食源性疾病暴發(fā)調(diào)

1、食源性疾病相關(guān)知識及案例分析高臺縣疾控中心方雪琴定義及分類 WHO關(guān)于食源性疾病定義是指由于攝入食物中所含有的致病因子引起的通常具有感染性質(zhì)的一類疾病。根據(jù)致病因子的不同可以將食源性疾病分成八類。即細(xì)菌性食源性疾?。ò?xì)菌性食物中毒）、病毒性食源性疾病、食源性寄生蟲病、化學(xué)性食物中毒、真菌性食物中毒、動物性食物中毒、植物性食物中毒、其他或不明原因的食源性疾病。食源性疾病的診斷 主要依靠流行病學(xué)資料、潛伏期、特有的臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。細(xì)菌性食源性疾病 有明顯的季節(jié)性,在氣候炎熱地區(qū)或夏秋季易發(fā)，潛伏期一般1-48h 中毒癥狀以胃腸道感染或腸毒素中 毒癥狀為主。高熱或低熱、腹痛、腹瀉、嘔吐、身

2、體乏力等。 預(yù)后良好。病人一般在3-5天內(nèi)恢復(fù)。 病原有沙門菌，副溶血性弧菌，變形桿菌、葡萄球菌（腸毒素），臘樣芽孢桿菌，致病性大腸埃希菌，霍亂弧菌、李斯特軍、肉毒桿菌、鏈球菌，產(chǎn)氣夾饃梭狀芽孢桿菌、耶爾森菌，空腸彎曲菌等。病毒性食源性疾病 病毒污染了食品造成；病毒不能繁殖和復(fù)制；徹底加熱即可滅活食品中的病毒。 食源性病毒有：脊髓灰質(zhì)炎病毒、甲型肝炎病毒、輪狀病毒、小圓病毒和戊型肝炎病毒等食源性寄生蟲病 食物經(jīng)口傳染；具有一般傳染病的特點(diǎn)，有潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期和恢復(fù)期；具有明顯的季節(jié)性，近年生食動物食品引起的罕見寄生蟲病的報(bào)道有所增加，如生食淡水魚引起棘鄂口線蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲等。 旋毛蟲、

3、豬帶絳蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、姜片蟲、隱孢子蟲、衛(wèi)氏并殖吸蟲等化學(xué)性食物中毒 無地域、季節(jié)性和傳染性，潛伏為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，發(fā)病與進(jìn)食含有毒化學(xué)食物、進(jìn)食時(shí)間、食用量有關(guān)，剩余食品及患者嘔吐物、排泄物、血、尿中可測定出有關(guān)化學(xué)毒物。 天然有毒物質(zhì)（如霉菌毒素、海洋類毒素、馬鈴薯中的龍葵素等 ），環(huán)境污染物，農(nóng)藥等 真菌性食物中毒 有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性，與食物的霉變有關(guān)，無傳染性和免疫性，潛伏期短，一般的烹調(diào)方法加熱處理不能破壞食品中的毒素。 黃曲霉毒素（肝臟）3-硝基丙酸（中樞神經(jīng)）脫氧雪腐鐮刀菌烯醇（嘔吐毒素）動物性食物中毒 有一定的地區(qū)性；發(fā)病率和病死率因中毒食品不同而有所差異。潛伏期數(shù)分鐘

4、至數(shù)小時(shí)，臨床表現(xiàn)主要以N系統(tǒng)損害表現(xiàn)或過敏樣表現(xiàn)或皮炎樣表現(xiàn)等 如河豚魚中毒、魚膽中毒、動物甲狀腺中毒、含高組織胺魚類中毒和貝類中毒等植物性食物中毒 散發(fā)多于暴發(fā)，有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。潛伏期數(shù)分鐘至數(shù)天，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜。 無特效療效，盡早排毒預(yù)后較好 最常見的植物性食物中毒為菜豆中毒、毒蘑菇中毒； 植物性中毒植物：菜豆、毒蘑菇、馬鈴薯、曼陀羅、銀杏、苦杏仁、桐油等食源性疾病暴發(fā)調(diào)查面臨的問題和挑戰(zhàn) 調(diào)查和控制需要多部門配合與協(xié)作 涉及多學(xué)科、多專業(yè) 臨床醫(yī)院 流行病學(xué) 食品微生物和化學(xué) 食品安全和控制 風(fēng)險(xiǎn)溝通和管理 具有高度的敏感性 跨地區(qū) 原因不明 學(xué)校、幼兒園食源性疾病暴發(fā)調(diào)查的目

5、的 控制暴發(fā)的蔓延 查明受污染的食物并消除其影響 識別特殊的危險(xiǎn)因素 調(diào)查食品加工環(huán)節(jié)存在的問題 調(diào)查致病因子污染、生長、存活、繁殖等影響因素 開展食源性疾病暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)評估 強(qiáng)化食品安全策略，防止將來類似暴發(fā)食源性疾病暴發(fā)調(diào)查主要內(nèi)容 流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查 食品環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查食品環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 標(biāo)本的采集及檢測標(biāo)本的采集及檢測現(xiàn)場的初步評估現(xiàn)場的初步評估現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查食品污染的來源、途徑及程度食品污染的來源、途徑及程度食品加工工藝能否殺滅病原體食品加工工藝能否殺滅病原體食品加工、運(yùn)輸、存儲環(huán)節(jié)病原體能否生長增殖食品加工、運(yùn)輸、存儲環(huán)節(jié)病原體能否生長增殖判定暴發(fā)疫情的性質(zhì)判

6、定暴發(fā)疫情的性質(zhì)為流行病學(xué)調(diào)查和食品環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果提供證據(jù)為流行病學(xué)調(diào)查和食品環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果提供證據(jù)現(xiàn)場初步評估 核實(shí)信息的準(zhǔn)確性 查閱病歷記錄、血常規(guī)、便常規(guī)檢測報(bào)告 訪談部分病例收集相關(guān)信息 采集合適的臨床標(biāo)本和食品標(biāo)本訪視病例了解臨床和流行病學(xué)特征 人口學(xué)資料 發(fā)病信息 發(fā)病時(shí)間、首發(fā)癥狀及其嚴(yán)重程度 就診及治療情況 檢測情況 暴露信息 發(fā)病前是否接觸過類似病例？ 發(fā)病前飲食史 你認(rèn)為自己得病的原因是什么？ 你認(rèn)識的人中是否也有人得了相同或類似的疾??？ 你與他們有無進(jìn)食相同餐次或進(jìn)食相同食物？ 進(jìn)食可疑餐次/可疑食物的時(shí)間病例臨床標(biāo)本的采集原則 及時(shí)采集標(biāo)本 標(biāo)本類型 盡量采集糞

7、便或嘔吐物 肛拭子對某些病原檢測具有局限性 標(biāo)本數(shù)量 人數(shù)較少全部采集 病例人數(shù)較多時(shí)，至少采集10-20例或采集全部病例的15%-20% 采樣對象 盡量采集未用藥的病例 采樣與個(gè)案流調(diào)相結(jié)合 采集暴露但未發(fā)病者的標(biāo)本可疑食物及其污染來源標(biāo)本的采集原則 病例吃過的所有剩余食物標(biāo)本 可疑污染來源的標(biāo)本數(shù)量要足夠、妥善保存 立即開展食品/環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，收集暴發(fā)原因的有關(guān)證據(jù) 食品加工的物理、化學(xué)性指標(biāo) 原料、半成品、相同條件加工的其他食物 環(huán)境標(biāo)本 食品從業(yè)人員的臨床標(biāo)本初步調(diào)查報(bào)告 暴發(fā)原因的初步調(diào)查結(jié)果 特殊病例的訪談 實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果 食品/環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 提出綜合性預(yù)防控制措施 封存、

8、停止銷售剩余可疑食物 禁止患病的食品從業(yè)人員繼續(xù)上崗工作 告知公眾避免食用可疑食物并及時(shí)就醫(yī) 是否繼續(xù)深入調(diào)查？何種情形需要繼續(xù)深入調(diào)查 暴發(fā)原因不明 發(fā)病人數(shù)較多 病情較重或傳播迅速 涉及多個(gè)地區(qū)，且無明顯的共同暴露 涉及學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院、養(yǎng)老院、食品企業(yè)等特殊部門 公眾高度關(guān)注 涉及違犯法律、法規(guī)等問題 通過調(diào)查評估食品安全和危險(xiǎn)性評估 為調(diào)查者提供有價(jià)值的學(xué)習(xí)機(jī)會現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 制定病例定義 病例搜索及個(gè)案調(diào)查 描述三間分布特征 形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假設(shè) 分析流行病學(xué)驗(yàn)證假設(shè)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查的方式 調(diào)查方式 自填式 面訪：面對面訪談或電話調(diào)查 調(diào)查要求 使用統(tǒng)一問卷 采取

9、相同調(diào)查方式 保證調(diào)查問卷的質(zhì)量問卷設(shè)計(jì)舉例：一起婚宴引起的食物中毒調(diào)查表調(diào)查者姓名: 調(diào)查者編號: 調(diào)查日期： 月 日調(diào)查表編號: 被調(diào)查者:本人 其他(請注明) 您好！我們是疾控中心工作人員，我們接到報(bào)告您好！我們是疾控中心工作人員，我們接到報(bào)告2010年年8月月21日日中午參加李某婚宴的人出現(xiàn)腹瀉等急性胃腸炎癥狀，為查明原因，中午參加李某婚宴的人出現(xiàn)腹瀉等急性胃腸炎癥狀，為查明原因，我們需要了解您在婚宴期間進(jìn)食各種食物及健康情況。我們需要了解您在婚宴期間進(jìn)食各種食物及健康情況。導(dǎo)言導(dǎo)言調(diào)查員信息調(diào)查員信息第一部分：病例個(gè)人資料 姓名: 性別: 年齡: 家庭住址: 家庭電話: 職業(yè)(描述從

10、事的真實(shí)工作） 工作場所聯(lián)系方式：人口學(xué)資料人口學(xué)資料聯(lián)系方式聯(lián)系方式第二部分：臨床資料8月21日（星期六）以來，你是否出現(xiàn)腹瀉(24小時(shí)內(nèi)排便3次及以上)或嘔吐癥狀？ （1）是 （2）否（跳轉(zhuǎn)至第三部分）什么時(shí)候開始出現(xiàn)以上癥狀？ 月 日 時(shí)首發(fā)癥狀是?何時(shí)痊愈？是否有下列癥狀？(如果仍有癥狀，則編碼9999）是否不知道持續(xù)時(shí)間腹瀉血便惡心嘔吐發(fā)熱全身酸痛其他癥狀(請描述)第三部分：食物暴露史 您在8月21日午餐婚宴的進(jìn)餐時(shí)間：8月21日 時(shí)至 時(shí) 您坐的餐桌是 號（繪制餐桌示意圖并編號） 家庭成員中還有 人一起參加婚宴 同去的人中，是否也出現(xiàn)相似的癥狀？8月21日(星期六)午餐婚宴就餐時(shí)，

11、你是否吃過以下食品火雞肉:是(數(shù)量：一份 半份 一點(diǎn) 不知道); 否; 不清楚火 腿:是(數(shù)量：一份 半份 一點(diǎn) 不知道); 否; 不清楚雞 肉:是(數(shù)量：一份 半份 一點(diǎn) 不知道); 否; 不清楚豬頭肉:是(數(shù)量：一份 半份 一點(diǎn) 不知道); 否; 不清楚茄子煲:是(數(shù)量：一份 半份 一點(diǎn) 不知道); 否; 不清楚其他食物 列出婚宴所有食譜及飲料食品及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查的目的 食品污染來源、途徑及程度？ 食品加工工藝能否殺滅或減少存活病原體？ 食品加工、運(yùn)輸、貯存環(huán)節(jié)病原體能否生長繁殖？ 針對存在問題的環(huán)節(jié)采取干預(yù)措施現(xiàn)場調(diào)查中需要收集的相關(guān)資料 食譜、菜單和配方 加工記錄 購買記錄 運(yùn)輸記

12、錄及可疑食品來源的相關(guān)證明材料 危害性分析和臨界控制點(diǎn)(HACCP)計(jì)劃 工藝流程圖 加工場所平面圖 糾錯記錄 投訴記錄 清潔記錄 食品檢測記錄 出勤或請假記錄現(xiàn)場調(diào)查的主要內(nèi)容 訪談管理者 訪談參與可疑食物制作過程的從業(yè)人員 查閱從業(yè)人員出勤記錄 對可疑食物加工過程進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評價(jià) 采集食品及環(huán)境標(biāo)本 對從業(yè)人員健康和衛(wèi)生狀況進(jìn)行評估 供水系統(tǒng)的衛(wèi)生學(xué)評價(jià) 測量溫度、pH、水分活度(aw)可疑食品的調(diào)查描述食品的性狀原料和成分、原料來源、物理化學(xué)特性、原料和成分、原料來源、物理化學(xué)特性、剩余食品處理、食用情況剩余食品處理、食用情況觀察食品加工過程清洗過程、從業(yè)人員個(gè)人衛(wèi)生、可疑測量清洗過程、從

13、業(yè)人員個(gè)人衛(wèi)生、可疑測量食物加工關(guān)鍵環(huán)節(jié)的溫度和時(shí)間食物加工關(guān)鍵環(huán)節(jié)的溫度和時(shí)間訪談食品從業(yè)人員崗位和職責(zé)崗位和職責(zé); 異常事件異常事件;交班延誤；儀器設(shè)交班延誤；儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況備運(yùn)轉(zhuǎn)情況;生病情況生病情況;有無臨時(shí)工有無臨時(shí)工; 數(shù)量有數(shù)量有明顯的變化明顯的變化現(xiàn)場進(jìn)行測量加工的溫度和時(shí)間加工的溫度和時(shí)間; pH值及水分活性；使值及水分活性；使用用容器的尺寸、食物在容器的深度容器的尺寸、食物在容器的深度繪制工藝流程圖加工流程加工流程 操作者姓名操作者姓名 所用的器具所用的器具 檢測結(jié)檢測結(jié)果果暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分析病原體在哪個(gè)階段引入的？病原體在哪個(gè)階段引入的？病原體在那個(gè)階段繁殖的？病原體在那個(gè)階

14、段繁殖的？生產(chǎn)工藝設(shè)計(jì)能否殺滅病原體？生產(chǎn)工藝設(shè)計(jì)能否殺滅病原體？可疑食品污染的來源 食品或原料在源頭受到污染 直接生吃 加熱溫度時(shí)間不能殺滅病原菌 食品加工過程受到污染 加工用水受到污染 將有毒物質(zhì)當(dāng)做食品原料誤用 過量使用食品添加劑 加工后成品在存儲過程受到污染 食品從業(yè)人員手污染 加工器具造成生熟食品交叉污染 儲存過程被污水等污染 高酸食品儲存不當(dāng)被重金屬污染不同種類食品易污染的致病菌食品種類易污染的病原菌禽、豬、牛肉等生肉類沙門菌、空彎、產(chǎn)氣莢膜梭菌小腸耶爾森氏菌、金葡菌大腸桿菌O157魚、貝等海產(chǎn)品類副溶血性弧菌、霍亂弧菌大米等谷物類蠟樣芽孢桿菌調(diào)料等草本植物類產(chǎn)氣莢膜梭菌影響病原體

15、增殖的因素 食品儲存溫度適宜微生物繁殖室溫下時(shí)間長時(shí)間存放 食品冷卻過程不當(dāng) 發(fā)酵過程不充分或過慢 腌制食品的食鹽濃度不夠高或時(shí)間過短 某些環(huán)境抑制某些病原體生長的同時(shí)也適宜某種病原體生長繁殖影響病原體存活的因素 食品加工過程時(shí)間或溫度不充分 剩余食品食用前未重新加熱，或加熱溫度和時(shí)間不充分 食品的酸度不適宜食品標(biāo)本的采集原則未明確可疑餐次或可疑食品采集各種剩余食品標(biāo)本，并妥善保存明確可疑餐次可疑餐次所有剩余食品已明確可疑食品可疑食品、原料、有流行病聯(lián)系、與病原體相關(guān)的、易于微生物存活繁殖的其他食品可疑食品為定型包裝食品采集開封的剩余食品、還需采集未開封且與開封食品同批號的食品可疑餐次無剩余食

16、品隨后以類似方式制備的食品樣品、存儲的原料或半成品、垃圾箱丟棄的食品環(huán)境標(biāo)本的采集 采集環(huán)境標(biāo)本的目的是追溯暴發(fā)污染來源、評價(jià)其污染程度 環(huán)境標(biāo)本類型加工可疑食品所使用的工器具表面 如：桌子、冰箱隔板、砧板、絞肉機(jī)、 研磨機(jī)等抹試子食品加工用水食品從業(yè)人員標(biāo)本的采集 食品從業(yè)人員可能是污染來源 采集標(biāo)本類型 糞便或肛拭子 鼻、咽、皮膚試子 血實(shí)驗(yàn)室在食源性疾病暴發(fā)調(diào)查中的作用 病例標(biāo)本 采集適當(dāng)?shù)牟±R床標(biāo)本，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z測 識別導(dǎo)致暴發(fā)的病原體 食品/環(huán)境標(biāo)本 提出采集哪些食品/環(huán)境標(biāo)本，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z測 識別食品中可疑病原體、毒素或化學(xué)品 食品從業(yè)人員臨床標(biāo)本 識別是否為污染來源 為流行

17、病學(xué)和食品環(huán)境的現(xiàn)場調(diào)查提供支持證據(jù) 對病例、食品或環(huán)境、食品從業(yè)人員檢出的病原體進(jìn)行分型鑒定某公司食源性胃腸道疾病暴發(fā)調(diào)查案例分析 2009年3月18日某區(qū)疾控中心報(bào)告 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腸道門診自17日上午6時(shí)起連續(xù)接診了多名有腹痛、腹瀉癥狀患者 所有患者均為XW壁紙公司職工 有共同進(jìn)餐史，臨床特征類似，疑為食物中毒 3月19日市CDC派人員前往調(diào)查 XW壁紙公司是一家臺資企業(yè) 僅有1個(gè)食堂（某餐飲管理有限公司外包經(jīng)營） 職工用餐實(shí)行打卡制調(diào)查目的 確定疫情流行范圍及強(qiáng)度 查明中毒原因及可疑食物污染來源 提出有針對性的防控措施病例定義 疑似病例 3月14日以來，XW壁紙公司職工出現(xiàn)腹瀉3次/

18、天或腹痛癥狀之一者 可能病例： 3月14日以來，XW壁紙公司職工出現(xiàn)腹瀉3次/天，并伴有腹痛、腹脹、惡心、里急后重癥狀之一者病例搜索 由公司負(fù)責(zé)人組織 系統(tǒng)搜索按照統(tǒng)一的病例定義使用統(tǒng)一的問卷各部門職工自我填寫 200例病例臨床癥狀/體征（165例可能/35例疑似）臨床特征病例數(shù)比例（%）腹瀉19698腹痛17688里急后重9347惡心5126腹脹2412嘔吐94.5發(fā)熱73.5不同職業(yè)人員發(fā)病情況分析 職業(yè)分類病例數(shù)總?cè)藬?shù)罹患率生產(chǎn)線11418163后勤+辦公室4510742非生產(chǎn)線4111237發(fā)病時(shí)間分布（間隔2小時(shí)）病病例例人人數(shù)數(shù)18個(gè)小時(shí)個(gè)小時(shí)18日報(bào)告疫情19日市CDC開展調(diào)查X

19、W公司400名職工3月14日早餐-16日午餐就餐打卡記錄分析日期餐次病例數(shù)食用人數(shù)罹患率%RR95%CI3/14早13127049參照組-午91215420.870.72-1.1晚128246521.10.90-1.33/15 早4677601.20.99-1.5午1834531.10.78-1.5晚1015671.40.94-2.03/16 早128193671.41.2-1.6午200277721.51.3-1.7建立假設(shè) 本次食源性胃腸道疾病暴發(fā)與3月16日公司食堂制備的早餐或午餐的食物有關(guān) 回顧性隊(duì)列研究（驗(yàn)證假設(shè)） 研究對象：選擇3月16日在食堂食用早餐和/或午餐的可能病例及無癥狀健

20、康者為研究隊(duì)列 調(diào)查方式：面對面問卷調(diào)查 應(yīng)答情況：根據(jù)食堂刷卡記錄統(tǒng)計(jì)，3月16日共有277人食用了早餐或午餐，共完成有效調(diào)查問卷234人，應(yīng)答率為85%3月16日早/午餐食物分析可疑吃某種食物的人數(shù)未吃某種食物的人數(shù)RR95%CI食物發(fā)病合計(jì)AR發(fā)病合計(jì)AR雞腿15219578%133933%2.31.5-3.7湯13918077%265349%1.61.2-2.1大排15421572%111958%1.50.84-2.6青菜10113674%649865%1.10.95-1.4鹵蛋14720771%182767%1.10.8-1.4白菜10715569%587973%0.940.79-1

21、.1饅頭728882%476869%1.70.96-3.0蛋糕343987%8511773%1.21.0-1.4咸菜7910278%405474%10.87-1.3粥10714076%121675%10.76-1.4雞蛋668776%536977%0.960.54-1.7花卷253866%93117800.60.34-1.1兩種食物的分層分析雞腿湯發(fā)病未發(fā)病AR%RR95%CIp+1272882114.9-230.000+-2515638.12.4-270.001-+1213486.21.4-270.015-1127.7參照-Fishers exact食用雞塊與發(fā)病的劑量反應(yīng)食用量（只）發(fā)病未

22、發(fā)病罹患率%RR95%CI19521821.31.0-1.71/23/4326841.41.0-1.81/4251661參照-X2=6，P0.05潛伏期分析 潛伏期最短潛伏期1.5小時(shí)最長潛伏期24小時(shí)平均潛伏期8.4小時(shí) 病程病程： 平均病程為1.5天 65%的病例病程1天 雞腿加工過程解凍解凍:7個(gè)小時(shí)個(gè)小時(shí)室溫儲存室溫儲存:11個(gè)小時(shí)個(gè)小時(shí)食用前未煮沸食用前未煮沸從業(yè)人員調(diào)查 食堂共有4名職工（男性、女性各2人）均有健康證； 4名食堂職工及其家人均未出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等異常胃腸道癥狀； 經(jīng)面訪調(diào)查 廚師在上崗之前、食物制備過程中、處理動物或廢物后無洗手習(xí)慣 檢查中發(fā)現(xiàn)廚師的手指有

23、新疤痕，本人自述為幾天前被刀劃破，現(xiàn)已結(jié)痂 標(biāo)本采集及檢測結(jié)果分類名稱數(shù)量檢測項(xiàng)目結(jié)果食品生雞腿1沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血弧菌、變形桿菌無陽性結(jié)果生大排1加工工具砧板3沙門氏菌、副溶血弧菌、金葡菌、蠟樣芽孢從業(yè)人員肛拭子8沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血弧菌、變形桿菌、蠟樣芽孢、金葡菌廚師：檢出金葡菌 且產(chǎn)毒檢測陽性鼻拭子1金葡菌皮拭子2沙門氏菌、副溶血弧菌、金葡菌、蠟樣芽孢廚師：檢出金葡菌 且產(chǎn)毒檢測陽性病例肛拭子32沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血弧菌、變形桿菌、蠟樣芽孢、金葡菌4例：檢出變形桿菌1例：檢出金葡菌 產(chǎn)毒檢測為陽性金葡菌、變形桿菌的診斷標(biāo)準(zhǔn)病原我國診斷標(biāo)準(zhǔn)金黃色葡萄球菌食物檢出腸毒素嘔吐物、糞便培養(yǎng)檢出金葡菌，且與食物同一型別腸毒素不同患者吐瀉物中檢出金黃色葡萄球菌，其腸毒素為同一型別變形桿菌中毒食品和患者吐瀉物中檢出占優(yōu)勢、且生化及血清學(xué)型別相同的變形桿菌患者急性期和恢復(fù)期(中毒后1215d)的血清，用分離的菌株做血清凝集效價(jià)測定，恢復(fù)期滴度高于急性期滴度四倍，同時(shí)以健康人做為對照，應(yīng)為陰性不支持金黃色葡萄球菌美國CCDM本次暴發(fā)臨床惡心、嘔吐、腹痛為主