第3章呼吸系統(tǒng)

1、1第六章第六章 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 鼻鼻第二節(jié)第二節(jié) 喉喉第三節(jié)第三節(jié) 氣管與支氣管氣管與支氣管 第四節(jié)第四節(jié) 肺肺 第五節(jié)第五節(jié) 胸胸 膜膜第六節(jié)第六節(jié) 縱縱 隔隔 內(nèi)臟學(xué)內(nèi)臟學(xué)2上呼吸道：上呼吸道： 鼻鼻 咽咽 喉喉 下呼吸道：下呼吸道： 氣管氣管 各級(jí)支氣管各級(jí)支氣管 呼呼 吸吸 系系 統(tǒng)統(tǒng) 組成：呼吸道、肺組成：呼吸道、肺 主要功能是進(jìn)行氣體交換。主要功能是進(jìn)行氣體交換。 鼻腔鼻腔 口腔口腔 喉喉 咽咽 氣管氣管 右主支氣管右主支氣管 左主支氣管左主支氣管 上葉上葉( (左肺左肺) ) 膈膈 下葉下葉( (左肺左肺) ) 3第一節(jié)第一節(jié) 鼻鼻 鼻根鼻根 鼻背鼻背鼻尖鼻尖鼻翼

2、鼻翼 鼻唇溝鼻唇溝 一、外鼻外鼻 鼻根鼻根 鼻背鼻背 鼻尖鼻尖 鼻翼鼻翼 鼻唇溝鼻唇溝 4易出血區(qū)易出血區(qū)(Little區(qū)或區(qū)或Kiesselbach區(qū)區(qū))二、鼻二、鼻 腔腔 鼻孔鼻孔 鼻后孔鼻后孔 鼻前庭鼻前庭 固有鼻腔固有鼻腔 鼻閾鼻閾 鼻中隔鼻中隔 鼻甲鼻甲 上上,中中,下鼻甲下鼻甲 鼻道鼻道 上上,中中,下鼻道下鼻道 最上鼻甲最上鼻甲 蝶篩隱窩蝶篩隱窩 半月裂孔半月裂孔 篩漏斗篩漏斗 篩泡篩泡 額竇額竇下鼻甲下鼻甲鼻閾鼻閾鼻前庭鼻前庭下鼻道下鼻道最上鼻甲最上鼻甲蝶篩隱窩蝶篩隱窩蝶竇口蝶竇口上鼻甲上鼻甲中鼻甲中鼻甲中鼻道中鼻道上鼻道上鼻道 5嗅區(qū)嗅區(qū) 上鼻甲及鼻中隔上部上鼻甲及鼻中隔上部

3、 呼吸區(qū)呼吸區(qū) 其它區(qū)有豐富的鼻腺其它區(qū)有豐富的鼻腺 三、鼻旁竇三、鼻旁竇 鼻腔粘膜鼻腔粘膜 (一一)額竇額竇 開(kāi)口于中鼻道開(kāi)口于中鼻道 (二二)篩竇篩竇 前篩竇前篩竇開(kāi)口于中鼻道開(kāi)口于中鼻道 中篩竇中篩竇開(kāi)口于中鼻道開(kāi)口于中鼻道 后篩竇后篩竇開(kāi)口于上鼻道開(kāi)口于上鼻道(三三)蝶竇蝶竇 分別開(kāi)口于左、右蝶篩隱窩分別開(kāi)口于左、右蝶篩隱窩 (四四)上頜竇上頜竇 開(kāi)口于中鼻道的半月裂孔開(kāi)口于中鼻道的半月裂孔 嗅區(qū)嗅區(qū)上鼻甲上鼻甲探針通蝶竇口探針通蝶竇口探針通篩竇后群探針通篩竇后群蝶竇蝶竇中鼻甲（切緣）中鼻甲（切緣）探針通額竇探針通額竇探針通上頜竇探針通上頜竇額竇額竇下鼻甲（切緣）下鼻甲（切緣）6Loc

4、ation of paranasal sinus7第二節(jié) 喉 larynx組成：由喉軟骨和喉肌組成界限：上會(huì)厭軟骨上緣，下環(huán)狀軟骨下緣交通：上通口咽，下通氣管毗鄰：前皮膚，筋膜，肌肉 后咽 兩側(cè)血管，神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉功能：呼吸道和發(fā)音器官8一、喉軟骨一、喉軟骨 (一一)甲狀軟骨甲狀軟骨 前角前角 喉結(jié)喉結(jié) 上切跡上切跡 上角上角 下角下角 (二二)環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨弓 環(huán)狀軟骨板環(huán)狀軟骨板 (三三)會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨 會(huì)厭會(huì)厭 (四四)杓狀軟骨杓狀軟骨 甲狀軟骨甲狀軟骨膜壁膜壁會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜上角上角杓狀軟骨杓狀軟骨聲帶突聲帶突肌突肌突下角下角環(huán)狀軟骨板環(huán)狀

5、軟骨板氣管軟骨氣管軟骨聲帶突聲帶突 肌突肌突 舌骨舌骨甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜環(huán)甲韌帶環(huán)甲韌帶環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨弓下角下角上切跡上切跡會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨前角前角9二、二、 喉的連接喉的連接 (一一)甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜 甲狀舌骨正中韌帶甲狀舌骨正中韌帶 甲狀舌骨外側(cè)韌帶甲狀舌骨外側(cè)韌帶 麥粒軟骨麥粒軟骨 (二二)環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié) 前傾運(yùn)動(dòng)使甲狀軟骨前角與杓狀軟前傾運(yùn)動(dòng)使甲狀軟骨前角與杓狀軟骨間距加大、聲帶緊張；復(fù)位時(shí)，兩骨間距加大、聲帶緊張；復(fù)位時(shí)，兩者間距縮小、聲帶松弛。者間距縮小、聲帶松弛。 (三三)環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié) 旋內(nèi)使聲帶突互相靠近，縮小聲門(mén)旋內(nèi)使聲帶突互相靠近，縮小聲門(mén); ; 旋外則作用

6、相反，開(kāi)大聲門(mén)。旋外則作用相反，開(kāi)大聲門(mén)。 甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜甲狀舌骨外側(cè)韌帶甲狀舌骨外側(cè)韌帶麥粒軟骨麥粒軟骨甲狀舌骨正中韌帶甲狀舌骨正中韌帶環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)10(四四)方形膜方形膜 前庭韌帶前庭韌帶 (五五)彈性圓錐彈性圓錐 又稱(chēng)環(huán)聲膜又稱(chēng)環(huán)聲膜 聲韌帶聲韌帶 聲帶聲帶 環(huán)甲正中韌帶環(huán)甲正中韌帶 (六六) )環(huán)狀軟骨氣管韌帶環(huán)狀軟骨氣管韌帶 方形膜方形膜前庭韌帶前庭韌帶彈性圓錐彈性圓錐聲韌帶聲韌帶環(huán)狀軟骨氣管韌帶環(huán)狀軟骨氣管韌帶 環(huán)甲正中韌帶環(huán)甲正中韌帶11(一一) 環(huán)甲肌環(huán)甲肌 緊張并拉長(zhǎng)聲帶緊張并拉長(zhǎng)聲帶(二二)環(huán)杓后肌環(huán)杓后肌 (三三)環(huán)杓側(cè)肌環(huán)杓側(cè)肌 (四四)甲杓肌

7、甲杓肌 聲帶肌聲帶肌 (五五)杓肌杓肌 1.杓橫肌杓橫肌 2.杓斜肌杓斜肌 3.杓會(huì)厭肌杓會(huì)厭肌三、喉肌喉肌 屬橫紋肌，其作用是緊張或?qū)贆M紋肌，其作用是緊張或松弛聲帶，開(kāi)大或縮小聲門(mén)松弛聲帶，開(kāi)大或縮小聲門(mén)裂，并可縮小喉口。裂，并可縮小喉口。環(huán)杓后肌環(huán)杓后肌杓橫肌杓橫肌杓斜肌杓斜肌杓會(huì)厭肌杓會(huì)厭肌環(huán)杓后肌環(huán)杓后肌環(huán)杓側(cè)肌環(huán)杓側(cè)肌甲杓肌甲杓肌環(huán)甲肌環(huán)甲肌12(一一)喉口喉口 杓狀會(huì)厭襞杓狀會(huì)厭襞 前庭襞前庭襞 前庭裂前庭裂 聲襞聲襞 (二二)喉前庭喉前庭 (三三)喉中間腔喉中間腔 喉室喉室 聲帶聲帶 由聲韌帶、聲帶肌和喉粘膜構(gòu)成。由聲韌帶、聲帶肌和喉粘膜構(gòu)成。 聲門(mén)裂聲門(mén)裂 膜間部膜間部 軟骨間

8、部軟骨間部 聲帶和聲門(mén)裂合稱(chēng)為聲門(mén)聲帶和聲門(mén)裂合稱(chēng)為聲門(mén) 。 (四四)聲門(mén)下腔聲門(mén)下腔 粘膜下組織疏松炎癥時(shí)易水腫。粘膜下組織疏松炎癥時(shí)易水腫。四、喉四、喉 腔腔 杓狀會(huì)厭襞杓狀會(huì)厭襞環(huán)杓后肌環(huán)杓后肌聲門(mén)下腔聲門(mén)下腔喉室喉室前庭襞前庭襞聲襞聲襞喉前庭喉前庭膜間部膜間部軟骨間部軟骨間部聲帶肌聲帶肌聲韌帶聲韌帶13喉的軟骨會(huì)厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨喉前面觀喉后面觀14喉的軟骨15喉的軟骨（標(biāo)本）16甲狀舌骨膜環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)甲正中韌帶喉的連結(jié) Laryngeal joints 喉前面觀喉后面觀17環(huán)甲膜穿刺18甲狀舌骨膜喉結(jié)環(huán)甲肌環(huán)狀軟骨氣管韌帶19彈性圓錐聲韌帶甲狀軟骨環(huán)狀軟骨上緣彈性圓

9、錐或環(huán)聲膜20 環(huán)甲肌喉肌 Laryngeal muscle21環(huán)杓后肌環(huán)杓側(cè)肌甲杓肌杓橫肌杓斜肌后面觀側(cè)面觀22環(huán)甲肌 環(huán)杓后肌環(huán)杓側(cè)肌 杓橫肌 杓斜肌聲門(mén)開(kāi)大肌聲門(mén)括約肌23喉腔 Laryngeal cavity前庭襞 聲襞 喉前庭喉中間腔喉室聲門(mén)下腔24喉口及喉鏡所見(jiàn)會(huì)厭杓狀會(huì)厭襞杓間切跡前庭襞前庭裂聲帶聲門(mén)裂25喉標(biāo)本26一、氣管 Trachea分界：C6 T4下緣長(zhǎng)度：約10cm兩部：頸部和胸部構(gòu)成：14-17個(gè)氣管軟骨臨床：切開(kāi)3-5氣管軟骨功能：通氣管道第三節(jié)第三節(jié) 氣管與支氣管氣管與支氣管 27氣管隆嵴氣管隆嵴 偏左偏左氣管軟骨氣管軟骨 膜壁膜壁 氣管肌氣管肌 氣管隆嵴氣管隆嵴

10、左主支氣管左主支氣管右主支氣管右主支氣管膜壁膜壁氣管軟骨氣管軟骨28二、支氣管二、支氣管 (一一)右主支氣管右主支氣管 (二二)左主支氣管左主支氣管 嵴下角嵴下角 左主支氣管左主支氣管 左主支氣管左主支氣管:細(xì)而長(zhǎng)，嵴下角細(xì)而長(zhǎng)，嵴下角大，斜行，通常有大，斜行，通常有78 個(gè)軟骨個(gè)軟骨環(huán)；環(huán)；右主支氣管右主支氣管:短而粗，嵴下角短而粗，嵴下角小，走行相對(duì)較直，通常有小，走行相對(duì)較直，通常有34個(gè)軟骨環(huán)，經(jīng)氣管墜入的個(gè)軟骨環(huán)，經(jīng)氣管墜入的異物多進(jìn)入右主支氣管。異物多進(jìn)入右主支氣管。 甲狀軟骨甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 氣管氣管 左主支氣管左主支氣管 右主支氣管右主支氣管 嵴下角嵴下角 29氣管隆

11、凸前面后面氣管切開(kāi)30Asthma 哮喘31Cilial dysfunction 纖毛功能障礙32Bronchitis 支氣管炎33第四節(jié) 肺 Lung位置：胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，膈上方顏色：年齡，職業(yè),愛(ài)好有關(guān)重量：8001300g 男女容量：50006500ml 男女法醫(yī)：胎兒比重1，下沉 出生后比重1，漂浮功能：氣體交換 34圓錐形圓錐形 一尖一尖 一底一底 三面三面 三緣三緣一、肺的形態(tài)一、肺的形態(tài)肺尖肺尖 肺底肺底 肋面肋面 縱隔面縱隔面膈面膈面前緣前緣 心切跡心切跡 后緣后緣下緣下緣 斜裂斜裂 水平裂水平裂 肺葉肺葉 左左2 右右3甲狀軟骨甲狀軟骨氣管氣管右肺右肺上葉上葉右主支氣管右主

12、支氣管前緣前緣右肺水平裂右肺水平裂斜裂斜裂中葉中葉下葉下葉肺底肺底肺尖肺尖上葉上葉肋面肋面斜裂斜裂下葉下葉心切跡心切跡膈面膈面35兩肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自?xún)煞胃鶅?nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后前向后依次為：上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管依次為：上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管肺門(mén)肺門(mén) 肺根肺根 左肺根的結(jié)構(gòu)左肺根的結(jié)構(gòu)自上而下自上而下是：肺動(dòng)脈、左主支氣管、下肺靜脈；是：肺動(dòng)脈、左主支氣管、下肺靜脈；右肺根的結(jié)構(gòu)右肺根的結(jié)構(gòu)自上而下自上而下為：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈。為：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈。 左上肺靜脈左上肺靜脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈左主支氣管左主支氣管左下肺靜脈左下肺靜脈右主支氣管右主支氣管左左右右右上肺靜脈右上肺

13、靜脈右下肺靜脈右下肺靜脈36二、胎兒肺與成人肺的區(qū)別二、胎兒肺與成人肺的區(qū)別 胎兒和未曾呼吸過(guò)的新生兒肺不含空氣，比重較大胎兒和未曾呼吸過(guò)的新生兒肺不含空氣，比重較大(1.0451.056)， 可沉于水底。胎兒肺的重量為其體重的可沉于水底。胎兒肺的重量為其體重的1/70，體積約占其胸腔的，體積約占其胸腔的1/2。在肺的發(fā)育過(guò)程中，生前。在肺的發(fā)育過(guò)程中，生前3個(gè)月胎肺生長(zhǎng)最快，出生后肺的體積占胸腔的個(gè)月胎肺生長(zhǎng)最快，出生后肺的體積占胸腔的2/3。嬰幼兒。嬰幼兒肺呈淡紅色。肺呈淡紅色。 成人肺因含空氣，比重較小成人肺因含空氣，比重較小( 0.3450.746 )，能浮出水面。，能浮出水面。隨著生

14、長(zhǎng)，空氣中的塵埃和炭粒等被吸入肺內(nèi)并沉積，使隨著生長(zhǎng)，空氣中的塵埃和炭粒等被吸入肺內(nèi)并沉積，使肺變?yōu)榘导t色或深灰色。生活在煙塵污染重的環(huán)境中的人肺變?yōu)榘导t色或深灰色。生活在煙塵污染重的環(huán)境中的人和吸煙者的肺呈棕黑色。和吸煙者的肺呈棕黑色。37肺標(biāo)本38Lung cancer 肺癌39肺的X-ray支氣管造影40三、支氣管樹(shù)三、支氣管樹(shù) 主支氣管主支氣管 （一級(jí)）（一級(jí)） 肺葉支氣管肺葉支氣管 （二級(jí)）（二級(jí)） 肺段支氣管肺段支氣管 （三級(jí)）（三級(jí)）左主支氣管左主支氣管左肺下葉支氣管左肺下葉支氣管肺段支氣管肺段支氣管 氣管切開(kāi)術(shù)常在氣管切開(kāi)術(shù)常在第第3 35 5氣管軟骨環(huán)處氣管軟骨環(huán)處切口。切口

15、。41四、支氣管肺段四、支氣管肺段支氣管肺段支氣管肺段 簡(jiǎn)稱(chēng)肺段簡(jiǎn)稱(chēng)肺段 每個(gè)肺段支氣每個(gè)肺段支氣管及其所屬的管及其所屬的肺組織稱(chēng)支氣肺組織稱(chēng)支氣管肺段（肺管肺段（肺段），每肺各段），每肺各有有10段，各段段，各段間借結(jié)締組織間借結(jié)締組織分開(kāi)，有獨(dú)立分開(kāi)，有獨(dú)立的血供。的血供。42五、支氣管及肺段的血液供應(yīng)五、支氣管及肺段的血液供應(yīng)肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈 功能性血管功能性血管 左、右側(cè)支氣管動(dòng)脈左、右側(cè)支氣管動(dòng)脈 營(yíng)養(yǎng)性血管營(yíng)養(yǎng)性血管 43第五節(jié)第五節(jié) 胸膜胸膜 一、壁胸膜一、壁胸膜 貼附于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱貼附于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔表面。隔表面。 肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 縱隔胸膜縱隔胸膜 胸膜

16、頂胸膜頂 二、臟胸膜二、臟胸膜 （肺胸膜）（肺胸膜） 被覆于肺的表面，與肺緊密結(jié)合。被覆于肺的表面，與肺緊密結(jié)合。三、胸膜腔三、胸膜腔 臟胸膜與壁胸膜之間是一個(gè)封閉的漿膜囊腔隙。臟胸膜與壁胸膜之間是一個(gè)封閉的漿膜囊腔隙。胸膜頂胸膜頂壁胸膜壁胸膜胸膜腔胸膜腔臟胸膜臟胸膜肋胸膜肋胸膜肋膈隱窩肋膈隱窩膈胸膜膈胸膜膈肌膈肌縱隔胸膜縱隔胸膜44肺肺臟胸膜縱隔胸膜膈胸膜肋胸膜胸膜頂胸膜腔肋膈隱窩壁胸膜分部45胸膜腔 Pleural cavity密閉腔隙左右各一互不相通負(fù)壓少量滑液肋膈隱窩臨床：穿刺46肺和胸膜下界吸氣時(shí)肺下界胸膜腔穿刺471.肋膈隱窩肋膈隱窩 為肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，是胸膜腔

17、的最低部位，深吸為肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，是胸膜腔的最低部位，深吸氣時(shí)，肺下緣也不能充滿此處。胸膜腔積液首先聚積于此。氣時(shí)，肺下緣也不能充滿此處。胸膜腔積液首先聚積于此。四、胸膜隱窩四、胸膜隱窩 胸膜頂胸膜頂壁胸膜壁胸膜上葉上葉下葉下葉 胸膜腔胸膜腔臟胸膜臟胸膜肋胸膜肋胸膜肋膈隱窩肋膈隱窩膈胸膜膈胸膜膈肌膈肌縱隔胸膜縱隔胸膜2.肋縱隔隱窩肋縱隔隱窩 3.膈縱隔隱窩膈縱隔隱窩 48五、胸膜與肺的體表投影五、胸膜與肺的體表投影 鎖中線鎖中線 8肋肋 6肋肋 腋中線腋中線 10肋肋 8肋肋 肩胛線肩胛線 12肋肋 10肋肋 胸膜胸膜 肺肺1胸膜前界體表投影胸膜前界體表投影 劍肋角劍肋角

18、胸腺區(qū)胸腺區(qū) 心包區(qū)心包區(qū) 2肺的體表投影肺的體表投影 鎖中線鎖中線 肩胛線肩胛線 4950第六節(jié)第六節(jié) 縱隔縱隔 位于兩側(cè)縱隔胸膜之間的位于兩側(cè)縱隔胸膜之間的全部器管、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組全部器管、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織?？?。四分法。該方法是在胸骨四分法。該方法是在胸骨角水平面（胸骨角與第四角水平面（胸骨角與第四胸椎體下緣連線）將縱隔胸椎體下緣連線）將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下分為上縱隔和下縱隔。下縱隔以心包為界，又分為縱隔以心包為界，又分為前、中、后縱隔前、中、后縱隔 51一、上縱隔一、上縱隔 胸腺、氣管、食管等。胸腺、氣管、食管等。 52前縱隔前縱隔 少量結(jié)締組織及淋巴結(jié)少量結(jié)締組織及淋巴結(jié)中縱隔中縱隔 心及心包心及心包后縱隔后縱隔 食管、氣管、奇靜脈、食管、氣管、奇靜脈、 迷走神經(jīng)、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、胸導(dǎo)管、 交感干等交感干等二、下縱隔二、下縱隔 53縱隔左側(cè)面觀縱隔右側(cè)面觀54Healthy lunglung tumor55Cardiopulmonary circulation 心肺循環(huán)56練習(xí)題練習(xí)題1 1 名詞解釋?zhuān)好~解釋?zhuān)?上呼吸道、下呼吸道、易出血區(qū)、彈上呼吸道、下呼吸道、易出