護(hù)士考試輔導(dǎo)-氣性壞疽并截肢的護(hù)理探究

1、護(hù)士考試輔導(dǎo)氣性壞疽并截肢的護(hù)理探究截肢氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌侵入傷口引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死為特征的急性特異性感染，是創(chuàng)傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本病發(fā)展急，進(jìn)展快、后果嚴(yán)重，有明顯的全身中毒癥狀，局部出現(xiàn)產(chǎn)氣、水腫、壞死、劇烈疼痛、腫脹。如果處理不及時(shí)，短期內(nèi)可以出現(xiàn)昏迷及中毒性休克，甚至死亡。因此，當(dāng)確診為該病后，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，必要時(shí)截肢，以挽救患者生命。我院曾收治一名車(chē)禍傷氣性壞疽患者，救治過(guò)程如下：1臨床資料男性患者，35歲，因車(chē)禍傷致左下肢劇痛，出血不止，活動(dòng)受限1小時(shí)，急來(lái)我求治，門(mén)診以“左下肢外傷”收入我科。X光提示“左腓骨上段粉碎性骨折”。體查：T37，

2、P108次/分。R28次/分，BP70/30mmhg，患者面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸急促，左小腿大片肌肉撕脫，組織暴露。傷口處留有大量污物泥土。入院后立即給氧，建立靜脈通道，備血。作術(shù)前準(zhǔn)備送手術(shù)室。在手術(shù)室進(jìn)行清創(chuàng)處理+神經(jīng)血管探察橋接術(shù)，4小時(shí)后返回病房。術(shù)后3日患者體溫39C左右，精神食欲差，尿量明顯減少，約200ml/d，急查血常規(guī)，肝腎功能，電解，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指數(shù)均低于正常值，腎功能?chē)?yán)重受損，觀(guān)察傷口情況見(jiàn)大量惡臭氣性狀血性液體溢出，脛前肌群發(fā)黑壞死，大量液化組織形成。立即提取分泌物涂片，見(jiàn)革蘭氏染色陽(yáng)性粗桿菌生長(zhǎng)，通過(guò)上述癥狀和檢驗(yàn)結(jié)果，診斷為氣性壞疽，立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科，經(jīng)院方與病人及

3、家屬商量同意并簽字后，于術(shù)后4日上午在連硬外麻下行左下肢開(kāi)放性截肢術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后予以抗炎，糾酸。輸血，白蛋白等治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定。于28日后患者好轉(zhuǎn)出院。2截肢術(shù)前的護(hù)理2.1加強(qiáng)病情觀(guān)察若患者出現(xiàn)局部沉重，有包扎過(guò)緊的感覺(jué)和疼痛時(shí)，應(yīng)警惕氣性壞疽的發(fā)生。若出現(xiàn)疼痛進(jìn)行性加重，有脹裂感，一般止痛藥不能控制，腫脹劇烈且與傷口引起的腫脹不成比例，且迅速進(jìn)行性加重，傷口有氣泡逸出，并有腐肉氣味時(shí)，應(yīng)積極采取措施并取傷口分泌物涂片檢查，一旦確診為氣性壞疽后應(yīng)積極配合醫(yī)生做好緊急接肢準(zhǔn)備。2.2防治并發(fā)癥2.2.1預(yù)防感染性休克密切觀(guān)察生命體征變化及尿量，如有高熱、氣促、脈速、煩躁不安

4、、皮膚蒼白、譫妄甚至昏迷應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕是否感染擴(kuò)展為敗血癥或感染行休克，應(yīng)大劑量應(yīng)用抗生素，做好緊急抗休克處理。2.2.2急性腎功能衰竭患者在早期因失液過(guò)多而引起功能性急性腎衰的發(fā)生，此期應(yīng)大量補(bǔ)液?？紤]到患者較年輕，平素?zé)o心臟疾病，補(bǔ)液速度可稍快，調(diào)節(jié)在6080滴/分，以利尿，盡早糾正急性腎衰。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量，如液體已補(bǔ)足、血壓正常的情況下，尿量持續(xù)20ml/h，并對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)警惕器質(zhì)性急性腎功能衰竭的發(fā)生。2.2.3MODS多器官功能障礙綜合征，由于受到創(chuàng)傷和持續(xù)存在的感染的刺激產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈以至于失控，主要表現(xiàn)為心、腦、腎等重要器官的損害。2.3高熱的護(hù)

5、理應(yīng)查明發(fā)熱原因，保持適宜的溫度和濕度，房間通風(fēng)透氣，必要時(shí)給予溫水檫浴和酒精擦浴，或遵醫(yī)囑給予退熱劑。補(bǔ)充足夠的水分，維持營(yíng)養(yǎng)和熱量，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口二次，防止口臭和口腔潰瘍。3.截肢術(shù)后的護(hù)理3.1.心理護(hù)理眾所周知，失去肢體對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的損失和痛苦，其心理狀態(tài)往往經(jīng)過(guò)震驚、回避、承認(rèn)、適應(yīng)四個(gè)階段。在前兩個(gè)階段中患者表現(xiàn)悲觀(guān)、失望、沮喪和孤獨(dú)，具體體現(xiàn)在對(duì)婚姻家庭、工作生活等問(wèn)題上憂(yōu)心忡忡。在此階段護(hù)理人員要根據(jù)患者的年齡，文化教養(yǎng)和性格特征，選擇有效的溝通交流方式，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，了解其心理狀況，有的放矢地解決其心理問(wèn)題。同時(shí)可適當(dāng)介紹現(xiàn)

6、代假肢業(yè)的成就，鼓勵(lì)他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)生活的勇氣，并動(dòng)員家屬參與，通過(guò)親人的理解，愛(ài)護(hù)與鼓勵(lì)，提高病人心理承受能力。3.2.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持床單元清潔、平整、干燥。有污染時(shí)隨時(shí)更換，使患者處于一個(gè)舒適的環(huán)境。協(xié)助病人完成其生活上的一切需要，早期患者因傷肢劇痛而影響睡眠時(shí)，如有必要可予肌注強(qiáng)痛定來(lái)減輕疼痛，保證病人有充足的睡眠。改進(jìn)烹調(diào)方法，因增加病人食欲，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。3.3加強(qiáng)消毒隔離，預(yù)防交叉感染3.3.1.氣性壞疽有很大的傳染性，應(yīng)將患者放在單人房間，門(mén)口設(shè)隔離標(biāo)志，房間內(nèi)備用各種隔離用物和護(hù)理用物，專(zhuān)人專(zhuān)用，敷料全部焚燒，使用過(guò)的器械應(yīng)先用84消毒液侵泡，然后送供應(yīng)室高壓

7、滅菌，病人出院后嚴(yán)格終末消毒處理，病床、床頭柜等應(yīng)擦洗，棉絮應(yīng)暴曬，房間應(yīng)熏蒸或紫外線(xiàn)消毒。對(duì)病人家屬做好宣教工作，講述疾病的危害性，避免不必要的探訪(fǎng)，以防疾病的蔓延。3.3.2.密切接觸患者時(shí)一定要做好自我防護(hù)，穿隔離衣，戴一次性口罩、帽子、橡膠手套。用畢，帽口罩、注射器等一次用品單獨(dú)收集，用84消毒液侵泡30min后裝袋焚燒。接觸患者傷口的布類(lèi)、敷料等用0.5%過(guò)氧乙酸侵泡30min后焚燒。換藥用過(guò)的器械橡膠手套等用2%戊二醛侵泡2h后再送去高壓蒸汽滅菌。3.3.3.加強(qiáng)疼痛的護(hù)理，麻醉藥作用消失后，術(shù)后殘端劇痛，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)痛泵，安置鎮(zhèn)痛泵時(shí)應(yīng)指導(dǎo)家屬正確的使用方法。術(shù)后易出現(xiàn)殘肢和殘端大出血，關(guān)節(jié)屈曲畸形等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)觀(guān)察病情，床頭交接班，記錄引流量和顏色，加強(qiáng)功能鍛煉，保持殘端于功能位置。3.3.4.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪干燥，