喘證穩(wěn)定期中醫(yī)護理方案

1、喘病喘病（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）中醫(yī)護理方案中醫(yī)護理方案相關(guān)內(nèi)容相關(guān)內(nèi)容v常見證候要點常見證候要點v常見癥狀常見癥狀/證候施護證候施護v中醫(yī)特色治療護理中醫(yī)特色治療護理v健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)一、常見證候要點一、常見證候要點v（一）肺脾氣虛證：咳嗽，喘息，氣短，動則加重；（一）肺脾氣虛證：咳嗽，喘息，氣短，動則加重；神疲、乏力或自汗；惡風(fēng)，易感冒；納呆或食少；神疲、乏力或自汗；惡風(fēng)，易感冒；納呆或食少；胃脘脹滿或腹脹或便溏；舌體胖大或有齒痕，舌苔胃脘脹滿或腹脹或便溏；舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩。薄白或膩。v（二）肺腎氣虛證：喘息，氣短，動則加重；乏力（二）肺腎氣虛證：

2、喘息，氣短，動則加重；乏力或自汗；易感冒，惡風(fēng)；腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或或自汗；易感冒，惡風(fēng)；腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或面目虛??；小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿；舌質(zhì)面目虛?。恍”泐l數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿；舌質(zhì)淡、舌苔白淡、舌苔白一、常見證候要點一、常見證候要點v（三）肺腎氣陰兩虛證（三）肺腎氣陰兩虛證：喘息，氣短，動則加：喘息，氣短，動則加重；自汗或乏力；易感冒；腰膝酸軟；耳鳴，頭昏重；自汗或乏力；易感冒；腰膝酸軟；耳鳴，頭昏或頭暈；干咳或少痰、咳嗽不爽；盜汗；手足心熱；或頭暈；干咳或少痰、咳嗽不爽；盜汗；手足心熱；舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝。舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝。二、常見癥狀二、常見癥狀/證

3、候施護證候施護v（一）咳嗽咳痰（一）咳嗽咳痰v（二）喘息氣短（二）喘息氣短v（三）自汗盜汗（三）自汗盜汗v（四）腹脹納呆（四）腹脹納呆二、常見癥狀二、常見癥狀/證候施護證候施護v（一）咳嗽咳痰（一）咳嗽咳痰v1.取舒適體位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸取舒適體位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。臥床患者定時翻身拍背，痰液無力咳出者，的方法。臥床患者定時翻身拍背，痰液無力咳出者，予胸部叩擊或振動排痰。予胸部叩擊或振動排痰。v2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴穴.v3.遵醫(yī)囑拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、風(fēng)門、膏遵醫(yī)囑拔火罐，取大椎、定

4、喘、肺俞、風(fēng)門、膏盲等穴。盲等穴。 （一）咳嗽咳痰（一）咳嗽咳痰4.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入，離子導(dǎo)入的部位為背部濕羅遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入，離子導(dǎo)入的部位為背部濕羅音最明顯處。音最明顯處。5.遵醫(yī)囑足部中藥泡洗遵醫(yī)囑足部中藥泡洗.6.遵醫(yī)囑中藥霧化遵醫(yī)囑中藥霧化（二）喘息氣短（二）喘息氣短1.觀察喘息氣短的程度及有無紫紺，遵醫(yī)囑給予氧療，觀察喘息氣短的程度及有無紫紺，遵醫(yī)囑給予氧療，觀察吸氧效果觀察吸氧效果.2.取合適體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，指導(dǎo)取合適體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。（二）喘

5、息氣短（二）喘息氣短3.指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。唇呼吸、腹式呼吸等。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天遵醫(yī)囑穴位貼敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴。突等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴。穴。（二）喘息氣短（二）喘息氣短6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、足遵醫(yī)囑穴位按摩，取列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、足三里等穴。三里等穴。7.遵醫(yī)囑艾灸，取大椎、肺俞、命門、足三里、三陰遵醫(yī)囑艾灸，取大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交、氣海

6、等穴，用補法。交、氣海等穴，用補法。（三）自汗盜汗（三）自汗盜汗v1.體衣著柔軟、透氣，便于穿脫；汗出時及時擦干體衣著柔軟、透氣，便于穿脫；汗出時及時擦干汗液、更衣，避免汗出當(dāng)風(fēng)。汗液、更衣，避免汗出當(dāng)風(fēng)。v2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、肺、內(nèi)分泌、腎上腺遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、肺、內(nèi)分泌、腎上腺等穴。等穴。v3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴。（四）腹脹納呆（四）腹脹納呆1.病室整潔，避免刺激性氣味，咳痰后及時用溫水漱病室整潔，避免刺激性氣味，咳痰后及時用溫水漱口?？?。2.順時針按摩腹部順時針按摩腹部1020分鐘，鼓勵患者適當(dāng)運動，分鐘，鼓勵患者適當(dāng)運動，促進腸蠕動，減

7、輕腹脹。促進腸蠕動，減輕腹脹。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、氣海、關(guān)元、神闕等穴。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、氣海、關(guān)元、神闕等穴。（四）腹脹納呆（四）腹脹納呆4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、三焦、胰、交感、神遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、三焦、胰、交感、神門等穴。門等穴。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、足三里等穴。遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、足三里等穴。6.遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、足三里等穴。遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、足三里等穴。三、中醫(yī)特色治療護理三、中醫(yī)特色治療護理v（一）藥物治療（一）藥物治療v（二）特色技術(shù)（二）特色技術(shù)v（三）物理治療（三）物理治療v（四）呼吸功能鍛煉（四）呼吸功能鍛煉 （一）藥物治療（一）藥物

8、治療v1.內(nèi)服中藥（中藥湯劑、中成藥）（詳見附錄內(nèi)服中藥（中藥湯劑、中成藥）（詳見附錄1）v2.中藥靜脈給藥（詳見附錄中藥靜脈給藥（詳見附錄1）（二）特色技術(shù)（二）特色技術(shù)v1.穴位貼敷（詳見附錄穴位貼敷（詳見附錄2）v 2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）v 3.中藥熏蒸（詳見附錄中藥熏蒸（詳見附錄2）v 4.穴位按摩（詳見附錄穴位按摩（詳見附錄2）（二）特色技術(shù)（二）特色技術(shù)v5.艾灸（詳見附錄艾灸（詳見附錄2）v 6.中藥泡洗（詳見附錄中藥泡洗（詳見附錄2）v 7.拔火罐（詳見附錄拔火罐（詳見附錄2）v 8.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）

9、v 9.霧化吸入：遵醫(yī)囑用藥，給予超聲霧化吸入治療，霧化吸入：遵醫(yī)囑用藥，給予超聲霧化吸入治療，每日每日2次，每次次，每次1520分鐘。分鐘。（三）五音療法（三）五音療法宜選用商調(diào)、羽調(diào)音樂，于宜選用商調(diào)、羽調(diào)音樂，于15時時19時欣賞時欣賞陽春白陽春白雪雪、黃河黃河、金蛇狂舞金蛇狂舞等曲目可助長肺氣；等曲目可助長肺氣；于于7時時11時欣賞時欣賞梅花三弄梅花三弄、船歌船歌、梁祝梁祝等曲目，可促使腎氣隆盛。等曲目，可促使腎氣隆盛。（四）物理治療（四）物理治療v1.胸部叩擊：患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，胸部叩擊：患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕叩擊者

10、兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊13分鐘，每分鐘叩擊分鐘，每分鐘叩擊120180次，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表次，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。明叩擊手法正確。 胸部叩擊注意事項胸部叩擊注意事項v叩擊前聽診評估；叩擊前聽診評估；用單層薄布覆蓋叩擊部位；用單層薄布覆蓋叩擊部位；叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處；紐扣等處；叩擊力量應(yīng)適中，宜在餐后叩擊力量應(yīng)適中，宜在餐后2小時

11、至小時至餐前餐前30分鐘完成分鐘完成 （四）物理治療（四）物理治療v2.有效咳嗽：指導(dǎo)患者盡可能采用坐位，先進行深有效咳嗽：指導(dǎo)患者盡可能采用坐位，先進行深而慢的腹式呼吸而慢的腹式呼吸56次，然后深吸氣至膈肌完全下次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣降，屏氣35秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣體呼出，再深吸一口氣屏氣35秒，身體前傾，從秒，身體前傾，從胸腔進行胸腔進行23次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。 有效咳嗽注意事項有效咳嗽注意事

12、項v不宜在空腹、飽餐時進行，宜在飯后不宜在空腹、飽餐時進行，宜在飯后12小時進小時進行為宜；行為宜；有效咳嗽時，可讓患者懷抱枕頭。有效咳嗽時，可讓患者懷抱枕頭。 （四）物理治療（四）物理治療v3.振動排痰：可采用振動排痰機每日治療振動排痰：可采用振動排痰機每日治療24次，次，每次每次1520分鐘。注意事項：不宜在飽餐時進行，分鐘。注意事項：不宜在飽餐時進行，宜在餐前或餐后宜在餐前或餐后12小時為宜；叩擊頭應(yīng)避開胃小時為宜；叩擊頭應(yīng)避開胃腸、心臟，脊柱等部位。建議使用一次性紙制叩腸、心臟，脊柱等部位。建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。擊頭罩，避免交叉感染。（四）呼吸功能鍛煉（四）呼吸功能

13、鍛煉v1. 腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大幅度下降，手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動；呼氣時腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈抑制胸廓運動；呼氣時腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。同時肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。同時可配合縮唇呼氣法，每天進行鍛煉，時間由短到長，可配合縮唇呼氣

14、法，每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。（四）呼吸功能鍛煉（四）呼吸功能鍛煉v2.縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣和呼（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣和呼氣時間比為氣時間比為1:2或或1:3，盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸，盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸78 次，每次次，每次1O20分鐘，每日鍛煉分鐘，每日鍛煉2次。次。（四）呼吸功能鍛煉（四）呼吸功能鍛煉v3.呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)

15、屈伸握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸48次，屈吸伸呼；平靜深呼吸次，屈吸伸呼；平靜深呼吸48次；展臂吸氣，抱胸呼氣次；展臂吸氣，抱胸呼氣48次；雙膝交替屈伸次；雙膝交替屈伸48次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替氣，左右交替48次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)右旋轉(zhuǎn)48次，旋吸復(fù)呼。次，旋吸復(fù)呼。呼吸功能鍛煉注意事項呼吸功能鍛煉注意事項v呼吸功能鍛練時，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然呼吸功能鍛練時，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動作由慢而快。輕松，動作由慢而快。呼吸功能鍛練不可操之過呼吸功能鍛練不可操之過急，要長期堅持鍛練。急

16、，要長期堅持鍛練。呼吸功能鍛練不宜空腹及呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時進行，宜在飯后飽餐時進行，宜在飯后12小時進行為宜。小時進行為宜。呼吸呼吸操一般每日練習(xí)操一般每日練習(xí)23次，每次次，每次510分鐘，根據(jù)個人分鐘，根據(jù)個人病情進行，以患者不感到疲勞為宜。病情進行，以患者不感到疲勞為宜。 四、健康指導(dǎo)四、健康指導(dǎo)v（一）生活起居指導(dǎo)（一）生活起居指導(dǎo) v（二）飲食指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)v（三）情志調(diào)理（三）情志調(diào)理（一）生活起居指導(dǎo)（一）生活起居指導(dǎo)1.保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，室內(nèi)勿擺放鮮花。保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，室內(nèi)勿擺放鮮花。2.順應(yīng)四時，根據(jù)氣溫變化，及時增減衣物，勿汗出順應(yīng)四

17、時，根據(jù)氣溫變化，及時增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)。呼吸道傳染病流行期間，避免去公共場所，防當(dāng)風(fēng)。呼吸道傳染病流行期間，避免去公共場所，防止感受外邪誘發(fā)或加重病情。止感受外邪誘發(fā)或加重病情。（二）飲食指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)1.肺脾氣虛證肺脾氣虛證: 宜食健脾補肺的食品，如山藥、百合、宜食健脾補肺的食品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等。薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等。2.肺腎氣虛證：宜食補益肺氣、腎氣的食品，如枸杞肺腎氣虛證：宜食補益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉子、黑芝麻、核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉 、豬心、羊肉等。豬心、羊肉等。3.肺腎氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、肺腎氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、牛乳、蛋類、百合、荸薺、鮮藕、雪梨、銀耳、老鴨牛乳、蛋類、百合、荸薺、鮮藕、雪梨、銀耳、老鴨等等4.汗出較多者，可多飲淡鹽水，進食含鉀豐富的食物，汗出較多者，可多飲淡鹽水，進食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等；腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許如橘子、香蕉等；腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶。代茶。5.飲食宜少量多餐，每餐不宜過飽，以高熱量、高