病”之稱，之稱，v 而且當時人們認為痛風能提高一個人的社會地位，所以而且當

2、時人們認為痛風能提高一個人的社會地位，所以都希望能患痛風。都希望能患痛風。 流行病學流行病學v 在我國，痛風患病率在我國，痛風患病率7070年代以前較少見年代以前較少見v 8080年代逐年上升年代逐年上升v 9090年代直線上升年代直線上升 高尿酸血癥高尿酸血癥和痛風的區(qū)別和痛風的區(qū)別v 高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限v 痛風：只有部分髙尿酸血癥病人發(fā)展為痛風。當血尿酸痛風：只有部分髙尿酸血癥病人發(fā)展為痛風。當血尿酸濃度高過或在酸性環(huán)境下，尿酸可析出結晶，沉積在骨關濃度高過或在酸性環(huán)境下，尿酸可析出結晶，沉積在骨關節(jié)、腎臟和皮下組織，導

3、致痛風性關節(jié)炎、痛風腎、痛風節(jié)、腎臟和皮下組織，導致痛風性關節(jié)炎、痛風腎、痛風石等石等v 高尿酸血癥（高尿酸血癥（HUA）是痛風發(fā)生的最重要的生化基礎）是痛風發(fā)生的最重要的生化基礎和最直接病因。痛風特指急性特征性關節(jié)炎和慢性痛風石和最直接病因。痛風特指急性特征性關節(jié)炎和慢性痛風石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關節(jié)破壞、腎功能受疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關節(jié)破壞、腎功能受損損。高尿酸血癥的診斷標準高尿酸血癥的診斷標準HUA的診斷標準 正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測：l 男： 血尿酸420mol/L（7mg/dL）l 女： 血尿酸350mol/L（5.8mg/dL） 尿酸來源尿酸來

4、源v 尿酸是人體嘌呤代謝的終產(chǎn)物尿酸是人體嘌呤代謝的終產(chǎn)物v 內(nèi)源性：人體細胞內(nèi)蛋白質分解代謝產(chǎn)生的核酸和其內(nèi)源性：人體細胞內(nèi)蛋白質分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物它嘌呤類化合物( (嘌呤核苷酸嘌呤核苷酸) )，經(jīng)一些酶的作用而生，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸（成內(nèi)源性尿酸（80%80%）v 外源性：從食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋外源性：從食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸（源性尿酸（20%20%） 尿酸的代謝過程尿酸的代謝過程體內(nèi)尿酸的來源： 外源性：20%食物中的核苷酸的分解

5、 內(nèi)源性：80%內(nèi)源性嘌呤合成核酸分解產(chǎn)生高尿酸的四大危害高尿酸的四大危害沉積于沉積于關節(jié)關節(jié)痛風性關節(jié)炎痛風性關節(jié)炎刺激刺激血管壁血管壁動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化沉積于沉積于腎臟腎臟痛風性腎病痛風性腎病尿酸結石尿酸結石損傷損傷胰腺胰腺B B細胞細胞關節(jié)變形關節(jié)變形尿尿 毒毒 癥癥冠心病冠心病/ /高血壓高血壓/ /腦卒中腦卒中糖尿病糖尿病/ /代謝綜合征代謝綜合征*Multifarious ArticlesHUA糖尿病 一項持續(xù)10年針對4536例患者的研究發(fā)現(xiàn),25%的糖尿病是由于高尿酸導致。代謝綜合征72.9%的男性HUA患者同時具有一個以上代謝綜合征因素,支持將HUA納入代謝綜合征 (P

6、0.05)。 高血壓Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77mol/L,發(fā)生高血壓的危險比為 1.17(P=0.02)。腎臟損害HUA明顯增加終末腎病的風險，男SUA7mg/dL,女6mg/dL時,終末腎病發(fā)生危險:男性增加4倍;女性增加9倍 (P=0.0002)。腦卒中HUA是腦卒中獨立危險因素,并加重患者預后不良。冠心病HUA是冠心病的獨立危險因素，并加重冠心病不良預后。心肌梗死HUA是心梗的風險因素,SUA 381mol/L,患者死亡率風險比為1.87(P0.05)。HUAHUA與多個靶器官的損害密切相關與多個靶器官的損害密切相關一、疾病概要一、疾病概要二、治療原則二、治

7、療原則展示提綱展示提綱三、健康飲食指導三、健康飲食指導高尿酸血癥應早發(fā)現(xiàn)早治療高尿酸血癥應早發(fā)現(xiàn)早治療l 高尿酸血癥對人體各個靶器官造成損害l 高尿酸血癥導致痛風發(fā)作高尿酸血癥應早期發(fā)現(xiàn)，早期治療HUAHUA的誘發(fā)因素的誘發(fā)因素v 易發(fā)人群：易發(fā)人群：高齡、男性、肥胖、痛風家族史、經(jīng)濟狀況好高齡、男性、肥胖、痛風家族史、經(jīng)濟狀況好v 飲食因素：飲食因素：進食高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃的進食高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃的 肉湯等，飲酒（尤其是啤酒）可使血尿酸增加肉湯等，飲酒（尤其是啤酒）可使血尿酸增加v 疾病因素：疾病因素：HUAHUA多與高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖多

8、與高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病伴發(fā)尿病伴發(fā)v 藥物因素：藥物因素：如小劑量阿司匹林，袢利尿劑和噻嗪類利尿劑，如小劑量阿司匹林，袢利尿劑和噻嗪類利尿劑，環(huán)孢素環(huán)孢素-A-A、麥考酚酯、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等、麥考酚酯、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等高尿酸血癥的治療建議高尿酸血癥的治療建議v 改善生活方式改善生活方式 生活方式改變是治療高尿酸血癥的核心，包括健康飲食、戒煙、堅持運動和控制體重。v 積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素 積極控制與高尿酸血癥相關的心血管危險因素如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙，應作為HUA治療的重要組成部分。v HUA

9、患者慎用使血尿酸升高的藥物患者慎用使血尿酸升高的藥物 利尿劑（噻嗪類、髓袢類）、煙酸、環(huán)胞菌素、他克莫司、吡嗪酰胺、糖皮質激素、胰島素、尼古丁等。v 應用降低血尿酸的藥物應用降低血尿酸的藥物無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識80%的血尿酸在體內(nèi)生成，只有20%來自飲食控制控制HUAHUA，藥物干預治療必不可少，藥物干預治療必不可少1實用醫(yī)學雜志.2004;3 : 337-338NEJM 2004;350:1093-1101高尿酸血癥的藥物治療起點與控制目標高尿酸血癥的藥物治療起點與控制目標高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識降尿酸藥物分類降尿酸藥物分類抑制尿酸生成黃嘌呤氧化酶抑制劑

10、嘌 呤 類：別嘌醇非嘌呤類：Febuxostat促進尿酸排泄促尿酸腎臟排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑促進尿酸分解的藥物尿酸氧化酶2012美國痛風指南建議首選 種類種類 適用于適用于不良反應不良反應抑制尿酸合成抑制尿酸合成 別嘌呤醇別嘌呤醇促進尿酸排泄促進尿酸排泄 苯溴馬隆苯溴馬隆 丙磺舒丙磺舒生成增多與排泄減少都適用生成增多與排泄減少都適用1 1腎功受損、泌尿系結石史腎功受損、泌尿系結石史排尿酸藥無效排尿酸藥無效尿尿酸尿尿酸600mg/24h600mg/24h腎功正?；蜉p度受損腎功正?；蜉p度受損無腎石或尿路結石史無腎石或尿路結石史胃腸道反應，胃腸道反應，輕

11、度皮疹輕度皮疹2%2%，超敏反應綜合征超敏反應綜合征0.1%0.1%胃腸道反應，胃腸道反應，肝功能損害肝功能損害2 2 降尿酸藥物的適用人群降尿酸藥物的適用人群1 Cleve Clinic J Med, 2002, 69: 594-608. 1 Ann Rheum Dis 1999; 58:611616.2 J Internet Med Concepts Practice,2012,Vol.7,No.6一、疾病概要一、疾病概要二、治療原則二、治療原則展示提綱展示提綱三、健康飲食指導三、健康飲食指導飲食原則飲食原則 v限制熱量。避免營養(yǎng)過剩、熱量攝取過多限制熱量。避免營養(yǎng)過剩、熱量攝取過多v維持

12、理想體重，防止超重、肥胖。維持理想體重，防止超重、肥胖。v限制嘌呤的攝入限制嘌呤的攝入v均衡營養(yǎng)素的攝入均衡營養(yǎng)素的攝入v養(yǎng)成多飲水的習慣。養(yǎng)成多飲水的習慣。v盡可能少喝酒，努力戒酒盡可能少喝酒，努力戒酒 飲食控制原則（三低一高）飲食控制原則（三低一高）v低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實驗表明采用無嘌呤飲食驗表明采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降天后血尿酸可下降6072mol/L （1.01.2mg/dl），尿液），尿液中尿酸排除量減少中尿酸排除量減少1/4v低熱量攝入以消除超重或肥胖低熱量攝入以消除超重或肥胖v低鹽飲食低鹽飲食v大量飲水，每日

13、尿量應達到大量飲水，每日尿量應達到2000ml以上，有利以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積 養(yǎng)成良好的生活習慣養(yǎng)成良好的生活習慣v 每天飲水每天飲水2000mlv 避免飲酒及酒精飲料避免飲酒及酒精飲料v 少食用刺激性調(diào)味品少食用刺激性調(diào)味品v 避免暴飲暴食避免暴飲暴食v 避免一次進食大量肉食避免一次進食大量肉食v 飲食定時定量，可少量多餐飲食定時定量，可少量多餐v 堅持適量運動，注意勞逸結合。堅持適量運動，注意勞逸結合。 多選用素食為主的堿性食物多選用素食為主的堿性食物v 尿中尿酸的溶解度取決于尿尿中尿酸的溶解度取決于尿PH值，值，PH值增高，溶解度增加值增

14、高，溶解度增加，排泄增多，排泄增多v 堿性食物堿性食物如新鮮蔬菜、水果、牛奶、堅果、海藻、西瓜、冬如新鮮蔬菜、水果、牛奶、堅果、海藻、西瓜、冬瓜應多攝入。瓜應多攝入。不同食物嘌呤的含量不同食物嘌呤的含量n 根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類類: 無嘌呤食物無嘌呤食物, 低嘌呤食物：每低嘌呤食物：每100g嘌呤含量嘌呤含量75mg中嘌呤食物：每中嘌呤食物：每100g嘌呤含量嘌呤含量75150mg, 高嘌呤食物：每高嘌呤食物：每100g嘌呤含量嘌呤含量150 1000mg 。 n 食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟肉、魚干豆食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟

15、肉、魚干豆、堅果葉菜谷類淀粉類、水果、堅果葉菜谷類淀粉類、水果營養(yǎng)治療過程的食物選擇營養(yǎng)治療過程的食物選擇 含嘌呤少的食物：含嘌呤少的食物：v 含嘌呤較少，含嘌呤較少，100g食物嘌呤含量小于食物嘌呤含量小于50mg。 含嘌呤較少食物含嘌呤較少食物谷薯類谷薯類v 大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、v 富強粉、面粉、通心粉、掛面、面條、面包、饅頭、麥片富強粉、面粉、通心粉、掛面、面條、面包、饅頭、麥片、v 白薯、馬鈴薯、芋頭白薯、馬鈴薯、芋頭 含嘌呤較少食物含嘌呤較少食物蔬菜類蔬菜類v 白菜、卷心菜、芥菜、青菜葉、空心菜、芥藍菜、茼蒿菜白菜、卷心

16、菜、芥菜、青菜葉、空心菜、芥藍菜、茼蒿菜、韭菜、韭菜、v 黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、番茄黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、番茄v 菜花、豆芽菜、青椒、蘿卜、胡蘿卜菜花、豆芽菜、青椒、蘿卜、胡蘿卜v 蔥、姜、蒜蔥、姜、蒜v 泡菜、咸菜泡菜、咸菜含嘌呤較少食物含嘌呤較少食物水果類水果類v 橙子、橘子、蘋果、梨、桃橙子、橘子、蘋果、梨、桃 、香蕉、香蕉v 西瓜、哈密瓜、西瓜、哈密瓜、v 蘋果汁、果凍、果干、糖、糖漿、果醬。蘋果汁、果凍、果干、糖、糖漿、果醬。含嘌呤較少食物含嘌呤較少食物蛋乳類蛋乳類v 雞蛋、鴨蛋、皮蛋、雞蛋、鴨蛋、皮蛋、v 牛奶、奶粉、芝士、酸奶、煉奶牛奶

17、、奶粉、芝士、酸奶、煉奶含嘌呤較少食物含嘌呤較少食物堅果類及其他堅果類及其他v 硬果：瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁硬果：瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁v 其他：豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、其他：豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、v 紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生醬、茶、紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生醬、茶、v 咖啡、碳酸氫鈉、巧克力、可可、油脂（限量）咖啡、碳酸氫鈉、巧克力、可可、油脂（限量）含嘌呤較高含嘌呤較高( (中）的食物中）的食物v 含嘌呤較高含嘌呤較高 100g食物含嘌呤食物含嘌呤50mg150mg。v 糧豆類：糧豆類： 粗糧粗糧、綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆、綠豆、

18、紅豆、花豆、豌豆、菜豆 豆腐干豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、豆腐、青豆、黑豆、魚肉類魚肉類v 豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿子、火雞、豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿子、火雞、火腿等肉類火腿等肉類v 鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、黑鯉魚、大比目魚、梭鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、黑鯉魚、大比目魚、梭魚、魚丸魚、魚丸v 蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹等海產(chǎn)品蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹等海產(chǎn)品含嘌呤較高食物含嘌呤較高食物( (中）中）其他類其他類v 鮮蘑菇、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、海帶、菠菜鮮蘑菇、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、海帶、菠菜含嘌呤高食物含嘌呤高食物v 100g食物含嘌呤食物含嘌呤150mg100

19、0mgv 豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、贊魚、豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、贊魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯨魚、小魚干、牡蠣、蛤沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯨魚、小魚干、牡蠣、蛤蚧、蚧、v 濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯、濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯、v 酵母粉酵母粉 食物嘌呤含量分類食物嘌呤含量分類 分類分類 嘌呤含量（嘌呤含量（ mg/100 g ） 舉例舉例類類 高（高（1501000） 動物內(nèi)臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯動物內(nèi)臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯類類 較高（較高（75150） 鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、 淡菜、鰻魚

20、、鱔魚；淡菜、鰻魚、鱔魚； 鵝、鴿、鴨、野鵝、鴿、鴨、野 雞：兔、豬肉雞：兔、豬肉類類 較少（較少（75） 青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、 牡蠣、雞、火腿、羊、牛肉、面包、牡蠣、雞、火腿、羊、牛肉、面包、 麥片、麥麩、蘆筍、麥片、麥麩、蘆筍、 菜花、四季豆、青菜花、四季豆、青 豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 IV類類 很少很少 奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類；奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類； 水果、干果類及各種飲料水果、干果類及各種飲料飲食選擇飲食選擇 類類 類類 類類 類類 v 急性期急性期 禁吃禁吃 禁吃禁吃 少吃少吃 自由選擇自由選

21、擇v 慢性緩解期慢性緩解期 禁吃禁吃 少吃少吃 自由選擇自由選擇 自由選擇自由選擇v 高尿酸血癥高尿酸血癥 禁吃禁吃 少吃少吃 自由選擇自由選擇 自由選擇自由選擇痛風病人常見飲食問題痛風病人常見飲食問題痛風病人為何要少吃肉類痛風病人為何要少吃肉類v 大部分肉類都屬于高嘌呤食物，痛風病人少吃為宜，人體大部分肉類都屬于高嘌呤食物，痛風病人少吃為宜，人體代謝所需蛋白質可通過雞蛋和牛奶補充。代謝所需蛋白質可通過雞蛋和牛奶補充。v 食用瘦肉和禽肉時建議切塊，將嘌呤煮出溶于水，然后去食用瘦肉和禽肉時建議切塊，將嘌呤煮出溶于水，然后去湯再吃，可以減少嘌呤的攝入量。湯再吃，可以減少嘌呤的攝入量。痛風病人可以多

22、吃豆類嗎？痛風病人可以多吃豆類嗎？v 痛風病人不宜大量食用整粒黃豆和豆?jié){，痛風病人不宜大量食用整粒黃豆和豆?jié){，v 因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮等，必要時可以先焯水等，必要時可以先焯水v 老人、腎功能不全需限制豆制品攝入量老人、腎功能不全需限制豆制品攝入量痛風病人為何不宜喝酒痛風病人為何不宜喝酒v 飲酒飲酒常伴高嘌呤膳食常伴高嘌呤膳食v 乙醇刺激乳酸合成，乳酸抑制尿酸排泄乙醇刺激乳酸合成，乳酸抑制尿酸排泄v 乙醇可直接加快嘌呤合成乙醇可直接加快嘌呤合成v 啤酒含大量嘌呤啤酒含大量嘌呤v 慢性少量飲酒會刺激嘌呤合成增加慢性少量飲酒會刺激嘌呤合成增加v 一次大量飲酒，很容易誘發(fā)急性痛風一次大量飲酒，很容易誘發(fā)急性痛風痛風病人如何烹調(diào)痛風病人如何烹調(diào)v 1.水分含量比較大水分含量比較大有利于嘌呤溶出有利于嘌呤溶出v 2.少用或不用動物脂肪而用植物油，不采用油炸、油煎，少用或不用動物脂肪而用植物油，不采用油炸、油煎，而用蒸、煮、烤、燉等減少油脂攝入可以減少尿酸生成