支氣管哮喘的護(hù)理查房 YQY

1、急診科：葉秋艷急診科：葉秋艷2015-12-11支氣管哮喘的護(hù)理查房支氣管哮喘的護(hù)理查房Page 1一、支氣管哮喘的定義一、支氣管哮喘的定義 支氣管哮喘支氣管哮喘（簡稱哮（簡稱哮喘），是一種以嗜酸粒喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。疾病。二、病因1 1、遺傳因素：家庭聚集現(xiàn)象、遺傳因素：家庭聚集現(xiàn)象2 2、環(huán)境因素、環(huán)境因素: :(1)過敏物過敏物：如花粉、塵螨、動物皮毛、真菌、工業(yè)如花粉、塵螨、動物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等；粉塵、氣體等；(2)藥物藥物：如阿司匹林、吲哚美辛（消

2、炎痛）、青霉：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）；素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）；(3)食物：食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；(4)感染：感染：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。(5)其他：其他：如如精神、氣候變化、運(yùn)動、妊娠等因素。精神、氣候變化、運(yùn)動、妊娠等因素。哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素環(huán)境因素遺傳易感個體遺傳易感個體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)

3、失衡神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常結(jié)構(gòu)功能異常四、哮喘的分類與聯(lián)系：五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀一）癥狀先兆表現(xiàn)：先兆表現(xiàn)：干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸緊迫感、干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。連打噴嚏、流淚等。典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽咳嗽 ，伴有哮鳴音。，伴有哮鳴音。特征之一：特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重夜間及凌晨發(fā)作和加重。五、臨床表現(xiàn)（二）體征（二）體征發(fā)作時胸部呈發(fā)作時胸部呈過度充氣征象過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的，雙肺可聞及廣泛的哮哮鳴音鳴音，呼氣音延長。，呼氣音延

4、長?？捎邪l(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反可有發(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動等體征常運(yùn)動等體征。嚴(yán)重時嚴(yán)重時寂靜胸寂靜胸。非發(fā)作期可無陽性體征。非發(fā)作期可無陽性體征。 不出現(xiàn)哮鳴不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。音的現(xiàn)象。五、臨床表現(xiàn)（三）分期及病情評價（三）分期及病情評價 1 1急性發(fā)作期急性發(fā)作期 是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，以呼氣流降是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，以呼氣流降 低為其特征。低為其特征。2 2慢性持續(xù)期慢性持續(xù)期 在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。3. 3. 緩解期緩解期 癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，癥狀、體征消失，

5、肺功能恢復(fù)，4 4周以上。周以上。哮喘急性發(fā)作時病情的程度哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度程度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲅跹躏柡投蕊柡投戎夤苤夤苁鎻垊┦鎻垊┹p度輕度對日常生活影響不大，可平臥，對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率氣短。脈率100100次次/ /分，可有焦慮。分，可有焦慮?；菊；菊?5%95%能被能被控制控制中度中度日常生活受限，稍活動便喘息，日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率率1001001201

6、20次次/ /分，有焦慮和煩躁。分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg， PaCO245mmHg 91%91%9595% %僅有部僅有部分緩解分緩解重度重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率120120次次/ /分，常有焦慮和煩躁。分，常有焦慮和煩躁。PaO245mmHg 90%無效無效危重危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動。脈率胸腹部矛盾運(yùn)動。脈率120120

7、次次/ /分或變慢和不規(guī)則。分或變慢和不規(guī)則。PaO245mmHg90%無效無效n 床號：床號：1515床床n 姓名：姓名：周樂花n 性別：女性別：女n 年齡：年齡：5454歲歲n 職業(yè)：農(nóng)民職業(yè)：農(nóng)民n 主訴：主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣逼10余年，加重伴頭痛3天。n 診斷：診斷：1.1.慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 2. 2.支氣管哮喘，非支氣管哮喘，非危重危重 3. 3.支氣管擴(kuò)張并感染支氣管擴(kuò)張并感染 4. 4.高血壓病高血壓病IIII期期 5.5.慢性胃炎慢性胃炎病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)1.1.患者訴緣于患者訴緣于1010余年前始出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰為粘液樣，每年余年前始出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰為

8、粘液樣，每年冬春季或氣候突變時?？劝咨程?，且量較多，伴胸悶氣逼冬春季或氣候突變時?？劝咨程?，且量較多，伴胸悶氣逼，活動后尤甚。上述癥狀反復(fù)發(fā)作。曾多次在我院及外院住，活動后尤甚。上述癥狀反復(fù)發(fā)作。曾多次在我院及外院住院治療，診斷院治療，診斷“慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病”。3 3天前再次出現(xiàn)上述癥天前再次出現(xiàn)上述癥狀且較前加重，伴前額疼痛，程度中等，無咯血及痰中帶血狀且較前加重，伴前額疼痛，程度中等，無咯血及痰中帶血絲，無畏寒發(fā)熱，無胸痛，院外治療（具體不詳），癥狀未絲，無畏寒發(fā)熱，無胸痛，院外治療（具體不詳），癥狀未緩解，于緩解，于20152015年年1212月月0202日日1111：5

9、151入我院就診。門診擬入我院就診。門診擬“支氣支氣管哮喘，慢性肺心病管哮喘，慢性肺心病”收住我科。近期患者精神飲食差，睡收住我科。近期患者精神飲食差，睡眠欠佳，大便結(jié)，小便可，近期體重?zé)o明顯下降。眠欠佳，大便結(jié)，小便可，近期體重?zé)o明顯下降。2.2.既往有高血壓病、慢性肺源性心臟病、支氣管擴(kuò)張、支氣既往有高血壓病、慢性肺源性心臟病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘發(fā)作史及慢性胃炎史，按時服藥，病情控制一般。管哮喘發(fā)作史及慢性胃炎史，按時服藥，病情控制一般。病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)3.3.查體：查體：T T：36.836.8，P P：105105次次/ /分，分，R R：2222次次/ /分分 BpBp：155/

10、89mmHg155/89mmHg。神志清楚，精神差。面色無華，體型偏胖?？?。神志清楚，精神差。面色無華，體型偏胖?？陕劶翱人月?，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑。全身皮膚粘膜無黃聞及咳嗽聲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑。全身皮膚粘膜無黃染、出血及皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等染、出血及皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑均約大等圓，直徑均約3.0mm3.0mm，對光反射靈敏。口唇發(fā)紺，胸廓，對光反射靈敏?？诖桨l(fā)紺，胸廓對稱無畸形，呼吸規(guī)則，肋間隙增寬，雙肺呼吸音粗，可聞對稱無畸形，呼吸規(guī)則，肋間隙增寬，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及少許濕啰音。心前區(qū)無隆起，心率及哮鳴音及少許濕啰音

11、。心前區(qū)無隆起，心率105105次次/ /分，律分，律稍不齊。腹平坦，未見胃腸型、蠕動波，無壓痛及反跳痛，稍不齊。腹平坦，未見胃腸型、蠕動波，無壓痛及反跳痛，無腹肌緊張。叩診鼓音，移動性濁音陰性，聽診未聞及血管無腹肌緊張。叩診鼓音，移動性濁音陰性，聽診未聞及血管雜音，腸鳴音雜音，腸鳴音4-54-5次。脊柱四肢關(guān)節(jié)無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫壓次。脊柱四肢關(guān)節(jié)無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫壓痛，雙下肢輕度水腫。右足背動脈搏動稍見減弱。腹壁反射痛，雙下肢輕度水腫。右足背動脈搏動稍見減弱。腹壁反射、膝腱反射等生理反射存在，巴氏征、腦膜刺激癥陰性。、膝腱反射等生理反射存在，巴氏征、腦膜刺激癥陰性。診療經(jīng)過診療經(jīng)過患者入院后

12、，遵醫(yī)囑按急診科護(hù)理常規(guī)患者入院后，遵醫(yī)囑按急診科護(hù)理常規(guī)IIII級護(hù)理，告知病重級護(hù)理，告知病重，給予低流量吸氧，抗感染、解痙平喘、護(hù)胃等對癥處理。，給予低流量吸氧，抗感染、解痙平喘、護(hù)胃等對癥處理。1212月月8 8日給予中藥湯劑每日一劑，水煎至日給予中藥湯劑每日一劑，水煎至400ml400ml，分早、晚分，分早、晚分服，以達(dá)到疏風(fēng)散寒、宣肺平喘的作用。囑患者臥床休息，服，以達(dá)到疏風(fēng)散寒、宣肺平喘的作用。囑患者臥床休息，慎風(fēng)寒，告知患者及家屬用氧目的及注意事項，同時做好飲慎風(fēng)寒，告知患者及家屬用氧目的及注意事項，同時做好飲食及藥物指導(dǎo)食及藥物指導(dǎo)護(hù)理診斷護(hù)理診斷nP P1 1、氣體交換受損

13、、氣體交換受損nP P2 2、活動無耐力、活動無耐力nP P3 3、睡眠形態(tài)紊亂、睡眠形態(tài)紊亂nP P4 4、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào)nP P5 5、焦慮、焦慮nP P6 6、知識缺乏、知識缺乏nP P7 7、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥呼吸衰竭呼吸衰竭2015-12-02 112015-12-02 11：5151P P1:1:氣體交換受損氣體交換受損 與氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)與氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。I I1 1: :1 1. . 給予給予持續(xù)低流量吸氧，流量持續(xù)低流量吸氧，流量1 12 2L L/ /minmin。2 2. . 取半臥位，指導(dǎo)臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)助部分取半臥位，指導(dǎo)臥床休

14、息，床上解二便，家屬協(xié)助部分生活所需生活所需。3.3. 室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4 4. . 注意注意觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5 5. . 遵囑使用抗生素、平喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及遵囑使用抗生素、平喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。6.6. 指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)行縮唇呼吸縮唇呼吸和腹式呼吸。和腹式呼吸。2015-12-03 10:002015-12-03 10:00 O O1 1：患者掌握了縮唇呼吸和腹式呼吸，：患者掌握了縮唇呼吸和腹式呼吸，無明顯胸悶氣逼。無明顯胸悶氣逼。2015-12-04 10

15、:002015-12-04 10:00 O O1 1：患者無胸悶氣逼。：患者無胸悶氣逼。2015-12-02 112015-12-02 11：5151P P2 2 ：活動無耐力活動無耐力 與肺功能減退有關(guān)與肺功能減退有關(guān)I I2 2 ：1. 1. 讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。指導(dǎo)病人讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。2 2. . 指導(dǎo)指導(dǎo)病人取半臥位病人取半臥位，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈并略抬高床尾，

16、使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。曲。3 3. . 指導(dǎo)指導(dǎo)病人可在床邊適量活動，逐步過渡到病室內(nèi)和病區(qū)病人可在床邊適量活動，逐步過渡到病室內(nèi)和病區(qū)走廊活動，以活動時不氣喘為宜。走廊活動，以活動時不氣喘為宜。2015-12-04 10:00 O2015-12-04 10:00 O2 2 ：病人活動耐力逐漸提高。：病人活動耐力逐漸提高。 2015-12-02 11 2015-12-02 11：5151 P P3 3：睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 與胸悶、氣逼、咳嗽有關(guān)與胸悶、氣逼、咳嗽有關(guān)I I3 3：1.1.評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測具評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測具體睡

17、眠時數(shù)。體睡眠時數(shù)。2.2.減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳止喘藥。減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳止喘藥。3.3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。外，不宜干擾病人睡眠。4.4.保證病人的舒適，指導(dǎo)家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活保證病人的舒適，指導(dǎo)家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護(hù)理。護(hù)理。2015-12-04 082015-12-04 08：00 O00 O3 3：患者睡眠情況較前改善，夜間睡眠：患者睡眠情況較前改善，夜間睡眠約約5h5h左右左右 。2015-12-08 082015-

18、12-08 08：00 O00 O3 3：患者夜寐安。：患者夜寐安。2015-12-02 112015-12-02 11：5151P P4 4：營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與食欲下降導(dǎo)致的飲與食欲下降導(dǎo)致的飲食過少有關(guān)。食過少有關(guān)。I I4 4：1.1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其少量多餐，進(jìn)高熱向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其少量多餐，進(jìn)高熱量、高維生素、易消化的食物量、高維生素、易消化的食物。2.2.指導(dǎo)指導(dǎo)病人病人早晚刷牙，進(jìn)食后及時漱口，保持口腔清潔，以早晚刷牙，進(jìn)食后及時漱口，保持口腔清潔，以增進(jìn)食欲。增進(jìn)食欲。3 3. .指導(dǎo)其家屬烹飪色指導(dǎo)其家屬烹飪

19、色、香、味俱全的食物，增加患者食欲。香、味俱全的食物，增加患者食欲。4 4. .鼓勵病人加強(qiáng)營養(yǎng)，每日少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時鼓勵病人加強(qiáng)營養(yǎng)，每日少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時過多飲水及產(chǎn)氣食物，保持大便通暢。過多飲水及產(chǎn)氣食物，保持大便通暢。 2015-12-04 10:00 O 2015-12-04 10:00 O4 4：患者胃納可。：患者胃納可。 2015-12-02 112015-12-02 11：5151P P5 5：焦慮：焦慮 與哮喘是慢性疾病且反復(fù)急性發(fā)作有關(guān)。與哮喘是慢性疾病且反復(fù)急性發(fā)作有關(guān)。I I5 5：1 1、提供安靜、舒適的病房環(huán)境，主動向病人介紹病室環(huán)境及醫(yī)、提供

20、安靜、舒適的病房環(huán)境，主動向病人介紹病室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，消除其陌生感和緊張感。護(hù)人員，消除其陌生感和緊張感。2 2、加強(qiáng)巡視、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以、加強(qiáng)巡視、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以緩和其緊張的情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任。緩和其緊張的情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任。3 3、病人出現(xiàn)胸悶氣促時，設(shè)法分散病人注意力，指導(dǎo)病人進(jìn)行、病人出現(xiàn)胸悶氣促時，設(shè)法分散病人注意力，指導(dǎo)病人進(jìn)行深而慢的呼吸，以緩解癥狀。深而慢的呼吸，以緩解癥狀。4 4、指導(dǎo)、教育病人家屬盡其最大努力幫助解決病人的心理問題、指導(dǎo)、教育病人家屬盡其最大努力幫助解決病人的心理問題和后顧之憂。和后顧之憂。2015-12-04 10:00 O2015-12-04 10:00 O5 5：患者情緒穩(wěn)定?；颊咔榫w穩(wěn)定。2015-12-08 10:00 O2015-12-08 10:00 O5 5：患者心情愉悅。患者心情愉悅。Page 192015-12-02 112015-12-02 11：5151P P6 6：潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥呼吸衰竭呼吸衰竭I I6 6：定期巡視病房，嚴(yán)密觀察呼吸困難得程度及生命體征情況，定期巡視病房，