護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程(課件)

1、護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程主要內(nèi)容 一、臨床診療護理服務全過程的現(xiàn)狀 二、護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程 三、困惑和思考診療護理服務全過程現(xiàn)狀 護理短板是什么？ 1、實施治療處置只體現(xiàn)遵醫(yī)囑行為。 2、晚期的病情觀察。 3、生活護理錯誤認識病人缺什么？ 4、安全感。 5、人文關(guān)懷。 護理感覺是什么？ 1、時間（太忙了）。 2、病人家屬理解。 3、上級領(lǐng)導人文關(guān)懷。 4、進階梯（盼頭），醫(yī)生缺什么樣的護士伙伴。 5、有知識懂思考。 6、反應迅速靈敏、謹言慎行。臨床護理服務全過程護士專業(yè)能力缺什么？ 一、洞悉病情變化的能力（觀察） 二、科學的評估和前瞻性護理思維（評估） 三、發(fā)

2、現(xiàn)問題的能力（判斷） 四、識別有效護理策略能力（反應） 五、解決問題決策能力（決策）病情觀察、評估、判斷、做出正確反應和病情觀察、評估、判斷、做出正確反應和策略是護士最重要的專業(yè)能力。策略是護士最重要的專業(yè)能力。獲知病情的內(nèi)容（11項） 生命體征 臟器功能：循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、感覺功能 內(nèi)環(huán)境：電解質(zhì)/酸堿/體液平衡 進食 營養(yǎng)狀態(tài) 排泄 皮膚黏膜 精神獲知病情的內(nèi)容（11項） 認識 心理狀態(tài) 生活自理能力護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程 做好入院護理，妥善安排。 首次入院評估： （1）體查、基礎(chǔ)生命體征觀察：建立病人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。 （2）職業(yè)、主訴、診斷。 （3）既往史、服藥及藥物過敏史。

3、（4）日常生活自理能力（ADL）：確定患者康復目標。護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程活動、營養(yǎng)、跌倒的風險、壓瘡的風險通過觀察、評估、判斷病情輕重、通過觀察、評估、判斷病情輕重、先做什么？后做什么？怎么做？先做什么？后做什么？怎么做？護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程 根據(jù)病情及自理能力，安排患者生活護理。 BADL評估：確定提供生活護理的質(zhì)量。 進一步安全評估：患者能做的鼓勵患者自理?；颊咦约耗茏龅脑u估安全性。護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程 安排和跟進患者檢查、協(xié)助醫(yī)生體檢。 安全轉(zhuǎn)運。 掌握危急值判斷、報告及處理。護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程 完善檢查期間的病情

4、觀察和評估 （1）安排檢查：思考如何安排比較妥當？快速、減少搬運、運送安全、舒適。 （2）及時評估檢查、檢驗結(jié)果，糾正偏差。 （3）持續(xù)評估患者整體與局部情況，對比入院時情況，思考患者目前的轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)、惡化、新問題出現(xiàn)？為什么會這樣？有什么方法干預？護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程 南丁格爾談觀察病情：護士如何觀察和觀察什么？什么樣的癥狀表示好轉(zhuǎn)？什么樣的癥狀表示病情反復？什么癥狀是重要的？什么是不重要的？其中那些影響是負面的？ 護士需要思考護士需要思考護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程 根據(jù)專科專病特點和個體化需求，嚴密動態(tài)觀察患者，提出護理診斷，增強治療成效。 責任護士的定位。

5、關(guān)注患者癥狀、體征、病史、認知、實驗室或影像學數(shù)據(jù)、診斷、醫(yī)囑、心理、病程進展、病情變化趨勢 突出個體化護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程 做好圍手術(shù)期護理，促進患者術(shù)后早日康復。 （1）手術(shù)前：患者整體情況、預計手術(shù)后的風險、前瞻性護理措施。 （2）手術(shù)后：手術(shù)創(chuàng)傷對機體負面影響，高風險因素。 臨床護士缺什么？臨床護士缺什么？護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程 術(shù)前觀察、評估、判斷、決策 （1）生命體征、認知、依從性。 （2）實驗室檢查結(jié)果評估、影像學結(jié)果評估。 （3）心電圖、心臟彩超等，值得注意的是高齡患者評估BNP，判斷心功能不全的一個非常敏感的指標。護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理

6、服務全過程 （4）肺功能評估：肺功能檢查、呼吸與呼吸音、排痰能力等。 （5）?？骑L險評估：患者潛在風險（并發(fā)癥）評估，醫(yī)院設(shè)備及醫(yī)務人員對潛在風險的應對措施準備等。 （6）家庭支持、康復需求與護理質(zhì)量評估。護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程 手術(shù)后的觀察、評估、反應與決策。 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：體溫、循環(huán)、呼吸、電解質(zhì)酸堿管理。 診療計劃和護理措施的落實。 治療后效果、手術(shù)后早期活動。護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程 促進康復，治療效果最大化。 早期。 量化。 整體。 個性化。 病人主動配合。 安全。護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程 關(guān)注疑難危重患者個體化的護理計劃或護理重點從細密

7、謹致的早期觀察、評估才能發(fā)現(xiàn)患者身體異常反應，從而做出正確的判斷和決策。護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程 關(guān)注安全用藥、判斷治療效果、關(guān)注治療風險、副作用。 嚴格正確執(zhí)行醫(yī)囑，避免盲目性，提建設(shè)性意見，達到醫(yī)、護、患三贏。 加強與醫(yī)師溝通，反應患者治療效果和需要。護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程 以患者感受為主導，改善護理服務。 （1）尊重患者。 （2）最大限度的減少患者身體的裸露。 （3）舒適安全的住院環(huán)境。 （4）適時的幫助。護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程 落實出院評估、出院隨訪和延續(xù)護理 （1）評估患者出院時情況：傷口、肢體感覺、活動情況、疼痛等存在的護理問題。 （2

8、）評估患者出院后的風險。 （3）家居環(huán)境評估和家庭社會支持評估。 （4）ADL評估指導需求。護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程 出院隨訪 （1）隨訪方式：電話隨訪、接受咨詢、電子郵件、信函、上門隨訪。 （2）隨訪內(nèi)容：出院后治療效果、病情變化及處理、恢復情況、何時復診、征求患者對住院期間的意見。護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程 在評估的基礎(chǔ)上制定出院隨訪和實施延續(xù)護理措施。 （1）延續(xù)護理措施。 （2）指導使用護理用具，如氣墊床、翻身單、簡易接尿袋的使用。 （3）藥品自我管理指導。藥品的儲存方法、按醫(yī)囑服藥、勿自行減藥加藥、勿漏服藥。 （4）?？谱o理技術(shù)指導。如家庭氧療、造口護理、留置尿管、胃管、PICC置管護理等。護士如何主動建立優(yōu)質(zhì)臨床護理服務全過程 （5）康復知識指導。中風患者輪椅的轉(zhuǎn)運技術(shù)、肢體功能鍛煉、壓瘡預防、COPD患者的呼吸功能鍛煉。困惑與思考 護理管理層的思考 （1）落實重臨床：臨床護士的支持 （2）建機制：激勵機制、績效考核的實施與評價。 （3）調(diào)模式：符合中國國情與滿足護理需求。 （4）強內(nèi)涵：臨床指導與護理質(zhì)量控制。困惑與思考 護士本身存在的問題 （1）缺乏仔細觀察的習慣。