2017子宮肌瘤教學(xué)查房ppt課件

1、婦產(chǎn)科教研室李明會(huì)2021-03-07曲靖市第一人民醫(yī)院 子宮肌瘤Myoma of uterus查房目的子宮肌瘤65床病人病例匯報(bào)病房查房討論與總結(jié)留意尊重和維護(hù)病人子宮肌瘤病例匯報(bào)6565床患者，方某，女，床患者，方某，女，4242歲；歲；因因“發(fā)現(xiàn)子宮包塊發(fā)現(xiàn)子宮包塊5 5年，月經(jīng)量增多年，月經(jīng)量增多2 2年入院。年入院。患者平素月經(jīng)周期規(guī)律，近兩年來(lái)經(jīng)量稍多，每次月經(jīng)約用患者平素月經(jīng)周期規(guī)律，近兩年來(lái)經(jīng)量稍多，每次月經(jīng)約用20+20+片衛(wèi)生巾片衛(wèi)生巾，伴凝血塊，無(wú)痛經(jīng)史。末次月經(jīng)：，伴凝血塊，無(wú)痛經(jīng)史。末次月經(jīng)：20212021年年0202月月2222日?；颊咴V日?；颊咴V5 5年前因不年

2、前因不測(cè)懷孕在陸良縣醫(yī)院行人工流產(chǎn)，檢查發(fā)現(xiàn)子宮包塊，大小約測(cè)懷孕在陸良縣醫(yī)院行人工流產(chǎn)，檢查發(fā)現(xiàn)子宮包塊，大小約2cm2cm左右，左右，未處置，未定期復(fù)查。近未處置，未定期復(fù)查。近2 2年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量增多，由原來(lái)的年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量增多，由原來(lái)的7 7片衛(wèi)生巾添加至片衛(wèi)生巾添加至20+20+片，伴有血塊，未就診，自覺下腹增大，觸及包塊，片，伴有血塊，未就診，自覺下腹增大，觸及包塊，質(zhì)硬，無(wú)月經(jīng)周期、經(jīng)期改動(dòng)，無(wú)陰道不規(guī)那么流血，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、質(zhì)硬，無(wú)月經(jīng)周期、經(jīng)期改動(dòng)，無(wú)陰道不規(guī)那么流血，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無(wú)頭暈、乏力，無(wú)心慌、胸悶、胸痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)尿頻、咳痰，無(wú)頭暈

3、、乏力，無(wú)心慌、胸悶、胸痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等不適。于尿急、尿痛，無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等不適。于2021-02-262021-02-26至陸良至陸良縣醫(yī)院就診，行彩超提示：子宮體積增大，前壁漿膜下異常低回聲團(tuán)塊縣醫(yī)院就診，行彩超提示：子宮體積增大，前壁漿膜下異常低回聲團(tuán)塊，大小約，大小約110110* *83mm83mm，思索：子宮肌瘤。心臟彩超提示：三尖瓣中度返流，思索：子宮肌瘤。心臟彩超提示：三尖瓣中度返流。肌酸激酶。肌酸激酶208IU/L,208IU/L,肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 110U/L, 110U/L,建議至上級(jí)醫(yī)院就診，為建議至

4、上級(jí)醫(yī)院就診，為求提高一診治，來(lái)我院就診，門診以求提高一診治，來(lái)我院就診，門診以“子宮肌瘤收入科，病程中，精子宮肌瘤收入科，病程中，精神、睡眠、飲食可，大小便正常，體重?zé)o改動(dòng)。神、睡眠、飲食可，大小便正常，體重?zé)o改動(dòng)。病例匯報(bào)子宮肌瘤既往史否認(rèn)否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史，否認(rèn)“傷寒、肝炎、結(jié)核等傷寒、肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。否認(rèn)外傷手術(shù)史、輸血史，預(yù)防傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。否認(rèn)外傷手術(shù)史、輸血史，預(yù)防接種史不詳。接種史不詳?；橛?222歲結(jié)婚，歲結(jié)婚，2-0-3-22-0-3-2足月順產(chǎn)足月順產(chǎn)2 2次，人工流產(chǎn)次，人工流產(chǎn)3

5、3次，生育次，生育2 2子，丈夫子，丈夫因車禍去世。因車禍去世。家族史家族成員安康，否認(rèn)家族性遺傳病史。家族成員安康，否認(rèn)家族性遺傳病史。月經(jīng)史14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)期3-4天，月經(jīng)周期30-35天，末次月經(jīng)2021-02-22，近兩年月經(jīng)量增多。體格檢查： 體溫：37.3 脈搏：104次/分 呼吸：20次/分 血壓：119/64mmHg，普通情況可，發(fā)育正常，輕度貧血貌，心肺聽診無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腹部可捫及異常包塊，無(wú)挪動(dòng)性濁音。病例匯報(bào)體格檢查專科體格檢查婦檢：外陰：已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰毛倒三角形分布；穹窿：各穹窿空虛；婦檢：外陰：已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰毛倒三角形分布；穹窿：各穹窿空虛；陰道

6、：通暢，少量分泌物，無(wú)特殊異味，陰道壁未見明顯充血及新生陰道：通暢，少量分泌物，無(wú)特殊異味，陰道壁未見明顯充血及新生物；宮頸：光滑，質(zhì)中，無(wú)舉痛及搖擺痛。子宮：前位，增大如孕物；宮頸：光滑，質(zhì)中，無(wú)舉痛及搖擺痛。子宮：前位，增大如孕3月大小，形狀不規(guī)那么，活動(dòng)可，無(wú)壓痛；附件：左：未捫及包塊，月大小，形狀不規(guī)那么，活動(dòng)可，無(wú)壓痛；附件：左：未捫及包塊，無(wú)壓痛。右：未捫及包塊，無(wú)壓痛。無(wú)壓痛。右：未捫及包塊，無(wú)壓痛。入院時(shí)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室肌酸激酶肌酸激酶208IU/L,肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 110U/L。影像學(xué)2021-02-26至陸良縣醫(yī)院行彩超提示：子宮體積增大，前壁漿膜下異至陸良縣醫(yī)

7、院行彩超提示：子宮體積增大，前壁漿膜下異常低回聲團(tuán)塊，大小約常低回聲團(tuán)塊，大小約110*83mm，思索：子宮肌瘤。，思索：子宮肌瘤。心臟彩超提示：三尖瓣中度返流。心臟彩超提示：三尖瓣中度返流。1.子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤 2.冠心病能夠？冠心病能夠？入院診斷及處置入院診斷：入院處置入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)忌諱癥，擇期行手術(shù)治療。入院后輔助檢查實(shí)驗(yàn)室血常規(guī):血紅蛋白:103g/L；血生化：心肌標(biāo)志物(2021-03-02 08:51:04):乳酸脫氫酶:119U/L、肌酸激酶同工酶:91U/L。支衣原體檢查：解脲脲原體:陽(yáng)性，紅霉素敏感；白帶常規(guī)：白/膿細(xì)胞數(shù)量30。甲功、必檢三項(xiàng)、腫標(biāo)、性

8、激素、乙肝兩對(duì)半、凝血、大小便常規(guī)等未見異常。病理檢查：宮頸TCT檢查無(wú)明顯異常。入院后輔助檢查影像學(xué)胸部胸部X X片：心肺未見異常。心電圖未見異常。片：心肺未見異常。心電圖未見異常。腹部腹部B B超：左腎本質(zhì)中份強(qiáng)光斑思索：鈣化斑。超：左腎本質(zhì)中份強(qiáng)光斑思索：鈣化斑。彩超心臟彩超心臟(2021-03-01 16:27:27):(2021-03-01 16:27:27):三尖瓣少量反流。心臟構(gòu)造及未見明顯異常三尖瓣少量反流。心臟構(gòu)造及未見明顯異常。婦科婦科B B超：宮體大小約超：宮體大小約8989* *9595* *82mm,82mm,宮內(nèi)膜厚宮內(nèi)膜厚7mm,7mm,子宮前壁低回聲結(jié)節(jié)大小約子

9、宮前壁低回聲結(jié)節(jié)大小約75 75 * * 105 105 * * 78mm, 78mm,包膜欠清，大部分凸像子宮漿膜層，多思索：子宮肌瘤能夠，包膜欠清，大部分凸像子宮漿膜層，多思索：子宮肌瘤能夠，請(qǐng)結(jié)合臨床。節(jié)育環(huán)下移聲像。雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常聲像。請(qǐng)結(jié)合臨床。節(jié)育環(huán)下移聲像。雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常聲像。陰道鏡檢查：慢性宮頸炎。陰道鏡檢查：慢性宮頸炎。1 1、子宮平滑肌瘤、子宮平滑肌瘤2 2、陰道炎、陰道炎3 3、慢性子宮頸炎、慢性子宮頸炎4 4、支原體感染、支原體感染5 5、失血性貧血失血性貧血術(shù)前預(yù)備術(shù)前診斷：手術(shù)方式：20212021年年3 3月月3 3日在全麻下腹式子宮肌瘤剝除術(shù)日在

10、全麻下腹式子宮肌瘤剝除術(shù)手術(shù)順應(yīng)癥及忌諱癥：婦檢：子宮：前位，如孕婦檢：子宮：前位，如孕3 3月余大小，形狀不規(guī)那么。月余大小，形狀不規(guī)那么。 2. 2.婦科超：子宮前壁低回聲結(jié)節(jié)多思索：子宮肌瘤能夠，婦科超：子宮前壁低回聲結(jié)節(jié)多思索：子宮肌瘤能夠，請(qǐng)結(jié)合臨床請(qǐng)結(jié)合臨床心內(nèi)科會(huì)診意見：現(xiàn)無(wú)需特殊處置，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肌酶學(xué)、心肌標(biāo)心內(nèi)科會(huì)診意見：現(xiàn)無(wú)需特殊處置，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肌酶學(xué)、心肌標(biāo)志物改動(dòng)。麻醉科會(huì)診意見：全麻下可耐受手術(shù)。志物改動(dòng)。麻醉科會(huì)診意見：全麻下可耐受手術(shù)。手術(shù)忌諱癥：手術(shù)情況術(shù)中所見：子宮前位，子宮增大如孕3月余，子宮前壁可觸及約11*8*8cm大小子宮肌瘤,質(zhì)硬，雙側(cè)輸卵管、卵巢外

11、觀未見異常，行腹式子宮肌瘤剝除術(shù)。術(shù)中冰凍結(jié)果：子宮平滑肌瘤。術(shù)后病情今日術(shù)后第四天，術(shù)后陰道少許流血，術(shù)口細(xì)微疼痛，無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)頭昏、眼花，無(wú)心慌、胸悶，無(wú)腹脹，無(wú)尿頻、尿急等不適。查體：生命體征平穩(wěn)，普通情況可，腹軟，腹部切口敷料枯燥，無(wú)紅腫。術(shù)后病理術(shù)后病理檢查示：子宮平滑肌瘤。匯報(bào)終了，請(qǐng)教師點(diǎn)評(píng)謝謝子宮肌瘤病房查房1、留意尊重和維護(hù)病人2、留意查房紀(jì)律討論與總結(jié)子宮肌瘤Myoma of uterus 1 1、女性生殖器最常見的、女性生殖器最常見的良性腫瘤良性腫瘤 2 2、多見于、多見于30305050歲的婦歲的婦女女(20(202525) ) 3 3、婦科手術(shù)中最常見疾、婦科手術(shù)

12、中最常見疾病病子宮肌瘤Myoma of uterus二、發(fā)病機(jī)制PATHOGENESIS尚不清楚青春期后出現(xiàn)，絕經(jīng)后萎縮或消逝肌瘤的生長(zhǎng)與雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)子宮肌瘤Myoma of uterus三、分類CLASSIFICATION子宮肌瘤Myoma of uterus三、分類CLASSIFICATION漿膜下肌瘤四、病理PATHOLOGYPATHOLOGY子宮肌瘤Myoma of uterus巨檢本質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，外表光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀構(gòu)造外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。四、病理PATHOLOGYPATHOLOGY子宮肌瘤Myoma of uter

13、us四、病理PATHOLOGYPATHOLOGY子宮肌瘤Myoma of uterus鏡下特征梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。陳列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。 囊性變紅色樣變玻璃樣變?nèi)饬鰳幼冣}化子宮肌瘤臨變性五、子宮肌瘤變性五、子宮肌瘤變性六、臨床表現(xiàn)Clinical Clinical ManifestationManifestation 流產(chǎn)流產(chǎn)體征 A、捫及子宮增大，外表不規(guī)那么、有結(jié)節(jié)感B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)子宮口擴(kuò)張， 在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤C、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連六、臨床表現(xiàn)Clinical Clinical ManifestationMan

14、ifestation 七、診斷DIAGNOSISB型超聲檢查七、診斷DIAGNOSISMRI檢查八、鑒別診斷妊娠子宮卵巢囊腫盆腔炎性包塊子宮腺肌病及腺肌瘤子宮畸形子宮惡性腫瘤九、治療方法 治療應(yīng)根據(jù)患者的病癥、年齡和生治療應(yīng)根據(jù)患者的病癥、年齡和生育要求，及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全育要求，及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面思索。面思索。 九、治療方法察看等待察看等待藥物治療藥物治療手術(shù)治療手術(shù)治療其他治療其他治療 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù) 肌瘤剔除術(shù)肌瘤剔除術(shù) 子宮切除術(shù)子宮切除術(shù) 高強(qiáng)度聚焦超聲治療高強(qiáng)度聚焦超聲治療九、治療方法小肌瘤、無(wú)病癥，小肌瘤、

15、無(wú)病癥，3 36 6月隨訪一次。月隨訪一次。病癥輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜病癥輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。手術(shù)者。九、治療方法1、促性腺激素釋放激素類似物GnRH-a2、如米非司酮mifepristone3、中藥治療 九、治療方法順應(yīng)癥月經(jīng)過多，藥物治療無(wú)效體積過大，有壓迫病癥確定為不孕或流產(chǎn)的獨(dú)一緣由嚴(yán)重腹痛、慢性腹痛及性交痛疑肉瘤變九、治療方法肌瘤摘除腹腔鏡或?qū)m腔鏡？開腹？切開子宮表層切開子宮表層顯露子宮肌瘤顯露子宮肌瘤剝離子宮表層剝離子宮表層娩出子宮肌瘤娩出子宮肌瘤修剪子宮表層、止修剪子宮表層、止血血縫合子宮表層縫合子宮表層九、治療方法子宮切除次全切全切距宮角距宮角0.5-1c

16、m處切斷圓處切斷圓韌帶、輸卵管韌帶、輸卵管峽部、卵巢固峽部、卵巢固有韌帶有韌帶臍孔上臍孔上4cm臍左臍左4cm打打2個(gè)個(gè)10mm曲羅卡曲羅卡臍右臍右4cm和麥?zhǔn)宵c(diǎn)打和麥?zhǔn)宵c(diǎn)打2個(gè)個(gè)5mm曲羅卡曲羅卡翻開闊韌帶前后翻開闊韌帶前后葉處置后葉分至葉處置后葉分至宮骶韌帶、前葉宮骶韌帶、前葉至腹膜反折至腹膜反折翻開膀胱腹膜反翻開膀胱腹膜反折推膀胱至宮頸折推膀胱至宮頸下下2cm處處電凝雙側(cè)子宮動(dòng)、電凝雙側(cè)子宮動(dòng)、靜脈靜脈 用電凝勾用電凝勾切除子宮體切除子宮體 用關(guān)腹線做一用關(guān)腹線做一套扎阻斷子宮套扎阻斷子宮 動(dòng)脈動(dòng)脈 當(dāng)宮體變?yōu)楫?dāng)宮體變?yōu)榘底仙礊榘底仙礊橛行ё钄嘤行ё钄鄬m頸殘端雙宮頸殘端雙極電凝止血極電凝止血宮頸殘端用宮頸殘端用關(guān)腹線再關(guān)腹線再做一次套扎做一次套扎用旋切機(jī)將用旋切機(jī)